#血糖

臺北市政府衛生局提供42,777名老人健康檢查服務，3月開始現場預約，4月增加電話預約服務，長者可撥打市民熱線1999查詢特約醫院。凡設籍於臺北市今年年滿65歲以上老人（民國33年12月31日前出生）或55歲以上之原住民（民國43年12月31日前出生），皆可參加，請北市長者多加利用，以保健康。臺北市政府衛生局特別呼籲近年未曾接受老人健康檢查之長者，關注自身的健康，踴躍受檢。惟每位長者參加健康檢查次數以每年1次為限，若重複、超次或自行要求增加檢查項目者，其費用由受檢者自行負擔。衛生局提供A、B兩套健檢方案，供長者任選一套，但97年已選擇含腹部超音波（B套）方案之檢查者，今（98）年只能做A套，需間隔1年（即99年）才可再選擇B套。臺北市老人健康檢查服務，凡符合資格的長者（或委託代理人）可持健保卡與相關身分證件（原住民長者請加多攜帶戶口名簿或證明文件），至鄰近住家或方便就醫的臺北市老人健康檢查特約醫院，辦理現場預約登記。若要瞭解各特約醫院登記預約情形，可洽詢臺北市市民當家熱線（電話：1999轉9）、臺北市十二區健康服務中心、各特約醫院（如表2）、臺北市政府衛生局，或上網參閱臺北市政府衛生局網站http://www.health.gov.tw/  資訊公告/老人健檢或各特約醫院網站，查詢各項老人健康檢查資訊。

陳先生(化名)今年剛滿60歲，從事營建業，微胖的身材加上平時煙不離手，有高血壓也已經好幾年，但他總蠻不在乎，藥也是有一搭沒一搭的吃。不過最近他覺得身體好像有點不對，常常頭痛，普那疼吞了好幾盒也沒有效。下午在工地跟工人吵架後突然覺得看東西都很模糊接著就是一陣嚴重的眩暈與意識恍惚，到了急診室打了止暈針後症狀仍然沒有改善。經過神內醫師的會診，發現他有複視與講話結巴的情形，緊急安排電腦斷層才發現有蛛網膜下出血，住院進一步檢查才發現後顱窩長了一顆不小的動脈瘤。天主教耕莘醫院新店總院神經內科劉議謙醫師表示，高血壓、高血酯，高血糖等「三高」絕對是顱內動脈瘤的危險因子，而這些危險因子都跟肥胖與抽菸有相當程度的關係。當然，一下子要把菸癮戒除或減肥都是困難而且不切實際的想法。劉議謙醫師說，用藥物先將這些會讓血管硬化的危險因子控制下來才是合理且該做的事。但是藥要越用越少，身體要越來越健康，減肥與戒菸仍應該當成長遠的目標。新發生的頭痛常常都是身體出問題的一項警訊，以老陳這個例子來說，逐漸變大的動脈瘤在突然破裂前就有「警告性滲漏」（warning leak），而其表現就是平常不為大家注意的頭痛，如果老陳願意投資一個下午的時間找神經科醫師談談，也許就可以省下後面一長串的住院與家人的擔心！動脈瘤的破裂與突然的血壓變化或情緒起伏最為相關，所以「三高」的患者或年紀稍長的長輩們冬天外出可要多注意保暖與克制情緒，在很多例子中常常也都是找不到上述兩個原因，但動脈瘤仍然無情的破裂，所以追根究底來說控制危險因子還是最重要的事。劉議謙醫師指出，「雷擊性頭痛」是動脈瘤破裂最為人所知也最常見的症狀，但是意識變化與局部神經學缺損也是可能症狀之一，如果沒經過專業的神經科醫師會診此類症狀幾乎很難被發覺，但沒處理的動脈瘤就像不定時炸彈一樣，隨時可能會造成破裂，到時可能就會造成災難性的後果。健康的身體與平時的保養息息相關，平時多花一點時間量血壓，定時與您的醫師聊聊，也許你就可以跟這個可怕的殺手說掰掰。

