#荷爾蒙

更年期婦女給予荷爾蒙補充療法能有效解除更年期症狀的不適，並預防骨質疏鬆症的效益，聖功醫院 婦產科醫師群表示在臨床上已有非常明確的證據。然而許多婦女癌症都或多或少與荷爾蒙相關，例如乳癌、子宮內膜癌、卵巢癌等。因此在給予更年期婦女荷爾蒙補充療法時，必須考量這些婦女癌症的危險性。【荷爾蒙補充療法與乳癌】受女性荷爾蒙影響較久的得癌率越高，乳癌與卵巢荷爾蒙有很深的關係，月經次數越多得乳癌的危險性越高。動情激素(雌激素)會使乳腺細胞分裂活潑化，為了製造母乳而促進乳腺的分泌，因此乳腺細胞反覆地分裂越多，細胞起異變的機會亦相對的增多了。年輕女性如果摘除了兩邊的卵巢，其得乳癌的機率與他人相較只剩1/100而已，這足以證明女性荷爾蒙與乳癌之關係。【荷爾蒙補充療法與子宮內膜癌】大部份子宮內膜癌都發生於停經後。對於停經後補充荷爾蒙，必須考慮使用者是否保有子宮。綜合文獻報告：保有子宮的婦女，不使用荷爾蒙補充治療其危險因子為1，如使用黃體素少於十天其危險因子為3.1，如使用黃體素超過十天危險因子為1.3。因此，對保有子宮的婦女，單獨給予雌激素治療會刺激子宮內膜增生，並導致子宮內膜癌。但如加上黃體素治療，不論是持續性或週期性給予(10天以上)黃體素，會減少子宮內膜增生和子宮內膜癌。對於患有子宮內膜癌的婦女而言，當治療達到完全緩解，合併雌激素與黃體素的荷爾蒙補充療法對早期(第一、二期)子宮內膜癌並非禁忌症。一些回顧分析使用荷爾蒙補充治療者其復發為2%，不使用者為12%。但是仍需要大規模前瞻性的研究，來證實荷爾蒙補充療法對有子宮內膜癌病史婦女的安全性。【荷爾蒙補充療法與子宮頸癌】目前並無證據顯示荷爾蒙補充療法會增加子宮頸癌，有一個對照研究顯示：荷爾蒙補充療法的使用者，其罹患子宮頸癌的相對危險性為1.5。根據美國國家衛生研究院(NIH)對子宮頸癌治療之共識，子宮頸癌治療痊癒後補充荷爾蒙並無其禁忌。子宮頸癌以放射線治療，當治療達到完全緩解，如給予荷爾蒙補充，一定要合併黃體素及雌激素。給予荷爾蒙治療可減少放射線治療對直腸、膀胱及陰道所引起之長期併發症，發生併發症的發生率不用者與使用者為45%比17%。【荷爾蒙補充療法與卵巢癌 】許多流行病學的報告都有研究荷爾蒙補充療法與卵巢癌的關聯，但並無發現其明確關聯性。其中四個歐洲的研究顯示，荷爾蒙補充療法與卵巢癌有相關性，曾使用荷爾蒙補充療法的婦女，罹患卵巢癌的危險性為1.71。美國最新的研究也顯示使用超過十年以上，危險性稍微增加，每一萬人的發生率從4.4人增加為6.5人。另外一個綜合分析的建議是：荷爾蒙補充療法會增加侵入性類上皮細胞卵巢癌，(epithelial ovarian cancer)的發生率，其相對危險性1.15。加入黃體素治療可能降低危險性至0.5至0.6。得對過卵巢癌的婦女而言，使用單一之雌激素對其無病存活率並無不良影響。    綜論而言，荷爾蒙補充療法對更年期婦女，確有其利益，但也具危險性，諮詢專業醫師，針對個別婦女給予評估，在決定是否需要荷爾蒙補充治療，以及何種治療方式最恰當。至於以上所述癌症，經治療後，能有二年以上的緩解才給予荷爾蒙補充，則較為安全。

