#荷爾蒙

【缺乏性慾】在癌症治療期間，男女雙方對性方面均可能會失去興趣。這是非常正常的現象，只有極少數人在生命受到威脅還會對性感到興趣。她們在治療時，喪失性慾的原因來自於擔心、憂鬱、噁心或疼痛。另外，癌症治療會破壞正常的荷爾蒙分泌，男性荷爾蒙減少，會直接抑制性慾；女性荷爾蒙減少，則使陰道乾燥，也導致性慾較低。 如果雙方的正常關係有所阻礙，便會導致伴侶一方或雙方可能喪失性趣。任何影響女性興奮的情緒或想法會影響她們對性的慾望。結果她們的陰道會變得較緊和乾，這會引起性交時的不舒服。不少人因為得到癌症，而擔心伴侶對於她們身體的改變或因為癌症這個字眼而失去興趣。還有許多人擔心性生活引起癌症復發，因而也性趣缺缺。【疼痛】女性患者在性交時，疼痛是最常見的問題之一，乃因陰道的大小或濕潤度改變。這些改變可能由於骨盆腔手術、放射線治療或因治療而影響女性荷爾蒙分泌所致。 有時這種疼痛會引發一個問題，稱為後天性的或繼發性的陰道痙攣。鄭丞傑 醫師指出如果女性有陰道痙攣，在陰道開口周圍的肌肉會變緊，此乃因陰道的下三分之一段不自主的肌肉收縮，而使得她的伴侶無法將陰莖插入陰道內。當他試圖插入時，女性會因陰道肌肉緊縮痙攣，而感到非常的疼痛，陰道痙攣可藉由一些建議和特殊的放鬆訓練去治療。 【早期停經】 癌症治療影響女性性生活另一個常見的問題是早期停經，某些癌症手術切除雙側卵巢、或卵巢因接受化學治療或骨盆腔接受放射線治療而受到損傷，會因喪失動情素而引起熱潮紅、陰道萎縮（陰道變緊且乾）。有些女性可以使用荷爾蒙製劑來解決這些問題，但有些婦科癌症不能使用動情素。早期停經的女性，有時因雄性素分泌較少使陰道乾燥而降低性慾和愉悅感。【性高潮】在癌症治療中，治療後女性仍然可以達到性高潮，除非癌症治療傷害到脊髓或生殖器官區域造成沒有感覺，或癌症手術切除敏感區域，例如陰蒂或下段陰道。有時性交時造成的疼痛也會阻礙女性達到性高潮。在某些個案，女性可嘗試利用不同的性交姿勢或撫摸生殖器的方式，並且需要重新去學習如何達到性高潮。 【根除性子宮切除術】根除性子宮切除術是一種大手術，用來治療早期子宮頸癌症，尤其是第IB、IIA期的子宮頸癌。切除子宮及周邊組織，也一併切除子宮頸及近子宮頸兩三公分長的陰道。而子宮內膜癌或卵巢癌則切除較少的組織。假如是年齡小於45歲的女性，在癌症狀況安全考量下，醫師通常會試著保留至少一側的卵巢。一側的卵巢可以產生足夠的荷爾蒙，預防女性荷爾蒙的缺乏。年齡超過45歲的女性，通常會切除兩側卵巢，因為自然停經的年齡已快到，卵巢即將自然萎縮，而卵巢癌不易早期發現。這種手術不會改變女性感覺性快感的能力。雖然陰道變得較短，但會因性交而逐漸延展一些，且陰蒂仍然保有以前的敏感度，女性並不需要有子宮或子宮頸的存在才能達到性高潮。在子宮切除術後，一些女性覺得自己不再是女人，她們形容自己如同「一個空的外殼」，像這樣的負向想法會影響其性功能及性高潮。當癌症會造成性交時的疼痛或出血，子宮切除術可以藉由停止這些症狀，提昇女性的性生活品質。雖然陰道變得較淺，夫妻雙方應該去適應這種改變。可在性交之前，多花點時間愛撫以增加陰道的長度及興奮感。假如陰道真的是太淺了，女性可使用一些方法讓她的伴侶有一樣深度的感覺，女性可以在大小陰唇及大腿頂端塗上潤滑劑，並在性交時將她的大腿夾緊，且雙腿不要太彎曲。 根除性子宮切除術因會使子宮周圍的組織受到傷害，而暫時影響女性的泌尿系統。通常在手術後的幾週內，女性常無法排空她的膀胱，因此需學習定時解尿，或自我導尿以預防泌尿道感染，而自我導尿是使用潤滑過的小管子經由尿道進入膀胱以引流殘留的尿液。 【放射線治療 】骨盆腔放射線治療通常會影響女性的性生活，尤其當卵巢接受大劑量放射線時，它的功能可能會停擺。