#荷爾蒙

文／天主教聖功醫院身心科　葉怡寧主任醫師記得前一陣子電視上一直播出的「蠻牛廣告」，片中男主角原本是一副有氣無力，要死不活的樣子，老婆又怨又氣的眼神讓人印象深刻。現實生活中，超過四十歲的男性，在睪固酮濃度下降的影響下，出現「蠻牛真人版」的情況，其實不在少數；但是在社會上對於男性尊嚴的要求下，往往有苦說不出，無法求助專業醫療，反而轉向各種壯陽回春的商品，這些產品有些標榜「要讓你硬梆梆，不要軟趴趴」「讓你成為一尾活龍」，搭配美貌人妻滿意的眼神，產品賣的嚇嚇叫，難怪有人說台灣的壯陽藥市場每年有幾億商機。這些中年男性的身心症狀，有可能是因為「男性更年期」（Andropause），男性更年期無法像女性更年期一般容易察覺，因為女性更年期可由停經測知，而男性更年期往往是由一些身心症狀出現，再加上檢查血液中睪固酮低下才能確定。睪固酮即一般俗稱的男性荷爾蒙，主要是在睪丸製造。睪固酮分泌的高峰期為15～30歲，然後每年會以1％～2％的速率下降，到了40歲之後就會產生較明顯的不足。男性更年期常見的身心症狀如下：心理方面：情緒容易不穩定、個性改變，變得較缺乏自信、情緒低落、易怒，容易出現所謂的「中年危機」；中年男性對於事業、自我的要求、人生的價值觀，便可能進入到一個轉捩點。回首上半生，有一些已經達成的人生目標，有些尚未達成的理想；若理想與現實之間的差異過大，可能會形成心理上的障礙，甚至認為自己已經開始走下坡，一事無成。對於人生的遠景，也會趨於悲觀，有些中年男性，反而會變得過份重視外表，將自己打扮得很年輕，彷彿藉此可以抓住青春的尾巴；有的則是會結交小女友，以此證明自己的魅力。生理方面：疲倦感、活力減退、睪丸變小、失眠及骨質疏鬆。在生理方面的活力減退，跟睪固酮有相關，可能需要補充這方面的荷爾蒙。在食物中，外含貝殼的海鮮類是補充男性荷爾蒙的最佳食物來源，例如：牡蠣。目前睪固酮的藥物分別有口服劑型、肌肉注射劑型、經皮膚吸收的貼片劑型和凝膠劑型等四種。但要注意，在治療前及接受治療後的每三個月，必須要定期檢查睪固酮的濃度，一旦補充到正常範圍時便要停止，若盲目補充到高出正常值時，容易誘發產生「前列腺癌」。性功能方面：性功能障礙、缺乏性慾、勃起功能障礙。有些男性以「性能力」建立自己的自信，若有性功能問題，往往會影響自我評價。慢性病方面：心臟血管問題、熱潮紅、出汗及心悸。若出現「男性更年期」症狀，需鼓勵病人儘快就醫。對於病人出現「男性更年期」心理障礙，家人朋友應該秉持愛心耐心，理解病人的焦慮，鼓勵病人尋求專業醫療協助。若病人的憂鬱、焦慮症狀嚴重，也可以考慮使用一些抗憂鬱以及抗焦慮的藥物，以協助病人早日緩解症狀，恢復正常生活。

江小姐47歲，是個快樂的單身族也在事業上有所成就，本身作息規律也頗注意運動健身。最近正經歷停經前的更年期不舒服症狀，除了月經週期滴滴答答拖的很久外，更常因為身體突如其來的潮熱、晚上熱醒一身汗或白天不自覺地汗如雨下，搞的自己在專業上的工作士氣大打折扣，常在會議中途一陣熱汗而尷尬不已，或在忽冷忽熱不穩定的氣候中身體與情緒起伏受挫，也容易在職場上發脾氣與沮喪。江小姐在拒絕荷爾蒙補充療法後，轉而尋求中醫幫助。陳媽媽52歲，兩個月前因為右邊乳房腫瘤，做了局部乳房切除術，病理化驗局部癌細胞與女性荷爾蒙動情激素和黃體激素接受器呈陽性反應，代表乳癌細胞會受到荷爾蒙刺激而生長。