#感冒

因應腸病毒疫情進入高峰期，今年度截至5月29日止全國腸病毒併發重症確診個案已累計9例，其中臺北市1例為境外移入。臺北市政府衛生局表示除加強腸病毒防治工作與鼓勵通報外，同時將依傳染病防治法第37條第1項第6款辦理。衛生局表示因去年度H1N1疫情故整合學校及幼托機構之群聚通報系統，自今年度開始以資訊化通報平台，鼓勵學校或幼托等機構如有發現疑似腸病毒個案時進行通報，以能即時處置，減少重症個案發生。由於各單位積極配合通報與防治措施，使臺北市截至目前並未出現本土性腸病毒併發重症個案，但依醫療院所就診情形顯示，輕症如手足口症、疱疹性咽峽炎等均已進入高峰期，衛生局也不敢掉以輕心。因應疫情發展，衛生局主動邀集教育局、社會局共同研商相關防治工作，除現有防治機制外，將再加強以下防治要點：鼓勵學校、幼托機構等進行通報，當接獲疑似群聚感染通報時，由防疫人員進行防疫處置。增加腸病毒通報與防治教育訓練場次，以加強學校、幼托機構等工作人員通報與防治知能。加強國小及幼托機構洗手設備查核，並於查核同時稽核通報機制落實情形。衛生局呼籲家中幼兒若經醫師診斷感染腸病毒，家長仍要注意觀察病童是否出現腸病毒感染併發重症的前兆病徵，如：嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）、持續嘔吐、持續發燒、煩躁不安、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、心跳加快或心律不整等疑似腸病毒重症的症狀時，可至本市腸病毒重症醫療網（臺大醫院、臺北榮民總醫院、三軍總醫院、新光醫院、臺北市立萬芳醫院、馬偕醫院、長庚醫院、國泰醫院、臺北醫學大學附設醫院、振興復健醫學中心、臺北市立聯合醫院中興、仁愛、和平、婦幼等院區）就醫，儘速接受治療。民眾如有傳染病相關問題，可撥打行政院衛生署疾病管制局諮詢專線1922或臺北市政府衛生局防疫諮詢專線（02）2375-3782，將有專人為您服務。延伸閱讀「感染症狀比較表」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8664

隨著天氣漸漸回暖，又到了腸病毒好發的季節，署立彰化醫院呼籲家中有幼童的家長應多注意，若幼童出現發燒、口腔黏膜水泡及破損、不吃東西或手腳長紅疹，應儘早到小兒科門診就醫，避免引發腦炎、心肌炎等重症。署立彰化醫院小兒科黃耀鋒醫師說，從三月中旬，彰化醫院小兒科門診感染腸病毒的幼童明顯增加，以六個月至六歲幼童最多，症狀除了明顯的發燒、口腔黏膜水泡、手腳出現紅疹外，還有常被誤認為是上呼吸道感染的喉頭黏膜破損。黃耀鋒醫師說，腸病毒有漸漸增加的趨勢，前來求診的小朋友的症狀大多是發燒和喉嚨痛，另外求診家長也訴說小朋友都吃不下東西，這幾天就有一位六歲的小妹妹，因為在家突然高燒至39度，所以媽媽帶到小兒科門診，這位小妹妹當時並沒有其他明顯的症狀，但在醫師細心檢查後，發現她的喉頭黏膜已經出現破損，而且在她的雙手和雙腳上有許多細小的紅疹，綜合小妹妹的症狀，確定感染的是腸病毒所造成的手足口病，靠著媽媽細心的照顧，小妹妹回家接受數日的藥物治療後已經痊癒。