#皮膚炎

夏季門診常可見，檢查時可見皮膚呈現線狀、不規則狀、膨疹樣的皮疹，甚至有些紅疹處有水泡形成，加上其到海裡浮潛，看到水母的病史，診斷為”水母皮膚炎”。近年來，國人旅遊風氣日盛，國內外度假時常會跑到海邊從事水上活動，由於水母大多棲息於溫暖的淺水海域，在白天行光合作用結束時，至海水表面進食的浮游植物，所以，夏季門診，尤其周休二日後，常可見到病人與海面上浮游的水母類的觸手接觸而造成的皮膚症狀。水母屬於腔腸動物門，除少數生活於淡水外，大多棲息於海中，水母的觸手上有許多刺細胞，內含毒液的小囊，即刺胞，刺胞近細胞表面有一支針刺突出於水中，刺針接觸皮膚時會脫落，原藏於刺胞內的刺絲射出，毒液會經由刺絲注入皮膚內。病人被水母螫刺後，可見局部或全身反應。局部反應主要為接觸水母觸手當時，會有疼痛的感覺，而後形成線狀、不規則狀、膨疹樣的皮疹或呈線狀的丘疹，嚴重時形成水泡或血泡，甚至出血性壞死。有些病人甚至在螫刺後7至13天出現復發性皮疹，較一開始的症狀嚴重，偶有遲發且持久的肉芽腫或苔癬樣變化。水母皮膚炎好了之後，可能留下線狀脫色斑、色素斑，甚至產生疤痕或蟹足踵。值得注意的是，有的病人經短暫時間會呈現出發熱、劇痛、呼吸困難、肌肉無力、步行困難、痙攣等全身的症狀，輕者持續數小時，重者休克，合併症包括溶血、腎衰竭、心跳停止、急性呼吸中止等。因此緊急處理步驟，原則上先減低毒性及用海水沖洗掉觸手，忌用清水或酒精，因為會刺激刺胞的釋出。。若已知是缽水母，可以稀醋酸、塗抹，而僧帽水母（葡萄牙戰艦）或髮水母，則需小蘇打水來抑制刺胞。新店耕莘醫院皮膚科 楊志雄醫師建議在治療上，口服藥則給予止痛藥，抗過敏藥或預防性抗生素，病症嚴重者要預防或處理過敏性休克。皮膚部分以塗抹含類固醇或局部麻醉劑的軟膏，潰瘍處則擦抗生素藥膏為主，而且要記著儘速就醫，以減少留疤的機會。筆者曾遇到海釣者，釣到水母後，前手臂碰到觸手，之後塗抹萬金油的錯誤動作，造成皮膚嚴重水泡，皮膚炎好了之後，留下一塊明顯的色素斑，久久不退。此類疹子與某些昆蟲，植物或燒灼性藥品引起的接觸性皮膚炎很像，需要仔細鑑別診斷。在海水浴場，許多水母常對遊客造成傷害，所以到海邊時，與美麗水母邂逅時，驚喜之餘，別忘了儘量遠離該點，可能的話要穿著防護的衣物或手套。

醫學上，「接觸性皮膚炎」泛指因為接觸到某些物質而引起皮膚濕疹樣發炎的問題，常見的有化妝品、保養品、藥膏、金屬或貼中藥等等。新店耕莘醫院 楊志雄醫師指出接觸性皮膚炎是相當常見的疾病，可以分為兩大類，一種是相當常見的刺激性接觸皮膚炎，另一種是過敏性接觸性皮膚炎。前者是接觸不當的物品急性或慢性刺激而來的，通常是手部長時間接觸水及刺激性高的洗劑，例如餐飲類，導致皮膚上的保護層被洗掉，進而造成手部有乾，癢，脫皮的症狀，這時只要盡量讓手部肌膚有喘息的機會及多選用較滋潤保濕成分，如乳酸，尿素等護手霜即可。後者則是因為自己本身的特異性體質而發生過敏的現象，像是因職業上需要接觸含化學類藥品或金屬的人，例如美髮類、水泥營造業，除了乾癢症狀外，在嚴重時還會有手掌紅腫，起水泡，及水泡內液體滲出現象。若置之不理，過敏症狀有可能會蔓延全身，此時一定要停止接觸過敏原。飾品皮膚炎是一種過敏性接觸性皮膚炎，易發生在夏季，這是由於天熱多汗，金屬會微量溶於汗水中，因此增加了皮膚接觸金屬的機會，也增加飾品皮膚炎的發生。根據外國醫學文獻對金屬飾品的過敏指數分析，依發生高低依序為鎳、鉻、鈷、銀、銅、鈀、鉑(白金)，而純金是最不易引起飾品皮膚炎，而根據台大醫院長期對國內患者所做的調查發現，其中最著名且排行第一的過敏原也是鎳金屬。在台灣，臉是對鎳過敏病人的最好發部位，主要是因為戴含鎳的眼鏡或是穿耳洞所引起，其他如項鍊、手錶、錢幣、衣服上的金屬鈕釦、拉鍊，或鑰匙，都有鎳，也是門診「鎳皮膚炎」的常客。飾品皮膚炎通常在接觸後一週內出現，一旦免疫細胞產生第一次過敏後，下次皮膚再接觸同材質飾品時，8到24小時內會發生同樣的皮膚炎症狀。有趣的是外國研究顯示此類病人，有一半在20歲前即發現，且身上穿洞愈多愈容易發生飾品皮膚炎。金屬已廣泛運用於日常生活及醫學上，如日常用品、染料、牙齒矯正、心臟結律器、子宮避孕器等，遇到過敏時，利用貼膚試驗找出過敏金屬，同時避免接觸同類金屬製品是最佳治療，也要及早尋求醫師治療，以免留下發炎後的黑色疤痕。