糖尿病治療目的主要為減輕症狀、改善生活品質、防止急性及慢性併發症、治療或改善併存疾病、及減少死亡率等。因此糖尿病人如以飲食控制及加強運動仍無法有效控制血糖時，應考慮使用藥物治療。臺北市立聯合醫院陽明院區新陳代謝科主任洪建德說，藥物選擇應因人、因病種類及嚴重程度、因併發症有無、因是否有伴隨其他疾病（如肥胖、高血壓、血脂異常、尿酸過高等）而異。例如第1型糖尿病病人如體內胰島素嚴重缺乏，則必須施以胰島素注射治療。其他如懷孕婦女、患有急性疾病如感染症、心肌梗塞、或接受手術者，或對口服降血糖藥失效或有禁忌或過敏等糖尿病患者，均應給以胰島素注射治療。因此，臺北市立聯合醫院為讓民眾更了解胰島素治療，於98年2月21日上午9點至12點，在該院陽明院區九樓大禮堂舉辦「專題社區講座－胰島素使我重生與病友經驗分享」，洪建德並於會中分享20餘年臨床使用經驗，及邀請個案江小姐於會中分享為了懷孕生子，以及胰島素安全使用下，如何將血糖控制穩定，並如願生下一男一女經驗甘苦談；個案洪小姐在懷孕末期發現高滲透壓高血糖症危險性妊娠，也經過胰島素注射而安全分娩；個案黃小姐也願意與大家分享她懷孕心得，讓民眾藉此更了解胰島素使用好處，以破除傳統使用胰島素迷思。活動中將有陽明志工黑貓歌舞團精采表演，當天現場有免費驗血糖，並有營養師及個管師備詢，前180名贈送便當一盒，有興趣民眾，歡迎踴躍參加。活動辦法請上臺北市立聯合醫院新陳代謝科網站（http://www.tpech.gov.tw），查詢或洽詢柯小姐電話：28353456轉6653。交通方式：可搭乘捷運淡水、北投線，芝山站下車，再搭陽明院區接駁車，每隔10分鐘一班。

一般民眾因過年期間大魚大肉，擔心健診數字滿江紅而逃避做健康檢查，但隨著健康觀念的提升，春節後安排健康檢查的民眾有增加的趨勢，但是，究竟要如何挑選「對」的健診機構呢？許多民眾經常會陷入迷思，包括「價格高低等於品質好壞嗎？」、「健診項目愈多愈划算嗎？」及「到底是選擇醫院還是健診中心比較好？」。面對包裝華麗的「健診說帖」，多數民眾往往不知如何選擇。事實上，只要破除迷思、釐清自己的需求，找到合適的健診機構並不難。                                                      ■迷思一、健診收費一分錢一分貨？                                                                             健診收費從數千元到數萬元都有，若加上高階影像檢查，費用高達六、七萬元，但不能只用收費標準來衡量健診機構的品質。聯安預防醫學機構副院長曾碧娟指出，因為健康檢查是高度「量身訂作」的醫療服務，除了基本的篩檢項目外，必須仰賴專業的醫護人員依照每位受檢者不舒服的主訴，並考量家族病史、生活型態與年齡性別等，來為受檢者規劃符合個人需求的健診項目。即使收費便宜，但無法量身訂作，而是一套健診套餐適用於所有人的陽春型健診服務，完整性不足，自然無法滿足受檢者的需求除了檢查項目之外，不少健診中心引進價格不斐的檢查設備，加上營造舒適且注重受檢者個人隱私的健診環境，例如聯安預防醫學機構就擁有1,000坪的健診空間，除了從各大醫學中心聘請各科專業醫師專職服務，光是護理人員就多達50名，平均1.3位護理人員服務一位受檢者，這種高規格的健診服務，可能就無法用幾千元的收費去衡量了。                                                                          ■迷思二、健診項目愈多就愈好？                           健診絕不是「俗擱大碗就好」。有些人認為健診項目一定要愈多愈好，如果價格差不多，A健診中心的檢查項目是75項，B健診中心則有80項，就認為B健診中心是最好的，這種心態並非正確。即使健診項目多，但多半不是自己需要的，這樣健康檢查項目再多、再便宜都沒用。  聯安預防醫學機構副院長曾碧娟表示，大部份的受檢者並非醫護背景，面對林林總總的健診項目時，常常不知該如何選擇合適且必要的項目，因此健診前一定要與健診中心進行項目的討論。專業的健診中心懂得尊重個體的獨特性，並有能力因應受檢者的需求進行個人化的規劃，不會要求所有受檢者選擇相同健診套餐。此外，不少民眾認為「高階影像」納入健診項目，才是最「高檔」的健康檢查。曾碧娟指出，高階影像檢查並非人人都需要，除非有嚴重的不適情形，或有癌症、心臟病等家族遺傳史，才建議將高階影像檢查納入。                                                              正因為健康檢查是高度量身訂作的服務，民眾在選擇時，就不能用價格與檢查項目多寡去衡量了，而應懂得考量健診中心的專業規劃能力。                                                                          ■ 迷思三、在醫院檢查發現異常轉診較方便        轉診的便利性亦是一般人考量到底要在醫院亦或是健診中心檢查的因素。聯安預防醫學機構副院長曾碧娟表示，在醫院健診強調一旦檢查出異常，可立即在醫院內安排治療，但健診中心則強調，每位受檢者的健康異常及疾病嚴重程度不同，專業的健診中心可與受檢者進行深度溝通，考量治療專業性、交通便利性等因素，為受檢者推薦適合的醫師，並協助受檢者跟醫師溝通治療方式。                                                      以聯安預防醫學機構為例，特別設置一個健康管理中心，一旦受檢者出現健康異常狀況，健康管理師就會立即與受檢者溝通，安排轉診治療，聯安醫護人員也會事先與轉診醫院作好溝通，協助受檢者獲得最好的治療，儘早恢復健康。曾碧娟建議，新的一年才剛開始，此時為自己和家人安排健康檢查，有助奠

減重除飲食控制外，規律的運動，持之以恆，如走路、爬樓梯、健身操、騎腳踏車、游泳等，均有利於減重，不僅能使體內的脂肪組織變小、降低膽固醇與三酸甘油脂，對於糖尿病患者還可降低血糖、促進血液循環。為恭紀念醫院中醫科杜旻峯醫師提出以下幾點，供減肥民眾參考：1.控制熱量攝取，低熱量飲食。 2.充足的蛋白質，佔總熱量15%，避免營養不均。 3.低脂肪，佔總熱量20-25%(不飽和脂肪酸) 4.低膽固醇，少食內臟；豐富維生素，纖維素。 5.低鹽，飲食以清淡為主，辛辣刺激重口味量避免 6.作多一日三餐，不吃宵夜點心，晚餐可少量，晚上八點後不吃。 7.經常活動，運動每日２０分鐘。 8.每天喝六～八杯水，飯前半小時，服用一大杯水，可增加飽感，降低食慾。 9.養成每天排便的習慣。 10.每天補充額外的纖維（蔬菜水果）。