有時可能是短暫的，但大部分是永久的。罹患子宮頸癌的女性則因接受大劑量的骨盆腔放射線治療，所以對卵巢的傷害可能是永久的。無論接受何種劑量的骨盆腔放射線治療，小於50歲的女性，都應該跟醫師討論避孕的事宜，因為她們還是有可能會意外懷孕。骨盆腔放射線治療所引發的另外一個影響是陰道本身的組織。在放射線治療的這一段期間，照射部位的組織會變成粉紅色及發炎，有時看起來像日曬燙傷。放射治療期間及治療完後幾週，女性可能會感覺陰道有觸痛感。當這些症狀改善時，結痂會產生。陰道的厚壁會產生纖維化且變厚。性興奮或性交時陰道壁可能無法擴張。放射線治療對陰道的損傷，也會使其內襯變薄且脆弱。許多女性在性交時或許沒有疼痛的感覺，但之後會發現到有輕微出血的現象。一些女性的陰道會發生潰瘍或點狀破皮的情形，這些部位可能會在放射線治療結束後幾個月痊癒。骨盆腔放射線治療後通常會產生結痂使得陰道變短或變窄，因此女性可能無法再進行性交。因此，她必須藉由一週幾次的自我擴張陰道，來維持陰道管壁的形狀。另一種維持陰道通暢的方法是一週至少3-4次的性交。另外一種方法是使用陰道棒。陰道棒是一種塑膠或橡皮的管子用來擴張陰道。即時是對性生活不感興趣的女性，仍需維持正常大小的陰道，以使得進行婦科檢查時能較舒服且順利。這個是治療結束後進行追蹤很重要的一部份。

【文章出處】www.womenclinic.com.tw性問題的處理方法經過婦癌之治療後，當您首次重新開始性生活時，可能害怕會產生疼痛或不再達到高潮。初次的性交可能會讓您覺得失望。然而，只有當您試著去享受性生活的樂趣，並將它視為生活中正常的一部份時，您才可以在癌症治療後重新得知如何去感受樂趣。 您對觸摸最敏感的外陰部的感覺可能會有些微的改變，或許在接受癌症治療前撫摸起來感覺興奮的地方現在可能會覺得疼痛。您可能會發現過去最喜歡的性交姿勢已經改變。如果您的陰道或外陰已經受手術的影響，便需要時間去習慣性交時新的感覺。 陰道乾燥 癌症治療通常會減少您在興奮時陰道分泌潤滑液的量。因此，您可能需要使用額外的潤滑液來讓您在性交時感覺較舒服。如果想使用陰道潤滑劑，您應選擇無味無色的水溶性潤滑劑，因為色素及香精這些化學物質會刺激您外陰部柔軟的組織。性交前可塗抹潤滑劑在伴侶的龜頭上，也可以塗抹一些在自己的陰道口附近或裡面。不妨把這個當成前戲的一部份。如果性交時間超過5到10分鐘，您可能需要暫停並塗抹一些潤滑劑。 早期停經如果您因癌症治療而造成早期停經，您可能會因頻繁的熱潮紅而感到煩惱，有些女性會感到脾氣暴躁且對性生活興趣缺缺，這些症狀常與荷爾蒙分泌不足有相關性。 使用口服、針劑或陰道軟膏等荷爾蒙補充劑可以幫助改善陰道乾燥及熱潮紅。動情素補充劑最主要的危險是持續服用超過兩年可能會導致子宮內膜癌的發生。事實上，女性服用低劑量動情素合併黃體素罹患子宮內膜癌的機率比停經後未服用荷爾蒙的女性們低。女性們服用動情素補充劑比一般女性們有較高的機率罹患膽囊疾病，但卻可以降低罹患骨質疏鬆症的機率。這可以讓停經後服用荷爾蒙的女性的平均壽命比未服用的女性長。 身體器官喪失的調適女性因癌症而喪失身體某部份的器官，特別是乳房或是外陰部，有時會因而喪失在性生活中觸摸這些部位的感覺。這時可請伴侶撫摸您整個身體，您可能會發現新的部位也可以產生歡愉的感覺。 女性們通常會不好意思去看或觸摸她們自己的外陰部。越熟悉或放鬆對您的愉悅感的恢復是很重要的。 有時您可以看看或觸摸您的外陰部來讓您感覺較自在。您是否曾經使用鏡子來觀察您的外陰部呢？許多女性不曾或至少從未了解她們外陰部的不同部位。花幾分鐘的時間來了解您自己的身體構造。使用一個手握式的小鏡子來觀察您的外陰部。觀察每個不同的部位，包括：大陰唇、小陰唇、陰蒂、尿道口、陰道口及肛門。用手指輕觸每個部位，並感覺那個部位是最敏感的。

