#阿茲海默症

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）「爸爸晚上不睡覺，堅持起床趕走蜘蛛，可是地上明明沒有蜘蛛？」「媽媽堅持不吃看護拿的藥，認為看護想要毒死她，並搶她老公。」醫師提醒，阿茲海默症中後期的精神行為異常，最令照顧者困擾。阿茲海默氏失智症中後期　妄想症狀令照護者困擾台大醫院新竹分院神經部醫師朱政一表示，所有失智症中最常見的是阿茲海默氏失智症。病程進入中後期時，最令照顧者困擾的就是精神行為異常，最常見的是妄想，占了40％；其次是幻覺、激動、焦慮、憂鬱、淡漠、甚至性騷擾行為等。阿茲海默症照護重點3步驟精神行為異常如果沒有受到妥善照護，常常讓照顧者挫折崩潰，甚至會使個案因併發症加速死亡。醫師面對合併嚴重精神行為異常的失智個案時，首先會想辦法釐清造成個案混亂的誘因，協助家屬逐一解決病人問題並且輔以藥物控制。，除了定期就醫，配合醫師的專業診察治療外，照顧者可以實行以下提供3步驟的「非藥物治療」：1）　知己知彼／照顧者需要認識與了解失智症的病程，做好心理準備並事先告知周遭親友，長輩生病了，請多多包涵。可以減少許多家庭及社交生活的衝突。2）　朝九晚五／照顧者觀察長輩的作息，並設定規則行程，譬如練習做簡單家事、玩動腦遊戲、少量多餐進食、每日運動30分鐘、維持社交行為、學習音樂美勞、練習自我照顧（拿湯匙吃飯、穿外套）、欣賞懷舊照片或音樂。3）　趨吉避凶／如果觀察到有某些人、事、物，總是讓個案變得激動，請暫時隔離會誘發情緒行為異常的人事物。微笑簡單回應　引導分散注意力朱政一醫師提醒，有時候長輩會堅持要求做某件事，照顧者可以試著陪伴個案出門繞一繞，常常過一會兒，個案也忘記當初堅持的事情，情緒也會平靜許多。當個案說出不正確或者不可思議的話語時，請不要嘗試糾正個案，甚至取笑個案。我們只要目光維持和個案相同高度，微笑著簡單回應個案，接著引導個案注意其他有趣的活動或者食物，就可以讓原本會一發不可收拾的場面瞬間改觀。照顧重度失智症個案，本來就不容易，照顧者可嘗試看看以上3步驟。照顧者也可以加入失智照顧團體，透過分享經驗，也許還會發現其他更棒的照顧技巧。透過建立互助網絡，相信會讓照顧者以及被照顧者的生活品質大幅改善。

（優活健康網編輯部／綜合整理）有不少罹患失智症，尤其是阿茲海默症的病人有睡眠和生理時鐘障礙，例如：才吃過晚飯，就要上床睡覺；半夜經常醒來，甚至遊走。也有失智病人一大早就把家人全部吵醒、白天嗜睡或作息日夜顛倒等等，形成照顧上的一大難題。「睡眠障礙」可能是失智症的危險因子近期的醫學研究發現，睡眠障礙不僅是阿茲海默症的精神行為症狀之一，有些患者在發生失智症之前幾年，就開始出現睡眠問題，因而推論：「睡眠障礙」可能是失智症的先驅症狀，甚至是危險因子之一。睡好且睡飽，有助於預防失智發生目前已知類澱粉斑塊在腦中的大量沉積，是阿茲海默症患者大腦的主要病變，而且是從失智症狀出現的前二十年左右就開始慢慢堆積了，直到堆積量大至讓大腦無法負荷才發病。近年來有動物實驗發現，「睡眠」有助於老鼠腦內類澱粉斑塊的清除；相反地，被剝奪睡眠的老鼠腦內的類澱粉斑塊則明顯增加。這些現象更讓學者們推測：良好、充足的睡眠可以降低或延緩失智症的發生率，是預防阿茲海默症的新招。值得注意的研究發現那麼，在人類是否也有類似研究？ 