#免疫系統

34歲陳先生長年務農，2010年開始腫瘤遍及全身，常接受開刀移除腫瘤，一直不知為何會一直長腫瘤。這次到大林慈濟醫院就診，找出是因為罕見的免疫球蛋白G4相關性疾病（IgG4-related disease）造成，陳先生終於卸下12年的身心壓力，得到良好治療。

許先生來看診時，是行動困難、緩慢地走進診間，自述半年前突然開始感到手腳無力，四肢末梢會麻，後來範圍越擴越大，多方求診後才終於確診為多發性神經炎。他說：「目前麻木無力的部位，已經從腳趾延伸到腰部、也從手指擴展到頸部及上背部了，雖然神經內科有做過血漿置換術、免疫球蛋白等治療，但症狀還是越來越嚴重，才希望來找中醫調理。」

免疫低下族群若染疫，重症致命比例更高！一位60多歲T先生在1月時發現罹患血癌，雖已接種2劑新冠疫苗，但在進行多次化學治療的過程中，於5月確診新冠肺炎，使病情加速惡化，不幸於8月過世。醫師提醒，類似這樣的案例不在少數，顯示免疫不全或低下族群，面對新冠肺炎正承擔更大風險。

台灣疫情仍持續處於高原期，新冠肺炎本土確診數在今年10月已突破670萬人，約佔總人口3成，許多還沒染疫的民眾認為自己就是「天選之人」。不過先前有中醫師舉英國研究指出，天選之人是因身體狀況比較差，對此羅一鈞也回應，人體內其實有多種「自然抵抗力」機轉，並表示「天選之人跟身體差其實沒有關係」，打臉中醫師說法。

近日台灣進入梅雨季節，出門後容易弄濕鞋子、襪子，然而在潮濕、悶熱下容易滋生黴菌，也成為香港腳好發的季節。花蓮慈濟醫院皮膚科主任洪崧壬指出，香港腳成因就是黴菌感染，黴菌喜歡在悶濕、悶熱的環境生長，民眾本身若有香港腳問題就會在這個季節更嚴重，所以保持乾爽就很重要，大家每天上班時穿的鞋子、襪子就多備2到3雙。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「已經打過流感疫苗，為何還是會感冒？」「車禍受傷，需要施打破傷風疫苗嗎？」「小時候得過水痘，需要接種帶狀疱疹疫苗嗎？」「B型肝炎抗體消失了怎麼辦？」「最近剛生產，適不適合接種HPV人類乳突病毒疫苗？」或許你也曾經有過這些疑問，究竟成年人該接種哪些疫苗？又要在什麼時候施打疫苗呢？自然界中有各式各樣的細菌、病毒，如果感染之後就有可能導致疾病造成傷害。家庭醫學科專科醫師陳宏麟指出，預防成人傳染性疾病，最有效、最經濟的方式就是施打疫苗，透過疫苗可以讓我們的免疫系統事先認識各種病原體，並產生免疫力，未來有病原體入侵時，便能發動攻擊消滅病原體。然而，40歲開始人體的免疫力會快速下降，罹患疾病的風險也隨之升高，陳宏麟建議可以透過接種疫苗保護自己。除了以年齡分類應接種的疫苗，也可透過自身所處環境、人生階段如懷孕、出國，選擇適合之疫苗。肺炎鏈球菌疫苗肺炎鏈球菌存在人類鼻腔內，主要透過飛沫傳染，陳宏麟說，肺炎鏈球菌會造成肺炎，造成發燒、呼吸急促、胸痛等症狀，更麻煩的是肺炎鏈球菌還可能侵入腦部、血液，導致侵襲性肺炎鏈球菌感染症，嚴重可能昏迷、甚至死亡。肺炎鏈球菌對嬰幼兒、老年人、慢性病患皆是不容輕忽的威脅。「糖尿病、腎病、肝病、肺病等患者，在感染肺炎鏈球菌之後，可能兵敗如山倒，迅速從肺炎進展為多重器官衰竭。」