坊間成藥只知其一不知其二的減重方式雖然能達到短期減重的效果卻對身體造成無法彌補的傷害。目前坊間成藥的減重機轉與副作用【興奮劑】緊張、失眠，曾因利用其厭食，當作提神減肥之用，由於濫用副作用大於減肥，衛生局已禁用。【利尿劑】會導致嘔吐、虛弱、血壓下降、腎功能破壞等隱憂，且皮膚變差。【瀉藥】會導致貧血及胃腸病變、皮膚變差、無法專心，一但停用，體重馬上竄升，甚至影響排便功能。【膨脹劑】將造成維生素與礦物質缺乏，過量服用可導致血管壁增厚。【減肥茶】易致營養不良或虛弱，導致面色很菜、精神差，瘦下來也不見得美。【吃肉減肥】對心臟、高血壓者不宜，且易增加腎臟負擔，長期食用可能造成骨質疏鬆、抽筋，酸中毒。【飢餓法】不能持久，且造成體內蛋白質、水份和電解質大量流失。對症下藥才能健康享瘦不復胖 個人體質檢測的目的是了解個人荷爾蒙分泌狀況與身體各腺體分泌的比例，例如甲狀腺素、腎上腺素、胰島素等腺體的分泌，以找出個人肥胖因子，一旦找出亂源， 就能以雞尾酒減重法調配您的個人專屬減重配方。 唯此法需要醫師的專業判斷與經驗的累積才懂得如何搭配，達到短期減重又不威脅健康的效果，另外，華麗減重醫學中心還會依照個人對醣類、蛋白質、脂肪等不同的代謝功能，教導您一套維持不復胖的個人飲食習慣。 肥胖是種慢性文明病，研究顯示，健康的人至少能夠比肥胖的人平均多活十年，但是不當的減重反而會失去減重的基本意義，若您的 BMI 值＞ 24 ，請為健康而減重，若您的 BMI 值介於 24 與 20 之間；亦可為美觀而減重。

青春痘不是年輕人的專利，有些成年人特別是女性，也會有青春痘的困擾，這些人常被笑稱為「老青春」。這種成人的痤瘡，常常與病人身體及心理狀況有關，最近政經情勢動盪、股市蕭條慘跌，有許多煩惱、失眠的女性，臉上也紛紛冒出這種成人痘、煩惱痘。成人的痤瘡是如何產生呢？根據英國里茲大學最近的研究發現，超過25歲，一般人出現青春痘的機率會大幅下降，但是卻有百分之十二的女性會一直反覆出現一些深部發炎、難以治癒的痘痘，一直到更年期才會緩減。推究其原因，主要是受到內分泌及遺傳因素的影響。雄性荷爾蒙被發現是長痘痘的元兇，它會影響毛囊皮脂腺的活性，使皮脂腺分泌增多、毛孔角質栓塞，所以男性膚質較為粗糙油膩，也容易長青春痘。女性因為雌性激素的保護，所以皮膚柔軟光滑，毛孔細緻，充滿女性魅力。但是女性月經的前一週，也就是黃體期，卵巢會分泌出黃體激素及雄性激素，女性會有角質粗厚、油脂分泌增多，產生面皰粉刺現象，有許多人在週期前2到7天容易長青春痘。另外，身體在壓力熬夜勞累時，腎上腺會分泌對抗壓力的皮脂酮，它類似雄性激素，也會影響毛孔的代謝。就是因為這些內分泌的波動，會造成痤瘡的反覆出現，在體質上，每個人對內分泌變化的感受性不同，有些人會不斷受到雄性激素的刺激而產生痘痘，並不是內分泌失調。這種對雄性激素較為敏感的體質，大部分跟遺傳有關。另外一大類的成人痤瘡，則與化妝品與髮膠的使用有關。許多女性在額頭與兩頰會有一些暗藏的粉刺面皰，臉頰會覺得粗燥有顆粒感，想擠也擠不出來，平常發炎情況不嚴重，悶熱日曬後會整片跑出來。這是因為化妝品與髮膠，含有一些植物性油脂及合成物質，會刺激毛囊頂端的角質增厚，形成顯微粉刺(microcomedo)阻塞毛孔。

