#血糖

近年來糖尿病已是國人10大死因第4位，而且發生率年年上升，對人類的健康威脅日益加大。根據國際糖尿病聯盟公佈的數據顯示，目前全球有2.46億 人口飽受糖尿病困擾，每年更以700萬人的速度增加，更可怕的是，每10秒鐘就有一人因糖尿病相關疾病而死亡。您對於糖尿病的認識夠嗎？人體對於血糖的穩定，有著極精密的調控。吃完東西、消化吸收後，碳水化合物最終會被分解成單醣，透過血液循環輸送到全身供細胞使用，在胰島素的作用下，提供細胞新陳代謝的能量。而糖尿病患者就是在這個階段出了問題，不管是胰島素製造出問題、或是胰島素的靈敏度低下，這些醣份無法進入細胞裡，所以細胞是存在飢餓狀態，但是血管中過量的醣份，造成高滲透壓的狀態，開始破壞其所到之處的器官，糖尿病的病變就因此展開。中醫師蔡易昌表示，每個病人都希望醫師一次就治好糖尿病，拿一次藥就想要看到標準的血糖值，而不去思考整個疾病的過程，隨著病情的拖延、惡化、演進，各個器官的併發症一個一個出現，這代表的是患者本身對於自己的身體警告視而不見的結果！早期治療糖尿病，大家都是以『對抗』的角度處理，當胰島素分泌不足，就用藥物壓榨胰島細胞超時超量工作，分泌的細胞越來越累，當然所能得到的產能是每況愈下。後來，又有一種『放任』的方式，即胰島素分泌不足，就直接提供身體所需的胰島素，由外來的胰島素幫助醣類進入細胞而維持生理活動。但是，長期下來原本負責製造胰島素的細胞就會出現『依賴』性。蔡醫師強調，中醫治療的優點就是因人而異，也就是同病異治的觀念，以『共存』取代『對抗』及『放任』。先利用中藥調理，使身體先與糖尿病達成和平共存的階段，一方面穩定血糖，一方面使傷痕累累的胰島細胞逐漸修復。當生理機能逐漸復原時，原本用藥就可逐步減量，最終是以脫離藥物為目標。而在調整的過程中，患者必須配合醫師，每天定時監控血糖的變化，以得知目前身體的狀況為何，配合適當的飲食習慣、運動習慣改變，就可以逐漸改善病情。糖尿病千萬不能輕視它，好好治療，人生也可以是彩色的，糖尿病不是絕症，並不一定要一輩子吃藥！

根據衛生署的追蹤，在診所就診的糖尿病患者有三分之一是老人家，即使以最寬鬆的標準檢視，仍有一半以上的患者控制不良。糖尿病控制指標是糖化血色素 (HbA1c)，代表患者最近三個月的血糖波動幅度，美國訂為百分之七以下為良好，歐洲則訂為百分之六點五，但在台灣，即使是放寬標準，訂為百分之八以下，仍有超過一半的糖尿病患者不及格，表示血糖控制情形極須改進。此外，歐美將糖尿病合併高血壓的病患，嚴格要求病患應將血壓控制在130/85mmHg以下，因為糖尿病患者合併血壓控制不良，進一步併發糖尿病腎病變的風險，是血壓正常糖尿病患者的二到三倍。糖尿病，中醫古稱為『消渴病』，是以胰島素分泌不足或對胰島素接受力減弱所引起的高血糖狀態，進一步表現為內分泌代謝紊亂性的病症。發病年齡不限，但近年來有逐漸年輕化的趨勢，所以如何幫助患者維持穩定血糖，進而恢復其自體調節能力更顯重要。傳統中醫將糖尿病依『消渴病』的分類，分為『上消、中消、下消』三大類。一.上消症：飲水多而小便少，水消於上，屬肺燥。二.中消症：食穀多而大便堅，食消於中，屬胃熱。三.下消症：飲水隨飲便下，飲水一斗，小便一斗，小便味甘而白濁，屬腎虛。