#血糖

經濟富足及社會型態轉變改變了現代人的生活方式及飲食習慣，十大死因已由過去的傳染疾病轉變為慢性病。根據衛生署統計，國內十大死因中，十年來糖尿病都維持在第五位，2002年提升至第四位。臺安醫院營養課主任 - 劉啟琴指出，以預防醫學的角度思考，糖尿病防治應將重點轉移到健康生活型態模式的建立與推廣。糖尿病是無法根治的慢性疾病，多數患者認為只要按時服藥就可控制血糖。事實上，必須要正確的飲食習慣、規律的運動及藥物三者相互配合，才能達到良好的控制。劉啟琴表示，臺安醫院營養課在重視預防醫學及推展「新起點健康生活計劃」一向不遺餘力，希望在幫助民眾建立正確的飲食觀念及良好的生活形態，使健康得到改善。「新起點健康生活計劃」需執行相關生化檢測，期間也以血糖機進行檢測，讓病人了解自己的血糖變化，且全程食用新起點天然素材「四無一高」的飲食：高纖維、無提煉油、無精製糖、無蛋、無奶、低鹽。劉啟琴說，糖尿病人熱量分配原則為：醣類68%、蛋白質12%、脂肪20%，早、午餐各佔總熱量的2/5，晚餐佔總熱量的1/5。「新起點」健康飲食原則，可分為以下幾點：一、均衡攝食五大類食物：五穀根莖類、蔬菜類、水果類、豆類及未含添加物的豆製品、核果、種子類。二、以五穀根莖類取代精製穀類：全穀類即未經加工的穀類，如全麥麵粉、糙米、燕麥片、小米等，其所含營養素(如維生素B群、E、纖維素，及多種礦物質)比白米、白麵粉高出很多。三、選用天然，未經加工植物來源的油脂，不使用任何精製提煉油：如橄欖、黃豆、核果、種子及五穀類，除了提供人體所需油脂，還可獲得其他營養素，如蛋白質、多元不飽和脂肪酸、維生素E、纖維質、微量元素等。反之，精製提煉油(如沙拉油、橄欖油等)，經過高溫或遇到空氣，會氧化產生自由基，易導致心血管疾病、免疫系統、細胞老化或致癌、新陳代謝等問題。四、蔬果及核果、種子類的選擇：每天至少攝取一份以上深綠色或深黃色蔬菜，及富含維生素C的水果，如柑橘類、奇異果、芭樂等；選擇優質的核果種子類，如杏仁豆、腰果、核桃、松子、芝麻、葵花子仁、南瓜子等。五、減少鹽與鈉的攝取，避免使用加工、發酵或醃製食品：可採用檸檬、蔥、蒜、九層塔、芫荽或天然香料來調味。六、每餐之間可多做變化，但同一餐的食物不要太複雜。七、早、午餐要吃的豐富，晚餐要吃的簡單，且須在就寢前2～3小時以前用餐。八、細嚼慢嚥，每一口嚼30～40次：讓食物在咀嚼中充份與唾液混合，使營養素充份消化及吸收。九、定時用餐，兩餐之間相隔4～6小時，且儘量避免兩餐之間吃點心或零食。十、攝取足夠的水份，但不要在用餐時、用餐後食用含水份過多的食物，否則會稀釋胃液而影響消化。十一、用餐時，先吃鹼性食物(生菜、蔬菜或水果)，讓它佔胃的容量60%，再吃飯、麵包、豆類。每餐吃八分飽。水果與蔬菜以不同餐吃為佳。