多吃蔬菜、生果和穀類食品細嚼慢嚥，飲食六七分飽，勿咬口香糖－促進胃11.消化液的分泌，增加消化系統負擔，很快感到肌餓。 12.勿空腹購物逛街，否則容易買下禁忌食物，而且容易買下比預期的還要多。【以下食物盡可能避免】‧動物性脂肪（牛油、奶油、冰淇淋、全脂牛奶、沙拉醬、油炸食物）。油炸、鹽、咖啡、濃茶、含糖飲料、酒、零食、果醬、甜食(巧克力、汽水、蛋糕、水果派、甜甜圈、糖果)。 ‧高熱量蔬果：香蕉、櫻桃、玉米、無花果、葡萄、梨子、鳳梨、蕃薯、馬鈴薯、花生。【以下食物可適量攝取】‧高蛋白低脂肪食物、蘿蔔、黃瓜、海帶、豆類、木耳、香菇、白魚（不吃貝類）。 ‧以魚類代替普通肉類。 ‧低熱量的蔬菜，如花椰菜、甘藍、胡蘿蔔、芹菜、黃瓜、綠豆、萵苣、洋蔥、菠菜。 在兩餐之間嘴饞時刻可適當飲用純果汁(勿過甜)充當低熱量飲料，而產生飽足感。想要減重成功，適時休息與放鬆心情，拋開壓力是很重要的，杜醫師建議，每晚的睡眠時間為６－８小時。 只要持之以恆，間續不斷的運動與控制飲食、規律的生活，方可永保身體健康與苗條的身材。(本文由為恭紀念醫院中醫科 - 杜旻峯醫師提供，uho編輯部整理)

春節剛過，熱鬧的氣氛，通常還會一直到元宵節才結束，除了各地有慶祝活動外，吃元宵更是元宵節傳統的習俗之一，起初人們把元宵這種食物叫「浮圓子」，後來又叫「湯糰」或「湯圓」，這些名稱與「團圓」字音相近，象徵著家家戶戶都能團圓、美滿。為恭紀念醫院中醫科-林東宏醫師表示，湯圓的主要成分是糯米，中醫認為，糯米性甘溫、無毒，其功效為暖脾胃、補中益氣、縮小便，主治脾胃虛寒、小便頻數、脾胃泄瀉、氣虛自汗。市售甜餡湯圓本身已有甜味，所以湯不需要再加糖，以減少熱量攝取；若是無餡小湯圓，湯可以用桂圓紅棗湯或桂圓薑湯取代，有安神祛寒的功效，或放入枸杞、白木耳等，增加營養和美味；無餡料小湯圓還可以用花茶來煮，味道更清鮮；煮鹹湯圓時可多放一些蔬菜，增加纖維素含量。林東宏醫師指出，由於糯米性溫黏滯，難以消化，對於腸胃功能不佳者、老年人、兒童，在食用湯圓的時候就應特別留意，切記要緩慢、小口，以免造成消化不良或吞嚥阻礙；湯圓餡種類繁多，其中油脂含量均較高，會影響慢性病患者病情；另外，甜餡常會使糖尿病患者血糖升高；花生、芝麻、豆沙餡等會加重腎臟病患者病情，應特別注意；對於體重超重或高脂血症、高血壓、糖尿病的患者，都不宜過量攝取含大量油脂及糖分的湯圓；對於痛風病患者，高油脂的食物會影響尿酸的排泄，增加痛風病復發的可能。由於熱量高，食用湯圓後，適當的走動，可消耗一些熱量，也可撫摩腹部，以促進腸胃蠕動。如果有腸胃問題情形而不能緩解，林東宏醫師建議還是求診於醫師，以改善病情。

許多人知道血糖升高就是糖尿病，也知道糖尿病會造成失明。但糖尿病會引起何種的眼睛病變，知道的卻很少！天主教耕莘醫院新店總院眼科 - 陳志明醫師指出，糖尿病所引起的眼睛病變，最常見的有「視網膜病變」、「黃斑部病變」、「白內障」及「青光眼」。由於糖尿病會造成血管內血糖濃度升高，破壞視網膜的微血管及微血管所供應的區域，導致視網膜會缺血及缺氧。另外，被破壞的微血管，裡面的蛋白質等分子會流出，造成「視網膜水腫」。如果眼睛比喻為照相機，視網膜就如同照相機的底片，底片壞了，當然照不出清晰的影像。因此糖尿病視網膜病變，最常引起視力模糊。臨床上，根據視網膜是否長出新生血管，把糖尿病視網膜病變分為「非增殖性」及「增殖性」。