#偏頭痛

中壯年本來是工作與家庭最忙碌的階段，不少人卻因反覆的偏頭痛而被迫影響日常生活。奇美醫學中心神經內科主任楊浚銘醫師指出，多數偏頭痛患者都有一段「頭痛」歷史，先靠成藥止痛一路吃了好幾年，或是家裡永遠備著幾包或者幾瓶止痛藥……但長期用錯方式處理頭痛，後果恐怕比想像中嚴重。世界衛生組織與全球疾病負擔研究已指出，偏頭痛是造成人體失能的嚴重疾病之一，對個人、家庭與社會經濟都有長遠影響。 圖/奇美醫院神經內科 楊浚銘醫師 「腦疼痛調節系統長期處在過度敏感狀態」 楊浚銘醫師說明，偏頭痛是一種神經系統疾病，典型偏頭痛多為中重度以上疼痛，發作時間約 4～72 小時，頭痛位置可能在單側頭部、前額或雙側，呈現抽痛或搏動感，走路、上下樓梯或彎腰都可能加劇疼痛。許多患者會伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵；部分人則會在頭痛前出現「預兆」，例如閃光、視野缺損、感覺遲鈍、說話困難、暈眩等神經系統症狀，代表大腦疼痛調節系統已處在過度敏感狀態。偏頭痛常見於正值工作黃金期的中壯年族群，部分病患也可能從青春期就開始影響生活。一旦發作，工作效率、睡眠、情緒都會受到全面牽動。門診中，許多人習慣忍痛或自行吃止痛藥多年，楊浚銘醫師指出，長期放任偏頭痛反覆發作，大腦會對疼痛訊號越來越敏感，從「陣發性偏頭痛」走向「慢性偏頭痛」。 若每次頭痛都靠止痛藥壓下來，就可能演變成「藥物過度使用頭痛」，藥吃越多，頭越痛。部分止痛藥若長期使用，也可能造成腎臟負擔，甚至影響血壓控制。 很多人第一次看門診就已「用藥過度」 「不少病人第一次來門診時，已經是頭痛變得很頻繁，止痛藥吃到效果變差，檢查發現腎功能也受到影響。」楊浚銘醫師說。因此，只要意識到頭痛已影響生活、或需要靠止痛藥才能維持日常，就應該把頭痛視為疾病、並尋求專科醫師協助。當懷疑自己有偏頭痛時，可以先試著寫「頭痛日記」當作看診前的準備，不需要寫得很複雜，只要記下像是： －發作日期與時間 －疼痛位置與強度 －頭痛的性質(悶痛，抽痛，刺痛等等) －持續多久、什麼情境下容易發作 －是否伴隨噁心、嘔吐、怕光、怕吵、暈眩等症狀 －是否使用止痛藥、藥物種類、藥效如何 「完整的頭痛日記，就是幫助醫師找到最佳診斷及治療的捷徑。」楊浚銘醫師表示，也並非所有頭痛都是偏頭痛，也可能是頸椎問題、肌肉緊繃、壓力、情緒、甚至少數來自腦部出血或腫瘤。因此診斷需要醫師根據病史與神經學檢查來評估，必要時才安排影像檢查，避免過度檢查或忽略危險徵兆。 圖/奇美醫院神經內科 楊浚銘醫師 預防性藥物、新一代CGRP 療法帶來新突破 事實上，偏頭痛也已走向個人化精準治療時代。楊浚銘醫師說明，偏頭痛的治療可以分為兩大方向：一是「急性期止痛」，二是「預防性治療」。 急性期治療包括一般止痛藥與偏頭痛專用的急性期藥物；若發作頻率高、頭痛天數一個月大於四天以上（含四天）、或每次都嚴重到影響生活，就建議可以考慮預防性治療。 預防性治療會依照年齡、共病（如心血管疾病、情緒問題）、整體健康狀況進行評估。部分患者適合使用血壓或心律相關藥物中的特定成分、部分適合情緒穩定劑或抗癲癇藥物；也有人需搭配肉毒桿菌素注射。近年新一代 CGRP單株抗體的出現，更能明確阻斷偏頭痛的體內關鍵路徑，對於傳統預防性藥物效果有限、或副作用難以耐受的患者，是非常重要的突破。 楊浚銘醫師指出：「只要病人願意和醫師合作，大多數偏頭痛都能明顯改善，偏頭痛的管理，不是只靠藥物就能全部解決，還有規律作息、充足睡眠、適度運動、避免長期熬夜與過度壓力，對穩定神經系統非常重要；另外像部分患者對特定食物（如紅酒、咖啡因、巧克力、加工食品）較敏感，也可以透過頭痛日記慢慢觀察出自己的誘發因子。」 楊浚銘醫師鼓勵患者，不需要再默默忍耐，「偏頭痛是一種可以治療、也像三高一樣，是需要管理的慢性疾病。越早面對、越早治療，就越能找回原本的生活節奏。」 他也強調醫病溝通的重要性：若在治療過程中出現副作用、藥效下降或症狀變化，一定要回報醫師，而不是自行停藥或把藥物加量。只有透過患者的回饋，才能精準調整療程、找到最適合的治療方式。「偏頭痛絕對不是不能控制的病，只要找到正確的治療方法，就能重新掌握自己的生活。」