因此在完成放射線治療與化療後，聽從主治醫師建議使用抗荷爾蒙藥物Tamoxifen來抑制乳癌細胞降低復發風險，卻因此造成全身皮膚乾燥刺痛，陰道乾澀搔癢反覆發炎的症狀亦不勝其擾，在無法停藥的情況下轉而求助中醫。臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區中醫科主治醫師林恭儀說，不論是自然停經前期或是藥物性所引起的停經症候群，都是屬於卵巢功能衰退的更年期症狀之一，常見症狀有熱潮紅、盜汗、月經不規則、陰道分泌物或乾燥、眼睛乾澀、口乾的皮膚症狀、失眠、不易入睡以及頭暈、心悸、胸口悶與腹脹等腸胃道不適狀況。這些症狀都可透過中醫的辨證思維，在調養肝腎的用藥基礎上，獲得症狀上的緩解。所幸，更年期症狀只是暫時的，並不需要一輩子吃藥。坊間雖然有不少健康食品標榜異黃酮素植物性荷爾蒙的取代作用，仍然不及中藥辨證用藥的安全與迅速。對於正在經歷更年期症狀的女性朋友，林恭儀建議平常不妨先從生活作息及飲食上作調整。飲食方面，多攝取新鮮水果蔬菜和穀類，少喝含糖、熱飲或酒精性飲料，少吃刺激與高熱量食物，這時身體寒熱不定，不應過度頻繁的進補與清熱。若要補充健康食品，應先徵詢醫師意見再使用。生活上養成規律運動，但避免不定期劇烈運動。但也要注意，若是使用抗荷爾蒙治療中的病人，不可以自行補充動情素或黃體素藥物來改善症狀。林恭儀針對以下更年期症狀提出一些因應之道：潮紅、盜汗：建議穿著自然棉、麻纖維的衣物，增加透氣排汗功能，多件式的穿法也是不錯考量。月經不規則、陰道分泌物或乾燥：每年都應接受陰道內診及婦科超音波檢查，若有突然陰道出血現象，應立即告知醫師；進行性生活時，若有陰道乾燥不適情形，可使用水性潤滑液。皮膚、頭髮乾燥：選擇性質溫和的香皂和滋潤保濕的清潔用品，洗過澡後適度擦上保濕乳液；同時頭髮應避免過度整燙。腸胃不適：腹脹氣與腸鳴常伴隨化療藥物治療後，並有輕微噁心嘔吐，這些症狀通常只是暫時出現，可隨時間改善，但若症狀過於嚴重，可告知醫師以適當藥物改善症狀。於失眠、心悸：可於睡前溫飲低脂牛奶或是服用鈣片，以促進睡眠，也可按摩勞宮與手神門穴取代數羊的困境。

文／行政院衛生署桃園醫院中醫科主治醫師 丁漢祥時序已進入春季，天氣越來越熱，原本有更年期潮熱的陳太太，隨著氣溫的上升也越來越不舒服，之前曾服用過賀爾蒙，但因擔心副作用而停服，冬天時潮熱比較容易忍受，但最近氣候越來越悶熱，潮熱與盜汗也越顯嚴重，進而求診於中醫。其實有相當多和陳太太有類似困擾的婦女，一般而言，更年期的症狀可持續數月甚至數年，發作的嚴重程度與頻率每個人差異很大，大部分45至55歲的女性都會歷經這段過程，但因近年來台灣女性家庭與事業兩頭忙，臨床上也常見在45歲前出現更年期症狀的婦女，甚至40歲之前就產生卵巢早衰的現象。更年期常見的症狀可分為5大類：血管舒縮症狀：面部潮紅、潮熱、自汗、盜汗、心悸等。心理精神症狀：情緒焦慮、沮喪、記憶力或注意力減退、易怒等。泌尿生殖道症狀：生殖道萎縮、性交疼痛、老年性陰道炎、頻尿、尿失禁等。骨骼症狀：骨質疏鬆。心血管疾病：腦血管性疾病。西醫的治療原則為直接補充荷爾蒙，但許多婦女因擔心長時間服用而引發的副作用，轉而求助於中醫或服用健康食品。