有些讓妳平日默默承受的苦惱，口服避孕藥或許就能有效解決。自我檢測下列選項，看看妳是否需要近期內和婦產科醫師約診，尋求解決之道！ □ 週期性地在月經開始前一個星期中陸續出現像是情緒敏感、煩躁、水腫、胸部脹痛、食慾及體重增加、睡眠品質不佳等經前症狀。    □ 經痛的問題，影響工作表現及生活。    □ 月經不規則，有時兩、三個月來一次，有時好幾個月都不來。    □ 經血量很多，有時衛生棉都來不及更換，或經期拖得很長。    □ 25歲之後，臉上仍有許多痘痘。    □ 平常沒有痘痘，但月經快來前就開始冒痘痘。    □ 經血量多，也有點貧血，容易感到頭暈眼花。    □ 我應該沒有懷孕，但是已經連續三個月沒來經了。    □ 擔心上次做愛時，男伴的保險套可能破了。    □ 伴侶不喜歡戴保險套，我又擔心算排卵日容易失敗，意外懷孕。    □ 手毛腳毛近來異常地生長旺盛、皮膚粗糙，頭髮容易出油，體重也增加得很快。    □ 我出差或旅行時，常擔心遇上經期而增加麻煩，無法盡興或全力以赴。 以上項目符合1～2個，台北醫學大學附設醫院-婦產科 鄭丞傑 醫師建議，有空找時間請教婦產科醫師，改善妳的生活品質；若符合項目超過3個以上，請盡速和婦產科醫師聯絡！

研究顯示，停經後女性的心臟病發生率大增，原來是缺乏女性荷爾蒙所致。鄭丞傑 醫師表示，高齡婦女常常不小心跌一跤就骨折，甚至長期臥床不起，原因也是出在缺乏女性荷爾蒙，加速骨流失。 更年期開始服用女性荷爾蒙，有子宮者另加黃體素，目前已是醫界的保健共識，因為利遠大於弊。主要的好處在於(一) 消除不適症狀，改善生活品質。(二) 減少心臟病機率。(三) 預防骨質疏鬆症。(四) 預防老人癡呆症。(五) 減少大腸癌機率。(六) 對其他各器宮系統也都有助益。 ，唯一令人擔心的是乳癌的風險，不過由於服用五年之內完全不會增加，五年以上也不過增加千分之三以下，何不每一、兩年做個乳房X光檢查就安心多多呢？ 另外，完全不會有乳癌風險的藥物已問世，多吃大豆也可攝取植物性女性荷爾蒙，因此高齡婦女未來將會有更多的選擇。溫和的運動，以及補充適量的維他命和礦物質也是停經婦女的保健重點。 鄭丞傑 醫師更建議，每年一次子宮頸抹片，順便做婦科內診，必要時再加陰道超音波或CA-125、CA19-9、CA-153等婦癌指標檢測，是高齡婦女的防癌對策。

自從一九九八年三月底美國食品藥物管理局(FDA)通過第一個陽痿口服藥威而鋼上市後，許多男性宛若久旱盼甘霖般，如今威而鋼在台上市了，令人擔心的狀況－不少人把這種原本是「有病治病」的藥物，當成「無病強身」的補品來用－的確在台灣發生了，婦女團體更擔心威而鋼帶給女人「痛而不快」的性生活，因為很多老太太乾涸的「古井」早已不「生波」了，如今老先生精力再現，如何應付呢？ 的確，臨床上我們時常看到，更年期或停經後的婦女抱怨，陰道及外陰十分乾燥，一碰就痛，那堪磨擦衝撞呢？有些人甚至連走路都會痛，原因是大小陰唇太乾燥，磨擦得疼痛不已。 很多中老年夫妻的性生活就因此而質量俱降，太太因為怕不舒服而提早上床，假裝已經睡著了，或者拖到三更半夜，丈夫已經入睡，才敢上床。有些人則乾脆分房睡，原因只為逃避「只痛不快」的性生活。  鄭丞傑 醫師表示對中老年婦女而言，性反應和年經時最主要的差別在於陰道的潤滑明顯不足，這不但影響男性的進入，更造成行房時的疼痛，由於更年期以後，卵巢急速萎縮，不再分泌女性荷爾蒙，因而陰道上皮會變薄並且萎縮，如此一來陰道口變狹窄，陰道壁失去彈性與延展性，磨擦時容易破皮乃至出血。 女性荷爾蒙對婦女的性慾或性反應雖然沒有直接的影響，但是間接還是相關，因為它維持了陰道壁的厚度，彈性和潤滑，而且女性荷爾蒙也促使其他女性特徵，例如乳房豐滿、臀部豐滿、腰部變細、皮膚光滑細膩、聲音尖銳…等得以維持，這當然也和性吸引力有關。 