對許多長期頭痛的人來說，早已不只是偶爾發作，而是在生活中高頻度地反覆出現、牽動工作、情緒與睡眠的嚴重困擾。高雄長庚醫院神經內科蔡孟翰主治醫師指出，臨床上8、9成偏頭痛患者在確診前，都曾以為自己只是一般頭痛，甚至多年來在不同科別間求診、拖了好幾十年，卻始終沒有找到解決方法。蔡孟翰醫師也坦言，自己過去就深受偏頭痛困擾，因此更能理解患者「明明頭很痛，卻怎麼看都找不到原因」的無力感。  圖/高雄長庚醫院神經內科 蔡孟翰 主治醫師 忍痛與濫用止痛藥都會讓偏頭痛惡化 許多人常以為偏頭痛就是「比較痛的頭痛」，但兩者仍有差異。蔡孟翰醫師提到，偏頭痛常與體質、家族傾向、神經敏感性相關，除了頭部單側或雙側的搏動性疼痛之外，也可能伴隨怕光、怕吵、噁心想吐等，比較嚴重者一週可能也會有2天以上的不適，有些患者因為症狀反覆，生活品質嚴重被影響或無法工作必須臥床休息。 偏頭痛的診斷並非靠單一檢查，而是要由專科醫師根據完整病史與症狀判讀，通常臨床上，若出現像是頭痛頻率逐漸增加、1週發作2次以上、原本有效的止痛藥開始無效、間歇性頭痛突然變成幾乎天天痛，或頭痛伴隨神經學異常症狀，就建議前往神經內科診療。 許多民眾習慣頭痛就吞止痛藥，蔡孟翰醫師指出，偏頭痛並不是靠「硬撐」或「靠藥」就能解決。長期忽略偏頭痛可能讓大腦對疼痛訊號越來越敏感，造成慢性偏頭痛；若因為焦慮而頻繁使用止痛藥，甚至可能產生「藥物過度使用性頭痛」，使原本的偏頭痛變得更難治療。 他分享，有病患就因為習慣性依賴急診治療，短時間內反覆回診，卻一直沒有真正改善，最後接受神經內科完整治療方案後，頭痛天數才逐漸下降。另有患者長期因偏頭痛濫用止痛藥，甚至已經出現腎功能負擔，經醫師介入治療後才逐步恢復。因此真正安全有效的方式是接受神經內科的專業評估，找出自己的頭痛類型與治療方式。 神經內科讓診斷、治療、用藥都能更精準 蔡孟翰醫師強調，偏頭痛屬於神經系統問題，因此最適合由神經內科來處理；在診斷時，醫師會從病史、發作情境、疼痛型態、伴隨症狀等進行判讀，必要時再安排腦部影像或神經學檢查，評估危險性頭痛的可能性。確認後，再依患者的發作頻率與嚴重度，區分急性期用藥與預防性治療。 蔡孟翰醫師說明，神經內科除了使用一般止痛藥，更熟悉偏頭痛專用的急性或慢性預防性治療藥物，例如專門針對偏頭痛發作期設計的藥物，以及近年出現的CGRP 相關新療法；同時也會依照發作頻率、嚴重度及共病情形，討論是否需要預防性用藥，讓整體頭痛天數或程度獲得真正改善。 在偏頭痛治療過程中，「頭痛日記」也相當重要。頭痛日記當中會有頭痛日期、痛多久、痛在哪裡、當時在做什麼、吃什麼藥、是否有效……這些看似零碎的資訊，是醫師判斷是否需要調整用藥、已有過度使用止痛藥、是否正在惡化的重要依據。透過這些紀錄，也能找出潛在誘發因素，如熬夜、荷爾蒙變化、特定飲食、壓力、睡眠不足等，讓治療更具方向性。 圖/頭痛日記 蔡孟翰醫師也分享，他自己年輕時就曾被偏頭痛困擾，因此非常能同理病人的無力感，一直到採用精準治療的方式，讓他這幾年偏頭痛獲得很大的改善；也有護理同仁多年來因工作造成生活作息影響與心理壓力之下受苦於偏頭痛，幾乎也是與止痛藥為伍，一直到以預防性用藥治療後，已可維持2、3個月不發作。 目前預防性用藥有很多方式，包含原本用在血壓、情緒或癲癇上的藥物，或者單株抗體藥或小分子藥物等，只要在劑量與監測上安排得宜，都可以發揮穩定偏頭痛的大腦神經的效果；近年更出現針對偏頭痛治療路徑設計的CGRP類藥物，對於長期嚴重、傳統藥物效果不佳的患者，更是一個新的選擇。 他提醒民眾，偏頭痛不是小毛病，忍痛不是良好的解決方法，如果基層診所無法改善症狀，都能透過健保的轉診制度，讓患者順利銜接更完整的神經內科照護。當發現頭痛已經干擾生活、工作、人際關係，或已經要常備止痛藥才能度日，那表示就一定要被「好好治療」。 現在已經許多武器可以幫助偏頭痛病患得以治療。從生活調整、預防性治療，到新一代的偏頭痛用藥，都能視需求搭配使用；只要找對科別、找對醫師，偏頭痛都有機會被控制，找回「腦袋輕鬆」的舒服生活步調。 圖/高雄長庚醫院神經內科 蔡孟翰 主治醫師

