夏季高溫又濕熱，尤其是近日豪雨不斷，許多民眾雙腳悶在濕濕的鞋裡，小心可能助長黴菌滋生，不但會產生腳臭，更容易讓足癬（香港腳）找上你。醫師也表示，最近因香港腳到診所求診病患增加2成左右。
#香港腳
夏天的炎熱氣候讓人汗如雨下，有香港腳的人更是要注意衛生習慣，避免聚會時那一陣一陣的異味讓朋友們都敬而遠之。日前台中有一名42歲廚師，為擺脫香港腳之苦，誤信民間流傳專治香港腳的特效藥—冰醋酸，直接用冰醋酸滴在趾縫，結果造成腳趾灼傷，傷口沾黏造成兩趾併作一趾。醫師表示，常有腳掌潰爛病患前往就醫，多是誤信偏方使用冰醋酸，但大多民眾都不知道冰醋酸屬強酸，只要浸泡時間略長，皮膚便會嚴重脫水，更甚者腳掌會呈現糜爛狀且極易引發細菌感染，不少患者也因此引起蜂窩型組織炎。醫師表示，市售的部份香港腳藥水帶有冰醋酸成份，但冰醋酸只能殺菌並無法殺死黴菌，因此若民眾誤用冰醋酸，對香港腳是有害無益，應及早就醫才是正確做法。一般治療香港腳的正確方法是以抗黴菌藥膏塗抹便可達到良好的效果，不過需耐心地不間斷擦拭至少2至4週，才可達到最佳的殺菌效果，否則過早停藥又碰上台灣夏日的濕熱狀況，很容易重覆感染黴菌。對於少數外用抗黴菌用藥療效不佳的病人，可考慮以口服藥加強療效或以外用水楊酸、尿素等角質溶解劑幫助抗黴菌藥物的吸收。而香港腳病患在治療前後應注意避免穿緊密不通風的鞋襪或衣物沐浴，碰水後腳底應盡量擦乾或用吹風機吹乾；不管在家裡或公共場所盡量避免與他人共用鞋襪；家裡感染者的鞋襪除了避免共用外，也應分開清洗，以防傳染給家人。˙香港腳，不見得癢又癢！˙不抽菸香港腳比較容易治好？！
「醫生，我長癬了嗎？」很多皮膚科患者一進診間就會問醫師這句話。到底什麼是癬呢？臺北市立聯合醫院陽明院區皮膚科主治醫師李麗容解釋，所謂的癬是指皮膚受到黴菌感染，統稱為癬，由感染部位不同，又可分為頭癬、體癬、股癬、手癬、足癬等。李麗容說，臺灣位於亞熱帶，氣候悶熱潮濕，是黴菌孳生的絕佳環境，因此各種奇癢難耐的「癬」，常成為最惱人的皮膚病。她進一步說明如下：足癬：俗稱香港腳，又稱腳氣，是因為黴菌在皮膚角質層寄生所引起，香港腳有許多不同的臨床表現：糜爛型：是最常見的，患部足趾縫間脫皮糜爛，常會併有厲害的搔癢和灼熱感。水泡型：脫屑性紅斑合併水泡，水泡主要分布於足底弓部，通常相當癢。角化型：整個足底角化脫皮，這類型的足癬通常不會有搔癢症狀，所以有些患者會認為自己的足底只是乾燥脫皮而已，忽略了可能患有香港腳，這類型足癬冬季常因過度角化皸裂而疼痛。李麗容表示，香港腳如果不做適當治療，常會引起蜂窩性組織炎，也就是細菌從糜爛的足趾間、破掉的水泡、皸裂傷口侵入皮膚，造成足背、小腿紅、腫、熱、痛，甚至合併發燒，這時就必須以抗生素治療。香港腳另一個常見合併症就是甲癬，俗稱灰趾甲，也就是趾甲受到黴菌感染，呈現黃色混濁、增厚變化或變得易粉碎。手癬：通常只侵犯一手，常因抓香港腳又不洗手而引起，可於手掌出現邊緣稍明顯的脫屑，或於手背出現邊緣稍明顯的紅斑。