杏儒中醫診所 蔡醫師指出血糖高，血管內滲透壓增加，促使細胞內水分順著濃度梯度擴散進入血管裏，造成細胞內脫水，造成口渴感。中醫常用處方如：清心蓮子飲、丹溪消渴方、白虎加人參湯、沙參麥冬湯等，滋陰潤肺祛火，可以調節血糖穩定度，解除細胞內脫水現象，進一步改善血糖被利用率而改善糖尿病。血糖高，但細胞卻無法透過胰島素的幫助取得葡萄糖，細胞處在相對飢餓狀態，能量持續耗損，食量增加卻無濟於事。中醫常用處方如：玉女煎、甘露飲、中消黃耆湯、理中湯、香砂六君子湯、參苓白朮散等，益氣養陰化濕潤燥，可以幫助葡萄糖進入細胞內，降低能量損耗，進而解除胰島素的分泌壓力，穩定糖尿病。蔡醫師表示血糖濃度超過180mg/100ml時，腎臟中負責將葡萄糖從尿液再吸收回血液中的攜帶者已飽和，所以開始出現尿糖，滲透壓增加，所以水分隨著葡萄糖從尿液中排泄，造成多尿。中醫常用處方如：六味地黃丸、玉女煎、二至丸、金匱腎氣丸、真武湯、杞菊地黃丸等，滋脾腎化濕濁，可以幫助腎臟的再吸收功能，降低尿糖穩定血糖，進而降低糖化血色素，緩和腎臟負擔。臨床上利用中醫理論辨證論治加上現代醫學辨病論治，可以提高糖尿病治療效果。初診糖尿病患者大部分都控制不好，常可見到飯前血糖300多，甚至到500多還不以為意，或者合併視網膜病變、腎病變、周邊神經病變者亦不在少數。加入中醫治療後皆可控制良好，飯前血糖90～100，糖化血色素穩定在5左右，西藥降血糖藥也逐步減量，甚至連原來只能注射胰島素控制的患者，也可以逐步減低注射劑量。有不少患者經過逐步改善過程後，已經完全不需依賴口服或注射降血糖藥控制了，甚至連中藥也逐漸減量，改用飲食治療，使生活品質提高不少。只要患者能正視糖尿病，配合醫師處方與指示，就可以讓糖尿病患者過得更輕鬆更自在，也使得糖尿病不再是人見人怕的不治之症。

國內糖尿病患約有九十萬人，但於健保局登記有拿藥的卻只有一半，仍有一半的患者未就醫。然而，當糖尿病控制不好時，很容易發生慢性併發症，事實上，有三分之一的糖尿病患者有眼睛視網膜病變，不可不謹慎。　　臺安醫院內分泌血液科醫師 黃啟薰表示要診斷是否罹患糖尿病，一般健康人空腹時血中糖份為80-110 mg/dl，尿中則完全不含糖分；因此，當空腹(禁食8小時後)血糖濃度超過126 mg/dl，或任何時候的血糖值大於200mg/dl，就有可能是糖尿病。這是因為當糖尿病人胰臟所分泌的胰島素不足，或身體利用不良時。身體就會無法以正常程序，利用吃下食物的糖類，進而造成血中含糖量的增加。這些積存在血中的糖，一旦超過一定的範圍，就得由腎臟經由尿中排出體外，也就是俗稱的糖尿。　　除此之外，可從糖尿病的典型症狀─ 三多：多吃、多喝、多尿來判斷，不過，只有一半的患者會有典型的症狀，有些則是以體重減輕、易疲勞、四肢無力、視力減退、皮膚及性器官搔癢（女性外陰部）、傷口不易癒合、手腳痠麻、刺痛感等不明原因來呈現。　　至於哪些人容易罹患糖尿病，遺傳是其一，根據統計，有糖尿病家族史的人，罹患機會比普通人高出五倍以上；體重過重是其二。肥胖不但是現代人的文明病，也是糖尿病最重要的原因之一，事實上，在臨床上，糖尿病初發的病例中，約八○％是肥胖的人；其三是年齡，四十歲以上的成人，每十人就有一人患有糖尿病，且近年來年齡有下降的趨勢。