陳宏麟說，「高危險群或65歲以上民眾，要記得接種肺炎鏈球菌疫苗，讓身體獲得保護力。」帶狀疱疹疫苗水痘與帶狀疱疹是由「水痘－帶狀疱疹病毒（Varicella-Zoster virus）」所引起，陳宏麟說，小時候得過水痘後，病毒會躲在神經根裡面，等到成年之後，如果壓力大或是罹患一些慢性疾病，身體抵抗力比較差的時候，病毒就可能活化跑出來，形成帶狀疱疹。帶狀疱疹的發作與年紀有關，中老年人免疫力下降，發作的機率較高，陳宏麟說，帶狀疱疹就是所謂「皮蛇」，患者身上會出現群聚的小水泡，有時候會痛不欲生，甚至在復原後神經痛還可能持續好幾年，非常煎熬。50歲以上的民眾，無論是否有水痘或帶狀疱疹的病史，可以接種帶狀疱疹疫苗，以降低罹患的機率。季節性流感疫苗季節性流感是流行性感冒病毒（Influenza virus）造成的傳染病，主要在每年11月至隔年3月間流行，與一般感冒相比，流感的症狀會較為嚴重，常會發高燒、全身痠痛，部分患者甚至會併發肺炎、腦炎、心肌炎等重症。陳宏麟解釋，流感病毒很容易發生變異，每年流行的病毒株不盡相同，所以需要每年施打才能獲得保護力。施打流感疫苗能夠對流行性感冒病毒產生保護力，避免造成嚴重併發症，然而生活環境中還有很多種可能導致感冒的病毒，所以注射流感疫苗後，還是可能出現感冒喔。破傷風、白喉、百日咳相關疫苗（Tdap/Td）百日咳是由百日咳桿菌所引起，主要經由飛沫傳染。小朋友遭到感染時，會引起陣發性的咳嗽、影響呼吸道，可能演變為肺炎、腦部缺氧等問題。「大約75%以上百日咳死亡案例都是在一歲以下，尤其是6個月內的小朋友，」陳宏麟說，「大多是因為父母、兄弟姐妹把百日咳桿菌帶回家中，而造成的感染。也就是說，雖然百日咳主要是影響小朋友的疾病，但是成年人也需要接種疫苗，目的就是為了保護身邊的小朋友。」土壤中的破傷風桿菌（Clostridium tetani）會造成破傷風，致死率很高。接種破傷風疫苗能夠有效預防破傷風，為維持足夠保護力，每隔10年應追加1劑破傷風疫苗。無論是車禍、跌倒、踩到鐵釘，只要不確定破傷風疫苗的接種狀況，都建議接種破傷風疫苗，如果最後一劑破傷風疫苗接種時間已超過5年以上，也建議追加施打。人類乳突病毒HPV疫苗主要是透過性接觸傳染，感染時大多沒有明顯症狀，但是人類乳突病毒可能會導致子宮頸細胞病變，根據研究，高達99%以上的子宮頸癌與人類乳突病毒有關。接種人類乳突病毒疫苗，有助預防遭到病毒感染，進而降低罹患子宮頸癌的風險。目前已有不少國家開始進行人類乳突病毒HPV疫苗的接種，在台灣目前是針對國一青少女，提供兩劑疫苗接種。已有性經驗、或是產後的婦女，只要未感染也可以接種人類乳突病毒疫苗。除了施打疫苗之外，維持單一性伴侶、使用保險套亦有助預防遭到人類乳突病毒HPV感染。A型肝炎疫苗A型肝炎病毒（hepatitis A virus）主要經由食物傳染，如果因為工作、旅行必須前往流行地區，例如中國、東南亞、南美洲、非洲等，建議接種2劑A型肝炎疫苗，兩劑接種時間間隔6至12個月。一般而言，完成A型肝炎疫苗接種後，保護力可維持20年以上。B型肝炎疫苗B型肝炎病毒（hepatitis B virus）主要經由血液傳染，遭到感染後可能成為慢性肝炎，並漸漸進展為肝硬化、肝癌，稱為「肝病3部曲」，接種B型肝炎疫苗能夠有效預防B型肝炎。