其實，中醫調理更年期的不適，效果相當不錯。更年期的病因由中醫觀點來看，多由腎虛所引起，進而導致一系列臟腑失調的症狀，所以治療的大方向多以補腎為主；而情緒焦慮、易怒、沮喪等症狀，則與肝氣的疏泄失常有關；骨質疏鬆與生殖泌尿道的症狀，則是屬於腎的陰陽失於平衡；臨床上治療還是必須根據每個人臟腑及陰陽氣血虛損的不同加以調理，大家耳熟能詳的加味逍遙散、知柏地黃丸或右歸丸等，都是臨床常用的方劑。飲食方面，可多攝取鈣質，如牛奶、小魚乾等，而豆類製品含有植物性雌激素，另外，多補充富含膠質的食物，如木耳、銀耳、地瓜葉、海帶等，對身體也有幫助。適度的運動更是此階段不可少的，不僅可促進血液循環，對於情緒穩定與骨質疏鬆都有益。更年期是女性必經的過程，只要用正確的態度面對，適當的運動與飲食控制，都可以順利的度過這個階段。

有關婦女保健，乳癌的篩檢及診斷，一直是防治的重點的工作之一。針對這個目的，奇美醫院健康管理中心將成立婦女保健中心，有乳癌相關的影像檢查設備及技術，將匯集現今幾個最新進且最有效的檢查方式，包括乳房專用磁造影(MRI）、全照野數位式乳房攝影(FFDM)、高解析度乳房超音波、以及各種影像導引下組織切片和定位術等等。這些新穎的影像設備，各有不同的特性及長處，奇美醫院放射診斷科陳勁宇醫師在此作一些簡單的說明： 數位式乳房攝影，已經逐步取代傳統使用實體Ｘ光片的機種，提供了高品質的數位影像，在診斷品質及使用方便性上，更是不在話下。陳勁宇醫師指出，奇美原有的乳房攝影中心，早在2002年底，即引進全台灣第一台的數位式乳房攝影，搭配嚴格的品管、人員訓練及美國ACR的標準判讀方式，2004年成為政府推動乳癌篩檢的第一批示範醫院。乳房攝影用於乳癌的篩檢，多年來已被證實，可以有效的降低乳癌的死亡率，是目前所有影像設備中，唯一有大規模隨機試驗(randomized control trial)的證實，主要的原因，是它擅長於尋找細微鈣化點(microcalcifications) ，而這個現象和早期的乳房原位癌(第0期乳癌）有關。藉由這個特性，我們可以發現許多尚無症狀的早期乳癌，加以治療，其五年存活率可以高達100%，是少數可以治癒的惡性腫瘤之一。陳勁宇醫師表示，根據該院歷年的篩檢資料，乳房攝影所篩檢出的乳癌中，有高達40%以上是早期乳癌(第0期和1a期)，這是使用超音波篩檢所難以達到的水準。乳房超音波則是國內診斷乳癌的利器，甚至有許多醫師將之用於乳癌篩檢。根據國內外的研究數據，超音波用於乳癌篩檢，所偵測到的早期乳癌比例不如乳房攝影，但是在緻密乳房中，超音波可以很容易的找出腫瘤的位置，這是乳房攝影所比不上的，所以它在乳癌的診斷及篩檢輔助上，有很重要的地位。另一重要的角色是超音波導引抽吸術或組織切片術，這是一個最快速方便婦女對乳房內的腫瘤進行病理確診。乳房磁振造影是最新的高階影像工具，最近五年技術成熟快速，在美國的普及率也快速上升。陳勁宇醫師指出，Aurora MRI是現有各種磁振造影設備中，唯一專門設計給乳房檢查專用的機種，可以提供最好的影像品質，以及最舒適的檢查環境。不論是前述的乳房攝影或是超音波，在檢查上還是存在著不少的盲點，有些腫瘤不易被二者發現，而MRI則可以提供更好的能見度，尤其是做過小針隆乳術的患者。在乳癌檢查的敏感度上，前二者只能達到約70－85%，而MRI則可以達到 90－100%。根據美國癌症學會的建議，MRI在乳癌治療過程的地位已經非常確定，可以有效的偵測多發性乳癌的病灶；另外對於高危險群婦女的篩檢，也已經確認是一個主要的用途。