黃耀鋒醫師表示，腸病毒感染是小兒族群常見的疾病，其實腸病毒是一群病毒的統稱，這一群病毒包含了至少三十種以上不同的病毒，例如柯沙奇病毒、小兒痲痺病毒、以及惡名昭彰的腸病毒71型等等，都統稱為腸病毒。黃耀鋒醫師進一步表示，當小朋友們感染腸病毒時，通常會以兩種病徵表現，一種是疱疹性咽峽炎，另一種是手足口病。疱疹性咽峽炎的病童一般有發燒、口腔黏膜水泡及破損，還有拒絕進食等症狀；罹患手足口病的小朋友除了有以上疱疹性咽峽炎的症狀外，在雙手、雙腳和臀部皮膚還會出現小粒的紅疹或是水泡。相較於一般造成感冒或是腸胃炎的病毒，腸病毒的毒性比較強，所以小朋友發燒的溫度和天數通常會比較高，整體症狀也會持續比較多天，讓家屬在照顧上更加辛苦。另外，因持續高燒和進食的困難，使的感染腸病毒的小朋友很容易脫水，這些都會讓病人增加需要住院觀察治療的機會，雖然絕大部份的腸病毒感染都會自行痊癒，但少部份的病患有可能出現併發重症，例如腦炎或是心肌炎等等，嚴重時甚至可能致命，所以如果小朋友出現不明原因的發燒，或是原本已經穩定的腸病毒病情又出現變化，那一定要儘速就醫，以免錯失治療的黃金時期。另外，預防勝於治療，平日大小朋友們一定要多洗手，保持良好的衛生習慣，才能減少感染的機率。

醫師！我的孩子這幾天咳嗽咳不停這樣子能不能開刀？醫師！我的孩子這幾天流鼻水這樣子能不能開刀？醫師！我的孩子這幾天感冒………………澄清醫院平等院區麻醉科 雷志宏醫師表示，根據統計大約有二到三成的小孩，一年之中會有相當長的一段時間有感冒症狀。有時候跟外科醫師約好要進行手術，孩子卻在手術前幾天出現感冒症狀，那手術是否要繼續進行，麻醉會不會有什麼風險呢？一般常規的小手術跟感冒分開來看可能不是什麼大問題，可是對於麻醉醫師來講，那可就要慎重考慮。雷志宏說明，兒童的呼吸道是比大人還要敏感的，因此對於很多刺激的反應相當激烈。在全身麻醉時為了維持呼吸道，必須插入氣管內管，在放置的過程中會對氣管黏膜產生刺激，很容易就引起咽喉痙攣、支氣管收縮等危及生命的狀況。根據臨床文獻記載，在為感冒的兒童進行全身麻醉插管過程中，相較於沒有感冒的兒童，上述二種併發症的發生率分別會增加五倍與十倍。另外雷志宏解釋，兒童的呼吸道也比成人還要狹窄，因此過多的分泌物很容易造成呼吸道的阻塞，影響呼吸換氣的通暢。在全身麻醉之後，由於這些分泌物的產生增加、病童將它咳出的能力又受到抑制，往往在造成手術後的肺泡擴張不全、血氧濃度下降甚至造成肺炎的發生。使原先門診手術完成後即可回家的病童，變成需要花更多的時間進行麻醉後恢復的觀察，甚至需要住院治療。根據臨床報告，對於有感冒的兒童施行麻醉，造成呼吸道併發症的機會是一般正常兒童的四到七倍。而且年紀愈小的兒童感冒接受麻醉，其危險性愈高。因此一般建議，小於三歲以下兒童，一旦發現感冒，不管是輕微或者是沒有症狀，都應該取消常規手術麻醉。對於三歲以上兒童，則在有症狀感冒出現時，應取消麻醉手術。那該如何決定是否繼續進行手術呢？雷志宏進一步說明，一般來說，發燒高於三十八度、咳嗽有痰音、鼻涕或痰有顏色或有其他全身性的症狀時，都建議將常規手術延後。如果家長不能確定時，可以在手術當天早上打電話到醫院與外科醫師或麻醉醫師溝通，醫師將視情況決定是否繼續手術，如此可以省去白跑一趟醫院的麻煩。至於手術要延後多久呢？一般建議，在感冒症狀完全緩解之後二週，就可以再次安排手術，而不會增加呼吸道併發症的發生率。