股癬、體癬：如同足癬一般亦由皮膚黴菌引起，只是發生部位不同。股癬臨床症狀是位於鼠蹊部、大腿內側或臀部，有隆起性、脫屑性紅斑，界線清楚，伴隨搔癢；體癬是位於軀幹的癢性脫屑性環狀紅斑，氣候悶熱、潮濕時，體癬容易蔓延擴散，常被誤診為溼疹而使用類固醇藥膏，造成體癬、股癬惡化。汗斑：亦由皮膚黴菌所引起。在氣候悶熱、潮濕時，以年輕人、流汗較多者較常罹患，故俗稱汗斑。主要分佈於胸背部，呈分散性棕色、白色混雜的橢圓型斑，所以又稱為花斑癬，因為患處顏色會改變，所以也稱為變色性糠疹，表面有輕度屑狀，大都不覺得癢，有時併有癢感。甲癬：俗稱灰指甲，也就是指趾甲受到黴菌感染。症狀：通常是自指甲游離端開始有白或黃褐色或黑色小班，病變向指甲下緣延伸，甲身逐漸變混濁、變厚。治療方法：外用：可用水劑或膏狀抗黴菌劑點或塗抹患部。內服：口服抗黴菌劑，需肝腎功能正常者才可服用。口服抗黴菌劑所需之治療時間，手指甲需6週，足趾甲需12周。預防：甲癬會逐漸傳染蔓延，剪指甲時，好的指甲用一把指甲刀，壞的指甲用另一把指甲刀，避免傳染。甲癬大都合併手癬、足癬。手癬、足癬的黴菌侵犯指甲就變成灰指甲。要避免灰指甲，先要把手癬、足癬治療好。許多人認為癬不容易治療，事實上是治療及預防措施不當，才會有這種錯誤的觀念產生。李麗容提出以下幾點必須注意的事項供大家參考：盡量保持身體通風及乾燥。衣物避免穿緊身不透氣的穿著。鞋子最好穿涼鞋，長筒密封的皮鞋最不適宜。準備二、三雙鞋子，可每天輪流更換。穿純綿、吸汗的襪子，每天勤換洗。李麗容強調，治療黴菌感染一定要有耐心，要遵照醫師指示擦藥，醫師會依不同情況給予不同塗擦劑，遇到頑固病情還需給予口服藥，她特別提醒大家，大部分病人至病情好轉就不再治療，事實上，皮膚表面仍有黴菌寄生，完整而徹底的治療應該是皮膚疹子完全消退後再繼續治療二、三週，以免黴菌沒有完全殺滅，很快又再度復發。
家住沙鹿的何小姐（化名）本身是私人公司的OL，由於公司規定上班必須穿皮鞋，因此每到炎炎夏日，容易出汗的何小姐就覺得雙腳既悶且熱，加上最近天氣時晴時雨，一遇到下雨天，走路上班的何小姐就必須整天忍著雙腳悶濕的不適感。一週前，她發現自己腳掌竟然開始長出一顆顆小水泡，又癢又痛實在受不了，到醫院檢查後，才發現香港腳已纏上身。醫師提醒，台灣夏季潮濕悶熱的氣候最容易造成黴菌的滋長，民眾尤需提防香港腳的發生。香港腳的臨床上症狀不一，有的只有脫屑或產生腳底角化的龜裂症狀，但有的會出現水泡或趾間糜爛且劇癢難耐，嚴重者甚至合併細菌感染而引發蜂窩組織炎。香港腳並非無法根治，只是需要多些耐心，治療期間千萬不要放棄或三分鐘熱度，即使症狀消失後，也要再持續治療三～四個月，才能確保造成感染的真菌確實消失。皮膚科廖利亨醫師表示，黴菌喜好生長在潮濕溫暖的環境，若生長在頭部則為「頭癬」，在身體軀幹部則為「體癬」，在腳上則為「足癬」，即是香港腳，一般而言，並非每人遭到黴菌感染都會發病，若本身有抵抗力、個人衛生習慣良好，則會使黴菌發病情況降低。