台灣自1986年起全面替嬰幼兒接種B型肝炎疫苗，有效降低兒童的Ｂ型肝炎帶原率。長大後我們體內的抗體可能會漸漸消失，陳宏麟說，若屬於B型肝炎感染的高危險群，如醫護人員、血液透析患者、免疫不全患者、多重性伴侶等，可追加接種B型肝炎疫苗。麻疹、腮腺炎、德國麻疹混合疫苗（MMR）麻疹病毒（Measles virus）的傳染性很強，經由空氣、飛沫傳染。婦女若於懷孕期間感染麻疹，可能導致胎兒早產、畸形或胎死腹中。未曾接種過麻疹、腮腺炎、德國麻疹MMR混合疫苗，或是抽血檢驗沒有麻疹或德國麻疹抗體的民眾，都建議要接種疫苗。日本腦炎疫苗日本腦炎病毒（Japanese encephalitis virus）是透過三斑家蚊、環紋家蚊等病媒蚊傳播，遭到感染後可能出現發燒、頭痛、上吐下瀉等症狀，嚴重時可能出現神經障礙、意識狀態改變，甚至昏迷、死亡，致死率高達20至30%。陳宏麟提醒，若住家或工作場所有病媒蚊孳生，建議要接種日本腦炎疫苗。貼心小提醒日常生活中，很多因素都會影響身體的免疫力，陳宏麟叮嚀，請盡量保持飲食均衡、充足睡眠、規律運動、心情愉快，如果有高血壓、高血糖、高血脂等慢性病，務必好好控制，也要記得依照時程接種疫苗喔！*接種疫苗、健康飲食與規律運動為預防疾病的措施之一！若有醫療及疫苗接種相關問題，請務必諮詢醫護人員。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）戴口罩、勤洗手防疫不鬆懈，但類風濕性關節炎病友卻常面臨卡「關」！類風濕性關節炎是一種常見的自體免疫疾病，好發於中年女性，若疾病控制未達緩解目標，容易因關節發炎腫痛、動作「卡卡」，不僅脫戴口罩需要更多時間，也難落實洗手完整步驟。48歲蔡女士5年前類風濕性關節炎發作時，因膝蓋磨損嚴重，骨頭彼此磨擦，入院檢查時卻只被診斷出是退化性關節炎，歷經半年減重10公斤和關節鏡手術，仍不見疼痛改善，驚覺不對勁，轉診至風濕免疫科，進一步抽血檢查才確診為類風濕性關節炎。以「疾病緩解」為重！ 染疫共病風險降2成以上風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟董事長蔡世滋表示，類風濕性關節炎的治療目標在臨床上常用「DAS-28」分數來評估疾病活動度，區別為疾病緩解、低疾病活動度、中疾病活動度與高疾病活動度等4種等級。其中，以「疾病緩解」為類風濕性關節炎病友應追求的終極目標，使關節不腫痛、體內發炎指數正常，以延緩關節破壞，若未達到緩解，除了身體不適與關節破壞外，也可能造成感染風險、心血管共病、肺病風險增加等。研究也發現，疾病緩解者在新冠肺炎感染後住院與死亡、併發心血管疾病事件與骨鬆性骨折等共病風險，可比高疾病活動度病友減少1.94至2.48倍。9成患者搞不清治療目標 望確定治療成效在防疫期間，有些病友因避免到醫院而中斷治療，直到病況加劇才回診。但臨床觀察，逾9成病友不清楚個人治療目標，多是因評估公式計算過於專業複雜，在缺乏友善且有效的醫病溝通工具情況下，診間醫病問答常無法精準評估，可能影響疾病控制與治療成效。