#荷爾蒙

乳癌是一種和荷爾蒙（即體內內分泌）有非常密切關係的一種癌症。在正常的女性，乳房的發育主要受到兩種荷爾蒙：雌激素和黃體素的促成。如果初經來的早或較晚停經或從未懷過孕，那麼體內乳房細胞曝露在雌激素的時間會比較長，得乳癌的風險就會比較高。由於體內脂肪細胞會產生較多的雌激素，肥胖也是乳癌的一個危險因子。由於乳癌病友大多對荷爾蒙治療沒有足夠的認識，在此有必要向大家簡單介紹一下。光田綜合醫院腫瘤內科 郭集慶醫師表示，簡單說如果乳癌細胞荷爾蒙的接受體呈陽性，則此乳癌病人對荷爾蒙治療會有較好的反應。腫瘤科醫師常藉助此結果來判斷患耆該接受何種治療。郭醫師說，雌激素和雌激素接受體的關係就如鑰匙和鑰匙孔，將鑰匙插入鑰匙孔才能打開門一般，雌激素就像鑰匙可捧入雌激素接受體，經過細胞內一連串生物反應，細胞就產生了變化。如果乳癌細胞含有大量雌激素接受體，就表示這群乳癌細胞對荷爾蒙有依賴性。如果我們能使用藥物或其他手段來減少雌激素或阻止雌激素作用在癌細胞身上，就可以控制乳癌 ! 乳癌荷爾蒙治療最常用的藥物名為Tamoxifen。商品名為Nolvadex (或Tadex。根據以往對數千名乳癌患者所進行的研究，得知乳癌術後患耆每日服用Nolvadex，連續服用數年，可減少乳癌復發的危險。體內的雌激素有刺激乳癌殘餘細胞生長的作用，Nolvadex具有抗雌激素的功能，所以可有效減少乳癌的復發。目前全世界有一百多萬名婦女因乳癌而服用Nolvadex。至今Nolvadex的使用已拯救了許多病患的生命。 雖然已知道Nolvadex對乳癌術後雌激素陽體患者，可減少其乳癌復發的危險，但是目前醫學界仍不清楚對乳癌術後究竟要服用Nolvadex多久。進一步延長服用Nolvadex (指五年以上)，其額外的療效和副作用如何，目前仍然缺乏足夠的證據。研究資料顯示服用Nolvadex可引發子宮內膜癌，但危險度非常的小，而且及早發現也可以切除根治。 郭集慶醫師指出，服用Nolvadex數年，其所減少乳癌的復發數，比引發子宮內膜癌數大許多。也有研究顯示服用Nolvadex可能造成其他的副作用。對實驗室的小動物長期使用大劑量Nolvadex可引發肝腫瘤，但其他動物則無。在病人身上是否會增加引發肝腫瘤的危險性則缺乏可靠的證據Nolvadex也有降低血膽固醇減少心臟病發生的機率，繼續使用Nolvadex幾年，其所產生的積極療效，則遠遠超出所產生的副作用。然而如果因服藥週期的再延長，使子宮內膜癌及其他嚴重疾病的危險性增加的話，就沒有必要無限期的服藥。 處於生育期的婦女如繼績服用Nolvadex，應採取有效的避孕方法。郭醫師提醒，如果在服藥期間懷孕則應立即停藥，如病友剛生產又要繼續服用Nolvadex，請記得切勿哺乳。如果發現陰道有不正常出血，則應立即通知醫師。 不同於Nolvadex口服療法，乳癌術後若雌激素接受體呈陽性，也可採用注射的方式，深部皮下注射Zoladex ，每四週注射一次以抑制卵巢的功能減少雌激素的產生。這種治療方法也屬於有效的療法。 乳癌術後荷爾蒙的輔助治療，配合輔助性化學治療及放射線治療，可有效減少乳癌復發機率，提高乳癌的治癒率。病友應充分和醫師進行雙向溝通以獲得本身知的權利。