廖利亨醫師指出，門診中常發現民眾處理香港腳的方式是自行至藥房購買藥物或是聽信坊間偏方，由於此類藥膏多為複方並含有類固醇成份，剛開始塗抹時效果往往不錯，但是幾天後，病灶卻不僅不見得好轉還有惡化的趨勢。醫師特別呼籲，最好經過皮膚科專科醫師診斷再治療較安全。再者，預防香港腳的最好方法就是保持足部皮膚乾爽，平時少穿不透氣的鞋類，如果工作需要穿，也建議偶爾找機會脫下鞋子讓雙腳透透氣，平時可在辦公室準備替換的鞋襪，遇到下雨或流汗時才不會讓雙腳浸在水中。為了避免相互傳染，鞋子及襪子都應避免與他人共用、避免光腳走路，也不要用手抓病灶處，以免傳染於手指。
你的香港腳怎麼樣都治不好嗎？根據統計，有近兩成的患者在治療後一個月內症狀重新發作。台大皮膚科廖怡華醫師表示近八成香港腳患者有「不癢就停藥」的錯誤用藥觀念，成為病症不斷復發的原因之ㄧ，患者應把握「黃金治療3要」原則，斷絕黴菌繼續滋生。■ 醫師：「不癢就停藥」迷思 造成香港腳患者從未治癒研究發現，台灣香港腳罹患人數破百萬，尤其在濕熱的夏天，每十人就有一人中獎！台大皮膚科醫師廖怡華表示這種只求治標不治本的用藥行為，在門診中相當常見，廖醫師指出許多病患以為只要 “不癢”香港腳就是好了，其實患者腳上的黴菌數並未完全消失，香港腳根本沒治好，甚至有近兩成的患者不到一個月就復發了。廖醫師表示由於香港腳是種傳染病，家人或朋友間的交互傳染必須特別注意。醫師指出曾有名年輕男子就醫求診表示，黴菌感染險些破壞他的婚姻大事，未婚妻害怕婚後遭到黴菌傳染，堅決要求男友的黴菌感染必須治癒，男子因此有毅力地完成用藥療程，並拿到痊癒的診斷證明之後，終於順利的娶到美嬌娘。■「紅、癢、皰、皮」四大症狀 判別香港腳廖怡華醫師表示在臨床上需根據四大症狀來判斷香港腳是否治癒，分別是發紅、搔癢、水皰與脫皮，四種症狀不一定同時發生，但在治療時必須確認四種症狀都解除才算真正痊癒。皮膚科醫師普遍認為紅、癢是最容易改善的香港腳症狀，而脫皮是最難治癒的。■ 香港腳黃金治療3要：「要短」、「要漸癒」、「要乾燥」廖怡華醫師提出「香港腳黃金治療3要」，呼籲患者在用藥的過程中要注意：療程「要短」、症狀「要漸癒」、腳部「要乾燥」。許多患者在治療過程中，最常遇到的問題是市面上大部分的香港腳藥，需要3-4週的用藥療程，但多數患者沒有耐心完成療程，造成香港腳的治療不完全，因此香港腳用藥療程「要短」，如只要用1次的短療程藥物，確保患者能完成整個療程，1次治療香港腳的四大症狀。此外，用藥若是正確，症狀需有漸進式的治癒。因為皮膚新陳代謝需要4-6週，故治癒也需要相同的時間。廖醫師表示在用藥的第1週，紅、癢及水皰現象會有明顯的改善，若沒有好轉，醫師提醒可能不是單純香港腳，最好立即就醫檢查，以免病情惡化。而在用藥後的第6週，再確認紅、搔癢、水皰及脫皮四大症狀是否已趨近治療，來判斷患者的香港腳是否已治癒。最後，醫師提醒用藥過程中，腳部「要乾燥」，不要讓腳部處於黴菌容易繁殖的溫暖潮濕環境，避免造成腳部再度感染或影響治療的成效，建議穿著棉質襪子或通風的涼鞋，以保持腳部清爽乾燥。