不少人月經來會有頭痛的症狀，小心這可能是月經型偏頭痛。台北榮民總醫院副院長王署君於《你可以不頭痛》一書中，結合30多年臨床經驗與診間真實案例，帶領讀者認識頭痛、紀錄頭痛、管理頭痛，並找頭痛的根本原因，改善長年反覆發作的頭痛困擾。以下為原書摘文：

冬天一冷，許多人容易出現頭痛症狀，輕微時或許能忍受，但若疼痛加劇，可能伴隨噁心、想吐、畏光，甚至連耳邊的噪音都會在腦中被放大，讓身心極度不適。32歲的王先生頭痛纏身已經長達1個月，就診經醫師評估後，透過日常頭痛紀錄與規律用藥，3個月後獲顯著改善。

15歲的林姓少女平時愛吃巧克力與各式甜食，常不按時用餐、長時間空腹，長期飽受偏頭痛困擾，發作時就像有電鑽在腦中鑽，伴隨噁心、畏光與怕吵，痛到完全無法思考，爸媽以為它只是課業壓力大。就醫後確診為青少年偏頭痛，以急性期止痛藥與預防性藥物雙軌治療，透過多重整合照護，患者終於重返校園，正常學習及參與社團互動。

台灣200萬人受偏頭痛所苦，約每10人就1人罹患偏頭痛，不但嚴重影響病人的日常生活，還造成社會勞動力流失。醫師指出，台灣7成偏頭痛患者為青壯族群，卻高達4成病人未接受治療。女星邵雨薇也現身說法，指出自己工作壓力大、急躁時，就會引發偏頭痛，發作時習慣吃普拿疼，但對於長時間偏頭痛的患者，目前已有最新治療藥物。