強而有力的研究工具有一種「類澱粉蛋白正子掃描」可以偵測到在人腦內沉積的類澱粉蛋白，雖然在台灣尚未能應用於臨床診斷，卻是一個強而有力的研究工具。在一篇發表於2013年《美國醫學會神經期刊》的論文中，70位平均年齡76歲，參與「巴爾的摩老化長期研究」的老人，回答問卷中關於最近一個月的睡眠時數和品質的問題，並且接受類澱粉蛋白正子掃描，偵測腦中的類澱粉蛋白的沉積量。結果發現：與睡眠時間多於7小時或睡眠品質佳者相比，睡眠時數少（指6小時或不到6小時）或者品質不好（難以入睡、常常醒來、醒來後無法再睡或早早醒來）的人，腦部類澱粉蛋白的沉積量明顯較多。但何者為因、何者為果，或是互為因果，目前還無法確定。在這項研究的70名參加者中，有1人罹患失智症，3人有輕度認知障礙。將其他66位認知功能正常者的資料重新分析，所得到的結論仍然一樣，可見睡眠與腦部類澱粉蛋白的多寡有密切相關。但仍需進行後續追蹤，以探討這幾位腦部類澱粉蛋白沉積量較多的參加者，將來是否也會演變成阿茲海默症患者。 客觀的長期追蹤另一篇發表於同一期《美國醫學會神經期刊》的論文，則有698名平均年齡82歲、認知功能正常的社區居民，參與美國芝加哥「拉許記憶與老化研究」的年度追蹤，並接受「載脂蛋白基因Ｅ」的檢測（其中149人具有會增加阿茲海默症罹病率的第四型Ｅ基因）。所有參加者一開始都要在手腕上戴十天的「腕動計」（actigraphy）。腕動計約手錶大小，可以記錄全天身體活動的狀態，因而可用電腦公式算出參加者夜間的活動量，藉此來推估整體的睡眠品質──夜間活動量大的人代表睡眠品質不佳。這比用問卷所得的個人回想資料更客觀。平均追蹤3年半後，其中98名參加者被診斷為患有阿茲海默症。經過統計分析，發現睡眠品質較佳的人，不僅將來罹患阿茲海默症的機率較低，對於有載脂蛋白基因Ｅ第四型者尤其有效果。在這項研究中，具有第四型Ｅ基因的人若再加上睡眠品質不好，罹患阿茲海默症的危險率是未帶有此基因者的4.1倍。但是在睡眠品質最好的那一組，此基因的危險率降到了1.8倍，這也表示：良好的睡眠，可以抵消基因所帶來的部分罹病機率。睡得飽，睡得好對於阿茲海默症，我們目前無法完全預防，只能藉由後天的努力（比如：受教育和多動腦），以及良好的生活習慣（例如：多運動、地中海飲食及從事休閒活動），與控制高血壓、糖尿病等方面著手。如今，很高興又多了一項：睡得飽、睡得好，加入預防阿茲海默症的行列，更有理由睡個好覺了。（本文摘自／把時間留給自己：失智症權威醫師的自在熟齡指南／寶瓶文化）

（優活健康網新聞部／綜合報導）大多失智患者沒有病識感，單純以為只是老化造成的記憶力不好。這時家人應對失智症有著高度認知，於日常生活中仔細觀察，才不會忽略失智症的早期病兆！有鑑於此，雙和醫院將於5/29（二）舉辦用藥安全講座，由張家倫藥師主講「老人失智症（阿茲海默）」，提供您初步觀察家中長者是否出現失智徵兆，或是如何相處與照護。講座內容豐富，歡迎家有長輩的民眾踴躍參加！（活動內容、日期、時間、相關辦法以主辦單位最新訊息為準，參加本活動前請先上網查看最新消息或洽詢主辦單位確認，以免臨時異動或取消。）名稱：老人失智症（阿茲海默）時間：107年5月29日（二）下午14：30－15：00地點：雙和醫院第一醫療大樓一樓門診藥局候藥區前洽詢：02-2249-0088