■ 男大學生羞於承認香港腳 女友親手去角質手部也發癢22歲的男大學生楊同學，國中時罹患香港腳，至今已長達10 年之久，然而不癢就不擦藥的錯誤觀念，導致香港腳不斷復發，一年2/3以上的時間與香港腳共存，從未真正治癒，也不敢對女友坦承自己有香港腳。女友見他腳部脫皮嚴重，親手幫他去角質後，卻出現手部發癢現象！為不讓女友被自己傳染，楊同學目前使用最方便的香港腳1次療程藥物Terbinafine once，並遵循醫師囑咐的黃金治療3要原則，已治療10天左右，症狀正在持續改善中，其中紅、癢及水皰等症狀已有明顯改善，脫皮也正逐漸減少。
Ｑ：本人自好幾年前腳部就常長水泡，且將水泡弄破之後會奇癢無比，愈抓愈癢。但在幾個月前，腳指之間也很會長水泡，且整個腳指頭出現脫皮，一直持續不斷，雖然也換了一雙較舒適的鞋子，但也沒改善多少。聽說於患部塗上麻油會好，可是我不敢嘗試，請問腳部問題該怎麼治療？藥房中比較好的藥是什麼？而塗上麻油真的有效嗎？Ａ：足部的巨癢性水泡大部分都是由香港腳的黴菌感染所引起的，但少數是皮膚發汗時所形成的「汗皰疹」平常應注意保持足部的乾燥，選擇透氣的棉襪子，而且應避免浸泡熱水或藥水，以免造成糜爛及細菌感染。對於細小的水泡，皮膚科醫師一般會用藥水給患者自行塗抹，合併治療用的軟膏，使得小水泡快速乾燥而脫皮。然而對大型的水泡就得小心照料，免得傷口發炎，一般是消毒過後再行穿刺抽出水分，並且配合使用吸收水分的軟膏，待水泡乾燥後再更換藥物治療根本的原因。若是原本就有黴菌感染﹝香港腳﹞的話，更應長期抹藥，以免一再復發，造成更多的問題。曾經看過不少病患自行浸泡熱水或亂擦偏方，結果，造成腳皮膚潰爛，有的甚至併發蜂窩組織炎﹝細菌感染所造成﹞，嚴重的要住院治療，實在是自找麻煩。（臺安醫院皮膚科 沈兆煇醫師解答，uho編輯部整理）
炎炎夏日到來，各種因天氣轉熱而產生的皮膚病也隨之增加，在門診中主要可分為汗疹、黴菌感染及紫外線傷害三大類。天主教耕莘醫院永和分院皮膚科李德萱醫師分別提以下建議，希望能幫助民眾減少因夏季所引起的肌膚不適。一、汗疹汗疹的產生，通常是因為「天氣悶熱，汗腺堵塞所引起會癢的紅疹」。成人常發生在衣服覆蓋的區域，幼兒則不一定，四肢及臉上都很常見。其主要症狀是刺刺癢癢的，且在運動、流汗、悶熱或洗熱水澡後會更明顯，藥物治療對汗疹而言，並非最重要的，穿著透氣衣物，保持涼爽的環境，才是上策。二、黴菌感染李德萱醫師指出黴菌感染包括足癬、股癬、汗斑等，就像食物在夏天容易發霉，癬類疾病也是在天熱多汗時容易發作，其中又以足癬(香港腳)最常見。足癬會有脫皮、厚皮、水泡、糜爛等不同症狀表現，但不一定會癢，所以別以為不癢就不是足癬，或因此中斷治療，以免治療不完全，提高復發機會。此外，足癬的傳染性極高，游泳池及潮濕的浴室地板，都是黴菌容易孳生的溫床。