#用藥安全

(優活健康網記者沈俐萱／綜合報導)台灣自1996年推醫藥分業，迄今已有5,053家健保藥局。原本各界期待藥局能發揮在地方便的優勢，節省民眾到醫院領慢箋所花費的時間與掛號費，另方面也成為協助民眾遇到小病症能自我醫藥照護，以減少健保就醫負擔。但根據醫改會3月份，針對5直轄市分層隨機抽樣70家經衛生署遴選為「正確用藥諮詢健保藥局」進行抽樣電訪卻發現許多藥局嚴重、離譜的違規行為，讓消費者健康暴露在高危險之下。醫改會派出「神秘客」實地訪查、電訪藥局，七成以上藥局在電訪時回應，只要一通電話，民眾即可以買到可能產生各種嚴重副作用的醫師處方藥，甚至可能產生低血壓副作用之心血管處方藥給民眾，包含抗生素、類固醇、強效消炎藥等處方藥，走訪藥局甚至發現，有藥局竟將「整盒」處方藥開架供消費者購買，挑選8家藥局購買眼睛發炎止膿敏眼藥水(內含抗生素的處方藥)，全都可直接買到（違規率100％），其中兩家還加碼推薦改買「類固醇+抗生素」的處方藥，將藥品商品化，嚴重違反處方藥需經醫師開立處方箋才能購買的法令。另外醫改會還發現重複領藥、未穿白袍並配帶執照、指示藥販賣超商化、專業諮詢沒到位、未推健康促進等眾多問題，都顯示出台灣藥師仍有很大的進步空間，醫改會同時也提醒消費者，緊記「四不一沒有」，不換藥、不推銷、不額外收費、不讓沒有配戴藥師執業執照、沒穿白袍的人員，進入調劑區或配藥，沒有醫師處方箋，不提供或販賣處方藥。醫改會也呼籲衛生署、衛生局除嚴格查緝違法外，進而結合社區監督力量改革藥局普查或評鑑制度；政府並應提供更多資源以提升健保藥局專業諮詢品質，也提醒民眾，民眾千萬別在藥局買處方藥，因藥局賣處方藥多不敢開收據，一旦發生問題，不但無法獲得藥害救濟，恐難據證檢舉或求償。

有人說「用對藥治病、用錯則致命」，為保障民眾用藥安全，衛生署將藥品分級制度分為3級，分別為「處方藥」、「指示藥」及「成藥」，同時也呼籲民眾，像是抗生素、高血壓及糖尿病等副作用風險性較大的「處方藥」，民眾切勿自行前往藥局或藥房等場所購買使用。「處方藥」指的是「限由醫師處方後，經藥事人員調劑供應之藥品。」例如：抗生素、高血壓及糖尿病等藥品；「指示藥」則是不需要醫師處方，但是購買使用前需請教醫師、藥師或藥劑生，例如：綜合感冒藥、多數的胃腸用藥等；另外「成藥」是屬於藥理作用緩和，不需醫藥專業人士指示，民眾可自行購買，並依藥品說明書與標示使用，例如：生活中可隨時購買之綠油精、白花油及乾洗手液等。依據藥事法規定正當使用合法藥品產生的藥害，可請求救濟，所謂藥害救濟，就是指民眾在使用合法藥物卻發生藥物不良反應，而導致死亡、障礙或是嚴重疾病時，能獲得迅速救濟的服務。因此台北市衛生局提醒市民，購買「處方藥」時務必要持醫師處方箋至藥局，經藥事人員調劑後才能合法取得醫師處方藥，若發生藥物不良反應，方能請求藥害救濟。衛生局為確保民眾用藥安全，自100年起迄今辦理藥局（商）稽查共計1,426家次，此外；特別將「無處方箋販售處方藥」列為重點稽查項目，衛生局再次呼籲市民注意，若發生身體不適，應先就醫，以免發生藥品傷害時，無法獲得藥害救濟之補償，同時呼籲藥局應加強自律，切不可無處方箋販售處方藥，倘違反上開規定經衛生局查獲，將依藥事法處辦。

