#耳鼻喉科

「李老師，為什麼我每次上完兩堂課聲音就會變沙啞啊？」「妳有可能沒注意到音聲保健的方法喔。」「什麼叫作音聲保健？」「簡單來說，就是聲帶保養的觀念。」哪些職業或族群容易發生聲音沙啞的現象呢？包括有（幼教）老師、歌星、聲樂家、醫師、律師，法官、啦啦隊員等。另外還有經常需要念經、市場叫賣、教訓小孩、驚聲尖叫、或者在ＫＴＶ、舞廳、演唱會中狂歡的民眾等。以上這些人都是聲帶濫用的高危險群。天主教耕莘醫院新店總院耳鼻喉科王守仁醫師表示，聲音沙啞的原因，有很多是長期聲帶濫用或誤用的結果。爲避免聲帶受損，一定要養成日常生活上的保養工作：1. 減少習慣性清喉嚨的動作，勿長時間大聲講電話（尤其是手機）。2. 減緩說話的速度，盡量少說悄悄話，避免因不當用力而增加聲帶摩擦。3. 充分的休息與睡眠，避免抽煙、喝酒及刺激性或油炸的食物。4. 經常保持口腔及嘴唇的溼潤，在冷氣房中要注意溼度的保持。5. 運動中盡量避免發聲及情緒激動時提高音調講話。6. 在吵雜的環境中盡量少交談，適時地使用擴音器。7. 避免模仿動物叫聲或機器聲，適量的運動以增加肺活量。8. 不勉強自己唱非自己音域的歌，勿常常急著插嘴講話。9. 使用腹式呼吸調節發音方法，治療胃酸逆流所引起的慢性咽喉炎。10. 身體不適（感冒）時減少說話，適時的沈默療法（禁聲療法）。王守仁醫師表示，感冒之後常常會發生聲音沙啞的情況，通常休息一兩天即可恢復，若是持續超過一週以上或反覆發生，這時建議您應該找耳鼻喉專科醫師檢查咽喉及聲帶。另外，講話引發喉部不適、疼痛或唱歌時高音唱不上去，也最好能到醫院檢查一下聲帶有無異常。至於何時應接受聲帶手術呢？王醫師建議，若經耳鼻喉科醫師詳細用喉纖維內視鏡或喉頻閃光鏡檢查後，發現確定之聲帶或其他咽喉病變，則需要接受喉顯微手術。不過，許多人檢查之後並無發現聲帶長繭或息肉，這種聲音沙啞的情況，通常只是聲帶使用不當導致的後遺症，此時應該依照醫師建議接受一段時間的語言治療，並持續注意音聲保健的方法，即可達到最佳的療效及避免可能的手術治療！

聲音沙啞的原因很多，常見者如：聲帶結節、聲帶息肉、聲帶水腫、聲帶發炎、聲帶囊腫、聲帶溝症、聲帶白斑、喉癌、聲帶感染、聲帶麻痺等，要確定究竟是何種原因讓人「有口難言」，一定得接受耳鼻喉科的聲帶檢查。永和耕莘醫院耳鼻喉科醫師 廖伯武表示檢查聲帶的第一步，得將舌頭拉得長長的，如果無法單憑肉眼確定病因，接下來就須進行內視鏡檢查，而內視鏡分兩種：由鼻道進入的「軟式纖維內視鏡」，以及由口腔進入的「硬式喉閃頻鏡」。經過這些檢查，大部分問題都可找到答案，但仍有少部分案例，必須仰賴喉顯微手術來抽絲剝繭。又是內視鏡、又是手術，聽起來似乎很可怕，其實，要找出聲音沙啞的原因或許較麻煩，但大部分的沙啞卻只要好好休息便能痊癒，只有少部分需要動手術；例如，許多沙啞是不適當的發聲行為所造成，若能養成良好的發聲習慣，效果可能比手術更持久。原則上，說話時態度輕鬆、速度適當、時間不宜過長、適時補充水分、更要避免肌肉張力過強的說話方式，而感冒時減少咳嗽次數及用力程度、避免清喉嚨、唱歌時不勉強，也能保護嗓音；當然，充足睡眠、遠離菸酒、減少刺激性食物等生活習慣是一定要的，還有當自覺聲音改變時，立刻休息，補充水分，控制鼻涕倒流或胃酸逆流等問題，都有助保持正常嗓音。最後要提醒大家，少部分的聲音沙啞，背後其實潛藏著嚴重疾病，如果伴隨著劇烈疼痛、反覆嗆到、或有其他神經方面的症狀、頸部腫塊、持續性沙啞等情形，都需儘速就醫，以免延誤病情。