視網膜有許多血管，但當視網膜的微血管破壞，缺血及缺氧的部分會代償性的長出新的微血管，但這些新的微血管，結構不完整，十分脆弱，很容易就會破裂，造成視網膜出血及玻璃體出血，嚴重的更引起視網膜剝離。因此，在嚴重的非增殖性及增殖性糖尿病視網膜病變，陳志明醫師說，要及早利用雷射治療，以免造成大出血。如果玻璃體出血，則可能需要使用雷射合併玻璃體切除手術治療。 黃斑部是位在視網膜的中心，是眼睛對色彩最敏銳的地方。當發生黃斑部病變，病患的中心視力會漸漸喪失，可能無法看清楚人的臉，也可能無法讀寫小字。  陳志明醫師表示，糖尿病的患者中，發生白內障的年齡較小。白內障就是水晶體混濁，而水晶體就如同照相機的鏡頭，如果鏡頭混濁，病患會視力模糊。如果有白內障產生，可接受白內障手術，摘取白內障，置入新的人工水晶體。另外，青光眼則是一種視神經性的病變，可能是由於眼壓升高引起，或因為糖尿病影響了視網膜的血液循環，而破壞視神經。青光眼的治療，會根據臨床狀況，給予藥物、雷射或手術治療。其實，要預防糖尿病所引起的眼睛病變，不二法門就是控制好「三高」，即控制高血糖、高血壓及高血脂。此外，陳醫師建議，正常規律的生活、多運動、注意飲食及常保持愉快的心情，每半年到一年到眼科檢查眼睛，可有效避免糖尿病所引起的眼睛病變。

一名70歲的老奶奶，由家屬陪同至急診室就診。原因是老奶奶到了晚上會胡言亂語，好像是鬼上身，有時以根本聽不懂語言說話，家屬懷疑是不是有老人痴呆。當時初步以為是老奶奶因過度疲勞而產生的精神混亂，這種情形在長期失眠的老人中常發現。直到檢查發現其血糖值54mg/dl時，才懷疑是血糖低的原因。經過立即的靜脈葡萄糖補充後，老奶奶意識就回復正常，也認得在場的每位家屬，她當然不記得這一切的發生。澄清醫院平等院區急診室 - 王者仁主任表示，正常的血糖值大約為70-120mg/dl；空腹時的血糖值為70-100mg/dl，飯後兩小時則以不超過120mg/dl為標準。當血中血糖低於50mg/dl時為低血糖。低血糖的人會覺得虛弱、嗜睡、發抖、混亂、饑餓及頭暈。皮膚蒼白、頭痛、激動、震顫、流汗、心跳加速、發冷、抽筋感、突然間的情緒改變及行為改變，例如無事哭泣、笨拙或痙攣性的活動、無法集中注意、嘴部周圍痲刺感等都是低血糖的症狀。其實低血糖的症狀非常廣，有些醫師會把它稱之為『偉大的模仿者』，就是因為其症狀於其他疾病的症狀太像了。王者仁主任指出，低血糖大多發生在糖尿病患者，在某種原因下，病患飲食量減少，但是並患病為減少其藥量，就會發生低血糖，這種情形在以胰島素控制血糖的病患更為明顯。正常人空腹喝太多酒時，也會發生低血糖。糖尿病病患應隨身攜帶識別卡，預防在外面發生低血糖時，可以得到即時且適當的治療。當低血糖發生時，最好先治療而不要等，記住這簡單的規則：『當有懷疑時就治療』，輕微的低血糖若不及時處理，有可能進一步發生嚴重的低血糖，喪失意識，無法自行處理。糖尿病者通常在他們血糖降低時，都可以感覺得出來。他們可藉由吃或喝一些含糖食物如糖果或果汁，可在10-15分鐘內就可改善，使用葡萄糖錠或軟膏(藥房可買到)，是目前較為方便又快速的治療方法。但王者仁提醒，勿使用巧克力或冰淇淋來治療低血糖，原因是巧克力或冰淇淋含大量脂肪質，延緩糖分吸收。糖尿病病患最好隨身攜帶至少一種含糖食物，用在緊急時升糖之用。若病患不幸昏迷，千萬不要強塞食物或把手放入病患口中，要維持呼吸道暢通，立刻打119送醫，靜脈注射葡萄糖。