依據國民健康局九十七年的癌症報告，台灣女性生殖器官癌症和乳癌就佔了十大婦女癌症中的四位，分別是乳癌（第一位）、子宮頸癌（第五位）、子宮體癌（第九位）和卵巢癌（第十位）。每年約有六千多例的乳癌發生。其中乳癌及子宮頸癌發生率逐年上升，近五年來上升20%。 花蓮縣衛生局今年一月到五月的統計數字，花蓮地區婦女至各鄉鎮市衛生所做乳房篩檢的一千零五十七位個案中，有二百三十九位異常，經追蹤確診有三例。 通常，女性朋友當摸到胸部有硬塊時，常常因為害羞不敢進一步就診，認為不重要或是害怕確診是癌症須切除乳房，而耽誤早期治療的黃金時期。其實九成的胸部硬塊大多是良性，而且早期乳癌治癒率是很高的。 早期乳癌的治療除非腫瘤的位置在乳頭附近，否則是不需要把乳頭、乳暈等整個乳房切除，只須切除部分乳房即可，甚至不需要做後續的化學治療，但前提是：婦女朋友必須在未有任何乳房病症之前便開始定期做乳房篩檢。 婦女朋友到底要如何早期發現乳癌呢？該怎麼自我檢查？乳癌的治療一定要切除乳房嗎？甚麼時候做乳房重建最好？乳癌術後該怎麼復健呢？由於一般人常將乳房視為女性的象徵，乳房切除與否，除了醫療的考量，更多了社交上的心理衝擊，因此，花蓮慈濟醫院ㄧ般外科主任陳華宗今晚（6/22）將在大愛電視台志為人醫守護愛節目中一一解答，關於婦女朋友對乳癌疾病的疑惑。乳癌病友葛靜修、柳靜文與姚台珍，也將分享她們從乳癌發病、治療，到心理重建的故事。

乳房疼痛可分為週期性和非週期性。週期性疼痛大多和月經周期有相關，常是在月經周期前七至十天開始，月經開始後疼痛就會逐漸緩解。至於疼痛的原因則是與賀爾蒙息息相關。臺北醫學大學附設醫院 一般外科主治醫師 洪進昇表示，月經快要來臨之前，雌激素和黃體素的分泌產生變化，刺激乳腺組織、壓迫神經、產生腫脹甚至疼痛的感覺。根據神經分佈的範圍，會痛在乳房、乳暈周圍或是轉移疼痛至腋下、手臂內側。疼痛大多是陣發性抽痛，局部壓迫時會較痛，但不會隨姿勢或時間有明顯改變。單側或雙側都有可能，因人而異。至於乳癌 的可能性並不高，但是若同時有觸摸到硬塊或腫塊的話，仍需理學檢查及超音波或乳房攝影進一步確認。非週期性的乳房疼痛，包含的因素很廣，像是感染、良性腫瘤(纖維囊腫)、更年期補充的賀爾蒙，甚至近年來熱門的植物性賀爾蒙(大豆異黃酮)都有可能。也有研究提到壓力，熬夜，咖啡或刺激性食品也會造成。洪醫師指出，乳房疼痛大多是會自我緩解，尤其是週期性的疼痛。非週期性的疼痛通常要找出可能的原因，也不見得需要藥物。自然療法中，維他命B6及維他命E有人認為可以改善疼痛的情形。另外，一些舒緩的伸展運動也能有所幫助。藥物治療上則有止痛藥，如普拿疼，非類固醇類止痛藥或是調節賀爾蒙的藥物，如 Bromocriptine，Danazol，Tamoxifen之類。就個人的經驗，洪醫師大多會建議先觀察或是使用自然療法及運動，若是疼痛到影響生活作息，則可以短期服用止痛藥，如果還是沒效，再進一步使用調節賀爾蒙的藥物。大多數的患者都還可以容忍這樣的不適感，真正需要藥物治療時，可以漸進式的給予，讓生活品質改善即可。

一支由乳癌病友姊妹和家屬組成的自行車環島挑戰隊，將自6月8日展開為期13天，宣導「摸一下、抹一下，婦癌防治大家一起來」的旅程。病友們發願藉由環島揭開宣導序幕，透過3年時間，至全國369個鄉鎮加強宣導婦女做好乳房健康三部曲及子宮頸抹片檢查，透過實際行動，傳達出乳癌病友的生命力。根據國民健康局統計，臺灣95年新增6,895名乳癌個案，96年有1,552名婦女因罹患乳癌而死亡，為女性癌症發生率第1位、死亡率第4位。就地理區域來看，9成以上鄉鎮市區每年至少新增1名乳癌個案，由此可見，乳癌對女性所帶來的威脅，是沒有城鄉差距的，因此本活動希望藉由這群姊妹的行動力，並以369鄉鎮走透透概念，深入臺灣各角落，喚起民眾對婦癌防治工作的重視。