更年期荷爾蒙療法主要的臨床問題是，如何認定停經後之雌激素療法(ET)與雌激素加黃體素療法(EPT)，用於預防疾病和治療停經相關症狀時的危險效益比。當HT的目的是為了減輕更年期症狀的短期使用時，婦女接受意願顯然比長期使用以預防未來的疾病時來得高，同時效益多於風險。聖功醫院 婦產科醫師群表示當治療的目的為短期應用於風險發生率較低的較年輕更年期婦女，藉以減輕其症狀時，患者對HT的接受度可能較高。相較之下，應用於年紀較大之婦女或長期治療時，就可能會使HT較不易為患者所接受。《據其研究結果，當前醫界所得的重要共識為》1.荷爾蒙療法對早期停經婦女治療更年期症狀時，其效益比風險多。   2.更年期荷爾蒙療法可以考慮盡量使用低於標準量的劑量。3.更年期荷爾蒙療法確定可以預防骨質流失及骨鬆引起的骨折。更年期婦女荷爾蒙治療的利弊逐漸明晰，使得醫師們能夠了解正確、安全而適當的荷爾蒙用法，以照護更年期婦女，提昇生活品質，保持健康。

超過一半以上的停經婦女會出現更年期症狀，包括熱潮紅、盜汗、心悸、失眠或是情緒不穩的症狀。荷爾蒙補充療法(HRT)可以有效消除更年期症狀，但是有些婦女對於HRT會產生適應不良的反應，例如：陰道出血、乳房漲痛、下腹漲痛、或是體重增加。也有些人擔心會因為長期補充荷爾蒙，會增加乳癌的罹患率。最近的醫學研究發現荷爾蒙補充療法對於心臟血管並沒有原先所預期的保護作用，也會稍微增加乳癌的機率，因此，許多為更年期症狀所苦的婦女，尋求荷爾蒙以外的替代療法。然而，這些替代療法真的是那麼有效，而且沒有副作用嗎？    聖功醫院 婦產科醫師群表示其實，許多婦產科專門的醫學雜誌，最近都已經提到許多中草藥對於更年期症狀的治療研究，這些中草藥也是許多更年期健康食品的主要成份。常見的中草藥包括：當歸、人蔘、纈草、黑升麻、月見草以及大豆異黃酮素等等。    當歸是中醫婦科問題最常用的處方，用來調經並強化子宮。人蔘對於熱潮紅的症狀沒有效果，但是可以明顯改善生活品質，尤其是憂鬱的症狀以及一般的健康情況。    臨床使用上，黑升麻對於荷爾蒙沒有影響；對於子宮內膜厚度以及陰道上皮細胞也沒有影響；對於心臟和骨質的作用：不明；只用來緩解更年期症狀，包括：熱潮紅、失眠、焦慮、憂鬱，但是也只有一些較不嚴謹的報告認為有效。另外缺乏超過六個月的效果和毒性報告，所以一般不建議使用超過六個月。    月見草是一種常見的健康食品，通常用於乳房漲痛，經前症候群，更年期問題或是膀胱的問題。但是就現有的研究報告，認為對經前症候群沒有明顯的效果，對更年期症狀的效果也不會比安慰劑好。大豆異黃酮素一般認為緩解更年期症狀的效果大約有45%左右，比安慰劑的30%好，但是比傳統荷爾蒙90%以上的效果仍然是較差。另外，也有降低膽固醇的作用，對於預防骨質疏鬆的作用，有些報告認為有效，有些報告則認為無效。流行病學認為對乳癌有預防的效果，但是沒有規模的臨床實驗證實。截止目前為止，並沒有發現明顯的不良作用。    值得注意的是，中草藥並非完全沒有副作用，有時會受到污染或是品質不穩，另外也要注意與其他藥物的交互作用，另外有部份則含有鋤草劑和鉛。許多草藥長期服用會發生怎樣的副作用有都不清楚，因為都沒有經過大規模研究的驗證。