整個糖尿病問題的中心是糖分在我們體內沒有辦法被利用掉。為什麼糖分沒有辦法被利用呢？主要是因為身體裡的一種荷爾蒙「胰島素」出了問題。於是糖分在體內就沒有辦法被消化，也沒有辦法儲存起來。血糖會在血液當中一直循環，到最後它無路可去，就會跑到經由腎臟，由小便排出體外。所以我們要了解糖尿病的致病機轉，就要先了解胰島素。天主教耕莘醫院新店總院內分泌科 - 裴馰 醫師表示，胰島素是一種荷爾蒙，就如同我們的男性荷爾蒙、甲狀腺或腎上腺一樣，它是由胰臟所分泌出來的，而胰臟的位子比較隱密，是位於我們肚子的後面、左邊及上方。所以它會被胃、肝及腸子的氣體所擋住。當醫師在做腹部超音波的時候，如果碰到空氣，超音波就進不去了，也就看不見下面的東西了。因此胰臟出了問題時，是很難用超音波診斷出來。而電腦斷層則是一種 X-光，它雖可以透過空氣，看到胰臟，甚至製作出立體圖像，但卻有輻射線。常常做的話，對身體是很不好的，不像超音波做很多次都沒有關係。胰臟的主要功能是分泌胰液，它會幫助我們食物中的脂肪的消化與分解。另外，胰臟有三種細胞，分別是α細胞、β細胞、C細胞。其中β細胞所分泌的荷爾蒙即是胰島素。裴馰 醫師說，這個胰島細胞很有意思，在顯微鏡底下，胰島細胞會聚在一起，一坨一坨的。它和胰臟其他的細胞長的不一樣，看起來就像一個一個漂浮在胰臟裡面的小島，所以就叫做胰島。胰島素既然是一種荷爾蒙，因此它也是由胺基酸組成的一種蛋白質。蛋白質的特性，就像蛋和牛奶一樣。例如蛋在生的時候是清澈的水狀物質，一旦碰到熱就會變成凝固狀。而牛奶煮一煮就會變成起司了，如果遇到酸也就結塊了。所以蛋白質這種東西怕熱也怕酸，當然它也怕冷、怕鹼。  所以只要有一點物理的變化就會使胰島素變性，而胰島素原本的功能就喪失了。這也就是為什麼胰島素要用注射的，而不能用吃的原因。因若胰島素用吃的時後，一到胃裡遇到胃酸，就會變性而失去了生理作用了。雖然目前國外的藥廠也在不斷的研究發明，譬如改變一下胰島素的結構來抵抗胃酸，或是胰島素用吸入式的。但到目前為止，最新的消息是國外的藥廠，已經放棄了吸入性的胰島素的研發了。裴馰 醫師說，其中原因很多，例如：當我們吸入胰島素時，大部分的胰島素都會黏到口腔及上呼吸道中，而沒有辦法進到氣管中，因此也沒有辦法進到血裡去。所以，吸的胰島素是用注射型胰島素劑量的七倍之多。換句話說，它的價格會高七倍。而所使用的吸入器，更是複雜，它是一個像盒子狀的儀器，將粉末或水狀的胰島素放在裡面之後，再調控螢幕上的吸入劑量，才能使用。這些過程都不是很簡單的事情。雖然有很多病友很怕接受傳統的胰島素注射針，但打針真的是最簡單的方式。◆ 胰島素是作用在什麼地方？它的作用是什麼？裴馰 醫師表示，首先我們要了解胰島素的作用地點有三個：肌肉、脂肪組織、肝臟；只有這三個地方可以接受胰島素的調節。換句話說胰島素和血管沒有關係，也不會作用在腦或心臟。在肌肉裡面胰島素的作用是什麼呢？胰島素就好像是一把鑰匙，當它與肌肉細胞的受體結合時，就好像鑰匙插到鑰匙孔裡一樣，就會把細胞門打開了。葡萄糖因此會進入細胞中，作為細胞的能源。而同時血液中的血糖會因此而降低。同樣的步驟在脂肪組織及肌肉組織中也是一樣的；胰島素可使脂肪細胞的門打開，葡萄糖進入後，變成脂肪而儲存。而進入肌肉的葡萄糖，則可提供肌肉所需的能源。