圍爐，是每逢過年活動中，不可或缺的重要項目之一。團圓時的熱鬧氣氛及桌上滿滿的佳餚，常常會使人食慾大增，然而若是在享受美食時沒有節制吃得過多或暴飲暴食，不但腸胃受不了，也會加重糖尿病、高血壓、痛風等慢性病的病情，可是得不償失的。圍爐火鍋應該如何吃？慢性疾病患者才能吃出健康？！以下是天主教聖功醫院營養科 - 黃舒儀營養師，針對部分慢性疾病患者，所提出的過年團圓圍爐，健康飲食原則。一、痛風患者怎麼吃火鍋？由於火鍋湯底含有大量會造成尿酸的「普林」，所以對患有痛風的患者來說，不妨可以改以一些普林較低的食材，去做為熬煮火鍋的湯底，像可以多選用蔬菜類，例如：番茄、高麗菜等植物性食品下去熬製湯頭，鮮美的程度可是不輸給用大骨下去熬製的湯底的。此外，應該減少選用海鮮（蛤蜊、干貝、魚片‥等）這些含有較高「嘌呤」的食物，可以以豬、羊、牛代替，且以一盤約２份肉類為限。二、高血壓患者怎麼吃火鍋？火鍋中不可缺少的加工製品如：魚餃、蝦餃、燕餃等含鈉量很高，像蝦餃一顆中便含６４mg的鈉；魚餃一顆中便含５０mg的鈉；燕餃一顆中便含５７mg的鈉。黃舒儀營養師舉例：若一頓吃下來，假設蝦餃、魚餃、燕餃各吃了五顆，那５顆蝦餃(蝦餃一顆中所含的鈉６４mg＝３２０mg)；５顆魚餃(魚餃一顆中所含的鈉５０mg＝２５０mg)；５顆燕餃(燕餃一顆中所含的鈉５７mg＝２８５mg)，總計起來便吃了８５５mg的鈉，再加上一般生鮮食材中所含的鈉３７０mg恐怕已不屬低鹽飲食了。而沾醬方面，沙茶醬（假設沾了小瓶２５０公克的沙茶醬半瓶）所含的鈉４３６mg，那這樣加起來鈉含量便高達１６６１mg了，這對一般人鈉的攝取來說是可以的（一般人可以攝取２４００毫克的鈉＝６克鹽），但對高血壓患者來說，卻太過量了，因為高血壓限鈉飲食最多控制在２０００毫克為宜，否則容易造成血壓上升。因此，黃舒儀營養師提醒，患者應該要少吃火鍋餃和各種丸類食物。如果要吃火鍋料，應該要選擇生鮮食材會比較理想。而大白菜、高麗菜等熱量低又可以增加飽足感的食物，則可以多吃。而吃火鍋常會配的沙茶醬是高鹽分的沾料，１茶匙沙茶醬含２１.０５mg的鈉，相當於３～４茶匙的鹽，有高血壓的人最好避免使用，所以在吃火鍋時，沾料方面可以使用一些低鹽的佐料，像蒜、薑、香菜等，利用其特殊的香味，加醬油、酒或醋來製作醬料，減低鹽份的攝取量。三．糖尿病患者怎麼吃火鍋？食物份量的控制是糖尿病患者要特別注意的，最好依照各人的飲食份量計畫，善用食物代換表。火鍋料中常用的芋頭、玉蜀黍、冬粉等都是屬於主食類，相當於我們平時食用的米飯、麵條等，糖尿病人要取用合適自己的份量食用。此外為預防在不知不覺中就過量的進食，黃舒儀營養師建議，先吃至少一碗以上的新鮮蔬菜類，蔬菜含有豐富纖維和極低熱量，多加選用可較容易感到飽足，也有助糖尿病患者血糖的控制。而餐桌上不可少的飲料，果汁及汽水儘量避免不要飲用，可用無糖烏龍茶或白開水及低熱量的汽水替代及攝取一份新鮮水果。每逢年節節慶之後回診的病友往往失去控制，在門診也會發現對控制結果心灰意冷的病友，所以每逢節慶快來時便常常為病友捏一把冷汗，希望大家過完年仍健康美麗。

新年是長時間辛苦工作後的難得假期。可是糖尿病友的血糖控制是否也可以放假呢？是否可以小酌幾杯？是否可以通宵玩樂？或變更平日打針、吃藥的習慣？答案當然是不可以！那麼，糖尿病友應該如何度過一個健康又輕鬆的新春好年呢？天主教耕莘醫院新店總院內分泌科 - 夏德霖醫師表示，其實不難，只要把握下列原則就可以很簡單地做到：首先，必須保持輕鬆心情、正常作息；其次，過年期間早晚氣溫變化大，注意保暖；第三，每天運動30分鐘，是一定要的；第四，定時服藥，注射胰島素；第五、飲食定時定量、不喝酒、不抽煙；第六，出遊訪友應注意記得要帶每日服用藥物；隨身準備餅乾、糖果以預肪低血糖；搭乘長途交通工具，每30分鐘活動一下筋骨，如按摩小腿、伸展四肢。