H1N1流感是家畜家禽的流感病毒在豬隻身上經過重組，而後產生的新型流感病毒。其「人傳人」途徑，不外飛沫傳染和接觸傳染，病毒傳染高峰是發病前一天及發病後七天。台東基督教醫院感染專科醫師藍志堅說明，俗稱的「感冒」通常分成兩種。針對流感主題，藍志堅首先提到人類的感冒類型：一般感冒（common cold）：是指由病毒造成的一般上呼吸道感染，目前已知有一百三十五種以上的病毒會導致感冒。 流行性感冒（流感，influenza）：是指由「流行性感冒病毒（簡稱流感病毒）」引起的呼吸道感染，包含以下兩種情況：季節性流感（seasonal influenza）：指一般人感染流感病毒，並引發之呼吸道疾病，每年均會發生季節性流行，在人與人之間傳染，大部分人具有部分的免疫力，有疫苗可供預防。 新型流感（新流感）：新突變的流感病毒品種所引發的呼吸道疾病，如目前流行的H1N1。 依病毒構造，流感病毒又可分為 A、B、C三種類型：A 型：通常造成較強的病症癥狀。可造成區域性及全面性大流行。 病毒變異快速。 可感染人類、家畜、家禽等各種物種（禽流感、H1N1 新流感皆屬於 A 型流感）。B 型：較無強烈病症癥狀。只造成區域性流行。 病毒的變異不大。C 型：只造成輕微、甚至可忽略的病症癥狀。對公眾健康的衝擊輕微。藍志堅接著表示，動物也有流感，例如：空中飛的鳥及人養的豬。最令人擔憂、防不勝防的是，隨著飛禽遷徙而無遠弗屆傳播的禽流感。熟諳各類病毒的防疫專家藍志堅憂心的說明，禽類和畜類的流感，原先只在各物種間自相感染（如引起大批雞隻死亡之雞瘟），但由於病毒會自發性地不定時基因突變，新品種病毒於焉產生，導致原來只感染禽類的流感，對人類也造成威脅。過去一百年，禽流感病毒經由禽傳人、人傳人，導致三次（1918 年、1957年、1968 年）全球性、致命性的大流行。禽流感的病癥及發病初期與一般流感差異不大，但禽流感引起的發燒可高達 41℃，且較一般流感容易影響肝功能，也較易引起淋巴細胞減少及呼吸道衰竭，甚至因多重器官功能衰竭而死亡。針對只需一公克病毒就能殺死一百萬隻雞的超級殺手，藍志堅進一步解說禽流感病毒的頑強生命力：在低溫下，病毒可在受汙染的糞便中存活至少三個月。 在 22℃ 的水中可存活四天以上。 在 0℃ 的水中可存活超過三十天（例如：病毒能存活於冰凍湖水，直到野鴨再度遷徙回來）。 面對看不見的強勁敵人，除了注意個人衛生及保健，人類真的無計可施嗎？ 藍志堅提醒民眾，高溫可殺死禽流感病毒（56℃ 達三小時或 60℃ 達三十分鐘），一般消毒劑，如：福馬林或碘化物，皆是禽流感病毒的剋星。另外，病雞（或病豬）的腸胃道、糞便、屁股、其至血液，都有病毒存在，民眾務必與之保持距離，以策安全。本文轉載自宇宙光雜誌2009年十月號第36～39頁「診療室的春天」專欄文章提供：台東基督教醫院　吳方芳