由於台灣與西方對乳癌醫療觀念不同，許多患者因乳癌求醫後，必須面臨乳房全部切除的事實。醫師會為患者解釋道：『將乳房全部切除才能保住生命，這是斬草除根的最佳方法，以免癌細胞隨著淋巴蔓延…』一般而言，乳房全切是較保險的手術方式，預防乳癌復發機率可高達95%以上，然而乳房對多數婦女來說是重要母性象徵，全部切除後對女性心理影響甚鉅，是犧牲生活品質才能換得保全性命的殘酷事實。然而近年治療乳癌的方式偏向為患者選擇局部切除感染區的保乳手術，與術前術後的腫瘤個案管理師及護理人員提供諮詢服務、給予心理支持，讓患者能夠安心治 療，掌控身體狀況。台北醫學大學附設醫院 乳房健康管理中心表示，其實只要做好保乳手術後的持續追蹤與精密的乳房篩檢，乳房全切與保乳手術後的存活比率不相上下，醫師和患者的密切配合與溝通，就能為患者換取生活品質與健康的平衡點。北醫附醫乳房健康管理中心指出，幫助乳癌患者重拾健康笑容 – 乳房重建、隆乳術前 / 術後，一定要認識的乳房專用螺旋磁振造影掃描。果凍矽膠是目前最新、感度最佳的隆乳材質。無論採用何種材質，都應了解植入物易使乳房組織均質化，這對乳房X光攝影及乳房超音波而言都是造成難以判讀的事實。但目前已無需為此就對乳房重建怯步，乳房專用螺旋磁振造影掃描的專利技術可壓抑植入物及脂肪訊號，一樣能做出完美的透視影像，對日後的持續追蹤，也能同樣擁有良好的篩檢效果，讓乳癌患者得以掌握健康狀況，重建生命價值。 ◆ 北醫附醫乳房健康管理中心諮詢電話 02-2732-7339

漂亮的臉蛋具備那些條件呢？除了先天的臉形、五官是否好看之外，最重要的是要有滑嫩的皮膚、細緻的毛孔。根據統計，皮膚病中青春痘的盛行率高居前五名。在 12-25歲的年齡層，有八成五的人，都患有不同程度的青春痘，炎炎夏日尤其是青春痘好發的季節，要戰痘、抗痘之前，首先釐清痘痘的形成因素，再一一對症下藥，徹底告別痘痘肌膚，美麗加分。痘痘的病理成因一、 毛囊開口的角質代謝異常 毛孔開口處角質層和表皮的角質層一樣，會持續地進行老廢角質的代謝作用。倘若毛孔開口處的老廢角質未能正常代謝的話，便會堆積在毛孔，不但會把毛孔開口逐漸撐大，甚至會阻塞毛孔形成粉刺或青春痘。二、 皮脂腺分泌過剩皮脂腺會分泌油脂，除了氣溫升高的因素外，主要是受到雄性荷爾蒙----睪固酮的刺激所致。睪固酮會被一種名為5α-reductase的酵素轉化為 二氫睪固酮，進而刺激皮脂腺分泌油脂，這也是為什麼男生的皮膚比較會出油。而女性在生理期前一週左右，也有某些雄性荷爾蒙的作用，皮膚也比較容易出油、長痘痘。還有一些人因為精神壓力太大、生活作息不正常，也會影響荷爾蒙分泌異常，而讓痘痘長滿臉。三、痤瘡桿菌的增生平常我們的毛孔中就存在著或多或少的痤瘡桿菌，若是毛孔開口被異常堆積的老廢角質阻塞，皮脂腺分泌的油脂也堵在 毛囊管中，厭氧的痤瘡桿菌有了絕佳的環境因而大量增生，並分解皮脂腺的油脂形成游離脂肪酸，進而引起發炎反應，導致了發炎性的青春痘。