乳癌其實並不可怕，是可以經由篩檢，早期發現、治療，存活率很高的癌症，早期乳癌在接受適當的治療後，病情通常可獲得控制甚至治癒，根據統計，乳癌的第1期存活率可達90％以上，而第0期乳癌的存活率甚至接近100％，就如參加自行車環島挑戰隊的姊妹們，罹癌後仍能活出自我，展現充滿活潑的行動力。此外，我國的乳癌治療品質並不亞於美國，雖然根據統計，臺灣乳癌5年存活率雖低於美國，但以各期別5年存活率來看，臺灣各期別存活率與美國相當，而整體存活率低於美國的主要原因為，我國婦女接受乳癌篩檢比率偏低，以致乳癌晚期個案佔較多。根據國民健康局統計，50-69歲婦女2年內曾接受過乳房攝影篩檢率僅12％，美國則高達7成以上。所以，國民健康局再次呼籲婦女，為早期發現乳癌，請做好「乳房健康三部曲」，也就是「每月定期自我檢查乳房；35 歲以上每年接受專科醫師檢查；50歲以上的婦女，每2年至少接受1次乳房X光攝影」。本次環島行程從臺北新店出發，沿途經宜蘭、花東、高雄，再沿臺灣西部回到臺北。中華民國自行車騎士協會何麗卿秘書長表示，自行車環島對一般人來說是對自我體力、熱情與毅力的挑戰，對乳癌病友來說更是如此，乳癌病友協會對自己與社會永不放棄的精神令人感動，此行在自行車騎士協會的專業領隊陪伴之下，希望能協助乳癌病友一圓自行車環島的夢，為3年至369鄉鎮進行婦癌防治宣導注入更多的動力。歡迎有意願支持病友的民眾於98年6月18日上午11時到台中市衛生局集合(南屯區向心南路811號)，騎著自己的愛車一同加入為病友加油打氣的行列。【造勢車隊陪騎】集合時間：10:45集合地點：台中市衛生局活動時間：11:10～11:30活動路線：台中市衛生局→向心南路→向心路→文心路一段→台中圓滿戶外劇場

一個人一生從小到老的改變，都受荷爾蒙變化所影響，其中尤以女性青春期、懷孕期、哺乳期、停經後及服用口服避孕藥者對荷爾蒙影響更為敏感，以往一直認為女性荷爾蒙只對女性卵巢、子宮有所影響。隨著β-estrogen receptor的發現，瞭解口腔變化也和荷爾蒙有密切相關。臺北市立聯合醫院陽明院區牙科醫師余玲惠說，β-estrogen receptor普遍存於口腔牙齦頰黏膜上皮細胞及唾液腺細胞中。因此，唾液流量組成、唾液內抗體濃度、舌頭味覺改變、牙齒齒槽骨喪失、下額骨隨著年齡而產生變化，及口腔內疼痛感覺，也都受到荷爾蒙變化影響。余玲惠表示，針對更年期身體不適，荷爾蒙替代療法是西醫最常提出來的處理方法。此外，心理治療、飲食補充、芳香療法、牙科臨床處置、口腔衛生教育，也都可以幫助病人度過不舒服時期。

美國國家衛生研究院（NIH）根據五年來針對超過一萬六千位更年期婦女所作的研究發現，長期補充女性荷爾蒙，會增加以下疾病的風險：心臟病風險增加29％，乳癌增加26％，中風增加41％，肺部血栓增加13％；相對的，大腸直腸癌的機會會下降37％，子宮內膜癌降低17％，大腿骨骨折降低34％，其他原因所引起的死亡機率降低8％。綜合來說，所有的心臟血管疾病（包括動脈和靜脈）機率增加22％，所有的癌症機會增加3％，所有的骨折機會降低24％，所有的死亡率降低2％。這一個大規模的研究計畫，起於1993年，原計畫於2005年結束，但是因為以上的結果，提早喊停。臺安醫院優生保健科主任 - 周輝政醫師表示，這一個研究的結果於美國醫學雜誌（JAMA）發佈以後，引起許多更年期婦女的恐慌，惠氏藥廠的股價應聲下跌24％，門診也有許多婦女詢問相關的問題。周醫師說，其實這一篇報導的重要性，並不在於全盤否定荷爾蒙補充療法。而在於強調「荷爾蒙補充療法無法預防心臟血管疾病」。