#減肥

文／台東基督教醫院營養師　張靜芬肥胖的問題是現代社會愈來愈重要的健康議題，台灣有將近20％的肥胖盛行率。由於肥胖對健康和自我形象有很大的影響，對於正值青春發動期的少男少女而言，減肥達到理想體重是維持生理和心理健康發展的必要課題。肥胖有很大的因素是來自家族的遺傳和飲食習慣。統計顯示父母兩人都肥胖者，兒女有50～80％是肥胖；父母其中一人肥胖者，有40％的肥胖兒；若雙親都屬正常體重者，子女則只有7％的肥胖機會。而且愈靠近成人期仍然肥胖者，未來成為肥胖的成人機會也會較大。遺傳基因也影響熱量代謝的速率。高雄長庚的醫療團隊花三年的研究發現，某些人天生易出現鮪魚肚或水桶腰，雖然他們吃得不多，熱量變為脂肪儲存的效率卻很高，所以體脂肪、體重都會比一般人來得重。加上青少年的生活自主逐漸開放，外食、速食、飲料、夜市這些提供高熱量飲食的環境又過度方便，對於體型受肥胖遺傳影響大的青少年而言，可以說是處在「內憂外患」的境地，要對抗肥胖真的是很辛苦。因此，父母一定不要用責備或刺激的言詞來要求青少年減肥，應該鼓勵他們增加體能的活動、增加熱量的消耗、減少脂肪儲存的壓力，並協助他們找到一個合適的減肥方法。每天只攝取能維持基礎代謝所需要的熱量，選擇低脂肪、低熱量、高飽足感的食物，即高纖的新鮮蔬果、全榖類、豆類，以及低油脂的肉類和奶類。通常可在三個月內順利減去7～10％的體重。仍在發育的青少年基礎代謝需要的熱量，一般男生為1,800～2,000大卡，女生為1,400～1,600大卡。而青少年運動量不足也是肥胖的主要原因，能消耗熱量的運動包括有氧運動與無氧運動。有氧運動可促進體脂肪的燃燒，每小時大約可消耗兩百～三百大卡的熱量，又可以提高基礎代謝率。無氧運動的肌肉訓練，雖然消耗較少的熱量，但是對減肥也是有幫助，因為身體脂肪的燃燒是在肌肉裡進行。肌肉是燃燒體脂肪的火爐，肌肉少，脂肪燃燒的效率就差，運動減肥效果就不明顯。因此，無論是有氧運動的慢跑或是無氧運動的肌肉訓練，都有助於減肥和減肥後的不復胖。女孩子會擔心運動會使某塊肌肉變大不好看，那就選擇可均勻增加全身肌肉的運動，像是韻律操或游泳吧！另，要了解自己有什麼不當的飲食行為需要改變，首先要做「飲食日記」。一方面可以計算進食的熱量，二方面可以了解自己的飲食偏好和飲食習慣，發現什麼情境或時間之下容易引爆高熱量的進食，然後調整那個行為，利用轉移或是取代法，重點式的控制食慾。青少年對自己的體型有「微胖」或「肥胖」的煩惱時，常受到同儕的壓力，可能會誤導他們尋求不當的減肥方法。父母師長必須早一點發現並給予協助，尋求正確不傷身的方法改善體重。無效而且不當的減肥方法，例如：服用瀉藥、喝減肥茶，因為所造成體重短暫下降的現象，只是「脫水」，並非減少脂肪，其副作用可能引起貧血及腸胃疾病；若停止服用，體重又會回升。有些青少女過於苛求自己的身材，也很容易導致情緒、人格的失調，而採取極度節食、過度的運動、利用摳喉嚨嘔吐（嘔吐會造成胃酸侵蝕食道、胃炎和電解質流失）的方法節食；甚至有的還會罹患厭食症、暴食症等飲食異常的現象，造成身體蛋白質消耗，身體的正常功能無法運作，使身體所受的傷害大過於肥胖本身，這些都是必須提早防範的。青少年的體重控制，主要是以飲食和運動為主，若BMI到達27以上（BMI＝體重（公斤）÷身高（公尺）÷身高（公尺），單位kg／㎡），為求較快速的效果才會考慮用藥。