臺灣的氣候為一海島型氣候，濕度較大。每逢季節交替之際，冷熱無常的天氣，往往使得各類病毒活躍，因而造成上呼吸道疾病盛行。其中支氣管性哮喘病患更是反覆發作，甚至造成呼吸衰竭而需要插管治療，更有些患者因為來不及急救變成植物人或是死亡。事實上氣喘是一種慢性的呼吸道發炎疾病，症狀反反覆覆可持續相當久，包括呼吸困難、喘鳴、胸悶及超過一周以上的咳嗽；但並非所有病人都有喘鳴聲，有些人可能只有咳嗽，尤其時常發生在夜晚與運動過後，常被視為一般感冒，疏於治療。哮喘病是一全球性的慢性疾病，其發病率在全世界各地皆有上升的趨勢。根據調查顯示，臺北市學童氣喘盛行率20年來增加8倍，死亡率為十萬分之五至七，但急性呼吸衰竭死亡率高達20%，實在值得我們重視。至於為什麼到了季節變換之際，氣喘就容易發作 ﹖臺北市立聯合醫院仁愛院區胸腔內科鄒志翔醫師表示這必須要從氣喘發生的因子來瞭解，導致氣喘的發生分為內在體質因素及外在環境的影響。很多患者具有過敏體質而不自知，再加上過敏原等誘發因子的重複刺激，才產生過敏反應而誘發氣喘；氣喘患者的呼吸道在受到過敏原或其他的物理化學因子刺激後，產生過度激烈的反應，使呼吸道的平滑肌發生痙孿，粘膜水腫，粘液分泌過多，致呼吸道管徑變小，而產生咳嗽、喘鳴、呼吸困難的氣喘症狀；而氣溫的變化正是造成氣喘發作的主要誘發因子之一。鄒志翔說除了氣溫因素之外其他重要的誘發因子包括了1.過敏原：像是花粉、黴菌孢子、動物毛屑、家塵等都是常見的過敏原。2.感染：不論是病毒、細菌、或黴菌的呼吸道感染，都可引起呼吸道發炎而誘發過敏反應。3.藥物：如貝他交感神經阻斷劑、阿斯匹靈。4.某些食用色素。5.情緒因素。6.運動：尤其是較激烈的運動，或是在乾冷環境下所從事的運動。7.其他：如油漆、香水、香煙、空氣污染、月經週期的變化、胃食道逆流等，都有誘發氣喘的報告。氣喘患者應該儘量瞭解自己可能的誘發因子，避開一些會誘發氣喘發作的環境來保護自己的健康。鄒志翔建議患有氣喘毛病的患者應每天接受尖峰流速測驗，測定每天吹出的呼吸量藉以評估病情，並隨身攜帶藥物，一旦感到不適，就應用藥，如果症狀未見緩解，則應及早就醫，並定期門診複檢，千萬不要置之不理而危及生命，才能遠離氣喘威脅。

家庭暴力防治法通過即將滿十一週年，為了提醒社會大眾重視家庭暴力帶來的嚴重社會問題，現代婦女基金會將於六月二十日(星期六)十一時至十八時，假台北市信義威秀影城中庭徒步區舉辦「518傳愛反家暴暨愛心風火輪公益募款活動」。◆ 趣味闖關送好禮現場除了有趣味的家暴闖關遊戲外，還安排了精彩的魔術、舞蹈、音樂表演節目，攤位區更設有各式商品義賣，邀請民眾共同做公益。現代婦女基金會表示：「我們把『受暴經驗』轉化成遊戲呈現，希望讓民眾體驗家暴受害者身心的『痛』之外，並可以從遊戲中建立正確的家庭暴力防治觀念。」現場完成闖關遊戲的民眾，還可獲得各式小贈品。◆ 捐款百元抽小摺此外，為募集受暴媽媽服務經費，現代婦女基金會將在現場舉辦別開生面的「愛心風火輪公益募款」活動，民眾於現場捐款100元以上者，將有機會抽中捷安特摺疊腳踏車、愛惠浦家用淨水器、太平洋休閒渡假飯店住宿及泡湯券…等多項大獎；前100名參與並上台騎乘愛心風火輪的民眾，另將獲得驚喜贈品。而民眾於6月15日前，透過事前捐款該會，並於捐款資料中加註「捐款抽小摺」字樣，亦可參加抽獎活動。所有獎項得主將於6月20日活動現場抽出，歡迎民眾前往同樂。現代婦女基金會邀請民眾將愛傳遞給受暴媽媽及家暴兒，讓家不再充滿恐懼和傷害，也歡迎企業團體捐助。現代婦女基金會劃撥帳號：19872360，活動熱線：(02)2391-7133#83。

