#鼻咽癌

大人或小孩都有可能出現頭頸部的腫塊，有時是無意間摸到發現，有時是逐漸腫大，旁人都看得出來。當您懷疑您的小孩、家人或您自己頭頸部出現腫塊時，該怎麼辦呢 ?    頭頸部腫塊可分成三大類：一是發炎性組織，如淋巴結發炎、肉芽腫，通常出現期間約數天(7天左右)。二是先天性或發育性囊腫，如甲狀舌骨導管囊腫(位於上頸部中央)、鰓裂囊腫、喉部膨出氣腫，通常發現出現期間約已經數年(如已經7年了)。三是腫瘤，尤其是指惡性腫瘤，通常出現時間約數個月(如已經7個月了)。前兩類屬於良性頸部腫塊，第三類惡性腫塊則得則得特別小心。    光田綜合醫院耳鼻喉科劉耿僚醫師表示，良性或惡性腫塊的分別並不是以腫塊大小或會不會疼痛來猜測，首先應以患者年紀大小與腫塊位置先大略判別：如是1歲~15歲的小孩，則以第一類發炎性腫塊為最多，但也有可能是惡性腫瘤，如淋巴瘤或甲狀腺瘤。16歲~40歲者，則以第二類先天性或發育性腫塊最多，但也有可能是轉移性惡性腫瘤。如果是46歲以上的人，則八成得考慮是惡性腫瘤了。根據以上年紀大小的判別，民眾大概可以做個猜測，但當然僅只於出現機率大小的猜測而已。如果頭頸部腫塊出現已經超過幾個星期了，而仍不消退，不管會不會痛，劉醫師建議民眾，最好盡快前往醫院尋求耳鼻喉頭頸專科醫師的意見。通常耳鼻喉科醫師會先了解您的病史過程，例如是否有抽煙喝酒的習慣、身體其他疾病與狀況，然後做頭頸部檢查觸診或內視鏡檢查，必要時進一步作抽血、皮膚試驗、X光、電腦斷層掃描(CT)、磁振造影掃描(MRI)、超音波掃描與細針抽取術，用細針頭抽取腫塊些微的組織作組織細胞學檢查。至此則可初步決定是否再進一步作切片檢查。       頭頸部腫塊最擔心的就是惡性腫瘤，這種惡性的腫塊通常是由鼻咽癌、口腔癌、咽喉癌、甲狀腺或唾液腺癌、食道癌或肺癌、甚至腸胃癌轉移至淋巴結而來，劉耿僚醫師強調，頭頸部腫塊可能是這些癌症的初步表現，千萬大意不得。好好的接受耳鼻喉科醫師的檢視，按步就班的接受正確的檢查，才能消除心中的疑慮，或儘早發現問題。早期發現的癌症大多是可以完全治癒的，就怕民眾延誤了病情，造成腫瘤已經進一步侵犯骨頭、血管、神經或遠處轉移成為癌症末期。

健康第一大殺手莫過於令人聞之色變的癌症。針對男性部份十大癌症死因，包括肝癌、肺癌、結腸直腸癌、胃癌、口腔癌等，光田綜合醫院腫瘤內科郭集慶醫師表示，其實男性癌症預防及保健是很容易的，大部份皆可預防或可做到早期篩檢大幅提昇治癒率。依統計，人類癌症的發生大約三分之一是因吸菸所致。郭集慶醫師表示，吸一口菸，除了吸入尼古丁，一氧化碳及刺激物外，至少也同時接觸到四十種以上致癌原。生物流行病學調查證實和抽菸有密切關係癌症至少有以下這幾種：肺癌、咽喉癌、口腔癌、食道癌、膀胱癌、腎臟癌、胰臟癌、胃癌及子宮頸癌。其中五種目前就已名列男性十大癌症死因之內。抽二手菸和自己抽菸一樣有害，大家應戒菸及遠離菸害，就可減少三分之一的癌症發生男性也應避免嚼食檳榔，戒檳榔以後，每半年應接受完整的口腔及口咽檢查；檳榔的殺傷力很大。郭醫師建議，一旦有任何異樣應該接受切片檢查，因為早期口腔癌治癒率遠比延誤治療來得高，此外，男士們應避免飲酒過度，尤其是慢性B型或C型肝炎患者，因為酒精濃度高的酒可導致肝癌、口腔癌、咽喉癌及食道癌。離開菸、烈酒和檳榔後，日常飲食保健應儘量避免動物油、回鍋油、烤肉燒焦部份及醃製食品，對身體好的食物為蔬菜、水果、青菜、新鮮豆腐及魚肉可多攝取。減低精神上的壓力，多做運動也有助於預防癌症的發生。雖然男性不必接受「六分鐘護一生」的子宮頸抹片檢查，但郭醫師還是建議，需要定期做健康檢查。像是胸腔X光檢查、尿液及糞便中的紅血球及潛血檢測、直腸指診、鼻咽鏡檢查都是輕鬆不具侵入性的檢查，應按年齡層及按個人會得癌之風險高低來定時完成。此外，正如女性每月應自我乳房檢查一樣，男性尤其是年輕者也應每月定期自我作睪丸檢查，一旦發現不同於過去的感覺經驗，就得提早看醫師，因為睪丸癌是可根治的癌症。 若每位男性都能做到上述注意事項，那麼健康是不會離您而去的。