合法藥物目前有「羅氏鮮」和「諾美婷」兩種，羅氏鮮主要是抑制脂肪的吸收；而諾美婷是以降低食慾來減輕體重。但是減肥藥是有副作用的，目前世界各國都建議減肥藥物不要使用於青少年，因為青少年心智尚未穩定，易衍生對藥物依賴及過量的後遺症。再者，如果不配合飲食的控制和行為的調整，效果不好又傷身。坊間不合法的藥物，其副作用更大，例如：「安非他命」千萬不要冒險嚐試。它會影響中樞神經，使人不想攝食，其副作用是：產生失眠、易怒、視幻覺、聽幻覺、暴力等，而且容易上癮，帶來無法挽回的傷害。對於過重或輕微肥胖的青少年，非侵入性的治療就足夠了。對於病態性肥胖或是BMI＞35但併有慢性疾病者，若只是以飲食和運動來控制已然緩不濟急的時候，就可能需要考慮減重手術的合適性。減重手術前，會先進行肥胖的成因評估。有的人是食慾好、食量大的，他需要的是限制型手術、有的人是吸收力太好，則以能降低小腸吸收面積的手術為主。目前國內已有成熟的技術，在合格醫師的評估與執行之下，胃內水球、胃束帶、胃繞道手術可快速減去至少20％的體重，免除肥胖所帶給心臟和身心的壓力。胃內水球是限制型的手術。水球的置放其實不必手術，它是利用胃鏡將水球置入胃內，然後在球中注入生理食鹽水。水球佔去胃容量的一大部份，使人產生飽食感，自然降低食物的攝取量，因而達到減重的效果。水球的期限是六個月，若放置過久，易造成水球滲水，有腸阻塞的風險。胃束帶則必須在肚子上動個腹腔鏡手術，將一條可調節式的帶子，束在胃的上部，將胃束成沙漏形狀，讓食物進入胃的速度變得緩慢。只要攝食少量的食物，就會將胃的上半部撐飽，因此患者很容易因飽足感而減少食量，達到減重目的。胃束帶可以依照不同的需求改變鬆緊度，且不會破壞胃部結構。根據國外的經驗，平均術後第一年可減去超重體重的40％，而第二年可達50％，在術後第五年時可減去60～70％左右。胃繞道手術也是使用腹腔鏡手術，將小腸接到胃的開口處，另一端接到遠端小腸進大腸處，這樣繞道的結果不但可減少胃容量，也減少小腸的吸收面積。而美國埃默里大學醫學院科學家還發現，胃繞道手術能降低食慾激素ghrelin（人饑餓時所分泌的多肽激素）大約30％，其他減重手術則沒有這樣的效果。胃繞道手術的減重效果，在術後第一年平均可減去60％的超重體重，第二年可減去75％，並保持下去，是最適用於病態型肥胖的減重手術。減重手術是有風險的，只適用病態型肥胖（BMI＞40），或是那些嚴格實施體重控制計畫後，依然無法達成減重成效，而且肥胖已明顯危及健康的病患。青少年的生長發育是不能耽誤的，有「微胖或肥胖」的煩惱最好能諮詢專業，謹慎評估一個合適青少年自己的減肥加健美的計畫。延伸閱讀「青少年肥胖定義表」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=9079

我想很多人看到一大塊脂肪黏在身上，會很想用力的把它甩掉，而且認為越用力的運動效果應該越好。有人有鮪魚肚就拚命「用力」做仰臥起坐，有人有蝴蝶袖就「用力」舉啞鈴。如此「用力」的運動真的可以把該部位的脂肪消除嗎？正解一：越用力的運動越用不到脂肪通常很用力的運動都無法做很久，例如舉重選手用盡全身的力量把槓鈴舉起來，這個選手不可能一直做同樣的動作，持續好幾十分鐘。針對這種非常高強度的運動，身體用的能量來源是原本就存在於肌肉中的能量「ATP」， 它就像肌肉中的電池，可以馬上供給肌肉電力。