火車是較理想的長途交通工具；打麻將等長時間活動，最好每一小時起來活動5分鐘，保持下肢血液循環順暢，切忌通宵熬夜。過年期間少不了美味的年菜上桌，夏德霖醫師說，有以下幾點也需注意：1.選擇新鮮、高纖、未加工食品；低油烹煮，量小而多變化。2.均衡飲食，零食切勿過量。3.火鍋需選擇低脂肉類、豆腐、海鮮，少吃火鍋餃類，多吃蔬菜。4.水果量要控制，因內含豐富果糖。5.鹹年糕、蘿蔔糕要用不沾鍋煎或蒸食，或切小塊與蔬菜、低脂肉同煮，適量食用即可，同餐飯量記得減少。6.甜年糕小嚐即可，切勿多食。7.至於乾果類，如花生、腰果、瓜子、開心果皆含豐富油脂，小嚐即可。此外，快樂又健康的新年是每個人的希望，如有任何不適，一定要儘速就醫，切勿諱疾延誤病情！夏醫師提醒，年假期間，各醫療院所醫院會有假期門診，急診也全年無休，千萬別把小病變大病，尤其特別在外出時，如有外傷更要就醫處理，祝福每位病友都有個健康、快樂的新年!

運動對糖尿病患者好處包括：改善血糖控制，減少藥物用量，增加身體柔軟度、肌耐力、保持適當體重等。運動前評估應檢查足部、眼睛、血糖是否穩定等。至於運動型式選擇，原則上取決於個人體能狀態、興趣與客觀資源條件，以增加可行性與趣味性，才有可能規律持續進行。臺北市立聯合醫院忠孝院區復健科主任孫丕昌建議，採用大肌肉群高反覆低負重有氧運動，如快走、太極拳等。如果關節有問題，可考慮低衝擊或非負重運動型式，如游泳、腳踏車等，以減少下肢關節負荷。適量進行肌耐力訓練，有助於改善體態、增進日常活動能力。孫丕昌還說，每天都維持規律運動習慣，至少每週運動3至4次，配合規律飲食及調整胰島素劑量來控制血糖。除了增加熱量消耗與提高基礎代謝之外，也可改善胰島素敏感度。糖尿病患運動強度與健康人相似，通常只要能夠維持50%至70%最大心跳速率（220-年齡）即可有顯著健康促進效益。可針對使用到的關節作5-10分鐘伸展操及強度較低暖身運動，20-30分鐘主要運動以到達預設的最大運動強度，最後以5-10分鐘緩和運動結束。孫丕昌指出，一般在安全與娛樂考量下，適當增加運動強度及時間為目前糖尿病運動處方趨勢。運動時間較長時，運動強度稍低仍有相當效益，可以短時間較高強度運動並間隔穿插低強度運動。但對體能不佳，沒有規律運動習慣者，可依上述間歇運動原則，每次運動時間較短，中間穿插休息，隨體能改善情況再逐漸延長運動時間，減少休息時間。他提醒，血糖值在100mg/dl以下，應補充點心後再運動，外出運動必需隨身攜帶可快速吸收的糖類食物，補充足夠水分，預防脫水並留意運動造成併發症如低血糖、足部潰瘍、因運動時血壓上升或使視網膜破裂出血、心肌梗塞等等。他指出，運動前減少胰島素劑量並將胰島素注射在非主要運動肌肉（如腹部），或避免在注射完1小時內運動，以免加速藥物作用。選擇適當鞋子或保護性鞋墊，注意足部健康並避免進行高度負重、會導致憋氣運動（如舉重），以防止血壓過度上升。