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）長壽飲食因為有助於延長壽命並讓人活得更健康，所以值得推薦給每一個人。如果這個飲食對於阿茲海默症的預防非常有效，但是卻會引發癌症或造成免疫系統缺損的話，就不值得推薦。然而，現在只要花幾百美元的代價，每個人都可以得到自己的DNA檢驗報告，瞭解自己比較容易得到的疾病類型。阿茲海默症罹病率　與脂蛋白E基因有關同時，我們也必須把針對某個特定疾病的預防飲食列入考慮。舉例來說，負責在人體輸送膽固醇和其他類似膽固醇的分子的脂蛋白E（apolipoprotein E, ApoE）有三種形式：ApoE2、ApoE3和ApoE4。擁有兩個拷貝（copy）的ApoE4基因的人，尤其是女性，罹患阿茲海默症的風險會增加十五倍。事實上，一般人在八十五歲之後，罹患阿茲海默症的機率超過百分之四十，但是對於那些擁有兩個ApoE4基因拷貝（對偶基因）的人而言，則提高到百分之九十一，而且有一半的的人在六十八歲時就已經罹病了。基因檢測可測出阿茲海默症風險因子總而言之，父母或祖父母罹患阿茲海默症的人，應該接受基因檢測，以確定是否具備該疾病的風險因子。如果有此風險因子，可以考慮採用長壽飲食和擬斷食飲食法。地中海飲食加上大量的橄欖油，有助於對抗認知能力的衰退，橄欖油有助於對抗心血管疾病。瓦爾斯—沛德瑞特（Valls-Pedret）研究團隊從二○○三年到二○○九年，監督了四百四十七名來自西班牙巴塞隆納、具備高心血管疾病風險因子的健康志願受試者（年齡中位數是六六點九歲）。地中海飲食加橄欖油、堅果　改善認知功能這些受試者中，有些人被隨機指派採用地中海飲食，加上初榨橄欖油（每週一公升）或每天三十公克的堅果；有些人則被指派實施控制組飲食，必須減少飲食中脂肪的攝取。地中海飲食組加橄欖油或堅果的受試者，在認知測試上的表現，比那些採用低脂飲食的受試者還好。因此，超過六十歲的人、甚至更年輕的人，如果採用地中海飲食再加上橄欖油或堅果的補充，將可以改善他們的認知功能。地中海飲食難以界定，而且可能包含了一些跟健康長壽無關的成分。因此之故，如果想要保持大腦的健康，並且延遲或預防阿茲海默症，與其採用地中海飲食，倒是建議採用長壽飲食再加上橄欖油和堅果。（本文摘自／長壽健康飲食法／遠流出版）

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）「如何預防阿茲海默症？」是目前大眾所最關心的話題。除了小於百分之五的病例是自體顯性遺傳，大部分的阿茲海默症是散發性，病因不明，因此預防只能從減少危險因子著手。多動腦、多與人互動　減緩阿茲海默症年齡、女性、血脂蛋白基因E第四型，都是已知的危險因子，但我們無法加以改變。不過，許多流行病學研究都顯示，低教育、高血壓、糖尿病、高血脂、老年憂鬱症等也都是阿茲海默症的危險因子，因應之道就是受教育、多動腦、多運動、多從事休閒活動、擴展社交網絡、清淡飲食，與治療高血壓、糖尿病、高血脂和老年憂鬱症等疾病。2010年四月，美國國家衛生研究院發表了一項聲明，宣稱這些改變生活的方式，並沒有足夠的證據可以預防老年失智症，但這並不表示沒效，只是目前的資料顯示出，預防效果並不是非常顯著，並且仍缺乏嚴謹的臨床試驗研究來證實，不過如果我們能做到每個保護因子，則會有加乘的效果。受教育或多動腦，是得到最多學者共識的保護因子。