#牙醫

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）媽媽帶著一口爛牙且大哭大鬧的翔翔來就診，崩潰的哭喊聲與無奈的安撫聲在診區迴盪，這已是牙科門診的日常。牙醫表示，除了聽父母又氣又急地抱怨：「已經換了五家診所都被退貨！」也會根據孩子的年紀，給予口腔衛生維護的建議與方法。和小朋友說要「抓蟲蟲」　降低治療焦慮亞東醫院兒童牙科醫師賴俊成表示，會在第一次診療時，向孩童介紹各種牙科器具的功能，降低他們對於治療的焦慮，並增加合作意願，由於無法直接和孩童解釋為什麼要用器械處理蛀牙，他都會和孩童說這是要「抓蟲蟲」。若孩童配合的話就給予正向回饋，例如口頭稱讚、送貼紙、拍手等；反之，對於哭鬧不休、亂動、尖叫等負向行為的孩童，會給予負面回饋，如不予理會或將父母隔離使孩童配合以利治療的進行，經過現場有效行為管理，引導孩童就醫，孩子的蛀牙情況才有機會被控制。賴俊成醫師指出，孩童乳牙的齲齒蛀蝕速度相當快速，通常三個月內就有可能從鄰接面的牙釉質齲齒延伸至靠近神經處，若不幸發展至此，就必須在局部麻醉下進行根管治療及不銹鋼牙套的製作。全身麻醉需抽血心電圖檢測 　對於孩童太辛苦翔翔的媽媽對孩子哭鬧束手無策，一到門診便要求讓翔翔在全身麻醉下進行治療。但全身麻醉並非家長們所想的輕鬆，孩童需要經過抽血、心電圖、胸腔X光檢測，而麻醉過程需要插管，這些過程對於孩童來說是非常辛苦的。目前全身麻醉建議對象主要針對患有阻生齒、多生齒的患者，或需要全口治療的心臟病孩童及有其他嚴重身心障礙者。賴俊成醫師表示，有合作能力的孩童可以經過行為引導，順利進行治療，因此不建議採用全身麻醉，以翔翔為例，經過一段時間的療程後，也重新擁有一口完美的笑容，且更願意刷牙了。

（優活健康網新聞部／綜合報導）智齒也就是所謂的第三大臼齒，隨著人類演化過程，第三大臼齒可磨碎食物的功能，幾乎可以被第二大臼齒取代。至於為什麼會被稱為智齒呢？由於大部分發智齒的年齡大約是在16歲以後，這個時候我們的身心靈已達到一定的成熟階段，因此被也認為是智慧來了的象徵！不過沒長出來也不代表智慧未開，也有很多人是到了40-50歲才長智齒，甚至有些人是一輩子都沒有長智齒，這些都是屬於正常的現象！長智齒一定要拔嗎？艾康牙醫診所陳昭明醫師表示，基本上，牙醫師會先透過X光確認智齒的生長情況並評估需不需要拔除，通常有兩種情況需要拔除智齒：(1)阻生智齒智齒受其他牙齒或空間影響而未能正常萌發，而阻生智齒又有不同的生長方式，常見的包含垂直、水平、傾斜等，阻生智齒除了容易造成發炎、影響原有的齒列排序，也容易產生間隙使食物殘渣不易清除，不僅是智齒本身容易蛀牙，連帶鄰近牙齒也會有蛀牙的風險！(2)清潔受阻長正的牙齒，也有可能因為過於擁擠而不易清潔，導致周圍的牙齒容易蛀牙而有牙齦腫痛、口臭的問題發生。陳昭明醫師建議，應和醫師評估並充分討論後，若決定要拔除智齒，也別忘了特別注意手術後的清潔與傷口照護！（文章授權提供／艾康牙醫診所） 