加拿大近期發布含bortezomib成分藥品（Velcade®）的用藥安全資訊，國外曾有病人疑似因未注意，而以脊椎內注射（intrathecal administration）該藥品治療而死亡的案例，這些案例多與其他抗癌藥品同時間分別以靜脈及脊椎內注射方式施打，為確保病人安全，加拿大衛生部提醒醫療人員，bortezomib成分藥品僅被核准以靜脈注射（intravenous route）方式投予，不當的脊椎內注射該藥品可能增加病人致命的風險。經查，衛生署核准含bortezomib成分藥品（Velcade®）的許可證為衛署藥輸字第024510及025559號，所核適應症為「1.Velcade可合併其他癌症治療藥品使用於未接受過治療的多發性骨髓瘤（Multiple myeloma）病人；2.曾接受過至少一種治療方式且已經接受或不適宜接受骨髓移植的進展性多發性骨髓癌病人；3.曾接受過至少一種治療方式的被套細胞淋巴瘤Muantle Cell Lymphoma（MCL）病人」，給藥方法為「以3～5秒靜脈灌注給藥」。藥品仿單已詳載該藥品的投予方式及應注意事項。食品藥物管理局提醒醫師及醫療人員，使用含bortezomib成分藥品時，應遵循仿單給藥方法指示及應注意事項，儘量避免與其他化療藥物同時以不同途徑給藥，以降低病人用藥風險。

因應高齡化社會來臨，臺北市衛生局率先推動「長期照顧藥事服務」，透過臺北市立聯合醫院、臺北市藥師公會、社區藥局專業，整合「在地化」的長期照顧藥事服務資源，深入社區，協助解決銀髮族因疾病需長期使用多種、複雜藥物而產生不適當用藥問題，讓老年人「用對藥、健康保」。今年1月至10月底止，透過長照藥師服務個案共計1,462人，其中服務長照機構服務個案1,358人，居家個案104人，訪視次數達3,837人次。從民國96年3月藥師法修訂後，為發揮藥師的專業性，突破傳統被動式服務，以「走出藥局、走入人群」的專業服務特色，進入社區提供藥事服務。在臺北市衛生局的催生下，籌組了「長照藥事服務團隊」。藥師除了提供藥事專業服務外，也隨時陪伴、提供保健知識，嘉惠更多需要的市民，讓藥師形象深植於民眾生活中，從以下的例子可以深深感受到專業藥事服務藥師已逐步蛻變成為民眾的「健康智多星」，守護著受服務者一家人的健康。長期住於照顧機構內的日本籍「陳阿嬤」，在易麗珍藥師的貼心訪視服務後，除了改善藥物治療引發不適的困境，更因為有了溫馨關懷，展開笑容與其他室友互動，而交到許多朋友，讓陳阿嬤不再孤單。陳春娥藥師在提供藥事服務居家訪視過程中，看著個案、家屬在藥師的參與下，改變了過去不當的健康自我照顧觀念與態度，全家人學會遇到健康的「疑難雜症」時，不再陷入恐慌的困境中，「藥師」已儼然成為家人健康指引的燈塔。服務過程中，當藥師看到受照顧個案及其全家人的改變，猶如「媽媽看自己孩子會走路」那般喜悅，也讓藥師深深體會到走入「長期照顧藥事服務」後，因健康而頹喪的個案重燃生命的希望，是令人感到最為驕傲與神聖的事。長照藥師於訪視個案評估，發現最常見的用藥問題包括：給藥頻率不適當、有老年病患應避免或小心使用的藥物、需監測藥品治療濃度、藥物與藥物或食品交互作用、劑型不適當等問題，藥師針對以上問題提供用藥諮詢、協調調整正確的藥品使用劑量、監測藥物血中濃度、停藥或更換藥品或劑型等建議給醫師及照顧人員。此外；藥師尚提供藥歷建檔、用藥安全管理、整理舊藥及剩餘藥物、用藥指導及衛教等服務。