糖尿病飲食是以健康飲食原則為基礎，進一步對自我飲食做調整。有如金字塔的均衡飲食，仍以五榖根莖類為主要的熱量來源，其次是蔬菜和水果，另外才是肉、魚、豆、蛋類及奶等蛋白質，最後是量最少的油脂類，儘管如此，臺安醫院營養課營養師 - 林子又還是鼓勵大家，以新鮮自然為食物來源，減少攝取肉、魚、蛋及奶類及提煉的精緻油、人工調味料與加工食品的攝取。營養師林子又從事糖尿病營養衛教多年，發現病友們害怕見營養師的原因，主要是怕飲食受到諸多限制，但其實糖尿病飲食沒有想像中可怕，建立正確的營養知識很重要。糖尿病患者首先要維持理想體重，飲食上要「定食定量」，因為食物的種類和份量會影響血糖的高低，切記不可暴飲暴食，使血糖值起伏太大，尤其是注射胰島素的患者，容易加速併發症產生。大多數人得了糖尿病後，以為再也不能吃甜食了，2000年糖尿病醫學會在營養的觀念上，重新作明確的證實修正，無論單醣、雙醣（指蔗糖）或是多醣（如澱粉），最後在身體內都會轉變為葡萄糖，所以醣類攝取的總量比種類還重要，因此病友如要吃甜食，可請營養師指導含糖的食物與其他碳水化合物互換而運用在平日的飲食中。但仍不建議病友攝取只含糖分而無其他營養素的甜食，如：汽水、可樂等含糖飲料，或含有大量油脂的甜食，如乳酪蛋糕、中西式西點等，因對體重、血脂肪、動脈硬化等有不良的影響，最好避免。■ 含脂肪、熱量較高的食物應儘量避免林子又指出，大家把血糖控制的焦點都放在醣量，卻忽略了油脂和蛋白質的攝取。熟不知每公克的蛋白質和醣類所產生的熱量是相同的。所以對於蛋白質類的食物中含的熱量應多加注意。另外，對於油脂份量，建議不超過總熱量的1/3，除了動物性脂肪的攝取，應盡量減少提煉的精緻油，如：豬油、牛油、豬雞皮類、肥肉。至於烹調用的植物油，不論是多元或是單元不飽和脂肪酸(大豆油、葵花油、橄欖油、芥子油等)，最好可採取蒸、煮、燙、滷、涼拌、燉、烤、燻的方式。此外，儘可能減少攝食反式不飽和脂肪酸，反式脂肪酸會增加低密度脂蛋白膽固醇，減少高密度脂蛋白膽固醇，增加冠心病的危機。如：油炸加工、速食品、市售的植物奶油(乳瑪琳、酥油、白油)、烘焙食品、糕餅類等，會增加血中膽固醇濃度，建議盡量不要攝取。■ 限制膽固醇的攝取量，每天增加2公克植物性固醇膽固醇的攝取每日少於200毫克，膽固醇食物只含在動物性食品中，尤其是蛋、魚卵、及動物內臟，而植物性食品中不含膽固醇。營養師林子又建議病友，對於蛋白質類食物可由黃豆及其製品、全穀類、堅果類取代動物性食物，可減少血糖及體重的增加。而且，植物性固醇會干擾膽固醇在小腸的吸引，也會減少膽汁的再吸引，可降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇。■ 飲食不可太鹹，多選用新鮮食物避免使用過多調味料(醬油膏、豆辨醬、沙茶醬等)、罐頭、醃漬、加工及冷凍食品。多選用高纖維的食物，因為膳食纖維是不被腸道吸收的多醣類，不產生熱量、可增加飽足感及有助延緩血糖的上升。每日建議量為 20~35 公克，如：全榖類(糙米、全麥麵包)、豆類(紅豆、綠豆)、蔬菜、水果等。如果嗜甜食者，可選用甜味劑，代糖不含或只含極低的熱量，糖尿病患可利用它來替換糖調味，如：糖精、阿斯巴甜(對苯酮尿症者需禁用)、醋磺內酸鉀(對鉀排泄不良的腎臟病患禁用)。