以美國的「修女研究」最具說服力，研究結果顯示，後天的努力──包括多動腦、多動手、多活動和豐沛的人際互動，可增加知能存款，經得起後來大腦病變的提領。阿茲海默症預防　壯年就得開始阿茲海默症患者大腦的類澱粉斑，和神經細胞的神經纖維纏結，至少在出現失智症狀的十幾年前就開始沉積，且逐漸增加、擴散，等到大腦不堪負荷，無法代償時，就出現失智症狀，所以預防阿茲海默症必須從壯年就開始。如果在大腦已有病變但尚未出現失智症狀時，就開始使用藥物治療，是否可以預防失智的發生呢？多年來，學者一直很積極地由腦影像及腦脊髓液尋找阿茲海默症的生物標記，作為症狀發生前的診斷。對於高危險群對象（如帶有血脂蛋白基因Ｅ第四型或輕度認知障礙者），將來若可利用生物標記，找出尚無症狀的潛在阿茲海默症患者，預先投予藥物，以防止失智出現，相信對個人和社會都是治療上的一大突破。近年來，阿茲海默症在台灣逐漸受到重視，藥物治療與世界同步，積極參與新藥臨床試驗，醫學倫理議題也漸漸浮上檯面。而全球的阿茲海默症新藥前仆後繼，臨床藥物試驗一個接一個地展開，且新藥研發的方法越來越精進，目標越來越明確，治療的對象也由輕、中度患者逐漸往前至輕度認知障礙，甚至將來可能會包括心智正常的高危險族群，相信成果是指日可待的。（本文摘自／假如我得了失智症？／寶瓶文化出版）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）忘了自己走過的路、說過的話，是失智症病人常見症狀。71歲的劉奶奶4、5年前就有反常行為，直到有次忘記如何搭客運回家，才驚覺就醫，在68歲確診為阿茲海默症。失智症初期健忘　易被當作一般老化羅東博愛醫院神經內科主治醫師劉競雄表示，宜蘭還有很多像劉奶奶未被發現的失智症患者，被當成一般老化被忽視。極早期失智症症狀可能只是記性不好，忘東忘西，但記憶退化已影響到日常生活，例如煮菜燒焦著火、領錢不知怎麼領、或是身份証找不到而重辦了數次，都是失智症的警訊而非單純的健忘，需要到醫院就診檢查。目前溪南地區的失智症照護資源僅有三星鄉尾塹社區一處提供，為構築溪南失智症照護資源，羅東博愛醫院從106年10月起與羅莊社區合作推動「失智症照護服務計畫」，透過醫療團隊補足宜蘭地區失智症照顧。失智症人口快速增加　醫療、社工人員很重要失智症個案除了需要被發現，也需要更多具備失智症相關知能的基層醫療、社工及照顧人員即早介入。調查顯示，宜蘭縣50歲以上失智症人口逾5500人，失智症照護議題非常重要，依計數據推估，民國125年台灣的失智人口將高達近56萬人。快速增加的失智人口，將對家庭社會產生重大衝擊。劉競雄醫師表示，透過開設失智症銀髮樂活學堂，針對不同病程的個案需要安排車子接送外，由失智症專科醫師、護理師、社工、心理師、職能治療師等受過失智症相關訓練的團隊，提供失智症相關的照護服務，以減緩失智症的進程，同時也給予家屬支持照顧。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一般健康檢查主要檢測空腹血糖值，讓許多人以為只要降低空腹血糖就能高枕無憂。然而人處於飯後的時間比空腹長，更需要注意飯後血糖。1名70多歲的阿公空腹血糖未超標，糖化血色素卻一直降不下來，原來阿公雖然減少飯量，飯後卻吃好幾種水果，導致飯後血糖飆高。