但是，ATP這種電池數量儲存有限，可能一次的舉重動作就把原本儲存的ATP全部耗盡了。由此可見，高強度的運動因為不可能持續太久，不需要用到太多ATP電池，如果強度再低一點點的運動如舉啞鈴，可能持續個幾分鐘肌肉也會累了，而原本儲存在肌肉的ATP電池不夠用時，身體會先利用肌肉中的「肝醣」作為「燃料」去製造ATP電池，因為，利用肝醣製造電池的速度比較快，比較能應付要快速伸縮的肌肉需要。此時，因為運動的時間短，還不需要到拿「脂肪」來作為燃料。正解二：中低強度的運動才能有效燃燒脂肪中低強度的運動，例如慢跑這種運動，因為運動強度不高，所以可以連續跑一兩個小時都沒問題；但是，在跑這一兩個小時的過程中需要大量的ATP電池供應肌肉電力，此時，身體就開始以「脂肪」作為燃料來製造出較大量的ATP電池，因為「脂肪」本身就比「醣類」或是「蛋白質」能產生比較多的能量。當身體利用「脂肪」來產生ATP電池時，就等於身體正在「燃燒脂肪」；雖然並非得從事非常長時間的運動，脂肪才會開始燃燒，但是建議要讓脂肪有效的燃燒，最好每一次中低強度的運動至少能「持續」做二十分鐘以上。■　運動小常識簡單的運動強度判讀：可以簡單利用運動時的心跳率來判讀運動的強度，分級如下：低等運動強度：心跳率 （下／分鐘） = 30～50％ X最大心率中等運動強度：心跳速度（下／分鐘） = 65％ X最大心跳速度高等運動強度：心跳速度（下／分鐘） > 85％ X最大心跳速度〔註：最大心跳率（下／分鐘）＝ 220－年齡〕本文摘自：瘦不了的錯誤，由臉譜出版社發行文章出處：http://www.uho.com.tw/book.asp?id=973

夏季瘋減肥！不少女性為了在夏季展現曼妙身材，紛紛展開積極的減肥計畫。不過台中一名體重破百的肥胖女大生，多年來力行了無數次減肥計畫卻未見成效。後為了檢查經期問題到婦產科看診時，才意外發現自己長年肥胖、怎麼減都減不下來是「多囊性卵巢症」作祟的緣故。光田綜合醫院婦產科蘇棋楓醫師表示，念大二的陳同學體重破百，多年來一直努力實行各種減肥計畫，從運動、節食到喝減肥茶等都曾嚐試，可是體重仍然高居不下，讓正值芳華的她非常在意。前陣子，陳同學為了長期經期不順的問題到醫院婦產科看診，從超音波檢查發現兩側卵巢都各分布了十幾顆一公分大小的囊泡，才發現是罹患了「多囊性卵巢症」，而讓陳同學更驚訝的是，原來自己長期肥胖的原因正肇因於此！蘇棋楓醫師解釋，「多囊性卵巢症」發病的原因目前仍不明，但根據研究顯示患者對於胰島素的代謝通常有先天性的缺陷，所以血液中有過多的胰島素仍無法有效控制血糖，加上因卵巢功能障礙而出現過多不成熟的「囊泡」及過量的「雄性荷爾蒙」，因此使患者出現月經不順、肥胖、血糖過高、長青春痘，甚至出現體毛多、禿頭等雄性特徵，讓不少妙齡女變得男人味十足、怎麼也美不起來。「多囊性卵巢症」屬於女性常見的疾病，平均20個生育年齡的女性中就有一位有這方面的問題，其中約一半以上的患者會有肥胖的情形，若能在醫師專業的協助下以抗雄性荷爾蒙或排卵藥等藥物耐心來治療，將可望達到改善，若症狀嚴重也可合併施以腹腔鏡手術來消除卵巢濾泡。但由於許多民眾對此症認識不多，常以為自己就是比較容易發胖、體毛多，未加以注意。因此提醒女性朋友，若飲食正常體重卻居高不下，或合併有月經不規則、狂長青春痘、多毛、髮量少等症狀時，建議到醫院做一次詳細的檢查，釐清是否與婦女病或其他疾病有關，才能從根本解決問題。