糖尿病控制不好時，禁忌喝酒。如果平均一星期必需外宴三次以上，請告訴營養師將飲酒量計劃於您每日的飲食內。千萬不可因酒的攝取而將食物減量，避免空腹喝酒，否則容易造成低血糖。營養師林子又認為，病友最好每天要有規律的運動，時間維持約40~60分鐘。對非胰島素依賴型肥胖者，運動可幫助減輕體重、降低血糖，也能減少藥物的需求量，所以運動時不需要額外補充食物，最好視個別身體狀況、年齡、生活型態，選擇最適當的方式。

下星期就要過新年，許多民眾已經開始採買年貨，為了不讓黑心食品壞了過年的興致，台灣癌症基金會提醒民眾，在採買年貨的時候，除了要注意新鮮衛生原則外，還要謹記採買年貨的「四不原則」：一、包裝不良不買：儘量選購包裝食品，包裝食品的合格率比散裝食品高，比較衛生，也比較有保障。 二、標示不全不買：清楚的食品標示是負責的廠商對產品品質保障的誠意，根據《食品衛生管理法》的規定，應標示：品名、內容物的名稱及重量、添加物名稱、保存期限、廠商的地址和聯絡電話。 三、色澤鮮豔不買：許多外觀鮮豔動人的產品為了賣相好、保存方便，而添加了過多有害人體的化學物質，例如防腐劑、漂白劑、增豔劑、色素等，吃下肚輕則引發腹瀉、嘔吐、頭痛、氣喘、呼吸困難等症狀，重則還可能導致生命危險。 四、保存方式不對不買：有些商家為了展示貨品，將該冷凍或冷藏的食品擺在常溫下販售（例如新鮮水產），造成消費者買到了解凍的食品。溫度不同，保存期限就有異，甚至會造成食物腐敗。提醒大家千萬不要購買保存方式不對的食品。 此外，若習慣至傳統市場或年貨大街採買散裝年貨的民眾，則可善用「望、聞、問、切」的技巧。§ 望：看顏色是否自然，太過鮮豔、太過雪白的食品，可能是增豔、漂白後的結果。看外形是否完整，破碎的食品可能較不新鮮。長霉的食品則應丟棄，千萬不要以為削去霉斑、烹煮過後就可食用。 § 聞：嗆鼻的藥水味、特殊腥味、霉味、怪味，都可能是添加過多化學藥劑、香料或不新鮮的劣質品。 § 問：問問商家不同產地貨品的比較（價格、品質、處理方式），可以增進年貨的知識，也判斷商家的專業度及可信度。 § 切：用手感覺食品的質感，新鮮肉品與水產類肉質應有彈性，按壓之後應馬上彈起。乾貨的乾燥度則是食物品質辨別重點，如果有受潮的跡象，千萬不要購買。 採買年貨的時候，除了要注意新鮮衛生原則外，還要份量的控制，千萬不要購買囤積太多，可以選擇多樣化，但要避免多量化。

時序進入冬季，寒冬氣溫驟降、溫差變化大，會使心臟負荷增大，而有心血管疾病的人，在這冷颼颼的季節，更是容易發作。天主教聖功醫院成人加護中心 - 張士琨主任醫師提醒，有心血管疾病（冠狀動脈心臟病）的病人，尤其是上了年紀的人，在天氣驟變時應特別注意保暖；而平時素有三高（高血壓、高血脂、高血糖）症狀的病人，更須按時服藥，定期至門診追蹤，嚴格控制血壓、血脂及血糖於正常範圍，則較不易誘發心血管疾病；如產生胸悶、胸痛的狹心症或致命性的急性心臟梗塞之突然發作。張士琨醫師表示，寒冬時期最忌一大早就出門運動；但平時仍需維持規律的運動習慣，運動可以讓人控制體重，讓心肌更強健，同時也可增加腦內啡的分泌，讓心情變好、全身充滿活力。通常的運動是指每週至少三次、每次至少三十分鐘的運動，而運動量應採循序漸進的方式，切忌平日不運動而心血來潮時猛做劇烈運動；養成規則的運動習慣，才能買來好健康。平日生活緊張、事業繁忙的人，更應注意保養身體，張醫師建議，盡量減少不必要之應酬，減少攝取高熱量、高脂肪之食物，以避免肥胖；若有抽煙習慣者，則更應儘早戒煙，以減少血管硬化、阻塞及減輕心臟負荷，同時也降低了二手煙對家人的傷害。