檸檬是現今女性的美容聖品，但因其富含維他命C外，也含有光敏感物質，有些人如果在食用過程中，碰觸這些汁液，再去陽光底下，之後會發生皮膚發紅後再膚色變黑的情形。此外門診也常可見敷臉或精油SPA後，再去曬太陽而導致光敏感症，其取材也以富含維它命C的檸檬居冠，常常是以拿檸檬片來敷臉或拿檸檬精油來做臉部按摩，豈知檸檬果皮內，含有一種光敏感物質，在接觸到皮膚後，如果沒有洗乾淨，加上曬到大量的紫外線後，一般會先在造成皮膚的發炎紅腫，然後便是發炎後的色素沉積，通常需要經過數個禮拜才能恢復。外來因素引起的「光敏感症」主要是因為接觸許多外用化學物質會增加皮膚對光的敏感度。除上述的「香水皮膚炎」及「植物性日光皮膚炎」外，服用一些藥物也會引起的光敏感症，像是某些抗生素、消炎藥、精神科藥物、利尿劑、高血壓藥物，疹子容易出現在陽光照射部位，隨著醫學發達之後，藥物使用越來越頻繁，藥物引起的光敏感症也隨之增多。此外，果酸換膚、沙龍做臉去角質、塗抹一些藥物如Ａ酸、果酸、抗生素藥膏，也可能會造成光敏感症的產生，因此需要嚴格地防曬。「光敏感症」為人體日曬後產生過敏的症狀，導致光敏感症的因素很多，包括上述的外因性、或是本身體質性的某些疾病、身體代謝疾病、維他命缺乏或是不明原因。其症狀可分為光毒性及光過敏性，通常是病人在日曬後，會出現像曬傷，灼熱或刺痛感的紅斑，並可能出現水泡、癢疹、蕁麻疹等，甚至留下色素沉積。新店耕莘醫院 楊志雄醫師建議在治療上，本身體質性必須先找到其光敏感症的致病原因，然後針對致病原因予以治療，而外因性則須積極找出過敏原，但不論是何種因素導致光敏感症，減少日曬及紮實防曬是不二法則，即使是秋冬或陰天。日曬前30分鐘正確的塗抹防曬係數超過三十以上的防曬品，且要經常補充；同時因為光敏感症的反應最常是由紫外線A所引起，所以防曬品一定要有兼具抗紫外線A及B的效果。此外患者若因光敏感症而有大範圍的皮膚灼傷或全身紅斑時，須注意細菌感染的問題。

天氣冷暖不定，一回濕一回冷的天候讓許多銀髮族難消受，由於家中的環境變潮溼，加上晾曬的衣物不易乾燥，特別提醒，對於有過敏宿疾的病患而言，極易引起身體的不適，更要慎防蕁麻疹上身。蕁麻疹為一種過敏性皮膚炎，其典型的症狀為全身散布的不規則膨疹且會全身發癢，通常持續時間不超過二十四小時，嚴重時有時會導致眼眶、嘴唇與舌咽部水腫，進而引起休克或氣喘的危險，鄭國良醫師表示一般症狀過後不會留下後遺症，但是有少部份的人會轉成慢性皮膚病。至於引起蕁麻疹的病因有很多，歸納其常見原因可分為以下幾種一、食物引起，常見會誘發過敏食物如海鮮、草莓、巧克力等。二、藥物引起，如阿斯匹林、止痛藥、抗生素與可待因等。三、血液製劑。四、病毒引起或發高燒。五、因醫療檢查使用含有碘離子的顯影劑。六、被蚊蟲叮咬或蜂螫。對於蕁麻疹的治療，醫師表示首重症狀的處理，全身性皮膚癢可使用口服抗組織胺，另對於因搔癢而不易入睡情形者可輔以輕微的抗鬱劑，嚴重症狀時則可考慮給予類固醇治療。蕁麻疹並不是難纏的疾病，有過敏病史的人宜注意自身對何類致敏物過敏，更要注意不要置身在有過敏物的環境，保持良好的生活習慣與住處環境清潔，方能避免該疾病產生。