為解決醫病問題及改善評估方式，風濕病基金會台灣抗風病聯盟目前推出評估方便的「1分鐘微笑量表」，將醫學專業量表結合國人生活形態，希望達成有效的醫病溝通、幫助提升治療目標成效。一分鐘微笑量表，幫助類風濕性關節炎病患輕鬆自評分類。（圖／風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟提供）「微笑量表」促醫病溝通 自行評估5大行為病友只要快速圈選幾個項目，包括身體狀況分數、疼痛分數等，並評估是否困難或無法完成「5大生活行為」，包含自行穿衣服、自行起床、舉杯喝水、自行清洗或擦乾身體與在戶外平地上行走，對應至疾病控制的四種表情符號，便可快速了解自己的疾病程度與現況。風濕病基金會台灣抗風濕病聯盟執行長蔡長祐說明，每位類風濕性關節炎病友，都該知道自己是哪一類，藉由「1分鐘微笑量表」幫助病友掌握疾病現況。建議每週定期紀錄評估，回診時可與醫師討論期間的變化，醫師也可以在專業評估後即時給予回饋，有助於促進醫病間的溝通和對話，幫助醫師用藥更精準、更多病友治療達標。蔡長祐呼籲，秋冬是類風濕性關節炎好發季節，預測今年冬天會特別寒冷，加上新冠肺炎疫情伺機而動，類風濕性關節炎病友更應重視治療達標。雖然類風濕性關節炎無法根治，建議善用良好的醫病溝通工具，並配合醫囑、監控疾病活動度與積極治療，達到穩定控制、疾病緩解，以維持良好便利的生活品質。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）民眾普遍認識的肌肉功能，是用來支撐身體自理能力及維持行動力，若肌肉量不足可能導致失能或臥床機率增加。但其實肌肉不只是行動支柱，更是免疫寶庫！增強肌肉可以活化免疫細胞肌肉，反之若肌力流失，免疫力跟著下降外，嚴重的話還可能影響傷口癒合、併發肺炎並提高死亡風險。增肌不只維持行動力　更是提升免疫寶庫近來台灣防疫有成，與疫共存的「新常態生活」正進行中，但因防疫而受限的生活與飲食模式，恐增加國人肌少症風險。台灣家庭醫學醫學會理事長黃信彰說明：「肌肉量減少，免疫力也會隨之下滑，無形間提高染疫風險，故增肌增免疫力，可說是新常態生活的健康重點。」「新冠疫苗注射在屬於免疫重鎮的肌肉，就是因為有望最大化抗體生成效果。」黃信彰進一步解釋：「肌肉流失速度比想像中更快，舉例骨折臥床數週，其實肌力就會有所下降。因此，及早改善肌肉流失風險是健康關鍵。」50歲以上風險逾4成6　及早改善保生活品質根據台灣「肌少症風險」調查，透過食量變化程度、是否飲用均衡營養補充品、運動頻率等變因，了解可能的致症原因及改善方法，調查數據顯示50歲以上民眾患肌少症風險逾4成6，出乎意料的高，意謂著國人應積極採取行動，改善肌少症風險。黃信彰也提醒，40歲後肌肉會以每年平均8%的速度流失，40歲至80歲間可能高達40%肌肉已流失。而進入中老年後，隨著肌肉流失行動力也將逐漸退化，一旦進展成肌少症，臥床機率便會大幅提升，日常自理能力與生活品質溜滑梯般直直落，還可能加劇糖尿病等代謝性疾病，引起感染、肺炎等併發症。正因為肌肉是免疫力與生活品質的關鍵，新常態生活中更要及早預防，健康才有保障。因此，除了長輩外，40歲以後的民眾也應開始注意肌肉流失、運動及均衡飲食，特別加強攝取優良蛋白質營養，維持充足肌肉量，在年輕時超前部屬，才能搶得健康先「肌」。