想擁有並維持曼妙的身材，似乎永遠是每一個女人追求的夢想，即便是升格為媽媽之後依然不變，但這個夢想卻是容易失去，因為肥胖和女人似乎總是糾纏不清，不只產後肥胖，還有中年肥胖和更年期肥胖，都一再考驗女人對美追求的決心。天主教聖功醫院內科高肇隆醫師表示，女人40以後，基礎代謝率逐漸變慢，如果還是維持年輕時的食量，加上又沒運動的習慣，很容易中年發福。而更年期則是女性發胖的另一個高峰期，由於停經導致體內荷爾蒙改變，會使女性體重增加、腰圍變粗，而脂肪分布也會由年輕時堆積在下半身，變成聚積在腹部中央。高肇隆說明，肥胖不只讓女人必須揮別美麗的衣服，對健康的影響更是不容忽視，高血壓，糖尿病，高血脂症，腦中風，冠心病，退化性關節炎，不孕及某些癌症…等皆與肥胖脫不了關係。所以邁入中年的婦女，疼惜自己，體重的控制是絕對必要的，不但要活的美麗，更要活的健康。若不想體重成為未來健康的大敵；體重超出理想範圍又有心想減肥的妳，應該認真面對這個問題！其實減重沒有捷徑也不能速成，某些坊間流行的雞尾酒療法減肥即便短時間有效，但也可能會賠上自己的健康，並且很快就復胖回來。而抽脂手術只能改善局部肥胖，並不適用於全身型肥胖，況且如果手術後生活型態不改變，每隔一陣子又要抽，還得承受麻醉、發生感染的風險。所以正確減肥還是必須從飲食控制及運動著手而且必須有長期抗戰的心理準備。高肇隆解釋，目前正常的體重是建議控制在BMI（身體質量指數）介於18.5～24之間（BMI＝體重（公斤）÷身高（公尺）平方），而安全的減重速度是每週減0.5～1公斤，維持下降的體重要達一年以上，才算成功減重。以每週減肥半公斤為例，減1公斤脂肪要消耗7700大卡熱量，減肥半公斤則需要消耗3850大卡，平均分配在7天，相當每天要多消耗550大卡。如果，消耗這550大卡熱量，光靠少吃，節食減肥，剛開始有效果，但到某一程度後，就沒辦法再瘦下去，因為身體基礎代謝率會下降，吃得少，身體自然也跟著用得少。而且，節食減肥容易復胖。最安全的方式，還是運動和節食雙管齊下，共同分攤550大卡，各自消耗一半，也才能永續經營。但減肥中最難做到的，就是運動。高肇隆提醒民眾，少吃一點，容易做，但額外花時間運動，每天要做上1小時以上的有氧運動，也只能消耗300大卡，對大多數的人來說，很困難。所以最好從改變生活型態做起，多走幾步路，少搭電梯，改走樓梯…等，都可以增加日常生活的運動量。另外，每週再固定撥出時間運動，你才有辦法持續做下去。最後如果飲食控制、運動及生活型態改變3～6個月後，仍無法達到減重目標時，可以考慮加入減重藥物來達到目標。使用藥物治療肥胖時，必須考慮藥物之副作用、服用期間及效益，且仍需配合飲食控制及運動。藥物並非治療肥胖的第一線選擇，不應長期使用。

在台灣，約有三分之一的成人有體重過重及肥胖的問題，肥胖不僅影響人的外貌體形，更易引發諸多併發症，如糖尿病、高血壓、心臟病、腦中風、乳癌、不孕症等。婦科疾病專家廖寶彩中醫師表示，女性想減重者眾多，女性的月經期，對減重是一個大考驗，因為月經來臨前後，身體的荷爾蒙變化很大，常常造成代謝的紊亂，而影響減重成效，因此透過了解女性月經的週期循環，配合作息與飲食，來達到增加減重的效果。廖寶彩說明，肥胖會增加排卵障礙及月經紊亂的機會，體脂肪過多一直被認為是不排卵、子宮內膜癌及乳癌的危險因素。