衛生署食品藥物管理局於7日舉辦「製藥品質升級-PIC/S GMP藥廠表揚典禮」，表揚國內已全廠符合國際PIC/S GMP的西藥製劑廠，由衛生署蕭美玲副署長進行頒獎，對其長期致力提升我國藥品安全及製藥品質上的努力與優秀成果，表達肯定。實施國際PIC/S GMP標準為世界各國共同趨勢，也是國產藥品拓展國際市場的先決條件，我國預計於民國103年年底前，國內西藥廠能全部符合PIC/S GMP標準，屆時不僅能使佔國內藥品用量70％的學名藥，相對於同成分的原廠藥能夠具備相同品質與藥效，更有助於國產藥品擴展海外市場。衛生署鼓勵國內藥廠致力於提升製藥品質，徹底保障民眾用藥安全。食品藥物管理局指出，此次率先通過PIC/S GMP認證獲表揚的藥廠共32家，期盼他們能夠扮演領頭羊的角色，帶領更多本土藥廠加緊腳步，讓國人可享受與先進國家相同的用藥品質，共創更安全的藥品環境。

臺中市政府衛生局20日在南屯區楓樹里兒童青少年活動中心舉辦「100年度社區居家藥事照護成果發表會」，現場安排用藥諮詢站、血壓、體脂肪測量、藥物總檢查、戲劇表演及用藥安全有獎徵答等活動，邀請社區民眾、及醫藥界相關人員一起來了解患者的用藥安全。79歲的楊柯翠瓊阿嬤現身說法分享心得，她表示，20年前發現自己患有高血壓、狹心症、及糖尿病等症狀，每天必須靠著施打胰島素來降低血糖、服用高血壓及狹心症的藥物約15顆，但是自己一個人住，記性不好的她，常常忘記藥吃了沒、胰島素打了沒，一到晚上血糖總是飆高不下。直到3個多月前，社區家庭藥師李淑玲的出現，發現楊阿嬤常忘記吃藥的習慣，就先幫楊阿嬤把診所帶回的藥，從一大袋分裝成一小包，分早、晚各吃1次，但是楊阿嬤還是會忘記，甚至有時候還會重複吃。後來，藥師李淑玲就和楊阿嬤的醫師討論，把阿嬤一天2次的的藥量，降為一天只服用1次9顆藥量，先防止阿嬤忘記吃藥的習慣，並且將藥放到藥盒裡貼上日期、只要楊阿嬤有吃藥，就把藥盒上的日期貼紙撕掉，這樣一來楊阿嬤天天記得吃藥、也不用在自己挨針打胰島素、血糖也從原本的300mg/dl多降到160mg/dl。現在楊阿嬤除了開心自己的血糖降下來，甚至還關心左鄰右舍老人，要求藥師去關心社區其他老人用藥狀況，教他們吃藥的撇步。台中市政府衛生局局長黃美娜表示，現今有許多長者患有多重慢性疾病，如果沒有子女提醒他們用藥注意事項，長者常會忘記服藥導致病情無法有效控制，衛生局特別培訓302位「社區家庭藥師」，就是希望藥事照護服務團隊的宣導下，能夠建立患者、醫師及藥師之間的用藥照護模式，確保長者用藥安全。 