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）隨著醫療的進步及注重養生，越來越多人需要裝置假牙以維持正常之咀嚼功能，但是該選擇假牙還是植牙來重建？牙醫師建議，若單顆牙齒牙根狀況良好或是缺牙區兩側牙齒都支撐力足夠的情況下，可選擇傳統的固定假牙或牙橋來重建；但如果缺牙區過大或是不想破壞兩側的健康牙齒，就需要考慮以植牙或是活動式假牙的方式來重建。身體狀況及齒槽骨是否健康　是植牙的評估關鍵傳統活動假牙大多是利用金屬掛鉤或是磁鐵，讓假牙附在牙床上面。和植牙相比較，製作過程會較單純，所需時間也較短。另外，患者的身體狀況及齒槽骨骨頭是否足夠，植牙區域與上顎竇或者是與下齒槽神經的距離等，也是決定該患者是否能進行植牙的關鍵。在植牙之前，必須評估該患者是否有嚴重的系統性疾病，若是有做過化療、放射線治療或者其他重大手術的患者，還有心臟病、高血壓、糖尿病的患者，其身體狀況都需要獲得一定的控制才能進行。完成植牙的兩個階段　約需6個月植牙是目前要花最多時間的重建方式，大致上可分兩個階段，第一階段是要將植體放入齒槽骨內，一般而言要等待3∼6個月的時間癒合，以下顎的牙齒來說，平均需要約1∼3個月，上顎則需要約4∼6個月，才能完成骨整合。在這段時間，植體與齒槽骨需自然結合，就好像是打地基一樣，地基穩牙齒才會穩固。等待骨頭長好之後，再切開開口，並在植體上鎖上螺絲，等待切開的傷口復原之後，再裝上牙齒並進行咬合調整，才可算是完成植牙，第二階段大約需要2∼3次的回診治療。整體來說，採用植牙作為重建方式所需之時間，依照每個人的狀況而有所不同，但至少都需要6個月的時間，甚至更長。植牙費用較活動假牙高出許多在費用方面，選擇利用植牙方式來重建者，除了假牙所需之費用，還須負擔植牙過程中手術及植體、螺絲等材料的費用，並且如果本身骨頭量不足，可能還需進行補骨或其他複雜的手術以增加植牙成功率，這也同樣有費用產生，例如「鼻竇增高術」，這是一般在上顎後牙區植牙的時候，當遇到骨頭剩餘量不足，在植牙前必須做的一個手術。所以，選用植牙來重建所需之費用會較活動假牙高出許多。裝戴活動假牙需較長適應期　且易造成食物殘渣塞在牙縫中在重建完成後之使用上，裝戴活動假牙的病人，因活動假牙有金屬支架的部分，因此有異物感較大，需要比較長的適應時間；並且因為病人的缺牙範圍通常比較大，因此咀嚼能力會跟自己的牙齒有比較大的落差。另外，因活動式假牙的設計是利用鉤子將假牙掛在口中殘存的牙齒上，容易造成食物殘渣塞在牙縫中，因此在飯後，要取下假牙來清洗，在使用上會比較麻煩。而選用植牙重建之患者則較不會有這方面的問題。感染是植牙後可能發生的併發症植牙時必須進行手術切開牙齦，而開刀多少會有感染的風險；另外，有時手術區域較靠近神經，也會引起半邊舌頭與嘴唇麻痺之風險。因此在手術之前，必須透過電腦斷層詳細檢查，仔細評估牙骨高度以及神經的位置，以避免造成無法恢復之傷害。和平婦幼院區口腔醫學科楊芷其主治醫師表示，不論是選用哪一種重建方式，都並不是裝上去就一勞永逸，活動假牙只是依靠在自己的牙齒和軟組織上，植牙則是利用植體和齒槽骨間的整合來增加穩定，如果牙齒沒有清潔好，口內殘存牙齒一樣會蛀掉，植牙位置旁邊也會有植體周圍炎發生。因此，假牙製作完成後，仍須定期回診追蹤。假牙使用年限則會因個人清潔程度及使用狀況而有很大的差異。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）愛美不分性別年齡，擁有潔白牙齒、陽光笑容，是所有少男少女夢寐以求的面貌。近期出現許多牙齒美白相關之宣傳廣告，藉由網路、社群網站或部落格等管道進行推銷，內容多數誇大以吸引消費者注意；也有坊間美甲、美容店私下提供美齒服務。