喉嚨痛是最平常不過的感冒症狀之一，民眾常自我安慰：「過幾天就好了」、「吃幾天藥就會改善」。而十之八九的喉嚨痛也的確是普通的咽喉感染發炎、口腔潰瘍或扁桃腺發炎所引起。但是當喉嚨痛持續了兩個星期甚至兩個月以上，到診所看醫師治療後還無法痊癒，或是出現嘴巴破、口腔白斑、流鼻血、鼻塞、耳鳴、聲音沙啞、咽喉有異物感、頸部有不正常腫塊等症狀時，都要小心是否為頭頸部癌的早期小徵兆，光田綜合醫院耳鼻喉科劉耿僚醫師建議最好到設備齊全的醫院找耳鼻喉專科醫師作進一步的診治。頭頸部癌包括口腔癌、咽喉癌，或鼻咽癌等。依據行政院衛生署在民國九十六年的統計，台灣男性死於頭頸部癌(包括口腔癌、鼻咽癌)的總人數甚至超過大腸直腸癌，僅次於肝癌與肺癌。劉耿僚醫師指出，頭頸癌與其他癌症如肝癌、肺癌、大腸癌等最大的不同點，在於只要對小症狀多一點警覺性，早期的頭頸癌，用肉眼就可以察覺到，「早期發現，儘早治療」永遠是癌症治療成功的不二法則。大多數的檢查都可以在一兩次門診內確認結果，通常只有一部分的患者需要更進一步的追蹤檢查與治療，也只有少數人真的是罹患了頭頸部癌，所以民眾不需太過緊張。

頭頸部腫瘤包括了鎖骨以上（除了腦部以外）耳、鼻、鼻竇、口腔、鼻咽、口咽、下咽、喉、唾液腺、甲狀腺、神經、血管、肌肉、皮膚、軟組織等之所有腫瘤。根據行政院衛生署公佈癌症登記資料顯示，台灣地區最近十五年頭頸部癌病例數增加了一倍，其中口腔癌與鼻咽癌位於前十大癌症內，而下咽癌又因為不易早期發現，五年內死亡率更高達八成以上，此外像頭頸部腫瘤中如口腔癌，是每天吃東西一定會動到和刺激到的地方，甚至張開口也可以看到的病變，卻仍舊讓許多的患者忽略而延誤了，這也是讓口腔癌的死亡率從十幾年前的十名外，爬升到男性的第四名的原因之一。光田綜合醫院耳鼻喉科主治醫師劉耿僚表示，常見的頭頸部腫瘤症狀包括：頸部腫塊、血痰與流鼻血或鼻塞、咽喉異物感、吞嚥困難、吞嚥疼痛或口腔腫塊潰瘍久治不癒、聲音沙啞、呼吸困難以及其他如莫名之體重減輕，食慾不振等。一般而言，嚼檳榔、抽菸、喝酒、蛀牙、口腔衛生不佳是明顯的危險因素，但是特定的病菌感染、環境污染、個人體質、營養狀況與家族病史也都是頭頸部腫瘤的危險因子，所以任何人都大意不得。劉耿僚醫師提醒民眾，當有上述的症狀而且經過藥物治療卻效果不佳時，即應進一步到耳鼻喉科門診作更詳細的檢查，例如鼻咽或咽喉內視鏡、X光、超音波、電腦斷層或磁振造影、穿刺或切片等等，因為癌症的治療最重要的是「儘早發現與及時治療」，以免轉移擴散而成為所謂的末期癌症。醫師劉耿僚強調，不論是診斷或治療，都應尋求專業的醫療團隊，切勿於初步診斷之後迷信尋求偏方，若錯失儘早治療的時機，恐怖再回到醫院時已經是末期了，所以即使是小小的頸部腫塊，或是不易痊癒的嘴巴破喉嚨痛，建議儘早就醫由專業醫師詳細診察已確立病灶。

依衛生署1990年之統計報告，鼻咽癌的發生率每十萬人口為4.6鼻咽癌好發於中國大陸東南沿海各省份、新加坡及香港，在台灣鼻咽癌發生的平均年齡為45.5歲，男女的比例為3：1：1，鼻咽癌的成因目前廣被討論的有遺傳因子、環境因素、飲食習慣及EB病毒。 鼻咽癌的臨床症狀主要分為六大類：1、頸部腫塊：為最早及最常出現的症狀。2、耳朵症狀：因耳咽管阻塞造成耳鳴、耳閉塞感及聽力障礙。3、出血：病人常在起床後第一口痰中帶有血絲或鼻涕中帶血。4、鼻或鼻咽症狀：單側鼻塞、膿鼻涕增多及鼻音較重。5、非特異性之單側頭痛。6、神經症狀：如臉部麻痺、面痛及複視。天主教聖功醫院 蔡佳靜醫師表示，可經鼻咽鏡或經鼻內視鏡檢視鼻咽部，判定有無鼻咽癌之可能性，看到腫瘤後作切片，經病理確定診斷；另外鼻咽部的電腦斷層掃瞄、全身骨骼掃瞄、胸部X光及肝臟超音波，可幫助確認是否有局部或遠處轉移。治療以放射線治療為主，但若有遠處轉移可合併化學療法。早期發現早期治療，一般來說都有良好的預後。