依據行政院衛生署委託研究「民眾用藥安全調查」之報告顯示，民眾對於藥物存放的觀念，有3.7％的民眾將藥物放在廚房，放在浴室佔2.8％，臥室佔12.8％，其他地方則佔21.4％，放置陰涼乾燥處則有60.6％。食品藥物管理局表示藥品不當存放，可能讓藥品療效降低、變質、變色，吃下肚不但不能治病，還可能傷身或延誤病情！ 從醫院領回各式五顏六色的藥丸或瓶瓶罐罐的藥水，該如何正確儲存才能確保藥品療效及品質呢？藥品保存最重要的原則是：避光、避濕、避熱。藥品最好存放在乾燥且陰涼的環境，例如：暗處的抽屜。不可存放在潮濕、悶熱或陽光直射的地方，如浴室、廚房、窗邊等。需要放置冰箱的藥品，要和食物分開保存。藥品應放置在原有的包裝內，內服及外用藥最好分開保存，以免混淆。保留說明書與原包裝，以易於辨識其有效日期與參考其用法、用量。如有不確定藥品資訊者則應該丟棄。 行政院衛生署食品藥物管理局提醒民眾注意，由於藥品之特性及劑型上的差異，以致於可能有不同之儲存條件及使用方法，因此使用藥品時應詳細閱讀藥袋，或藥品包裝上之注意事項及使用說明並詢問藥師。有些民眾習慣將藥品領回後，將藥品分裝到藥盒內，這時需注意該藥品如為容易吸濕潮解時，則不可分裝。下表為民眾比較容易忽略或特殊藥品之儲存及使用方式，及可能發生變質的情形，食品藥物管理局再次呼籲民眾應注意其藥品之存放與使用方式，如對藥品之使用或保存有疑慮時，應詢問專業藥師人員，以確保使用藥品之品質安全與有效。※新聞內容由彰化縣衛生局提供陶子激瘦中！　瘦身健康餐大公開http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13470&HN_Yr=0&HN_Mon=0不運動、看電視當懶骨頭　罹患憂鬱症風險會增加http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13460&HN_Yr=0&HN_Mon=0家中長輩有扁平足　要注意幼兒足部發展http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=13471&HN_Yr=0&HN_Mon=0

白奶奶房內的桌上有大包、小包從各大小醫院帶回的藥包，打開抽屜還存放好幾包多年來忘了因哪裡不舒服拿的藥，猛一看還真是個小藥房，從慢性疾病、骨頭痠痛、腸胃藥到鎮靜抗焦慮的藥都有。奶奶送走兒媳和孫女外出上班上學後，自己也整裝等待照顧服務員前來，今天的行程是到醫院回診拿藥。白奶奶如數家珍般對新北市長期照顧管理中心到宅評估的照管專員說道，這一袋藥是甲醫院拿的神經內科和心臟內科的藥，另一袋是乙醫院領的骨科藥物，至於第三袋則是不舒服的時候叫計程車到區域醫院掛急診領的，白奶奶一天使用的藥物有十九顆之多，還不包括奶奶自行購買或兒孫因為關心而送來的多種營養食品。仔細紀錄白奶奶服用的藥物，發現同時有兩種降血壓藥物及腸胃、軟便藥物，問起白奶奶也表示因藥物過多不是很確定每顆藥的功能，這半年來常感到頭暈及下肢無力等情形。經由長照中心轉介居家藥師前往家訪，一開始白奶奶不願放下心防，因為每一顆藥都代表著奶奶對健康的期待，減藥可是違背了四處奔波門診排隊的心血，然而透過藥師的多次家訪，陪著奶奶認識藥物外觀及提醒用藥注意事項，並由藥師記錄藥物交互作用予原開立處方之醫師建議後，減少同時服用二種降血壓藥物，現在困擾奶奶的症狀改善了，精神也明顯健旺了起來。奶奶略帶驕傲的表示，現在門診時她都會帶著完整的用藥處方箋提醒門診醫師不要重複開藥，醫師還稱讚她是不浪費醫療資源的好病人呢。新北市政府衛生局自九十八年三月起規劃居家藥師服務，截至今年七月共計服務677人次，藉由專業藥師到宅家訪給予藥物相關指導及建議，如：使用方法、保存方式、作用、副作用、如何同時使用非處方藥品等，透過藥師的介入給予用藥的建議，更加瞭解家中用藥實際問題，也拉近了醫療院所與民眾的距離。經由此項服務的推廣，讓用藥安全問題能深植民眾心理，減少藥物使用不當的傷害，提高用藥安全，進而降低醫療資源的浪費。家中的長者倘有用藥問題，您可至各區公所、衛生所、區域社會福利服務中心、醫院出院準備服務、民間團體等受案窗口填寫新北市政府長期照顧服務申請書，申請政府全額補助的居家藥師服務，電話02-22548382。