所以，除了配合醫師治療，個人衛生習慣也很重要，要對付黴菌，平日應保持腳底乾爽，穿著通風透氣的棉質襪，每天更換清洗，並且應少穿膠鞋或不透氣的球鞋，最好有兩雙鞋換穿，涼鞋則是很好的選擇；而且勿與他人共穿鞋襪。三、紫外線造成的傷害或老化例如曬傷、光感性皮膚炎、雀斑、老人斑等。李醫師建議要避免紫外線傷害，除了撐傘戴帽子外，建議可用防曬係數SPF30及PA+++以上的防曬乳，兼具物理及化學性成分，會讓防護效果更完整，且出門前30分鐘就須塗抹。若膚質容易過敏，可選擇純物理性的防曬乳，其缺點是比較油膩。另外需視所從事的活動及防曬乳的防水性適時的再塗抹，只在出門前擦一次並不足夠。
炎炎夏日，女性朋友的鞋櫃裡永遠少不了「涼鞋」這個最佳配角！因涼鞋包覆少、透氣性極佳，可大幅降低悶熱與不適感，是女性對抗炎熱氣候的必要裝備之一。然而，也正因為涼鞋包覆力不足，會有穩定性不佳的缺點，容易增加足部及小腿肌肉的負擔。女性朋友可留意一下，當你們穿著涼鞋走路時，每一跨步的距離一定比較短（穿拖鞋時尤其明顯），主要是因為包覆少，跨大步時，鞋子容易脫落。此外走路時，腳趾容易弓起來，因為腳趾彎曲，才能扣住鞋子，使其不易脫落，聯安預防醫學機構骨骼肌肉健診中心白淳升主任表示，這個小小的動作會增加腳底與小腿肌肉的負擔，容易使小腿肌肉緊繃，長時間下來易使肌肉肥大，即會形成一般人所謂的蘿蔔腿。另外，如果鞋子的包覆少，對腳的保護力就不足，除了外露的腳趾容易受傷之外，長時間行走也容易出現腳底或小腿酸痛的現象，更嚴重的，還可能發生腳趾變型或足踝關節扭傷的狀況。雖然穿著涼鞋有上述可能的潛在危機，但白淳升主任建議只要把握選鞋三大原則，即可降低危機發生的機率，好好享受涼鞋涼爽舒適的特性。1.選擇合適、合腳的鞋所謂合適，是指合腳型。扁平足者因有較大的內旋動作，以致穩定性差，應選擇包覆性較大的鞋款，且鞋底不可以過軟；高弓足者因吸震能力較差，須著重選擇有良好吸震能力的鞋底設計。而合腳則是一個基本要求，須有適當的長、寬，一般建議涼鞋的鞋底板長度比最長的腳趾頭多0.8-1公分，寬度則以腳的兩側以不受壓迫為原則，留給足部一個可活動的空間，如此才算合腳。2.選擇設計良好的鞋子首先，儘量選擇包覆性較佳的鞋款，例如一大片腳背包覆的鞋款絕對比僅包覆前腳趾的鞋款好，穿起來更穩定，不易疲勞；而有腳後跟帶的鞋款，一定比無後跟帶的鞋款走起路來更為輕鬆。3.選擇結構設計良好的鞋子即使是涼鞋，前腳掌的部位也必須容易曲折，否則會大大加重腳底與小腿肌肉的負荷。鞋底及中底的材質不宜過軟，才不會導致肌肉容易疲勞，若有適當的吸震能力，更能減少負擔。鞋底須符合腳前掌最寬處，鞋後跟的位置，須符合腳後跟的著力點，此原則對於有後跟高度的涼鞋尤其重要，可大幅增加穿著的輕鬆舒適度，並減少傷害的發生。穿對涼鞋不只可以保護足部及小腿的健康，亦可避免蘿蔔腿破壞原本美麗的腿部線條。只要謹記選鞋的基本原則，一雙兼具美觀與舒適的涼鞋，能幫助女性朋友涼爽抗夏。延伸閱讀：http://www.lianan.com.tw/09_knowledg_01_detail.asp?sn=457