因為除了對於心臟血管的作用，推翻以前的觀點以外，其他荷爾蒙可能帶來的益處和風險，包括乳癌風險的增加，以及骨折機會的減少，都是以前的研究就已經證實的。我們是不是該放棄荷爾蒙療法？補充女性荷爾蒙對於更年期所產生的更年期症狀，例如：熱潮紅、心悸、失眠、盜汗、情緒不穩、陰道乾澀以及頻尿，仍然是最佳的選擇。對於骨質流失，也有抑制的效果。因此NIH的聲明中也指出：「如果是短期使用荷爾蒙來緩解更年期症狀，好處仍多於副作用，是相當合理的用藥方式；如果是為了預防疾病而長期使用，因為NIH所發現的許多副作用，應該重新評估。」另外，這一篇研究報告也提到研究的限制：研究的結果僅限於0.625mg premarine和2.5mg provera的混合處方，研究結論能不能引用到較低的劑量或是其他廠牌的製劑，尚有疑問。無法區分這些副作用是雌激素或是黃體素所造成的，乳癌和心臟血管疾病的風險增加有可能是黃體素的作用，因此針對10,739位已經切除子宮，只使用雌激素的婦女所做的研究，仍然繼續進行。實驗過程中，有42％的人停止使用荷爾蒙，有些則進入安慰劑組，對結果可能產生影響。周輝政醫師解釋，表示美國婦產科學院（ACOG）也發出新文稿，除了公佈荷爾蒙對於心臟血管疾病沒有預防的效果之外，就婦女所關心的乳癌部份，認為上述研究經過6.8年的觀察，乳癌的風險並沒有明顯的增加。主要是因為報告中雖然乳癌的風險會上升26％，但是其95％信賴區間介於1.00～1.59之間，就統計學上來說，沒有辦法說乳癌的風險會明顯增加。基於以上的報告，不論是醫師或是更年期婦女，使用荷爾蒙時都應該更為謹慎，周醫師建議：摒除「有病治病，沒病強身」的用藥觀念。使用荷爾蒙的婦女，應該每年評估可能的益處和風險，再決定下一年要不要繼續使用荷爾蒙。考慮使用荷爾蒙的婦女，應該請專科醫師謹慎評估，而不要自行到藥房購買使用，以避免不必要的風險。

近日有兩位7-8女童因乳房腫大而被焦慮的媽媽帶來就診，經身體檢查及抽血檢驗證實並無異常，家長才鬆了一口氣。性早熟乃第二性徵之過早出現，女孩子方面包括乳房腫大、出現陰毛、腋毛及月經等，男孩子則除陰毛、腋毛外，並有生殖器發育、長青春痘等。澄清醫院平等院區小兒科-施忠憲 醫師表示，性早熟是由於性腺、腎上腺素，或下視丘腦垂體性腺軸的障礙所導致。一般分真性性早熟及假性性早熟(或不完全性早熟)兩大類。真性性早熟乃由於腦部之下視丘腦下垂體性腺軸過早活化，造成性腺、第二性徵的提早發育。而假性性早熟通常是因卵巢或睪丸的腫瘤、腎上腺增生、或因性腺荷爾蒙(雄性素、動情素)的外因來源所造成。性早熟兒童因青春期提早到來，增多的性腺荷爾蒙分泌會刺激骨骼成長，雖然暫時長得比較高，但因骨骼早早就閉合，所以長大後的身高終究會比同儕的兒童為矮。在評估與診斷上，施忠憲 醫師指出，仔細的詢問孩子的過去病史、家族史、飲食及藥物史，詳細的理學檢查，包括性器官、身高、體重，以及之前生長曲線圖(包括身高、體重、頭圍等)之取得，判讀皆甚重要。找出特定原因加以治療，進一步的實驗檢查包括骨骼年齡的判斷(一般之性早熟之骨齡會超前二歲以上)，相關荷爾蒙之血液分析(如黃體激素、濾泡激素、男性/女性荷爾蒙、甲狀腺荷爾蒙等)，影像學的評估(如腎上腺、性腺超音波檢查、大腦核磁共振掃瞄等)，以及利用『促黃體荷爾蒙釋放激素』(LHRH)或『促性腺荷爾蒙釋放激素』(GnRH)來評估下視丘一腦下垂體一性腺軸之整體功能。性早熟的治療是直接針對已知的特定原因來處理，中樞因素的性早熟可注射類黃體化荷爾蒙釋放激素(LHRH)之合成物，如Lupron等。施醫師說，此類合成物可調節腦下垂體的分泌，治療後能使青春前期之生長趨於正常。同時也應尋找可能導致性早熟的原因(如大腦腫瘤等)並處理之。至於假性性早熟(不完全性早熟)亦須查明其原因，如腎上腺增生、性腺腫瘤等，並加以治療，才會痊癒。