痘痘肌膚居家保養青春痘的護理，清潔特別重要，許多人以為痘痘膚質出油旺盛，所以應該多洗臉，把油脂徹底洗淨。事實上，太頻 繁且用力地洗臉，只會造成臉部肌膚的過度清潔，刺激皮脂腺 分泌更多的油脂。醫師建議 可選擇含有抗菌成份的潔膚乳，溫柔 地清洗臉部，洗臉時可從油脂分泌較旺盛的Ｔ字、下巴等部位開始，而每天洗臉 的次數以不超過三次為宜。在美容產品選擇上，除了鎮靜消炎外，也要留意產品保濕性的問題，因為多數痘痘保養產品，都過於強調控油，中乾性肌膚使用可能會產生脫皮現象，所以保濕性的考量也是很重要的。痘痘肌膚飲食須知一般說來痘痘肌膚的飲食仍以均衡飲食為主，對於太甜、太辣、太油的食物，採取少量攝取的原則，能不吃就不吃，因為很多痘痘肌膚吃了糖分、油脂太高的食物，如花生、堅果、巧克力、荔枝、芒果、龍眼等，容易產生痘痘惡化的情形。而含碘的食物，如貝類海鮮、紫菜等，也應避免，陳美齡醫師建議多攝取豐富維他命C的水果，如芭樂、檸檬、蕃茄等。而具有豐富纖維素的蔬菜，如芥蘭、蘆筍等，有助於腸胃正常蠕動，減少便秘的發生，也是可以多攝取的食物。給痘痘肌膚的10大保養守則：常吃蔬菜水果、多喝水。少吃甜食、零食、油炸類食物。不要常常觸摸臉頰。慎選臉部清潔產品。不要過度清潔。注重保濕、讓肌膚油水均衡。拒絕熬夜。保持良好的清潔習慣-枕頭、被單的清潔。放鬆情緒、調適壓力。保持頭髮清爽乾淨。痘痘肌膚的治療若是痘痘已經在臉上肆虐過後，留下一大片坑坑巴巴的月球表面，該怎麼辦呢？陳美齡醫師表示：痘疤分為色疤及疤痕(凹陷或凸起)兩種，其中色疤又分為紅色及黑色痘疤。紅色是因為原本長痘痘處，產生血管；而黑色疤則是起於痘痘發炎後的色素沉澱。淡化色疤：可選擇酸類換膚治療（果酸、杏仁酸）、QX淨膚雷射、磁波脈衝光。平撫痘疤：可選擇酸類換膚治療（淺層痘疤）、3D飛梭（淺層與深層痘疤皆適用）、玻尿酸注射等等。【陳美齡醫師貼心叮嚀】無論治療哪種痘疤，都需先治好痘痘，讓痘痘不再長。否則邊治痘疤，邊長新痘痘，就不能得到最佳效果。建議先做果酸治療，等痘痘乾掉後，再打磁波脈衝光才會有較好的效果。治療後可搭配美白保養品來加強療效，美白保養品對黑色疤有效，而褪紅效果則較差。各類治療術後，都要加強保濕工作，讓肌膚喝飽水，可以提供肌膚足夠的皮脂修復力，有助傷口癒合。各類治療後，記得勤加防曬，大量紫外線曝曬會讓恢復期的皮膚產生色素沉澱，因此不宜進行時間過長的戶外活動。

病友們，辛苦了，得到癌症是一件很難接受的事。唯一可堪安慰的是乳癌的治癒率極高，第一期的乳癌患者其十年存活率甚至到達95%，所以在此請您安心接受本院乳房癌症專家們所提供的各種治療。乳癌切除後，常常會面臨到一個問題：如何重建乳房？尤其是台灣的乳癌好發年齡比西方人年輕近十歲，面對漫長的未來，您的疾病或許治癒了，但少了一邊的乳房對女性身体自我意識會產生傷害，生活上也將面臨種種不便(例如無法買胸罩)，甚至之後的社交活動也受限(不能去洗溫泉)。因此，如何手術後重建乳房與治癒乳癌一樣對您都是很重要的客題。考慮到您現在心情一定是心亂如麻毫無頭緒，是故整形外科為您製作一份簡單的圖表，讓您能快速比較各種重建方式的優缺點，以便選擇最適合您的方式。詳細情形可請您的主治醫師照會整形外科做進一步說明。（本文作者 / 北醫附設醫院整形外科 孫雷銘醫師）