調整後配合藥物治療，血糖才穩定控制。高血糖影響胰島素　與阿茲海默症相關林口長庚醫院新陳代謝科醫師張宏猷指出，糖尿病患血糖過高，引起大、小血管病變，除了促使動脈硬化、阻塞，導致血管性失智。高血糖會影響大腦內胰島素的作用，與阿茲海默症關係密切。調查顯示，台灣未用藥物控制的糖尿病患，失智症風險是常人2.4倍，已用藥患者的失智症風險，則是常人的1.6倍。飯後高血糖尖峰的影響，對大腦認知功能下降或失智症更大。飯後高血糖不僅加速糖尿病進展，增加糖尿病患者失智風險，也會提高心血管疾病罹病率及致死率，糖尿病患除了控制空腹血糖值和糖化血色素值，更須控制飯後血糖值，才能有效減少各種併發症。長期血糖波動大　損害腦部神經致萎縮目前針對降低飯後血糖的藥物包括α–Glucosidase inhibitors(α-葡萄糖苷酶抑制劑) 、Glinides、短效胰島素類似物等，根據病況評估使用。其中α-葡萄糖苷酶抑制劑能延緩小腸中碳水化合物的消化與葡萄糖的吸收，使飯後血糖值趨於平穩，不會忽高忽低，降低餐後血糖高峰，減緩對血管的衝擊和損傷。張宏猷醫師表示，飯後高血糖造成失智風險的機轉仍需要進一步研究，但長期血糖波動過大確實會損害腦部神經，導致腦部萎縮，影響認知功能。除了藥物治療，也必須積極改善生活型態，包括飲食、運動、體重控制，才能延緩併發症發生，降低失智威脅。

（優活健康網編輯部／綜合整理）認為問題無法解決，會造成慢性的「惡性應激」，並逐漸提高腦內的皮質醇濃度。壓力荷爾蒙會促進阿茲海默毒素形成，加速海馬迴萎縮。受限制的神經元生成又會再度降低抗壓性，驅使惡性循環繼續發展。這些會讓人陷入深淵而無法自拔。確診帶來的絕望的確會引起傷害大腦的惡性應激。應該要踩剎車阻止它。在講求效率的現代社會裡　易形成惡性應激當壓力源不再是可控制的挑戰，而是失控的負擔時，就會形成惡性應激。慢性惡性應激不單單只是結果，也是匱乏症阿茲海默症的眾多成因之一。在講求效率的現代社會裡，大家一直覺得時間不夠用，最後也會形成惡性應激。例如：某人被要求在規定時間內完成一件根本無法達成的任務，可能會覺得自己無法掌控任務狀況、甚或無法掌控自己的生命，取而代之的是牢牢被壓制的感覺。若不加以抗拒，大部分的壓力就會造成嚴重傷害。此外，壓力過多導致皮質醇濃度過高，進而在腦部形成越來越多阿茲海默毒素，阻礙神經元生成。抗壓力下降，憂鬱症和職業倦怠症的風險則隨之提高。不只是惡性應激會阻礙神經元生成，並啟動惡性循環。現代化生活環境裡還有其他成因，將於後續章節中詳述。無論起初是何因素造成抗壓力降低，並提高對壓力的感受，長久下去，慢性惡性應激會提高阿茲海默症罹病風險。第一印象可能會認為，好像是惡性應激事件數量與時間長度扮演著重要角色，例如：離婚、配偶過世、工作問題，或是家中需要照顧的慢性病患等等。影響更大的是當事人對於事件的反應這是一個長達近四十年的瑞典研究所得出之結果。然而，在更仔細觀察之後會發現：這些無法控制的外在事件會帶來很多壓力，但並非阿茲海默症的根本病因所在。更深入分析該項研究數據之後發現：影響更大的是當事人對於事件的反應。因為並非每個遭受人生打擊的人都會沮喪，然後罹患阿茲海默症。有些人能在挑戰中成長，將不利的情況當成發展自我的機會。這樣的個體的人格特質具有韌性，是一種心靈上的抵抗力，能夠克服生命中的危機。（本文摘自／失智可以預防，更可以治癒／商周出版）