篩檢，是對一般健康人在沒有症狀時的一種定期檢查。希望在臨床上徵兆出現之前就把疾病檢查出來，目的在經由早期的發現來避免及延遲癌症的進行及後續產生的不良結果；藉由影像上儀器的進步，臨床上確能早期發現乳癌。天主教聖功醫院外科 - 王秉鐸醫師強調，一般大眾需要改變以前的觀念「認為自己覺得很健康，沒有摸到乳房腫塊，所以不需到醫院做檢查，勸人到醫院做檢查是詛咒人生病」。事實上一個乳癌細胞發展成一公分腫塊，可能在身體上無痛無養無感覺的進行會有七、八年以上的時間，這段時間若能到醫院做『篩檢』，就有機會去發現早期的乳癌。早期乳癌不需把乳頭、乳暈整個乳房切除，只要做部分乳房切除即可，甚至不需做聞聲色變的後續化學治療，前提是妳必須有這種觀念走進醫院，讓醫師為妳安排定期的做乳房篩檢。王秉鐸醫師表示，40歲以上婦女若能定期接受乳房X光攝影篩檢，可降低20～30％的死亡率，在65歲年齡以上更能降低超過40％的死亡率。從2004年政府開始對50～69歲的婦女進行每二年一次的免費乳房X光攝影的檢查，只要屬於這群年齡層，並在近二年內沒有做過乳房X光攝影檢查，即可直接到放射科做檢查，而不必經由外科門診掛號及冗長的的等候或安排。由國民健康局所做94年度癌症登記報告看出，50～69歲婦女乳房攝影篩檢率由7％上升至10.3％（30歲以上婦女子宮頸抹片三年篩檢率為68.3％），相對於歐美婦女推行乳房攝影篩檢已有數十年，均有七、八成的婦女都已接受篩檢，甚至有保險公司對沒有篩檢的婦女若得到乳癌，採取不給付的態度。所以在篩檢方面，國內仍有很大的努力空間。由93年衛生署通報乳癌病例在零期、一期的早期乳癌約三成六，也落後美國的五成六，顯示國內乳癌篩檢率有待加強；王秉鐸醫師指出，對我們東方女性來說，乳房X光攝影本身也會有落差；即使臨床上已經摸得到的，仍有10％在X光攝影是看不見，主要是東方女性的乳房較緻密、發生癌症的的年齡也較年輕，也有因為乳房體積太小，以致儀器無法全部看到及產生的夾痛而卻步。所以國內醫師希望能將乳房超音波也能納入乳房篩檢工具，以減少由乳房X光攝影所產生的誤判。經乳房醫學會和國民健康局的研究計畫及多年的努力，由40～49歲的婦女利用乳房超音波作為乳癌的篩檢工具，已經達成共識，我們希望今年底針對40～49歲婦女全面進行乳癌篩檢的臨床工作，大大增加國內女性同胞的健康保障。在目前40～50歲的年齡層；她們經歷過成長的生活方式是和歐美國家的西化程度大都相同，所以乳癌發生率可以預判也和歐美婦女同高，但國內婦女因乳房緻密不易由乳房攝影篩檢出早期沒有鈣化的病疘，所以乳房超音波在乳房篩檢的角色益發重要。不論是乳房X光攝影或乳房超音波來做篩檢工具，國民健康局都要求合格醫院必須通過認證以維護品質，從醫院設備、洗片本身、操作過程及醫師判讀在在都要求品質精準，以確保國內女性同胞的健康。王秉鐸醫師說，目前在門診中，每天都會遇到第一次來醫院做乳癌篩檢女性朋友；一則以喜，因為經過宣導大家都有了做篩檢的觀念；另一則以憂，因為國內篩檢率還很低，還有許多人沒來做篩檢，希望以後女性朋友都能「定期」做篩檢，讓我們的篩檢率也和歐美一樣的大大提高，結果是讓早期乳癌發現率提高，相對當然乳癌的治療成效也會大大提高。經由政府、婦女同胞及醫療單位的共同努力希望能增加篩檢率及早期乳癌的發現。