而肥胖對女性生育的影響有提早初經、月經不規則、排卵異常、增加流產率...等。廖寶彩進一步說明，脂肪組織會分泌一種激素，此激素稱之為「瘦素」，瘦素會降低食慾、增加能量的消耗、使得脂肪組織逐漸變少變瘦，其濃度取決於體脂量，體重減輕，瘦素降低，體重增加，瘦素增高。洛克斐勒大學的研究人員發現缺少瘦素的老鼠會胖三倍，瘦素多則會使人或老鼠變瘦。 一般女性月經以28天為一個週期，月經週期按行經期（經來1-6天）、經後期（經來7-13天）、經間期（經來14-20天）、經前期（經來21-28天）分為4期。瘦素濃度隨月經週期的變化而變化，月經期最低，經後期逐漸上升，瘦素在月經第7天開始上升，排卵期（經期第14天左右）最高，經前期逐漸下降，至行經期最低，因此月經週期中，減重最佳時機為月經來第7天到第20天。廖寶彩提醒想瘦的女性朋友，了解月經週期，配合適當的飲食與運動，相信可以輕鬆減重。若無法克制食慾，或自我節食成效不彰，必要時可尋求醫師幫忙。延伸閱讀「經期瘦身方法」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=8653 

炎熱的夏季將至，許多女性為了趕在夏天穿上清涼的露背裝，早已開始偷偷進行減肥計畫，更有些民眾直接上網搜尋熱門微整形療程，希望能夠去除最難消除的蝴蝶袖、腰間贅肉及大腿脂肪。整型專科張至德醫師表示，很多女生努力減肥卻不一定能夠針對局部頑固脂肪對症下藥，若是瘦到不該瘦的部位，往往令人更加不滿意，想要趕在夏天前擁有完美迷人的身段，不妨可考慮冷觸雷射溶脂術。張至德醫師強調，多數女性在減肥過程中常會遇到局部部位瘦不下來的障礙，冷觸雷射溶脂術即可針對較難瘦的部位，如消除蝴蝶袖、下巴脂肪、副乳或大腿內外側等部位進行局部雕塑。診間就有一名李小姐，為了消除蝴蝶袖，曾試過各種不同的消脂方式，像是跑步、節食、吃減肥藥、喝消脂茶等，最後不但沒消除蝴蝶袖，反到因運動過度，跑出了小蘿蔔腿，讓李小姐非常鬱悶，最後經過諮詢專業整形醫師，進行冷觸雷射溶脂術，李小姐不但對手臂雕塑成果感到開心，更令她吃驚的是手臂皮膚的緊實度也相對提高許多，李小姐開心的表示，現在穿起無袖洋裝也更有自信了。整型專科張至德醫師說明，冷觸雷射溶脂術較傳統抽脂更可進行局部雕塑，且安全性更高，療程方式為使用細小光纖探針，深入患者皮下組織，釋放波長1320nm的雷射能量，震破脂肪細胞的細胞膜，燃燒液化脂肪，同時搭配引流手術將脂肪排出體外。除了安全性高外，此療程不須全身麻醉、傷口小且術後恢復期短，另因雷射可促進膠原蛋白的增生，術後不但不會有傳統抽脂後皮膚鬆弛之疑慮，反而皮膚會更加緊實有彈性。張至德醫師指出，冷觸雷射溶脂術是減少脂肪細胞的數量，而非縮小脂肪體積，因此提醒患者術後還是要適度運動及保持飲食控制，才不易復胖。由於冷觸雷射溶脂術於術後約1至2周即可看見雕塑的效果，建議民眾於術後穿著塑身衣約一個月，更能加強曲線的維持。張至德醫師建議，由於醫學美容的蓬勃發展，現今彷間充斥許多瘦身減重療程，而冷觸雷射溶脂術的成敗與醫師的技術及專業度有高度相關性，建議民眾在進行手術前應慎選專業整形外科醫師，依個人的需求進行評估與溝通，才能確保醫療品質的保障。