更年期之後開始補充荷爾蒙有很多效益，最主要的有：(一) 消除更年期的不適症狀，提升生活品質，性生活的改善只是其中之一而已。(二) 預防日後發生骨質疏鬆症，這需要合併運動與鈣的適量攝取。(三) 取防日後的心臟病。(四) 預防老年癡呆症。(五) 預防大腸癌。鄭丞傑 醫師建議針對性生活而言，女性荷爾蒙的補充，不論用口服、注射、皮膚塗抹、皮膚貼片，都可以改善外陰及陰道的狀況，不過如果仍覺得不夠好，局部塗抹的女性荷爾蒙藥膏是一個極佳的選擇，因為直接作用在外陰及陰道上，可以很快使局部恢復到更年期之前的狀態。

根據美國衛生研究院日前對婦女服用荷爾蒙所發表的研究報告指出，服用荷爾蒙雌激素0.625毫克加上黃體素2.5毫克的製劑，在每一萬人中會增加7個心臟病、8個中風、8個血栓症、8個乳癌的病例；美國婦產科學會的報告也指出，婦女服用5年的荷爾蒙會增加罹患乳癌的機會。上述二研究的結論直指沒有症狀的更年期婦女不宜服用荷爾蒙，而以往為預防心臟病，給予健康的停經婦女服用荷爾蒙的行為更應該停止。萬幸的是，國內的婦產科醫師很少給予健康的婦女服用荷爾蒙，大多是當病患有更年期(停經)症候群的症狀時才會給藥。然而，為何服用荷爾蒙的更年期婦女會增加罹患心臟病及中風的危險？這係與服用荷爾蒙會升高血中的三酸甘油脂，增加引起血管粥狀硬化的機會有極大的關連。因此，若病患本身三酸甘油脂高，又服用荷爾蒙，自然容易引發心臟病及中風。國內的婦女雖然沒有美國婦女來得肥胖，婦產科醫師仍都會為更年期症候群的婦女先檢查肝功能、膽固醇及血脂肪後，再評估使用何種荷爾蒙。新店耕莘醫院婦產科 張正坤醫師指出值得注意的一項警訊是，更年期婦女服用荷爾蒙會使乳房乳管與乳腺生長，病患本身的乳癌細胞若有雌激素與黃體素接收器，服用荷爾蒙後，會導致癌細胞的生長速度增快，因此也會較早被察覺，這也是婦產科醫師通常都會告訴服用荷爾蒙的病患要按月檢查乳房，並且每年要做一次乳房超音波或乳房攝影檢查的主要原因。除了健康無更年期症狀的婦女不宜服用荷爾蒙外，本身患有乳癌、子宮癌、不明原因子宮出血、血栓症、肝病、膽囊病變等，並出現更年期症候群症狀的婦女，都不應該使用荷爾蒙療法。對於上述不適用荷爾蒙療法的病患，醫師通常會如何處置？一般係建議服用或使用植物性雌激素，植物性雌激素即異黃素，約需60毫克才有療效。食物中大約50公克的黃豆就含有每天所需的雌激素，臨床上對潮紅盜汗有45﹪的效果。而Tibolone雖不會引起乳癌及子宮內膜癌，但是健保並不給付，每天份需自費。罹患中、重度骨質疏鬆症有骨折危險，但又不適合服用荷爾蒙的病患則可考慮服用Tibolone 或Raloxifen。Raloxifen是屬於SERM的藥物，不會引起乳癌、子宮內膜癌且對骨質疏鬆症有治療效果，但對潮紅則不具療效。而病患常詢問的荷爾蒙軟膏或貼片，僅在病患患有更年期症狀，且其三酸甘油脂過高或有血栓症或肝病的情況下給藥。使用此類荷爾蒙軟膏或貼片仍有乳癌的危險性，在使用4－5年時仍須改成Tibolone 或Raloxifen或植物性雌激素。此外，荷爾蒙陰道軟膏適用於陰道尿道萎縮起的陰道乾燥和陰道炎，因屬局部使用，陰道所吸收的劑量是全身吸收劑量的16倍，較不會引起全身性的副作用。在荷爾蒙療法引起國內外震撼的時刻，身為一個婦產科醫師，個人認為還是讓專業回歸專業，荷爾蒙療法在某些情況下仍有其為醫界所肯定的治療效果。在建議患有更年期症狀病人使用荷爾蒙療法之前，應謹慎評估病人是否屬於此類療法的禁忌者，在治療的同時，定期的血液、乳房及婦科檢查都是不可或缺的。唯有用心的從每位病人的個別情況去衡量利弊得失，才能給予最適切的療法，讓患有更年期症候群的病人，也能擁有健康及較佳的生活品質。