衛生福利部提醒國人，於非醫療機構內由非具牙醫師資格者施作牙齒美白或貼片，除違反醫療法相關規定外，操作器械清潔不當，常會造成細菌感染之可能性，容易導致後續牙齦發炎、蛀牙及嚴重牙周疾病之風險。人的牙齒有點像牙黃　屬正常狀態其實人的牙齒自然就帶點象牙黃，離真正的白色有些差距，造成牙齒變色的原因很多，一般分為外因性的因素：抽煙、吃檳榔、含色素的食材或飲料（咖啡及茶等）、牙垢或牙結石、服用抗生素藥物（如四環黴素）；及內因性的因素：牙髓壞死、過量四環素、牙釉質發育不全、遺傳等。牙齒美白方式：１）超音波洗牙２）噴砂美白３）牙齒拋亮４）冷光美白５）居家美白６）美白貼片７）全瓷牙冠８）3D齒雕牙齒美白若未經專業牙醫評估診斷　恐造成牙齒不可逆的傷害操作牙齒美白療程，如未經過專業牙醫師評估診斷，貿然使用美白產品，輕者造成牙齒敏感不適，重者若藥劑經蛀牙、牙根或是其他破損處滲入牙髓，可能造成嚴重不可逆的傷害。此外，施作陶瓷貼片及樹脂貼片時，需磨除牙齒表面的齒質或塗抹酸蝕劑來改變牙齒組織，以利瓷片黏合在牙齒上，因此必須要有專業牙醫師親自評估及執行。衛生福利部再次呼籲，切勿輕易相信與嘗試違法之醫療行為，如有牙齒美白需求之民眾，應尋求合格之牙醫師進行諮詢處理，更應勇於向各地方衛生局檢舉不法之醫療行為，以共同維護消費者權益，確保自身健康。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）何時該帶嬰幼兒去檢查牙齒，是許多新手爸媽的共同疑問，根據美國兒童牙科醫學會提倡的「兒童家庭牙醫」觀念，嬰兒長出第1顆乳牙後，最慢在1歲前，家長就應該帶嬰幼兒接受口腔檢查，切勿等到孩子口腔問題浮現時才治療，如此容易讓牙痛與牙醫聯結，形成不良的看牙經驗。正確潔牙、飲食習慣、合宜補充氟化物台大醫院新竹分院牙科部醫師鄧伊婷指出，透過兒童家庭牙醫讓嬰幼兒從小開始熟悉牙科環境，與兒童牙科醫師建立互信基礎，3歲以下嬰幼兒看牙前應注意，就診前至少1小時不要喝奶或進食，避免看牙時發生嘔吐反射時異物嗆入。兒童預防齲齒可由3大方向著手，包括確實清潔牙齒、建立正確飲食習慣、以及合宜使用補充氟化物。幼兒塗氟時程已與疫苗接種時程一起列入兒童健康手冊當中，目前國健局補助6歲以下兒童每半年補助1次塗氟，未滿12歲之低收入戶、身心障礙、設籍原住民族地區、偏遠及離島地區兒童，每3個月補助1次塗氟，提醒新手家長應留意。塗氟不能取代日常刷牙及牙線氟化物可增加牙齒對酸的抵抗力，抑制齲齒細菌生長和新陳代謝，能有效降低齲齒發生率。鄧伊婷醫師提醒，塗氟不能取代日常刷牙及牙線。健康的乳齒能提供有效率的咀嚼，讓小朋友均衡攝取營養，並可幫助建立正確發音，誘導恆齒正確萌出，減低日後可能的矯正需求。鄧伊婷醫師建議，家長應定期帶小朋友檢查牙齒並接受塗氟預防齲齒，一旦發現初期齲齒也能夠及時地進行治療，如此可避免兒童遭受牙齒腫痛之苦，保障健康口腔。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）年紀輕輕，也有可能得牙周病!奇美醫學中心牙周病科主治醫師官語晨提醒，民眾應注意自身的健康，侵犯性牙周炎的病人更需要早期接受治療，讓牙周病在尚未惡化太嚴重之前，回復穩定而健康。正確刷牙　讓牙周更健康有些民眾因牙周病基本治療聽起來可怕又繁瑣而卻步，同時也擔心牙齒都會被醫師拔光而延誤就醫，事實上，並非所有牙周病的牙齒都需要拔除，醫師會考量嚴重程度而有不同的治療方式，透過正確的刷牙方式的指導、專業的牙結石清除、牙周手術及放置再生材料，都會讓牙齒周圍由發炎變得健康，甚至有機會重建喪失的牙周組織。