許多女性常常做在電腦桌前工作一天，又愛享受美食，過一陣子之後才發現，下半身的比例明顯大了好幾倍，據調查台灣大部分女性多屬梨型身材，在加上大腿內部脂肪量高，臀部下緣容易囤積過多脂肪，這區塊的小肉肉最難去除，所以3D環狀抽脂成了有此困擾女性的一大福音，臺北醫學大學附設醫院整形外科主任蔡豐州表示這類腿雕的手術重點在如何於讓腿型變得直順，他已經發表了數篇國際性研究論文深受肯定。許多女性認為減肥就能有效改善下半身較為寬大的問題，但她們往往忽略了，減肥的效率並沒有想像中的突出，所以不論怎麼減重，梨型身材的下半部依舊無法擺脫，曾來諮詢過的一位紀小姐表示：「下半身寬大，連穿牛仔褲都無法掩飾，想靠運動來雕塑腿型，沒想到越練下半身越寬大。」蔡豐州醫師認為，減肥、按摩、運動等並不是有效率的做法，因為細胞都還在，所以就像汽球一樣會忽大忽小，尤其這是給意志力堅強的人做的健康事。 「抽脂」是最有效率於邏輯的體雕工具，細胞抽掉了就不會再生，東方女性的大腿脂肪含量很高，不輸西方人，改善空間很大，近幾年飲食西化後，梨型下半身的現象更為明顯。3D環狀抽脂能夠有效改善女性較臃腫的下半身曲線，它能夠非常徹底，盡量抽乾淨多餘的脂肪，直接除惡務盡，畢竟梨型身材不是胖女人的專利，藉由正確的腿雕技術可以省去相當多不必要的麻煩，蔡醫師表示雖然腿雕手術決定大部分的成果，術後也不能只讓患者DIY，臨床照顧所有的細節必須相當完整，舉凡傷口照護、抽脂手術後按摩、塑身衣量身訂做、腿雕恢復課程，盡量讓患者達到無掛漏的地步。下半身的完美線條凸顯出女性的性感風情，更能建立女性的自信心，在人人都要愛自己多一點的年代，讓自己擁有比別人更有吸引力的曲線，是義不容辭的，尋求專業的技術，來替自己增加魅力，是女性寵愛自己的最佳選擇，愛美的女性讓梨型身材與妳說拜拜吧！

寒冷的冬季正是胃口大開的季節，不少女性為了滿足口腹之慾，換來了惱人的小肉肉，平常坐著不動的上班族最容易造成的下半身（大小腿）肥胖，或是十分難消除的蝴蝶袖都在此時悄俏現身，直到春夏交替之時，短袖短裙穿不出門，懊惱不已才想尋求快速的解決方法－抽脂，整型醫師蔡豐州表示，抽脂並不是減肥，而是局部雕塑，這是一定要有的觀念。除了原本較豐滿的女性想藉由抽脂來雕塑身型，也有不少突然增胖的女性認為運動和SPA的減肥效果不如預期，想要尋求抽脂來達到快速減肥的目的，尤其是難甩的蝴蝶袖問題，更是大部分女性為了展現更美好的身段，所選擇抽脂的部位。蔡豐州醫師認為抽脂對醫生最困擾的是消費者要求「秤斤論重」評估抽脂效果，畢竟大多數人認為既然花了不少錢，就要值回票價，抽越多越好，也因此造成醫師們衍生出三種心態：多抽一點，但出血量較大，也增加脂肪栓塞的機率，消費者疼痛範圍大，影響正常作息。多打一點抽脂溶液於抽脂部位，雖是正常手續，但多出部分被人體吸收，對於體內水分一下子增加過多可能會有肺水腫的風險。抽仔細一點，因此抽到淺層的脂肪細胞，容易造成皮膚支撐與平衡的破壞，抽脂部位皺在一起。被很炫的設備名詞誤導，譬如雷射或是水刀，但是抽脂誠如所有外科與技術一般，您可不會問廚師用哪一種廚具作菜，菜好不好吃才是重點，抽脂抽得好不好，技術才是重點。抽脂這名詞在媒體的推波助瀾之下，廣為被民眾所接受，這是一項完全符合現代人對美的高標準和高需求的技術，保持健康的雕塑心態最重要，如果大家的觀念正確，抽脂才不會被曲解，千萬不要像去菜市場買東西一樣，抽脂不是多抽幾次就會越來越瘦，這並沒有加乘作用，才是該有的正確觀念。