主講人：陳世彬醫師 臺北榮總醫學研究部轉譯研究科主任  國立陽明交通大醫學院臨床醫學研究所所長 偏頭痛長期困擾全球數億人口，卻因無明確影像異常或生物指標，一直被視為「看不見的病」。臺北榮民總醫院聯手國立陽明交通大學、中央研究院與國家衛生研究院組成研究團隊，歷時五年完成具突破性的研究，成功找出可透過血液檢測判別偏頭痛狀態的微核醣核酸（microRNA）生物標記，為未來精準診斷與個人化治療奠定重要基礎，研究成果於今年(114)年6月發表於神經科學界重要期刊《Brain》。 偏頭痛盛行率高 致失能嚴重 卻缺乏客觀檢測工具 偏頭痛為全球最常見的神經系統疾病之一，盛行率高達15%，全球患者超過10億人，女性為男性約三倍。根據《全球疾病負擔研究(Global Burden of Disease, GBD)》，偏頭痛是15至49歲人群中第二大失能原因，嚴重影響患者工作、學習與生活品質。 然而，偏頭痛至今仍缺乏可量化的生物標記與客觀診斷方式，腦部影像通常無異常發現，醫師只能依賴病患主觀敘述診斷。加上偏頭痛具明顯的「發作期」與「非發作期」變化，要在發作當下成功抽血分析極為困難，也讓相關研究挑戰重重。 台灣團隊四大頂尖機構聯手　建立偏頭痛「血液預測模型」 本研究由臺北榮總、陽交大醫學院、中研院與國衛院四家國內頂尖學術機構組成研究團隊，主要研究成員包括王署君醫師（臺北榮總副院長、陽明交大醫學院院長）、陳世彬醫師 (臺北榮總醫學研究部轉譯研究科主任、陽明交大醫學院臨床醫學研究所所長)、陳璿宇教授（中央研究院統計科學研究所與智慧醫學專題中心研究員）、張雅媗助研究員（國家衛生研究院分子與基因醫學研究所）及王嚴鋒醫師（臺北榮總神經醫學中心一般神經科主任）。本研究前瞻性招募120位偏頭痛患者及健康對照組進行次世代定序（NGS）分析血液中微核糖核酸表現，並在另外197位偏頭痛驗證組中確認結果，結合”基因風險分數”，成功建立可精準判斷偏頭痛風險的預測模型。 發現疾病特異微核糖核酸　首次捕捉偏頭痛動態指標 「微核糖核酸」是一種非常短的小分子核酸，並不直接編碼蛋白質，但卻能調控基因表現。過往生命科學的中心法則認為，遺傳訊息從DNA轉錄成”信使核糖核酸(mRNA)”，後續再轉譯成蛋白質，2024年諾貝爾生理/醫學獎表彰了 Victor Ambros 與 Gary Ruvkun 兩位學者，因他們於 1993 年的研究成果，顛覆了過往的中心法則，他們發現有一類不負責直接合成蛋白的核醣核酸，稱為微核醣核酸，在調控基因表現中，扮演著至關重要的角色，開啟了基因調控研究的全新領域。本次臺灣團隊藉由偵測偏頭痛患者血液中的微核醣核酸變化，成功建立診斷模型，正是呼應其重要性的寶貴實例。 研究中發現，特定微核糖核酸（如miR-183、miR-1307-5p等）在偏頭痛病患與正常人之間有明顯差異，可以區分有病和沒病，可以反映”是否是偏頭痛病患”; 有些微核糖核酸則僅在發作期才有顯著變動，不發作時與常人無異，可以反映”偏頭痛發作的疾病活性”。這些反應身體狀況的訊號，如果結合先天的基因風險分數，可以有效分辨偏頭痛病患高達九成的準確度。 此外，透過生物資訊分析發現這些分子涉及雌激素與泌乳素等荷爾蒙訊息傳遞路徑，顯示偏頭痛可能與荷爾蒙變化密切相關。這項發現首次證明，偏頭痛可望透過血液「被看見」，也開啟未來「液態切片(liquid biopsy)」（即利用相對非侵入式的抽血檢驗血液中的生物標記來反應腦中病生理變化，間接做到如同直接於腦部切片分析病兆的檢測能力) 應用於神經疾病的新篇章。 從主觀症狀走向客觀指標 是神經科學領域一大突破 臺北榮總副院長/陽明交大醫學院院長王署君醫師表示: 「偏頭痛盛行率高、造成失能嚴重，卻常被輕忽。這項研究是偏頭痛領域的重大研究突破，促進我們對偏頭痛發病機制的理解，也提供未來臨床應用的契機」 陳世彬醫師表示：「偏頭痛向來沒有客觀診斷方法或生物標記，我們的研究是全球極少數能在偏頭痛發作當下採血、進行生物標記辨識的實證之一，我們希望這項技術未來能真正走進臨床，幫助病患，並協助臨床醫師在尚未發作前辨識高風險族群、監測病程變化，甚至作為治療反應評估工具，實現真正的精準醫療。」 陳璿宇研究員表示: 「我們利用高通量大數據資料建構微核醣核酸與先天基因風險的整合模型，在大規模驗證組中達到90%以上的準確率。這代表神經疾病這類複雜、變異大的疾病，也能透過結合多體學數據與臨床資料走向精準預測。」 張雅媗研究員表示:「透過次世代定序與精密的生物資訊分析，我們揭示了與偏頭痛相關的微核醣核酸如何參與雌激素與泌乳素等荷爾蒙的調控路徑。這項發現不僅解釋了女性更容易受到偏頭痛影響的生物學原因，還為神經疾病性別差異的研究提供了重要證據，並為精準診斷與個人化治療開啟了新的可能性。」 王嚴鋒醫師表示: 「很多偏頭痛患者長期被誤解、忽視或誤診，我們希望透過這項研究，讓醫師在門診時能有更客觀的診斷依據，也幫助病患對自己的病有更多理解與掌控權，這是臨床上非常重要的一步。」 為臺灣科學與患者打開新契機 本研究成果除已發表於國際頂尖神經科學期刊，也展現臺灣在神經醫學、多體學大數據與轉譯研究的整合實力。未來團隊將持續推動臨床應用與跨機構合作，期盼讓這項創新成果，真正轉化為守護偏頭痛病患健康的利器。 圖/偏頭痛「血液預測模型」

有一名TikTok網友貼文，一份特定麥當勞餐可治癒偏頭痛，而這組合為「大杯可口可樂、1份大薯條」，引發國外社群熱烈討論，連《紐約郵報》（New York Post）都採訪專家，報導此事。《優活健康網》特摘此篇分享「偏頭痛」的止痛方法，只能說偏方的效果因人而異，對於某部分患者來說，應有些幫助。