內耳是由蝸牛體及三半規管所構成的，蝸牛體主司聽覺，當其病變時，輕則耳鳴，或進而輕度重聽；重則嚴重重聽或甚而耳聾。三半規管是由三個不同方向相互垂直的半規管所構成，當有病變時，輕則頭暈，重則失去平衡。臺安醫院耳鼻喉科醫師 李宏信指出耳鳴是蝸牛體內神經受傷引起的，如長期在噪音環境中工作者，長期聽隨身聽者，或受巨大聲音刺激者如炮兵，或鞭炮在耳邊爆裂者，都是受到音響傷害所致，但耳鳴患者大部分都是因為中老年人神經老化、退化所引起的。一般耳鳴患者，初期耳鳴之音量不大、時間也不長，但逐漸音量再加大，時間也較長，最後則是失聽耳聾。因此在耳鳴發生之初期，應速服藥治療，則不只耳鳴得以治癒，同時也預防耳聾之發生，但不幸的是病人常無耐心，不願意長期服藥來治療頑強的疾病，加上要求醫師馬上治癒，這時醫師如果不再繼續鼓勵支持病人接受長期治療，則可能病人就此失去了治療的先機，而罹患重聽、失聰，實是可惜之事。至於眩暈是因受三半規管內之淋巴腺腫脹之影響，當頭部轉動刺激神經而引發，這常發生於工作壓力過大，睡眠不足，緊張所致，如中年高職位者：主管、工程師、電腦程式設計師......等。但是也有年輕的聯考考生，不眠不休的作功課也會發生，最怕的是在馬路行走，或開車時發生，則非常危險。其實眩暈病人，只要降低工作壓力，睡眠充足，發作時不要使頭轉動過速，同時只要服藥數天，即可治癒，但若不注意生活模式之改正，則常有復發之可能。

咳嗽是因為喉頭或氣管受到刺激所引起，是一種人體保護性的呼吸反射動作，作用在於幫助呼吸道清除外界入侵的異物及分泌物，以清理與保護呼吸道。咳嗽過久，會造成身體上的不舒服症狀，如胸痛、頭痛、聲音嘶啞、食慾不振等。常見於感冒、喉炎、支氣管炎、肺結核、肺炎、呼吸道傳染病，以及物理壓迫刺激、化學刺激、溫度刺激、或服用某些藥物等，都可能引起咳嗽，而咳嗽的發生也不止氣管或肺部的問題，其他如鼻子、心臟、胃腸方面也是造成咳嗽的來源。以中醫理論，咳嗽的病因可分外感和內傷兩大類，外感咳嗽的原因為六淫外邪，侵襲肺系，內傷咳嗽為臟腑功能失調，病邪再牽累影響到肺，不論邪從外入，或著自內而發，可造成肺氣宣發汗肅降功能失常，使肺氣上逆而引起咳嗽，所以要有效的治療咳嗽，必須針對病因及病源加以處理。中醫是講究辨證論治處理，所以在使用藥物上是根據病患的病情及體質的不同表現臨床證型，以整體考核分析後才能給藥物治療。咳嗽的護理措施1、平時應鍛鍊身體，增強體質，有利於提高抗病能力。2、需戒煙，並改善生活環境的品質，若空氣品質不佳，最好戴上口罩，或儘量少出門。3、平時也應注意氣候變化，預防感冒。4、在飲食上宜清淡，忌食油膩、辛辣、燥熱(如辣椒、胡椒、酒、羊肉)、刺激性食物及冰品和寒涼性食物要避免過量。5、太甜的東西不適合吃(因為太甜易生痰)。6、若有感染症狀時、應禁食薑母鴨、羊肉爐、當歸、人參、黨參、黃耆…等補品，只有在身體虛弱時，才可以服用補品。7、若有黃痰、咽喉腫痛，屬於熱證時，應禁食補品，也不直食用辛辣、油炸、咖啡、濃茶、荔枝、龍眼、榴槤等熱性食物，而白蘿蔔、瓜類、楊桃、梨子、枇杷等凉性食物可吃。8、若有痰稀白色、咽喉癢，屬寒證時，涼性食物及冰品不宜食用，可食較平和的水果(如柳丁、蘋果)，亦可以用老薑和黑糖或用生蔥和淡豆豉一同煮水來喝，並到被窩裡微微發點汗，有助病情。9、若咽喉乾燥，痰不易咳出時，應多喝溫開水，喝水時宜先含在口中，在慢慢吞下，如此潤喉化痰的效果較好，而且不會造成腹脹、頻尿等副作用。10、若鼻子較敏感者，除避免刺激性食物外，宜注意鼻子的保暖，並加強鼻子穴道的按摩。11、若心臟引起的咳嗽，應遵從醫師的指示按時服藥，宜多休息，並避免過度運動，天氣變化大時，應避免出門，以防止病情惡化。12、不要忽略咳嗽的症狀，若有不明咳嗽發生時，應即時就醫，詳細檢查，找出病因，切勿胡亂吃藥，以免發生意外。