糖尿病是一種很常見的慢性的內分泌疾病。主要的併發症都是由日積月累的微細血管病變造成。在眼睛的問題中影響病人日常生活最多的是視網膜病變。但是，可怕的是初期的病變常常沒有什麼症狀，等到覺得視力模糊時，視網膜可能已經進入較嚴重的病變期了。目前已開發國家中，糖尿病仍然是造成失明的主要原因。臺安醫院眼科周文穎醫師提醒，有糖尿病的病人切勿輕忽，記得要定期的做眼部檢查才好。原則上，若是初發現有糖尿病時，血糖超過250mg/dl，便應該同時做眼睛的檢查。若是低於此數值，可在醫師建議下一個月內做檢查。若初次檢查眼睛完全沒有問題，則可一年檢查一次。但是，若發現有出血、血管滲出物等病變，就需依照病變的程度每半年或每三個月檢查一次。周文穎醫師表示，容易在視網膜出現病變的危險因素有：1.罹病的期間︰約34-59%的DM病人在其一生中發現不同程度的病變。10年以上病史的病人，第一型DM約40％，第二型DM約20％會有糖尿病視網膜的病變。2.血糖控制的好壞與穩定度︰經常的穩定控制在200mg/dl以下，則有可能10年也少見病變。3.肥胖︰暴飲暴食、體重過重，不但DM控制不易，眼睛也易因此容易病變。4.高血壓︰DM本就是血管結構問題，高血壓會使病變加快、加劇。5.其他：腎臟功能好壞、是否持續良好運動習慣、抽煙或嗜酒、都可能影響眼睛病情。雖然糖尿病視網膜病變可經間接眼底鏡直接檢查出來，但是有時還得藉由螢光眼底血管攝影術來判斷栓塞的位置，或水腫的範圍，並可作為雷射激光治療前後病灶復原程度的比較。是診斷糖尿病視網膜病變非常重要的方法。此外，為了能詳細檢查，病人至眼科檢查眼睛須要點散瞳劑，散瞳劑可把瞳孔暫時放大，雖然短時間內會有怕光或視力模糊，確實不太舒服，但是卻是非常必要的檢查手續。一旦發現視網膜病變是否就會失明？周文穎醫師表示，這並不一定。若是只有非增殖性病變，且無黃斑部水腫，再加上良好的血糖控制，就比較無失明之慮。但是若病人有增殖性病變，又有腎臟功能問題，甚至又有高血壓，若併發大量的眼底出血，就可能突然失明了。至於雷射治療主要是圍堵因小血管瘤或新生血管造成的局部水腫、出血，減少病程中視網膜的破壞，盡量降低視力惡化的危險，大部分的病人能維持雷射治療時的最佳視力，少數則可有1－2行的進步。不過周醫師也說，不是有視網膜病變病人都需要手術。只有病情嚴重至玻璃體出血、視網膜剝離、或併發利害白內障、青光眼時，醫師會為挽救殘餘視力而做手術治療。其實，所有罹患糖尿病的病人，重要的是不要心存僥倖。嚴謹的配合醫師及營養師給予的治療方針，去控制血糖、血脂，適量攝取維生素、抗氧化劑，每天持續的運動，保持樂觀的心情，定期每年至少一次眼睛檢查，甚至要求醫師確認最佳視力狀態（視力降低一定要找出原因），還須與家人一起學習，這樣，所有的努力，一定至少會大大的降低眼睛病變的威脅，過著有品質的生活。