提早預防、及早治療並定期回診追蹤對抗牙周病最好的方式為提早預防、及早治療並定期回診追蹤，讓牙周破壞程度降低以增長使用年限，特別是牙周病的初期往往症狀不明顯而被輕忽，等到病人開始感覺有問題時，常常已經破壞多年，因此建議至少定期每半年請牙醫師檢查洗牙，且因侵犯性牙周炎有遺傳傾向，若經醫師確診後，其家族其他成員也應該接受檢查與治療。  可透過各種方式　恢復咀嚼與美觀功能但有些牙齒的牙周嚴重發炎而且地基破壞甚多，仍建議拔除才能移除感染源，放著不處理以後可能延伸更多問題，如蜂窩性組織炎、鼻竇炎、嚴重齒槽骨破壞等等，拔除的牙齒，也可透過各種重建的方式恢復咀嚼與美觀功能，民眾如果有以下症狀時，即便年紀輕輕也要提高警覺，及早就診尋求專業諮詢： 1）　如果有牙齦容易出血、牙肉顏色變暗紅色或腫脹、長膿包。2）　 牙齦萎縮、牙根裸露、牙齒感覺變長、牙縫變大。3）　牙齒動搖、牙齒位置改變、牙齒脫落。3）　咀嚼無力或疼痛、牙齒對冷熱敏感。5）　口臭。  

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）林小弟這禮拜已經第3次從睡夢中被牙痛痛醒了，原本只是輕微的蛀牙，因害怕看牙醫，家長又沒空，最後竟感染致命性的蜂窩性組織炎。新北市衛生局長林奇宏指出，蛀牙細菌如果侵入血液循環系統，有可能造成全身性的感染或心內膜炎，不可不慎。衛生局林奇宏局長表示，齲齒俗稱蛀牙，是幼兒最常見的口腔疾病，新北市102學年度國小1年級齲齒率高達52％。細菌會把口腔殘留食物分解產生酸，溶解牙齒琺瑯質造成脫鈣，進一步形成蛀洞，然後引起牙髓發炎。此時，冷熱與甜食都會引起牙齒酸痛，最後使得牙髓壞死。如果細菌侵入血管系統，就有可能造成全身性的感染，或產生心內膜炎。再加碼！小1學童免費窩溝封填  因此，衛生局今年推出「移動診間．新北醫動」服務新概念，首站與新北市牙醫師公會合作推出「新北兒童顧齒月」活動，4月期間12歲以下兒童到合作牙科診所檢查免收掛號費，已有超過228家醫療院所響應。6歲以下則再享有每半年一次的免費塗氟服務，國小1年級學童只要手持護齒護照，就享有免費窩溝封填醫療服務。  

台灣人看牙齒很不喜歡約診，這是牙醫們普遍的診問心聲。其實對於牙醫來說，來看一次牙，並不是買菜上市場，隨來隨買；也不是逛夜市，到了攤子就有得吃。在國外，許多人都是特地請假看牙醫的，可見他們對醫療品質的重視。事前預約無非是希望醫師能夠充裕地、仔細地治療牙齒，同時透過充分的溝通，才能了解牙齒的狀況及患者的想法。孩子的牙齒也是如此，若能預約時段，就能得到周延的建議與照顧。畢竟，牙醫不是麥當勞，講求速度，連下車也不用。此外，家長帶孩子來看牙，也有特殊的時間選擇。在時段上，最好是選擇白天小朋友精神好、心情好的時候，以免沒睡飽，孩子心情不好，配合度也比較差，通常孩子睡完午覺後就是滿好的看診時機。另外，看牙之前不要吃太飽，有時候孩子太緊張，很容易吐得滿身。看牙醫其實並沒有那麼隨興，除了要配合牙醫，也要配合作息，這樣才能事半功倍！• 約診才能有最好的醫療品質／無論是小朋友或牙醫，都有自己的時間表。事先約診，才能讓牙醫有充裕的時間看診，小朋友才有最佳的身心狀態看牙。（本文作者／黃立安）（摘自／100％漂亮牙齒這樣來／瑞麗美人出版）