此外，懷孕時曾有過妊娠型糖尿病、或生過巨嬰的媽媽，以及壓力、藥物、營養失調等都有可能促使糖尿病發作。糖尿病可分為兩型：第一型為胰島素依賴型，通常是在幼年時發作，罹患此型的人很少，約只有四％。第二型為非胰島素依賴型，以肥胖的人居多。卅歲以上的糖尿病患以第二型為多，此型有時僅以飲食及運動治療就可達到控制血糖。　　由於糖尿病的控制有賴於飲食、運動，和胰島素或口服藥三者間的互相配合，因此，除了透過自我監測血糖，隨時掌握血糖變化外，注射胰島素後，一定要記得按時進餐，否則易發生低血糖現象。糖尿病的可怕在於發病初期，可能沒有任何不適而被疏忽，以致隨著時間及疾病的進展導致併發症的發生，因此，屬於高危險群者應定期自我監測血糖。

近年來糖尿病已是國人10大死因第4位，而且其發生率是年年上升，對人類健康的威脅日益加大。根據國際糖尿病聯盟公佈的數據顯示，目前全球有2.46億 人口飽受糖尿病困擾，每年更以700萬人的速度增加，更可怕的是，每10秒鐘就有一人因糖尿病相關疾病而死亡。您對於糖尿病的認識夠嗎？小心！錯誤的認知可能會害了你！有不舒服就不必控制血糖嗎？當然不可以！很多人以為如果沒有不舒服，就是正常人，就不用在意血糖高低！既然罹患糖尿病，就表示身體對於血糖穩定的調節能力已逐步喪失中，初期患者通常沒有症狀，但是超過標準的血糖，會一步步傷害血管內皮、神經纖維、腎臟、視網膜，這種破壞是漸進式的，一天一天慢慢累積，哪一天驚覺時，傷害已經造成，而變得不容易處理。小便有糖，才是糖尿病？其實等尿液出現糖份時，已經是血糖太高了！並且有時患者不一定會在尿液中出現糖份，尤其是年紀大的人。杏儒中醫診所 蔡易昌醫師表示一般來說，血糖濃度超過180mg/100ml時，腎臟中負責將葡萄糖從尿液再吸收回血液中的攜帶者已飽和，所以開始出現尿糖，滲透壓增加，所以水分隨著葡萄糖從尿液中排泄，造成多尿現象。所以並不是看小便有糖才是糖尿病！根據統計，糖尿病發病10~15年後，30~40%會出現尿蛋白，而從早期尿蛋白到腎衰竭尿毒症平均要8~10年左右，所以早期篩檢出尿蛋白並積極治療就很重要。只要在抽血前注意血糖控制，血糖值漂亮就好了？很多患者都是平時大吃大喝，一到要抽血了，怕抽出來數字不合格被醫師罵，特別會在前幾天控制飲食，就以為天衣無縫了！其實，血糖值只是單一時間點的當時血糖高低，並不能知道平時的血糖穩不穩定，所以，醫師會利用『糖化血色素』(HbA1c)這個指標，來瞭解患者最近三個月的血糖波動幅度。美國訂為7%以下為良好，歐洲則訂為6.5%，但在台灣，即使是放寬標準，訂為8%以下，仍有超過一半的糖尿病患者不及格，表示血糖控制情形極須改進。症狀不明顯用藥能拖就拖？想到再吃？很多患者喜歡自己當醫生，把1天的藥當2天吃，或者高興再吃！這都是十分不好的喔！因為本來好好治療控制血糖，穩定一段時間之後，醫師就會幫你逐步降低藥物劑量，甚至進一步停藥改為飲食控制；若偷工減料想吃藥時才吃藥，反而讓胰臟細胞易凋亡，讓未來更需依賴胰島素注射，甚至出現腎臟、心血管、神經系統、視網膜等併發症，千萬別排斥用藥，因為及早用藥控制，反而讓血糖控制更好，不易產生併發症，用藥量也會降低。