端午連假將至，許多民眾已做好短程旅遊的計劃，但在這段期間如果不幸遇上感冒，還真是掃興。北醫附醫家醫科醫師們表示，假期感冒和流行性感冒病毒可以經由眼睛、鼻子或嘴進入孩子的身體。用有病毒的雙手去摸臉是孩子得到感冒的主要途徑。大人都認為自己不會用手去摸臉，但事實上這也是大人的感染途徑。美國威斯康辛大學一項感冒病毒傳染途徑實驗中，研究者觀察在同一屋子內的一群人，暴露在感冒病毒存在的環境下，發現這些人平均在一個小時內不自覺的觸摸自己臉部至少十五次以上，而且大部分的人因感染而致病；而在另一個類似的實驗中也顯示，如果有任何衣物或手套可以減少手直接觸摸的機會，則得到感冒的機會就少得多。出外旅遊，孩童被他人碰觸的機會難免較多，但最好還是減少次數，避免感染。 旅遊中，若小孩突然感冒，北醫附醫家醫科建議可做以下處理，以減輕不舒適感：◎ 保持溫暖： 保持溫暖可以幫助將身體的能量直接用在免疫系統迎擊病原體的戰鬥中，而不是僅用在禦寒方面。◎ 休息： 在免疫系統與病原體戰鬥的最初幾天，是很耗體力的，因此，應讓孩子多休息，使身體有足夠的能量，以幫助免疫系統能正常的運作。 ◎ 漱口藥： 試試漱口藥，將頭向後仰，讓漱口藥深入到喉嚨後面使藥水濕潤不舒服的喉嚨，使喉嚨得到短暫的紓解。或者將一茶匙的鹽巴溶於溫水 中，每天漱口四次。或者含有單寧酸的茶，可以使黏膜較緊貼，減少喉嚨癢的感覺。◎ 多喝開水： 發燒將使身體產生脫水，並且失去鹽分，因而更需要補充足夠的水分。一般人每天至少要喝下八大杯（每杯二百五十CC））水，但在感冒時，量還要更多。如果你的尿液呈現黃色，就表示你還沒喝夠水分，須多喝直到尿液看起來清澈。用溫度適中的溫水幫孩子擦洗身體，還可以給予皮膚適當的水分。

三四月間季節交替，溫差變化大病毒活躍，感冒的人特別多，羅東博愛醫院小兒科一周內就收治三名感染「呼吸道融合病毒」的早產兒，其中兩名病情嚴重必須插管，住進加護病房一個多星期，可見呼吸道融合病毒被稱為早產兒殺手的說法，絕非空穴來風。羅東博愛醫院小兒科醫師林榆森表示，「呼吸道融合病毒」是感冒病毒的一種，傳染力極強且易導致下呼吸道感染，最明顯的症狀就是「咳嗽、痰多、呼吸喘」。由於嬰兒的支氣管細小，感染呼吸道融合病毒後不斷咳嗽造成支氣管紅腫，進一步導致呼吸困難會一直喘，嚴重者甚至喘到身體缺氧需要插管，羅東博愛醫院最近一周內就收治三個感染呼吸道融合病毒的早產兒，其中一個嬰兒被家長發現呼吸會喘後短短幾小時就全身缺氧、插管後住進加護病房，另外一名早產兒則是在睡著後反覆呼吸中止被家人緊急送醫，因此呼吸道融合病毒又被稱為「早產兒的殺手」。最近日夜溫差大，病毒活躍，林榆森醫師提醒家中有兩歲以下嬰幼兒的家長要注意，如果發現嬰幼兒有「咳嗽、痰多、呼吸喘」務必及早送醫。另外他也發現，過去一周來腸病毒疫情有上升的趨勢，在小兒科門診確診為腸病毒的病人，從一周四、五人增加到一周近三十人，為了避免接觸及飛沫感染，「勤洗手」和「戴口罩」依然是防疫不二法則。