#皮膚炎

異位性皮膚炎是一種過敏性的皮膚炎，患者通常在新生兒或幼兒期便會發生皮膚變化，根據統計50%的患者在一歲前便會有皮膚的症狀，而這種皮膚病的患者約有 80%會逐漸合併有氣喘、過敏性鼻炎、結膜炎，等其他過敏症狀及血液中IgE較高的體質，而家族的其他成員也常有類似過敏的疾病。最大的症狀就是「癢」和「皮膚敏感」，這種癢尤其在傍晚到晚上會更加嚴重。由於遽癢忍難，患童開始搔抓而破皮、出血甚至導致細菌感染。皮膚的症狀則可依發作的時間、年齡而有所差別；在新生兒時期發作時通常屬於急性期的皮膚症狀也就是會有紅色丘疹、抓搔、破皮、水泡甚至有許多分泌物的現象。疹子主要分布在頭、頸部或四肢伸側處。等到年紀較大後，會呈現較多慢性的皮膚症狀如很明顯一條一條粗糙的皮膚紋路或黑色素的沉澱，而這時則主要分布在四肢彎曲及身體皺折處。50%患者到了二歲以前可逐漸減輕，而絕大部分到了青春期會幾乎痊癒只留下容易發癢及過敏的症狀。【日常生活需要注意的六大事項】異位性皮膚炎的患童極易發癢及產生皮膚癢疹，因此日常生活最重要的便是預防癢感及產生過度皮膚敏感：1. 溫度、季節：熱、溫度變化大或出汗都會加重癢感，因此在夏天儘量避免日曬或劇烈運動，且應待在有冷氣空調的室內。到了秋冬之際溫度下降會造成皮膚乾燥，加重皮膚乾癢的感覺，必須多塗以保濕乳液或凡士林。一般而言溫暖、乾燥且溫度變異不要太大的地方對他們而言是比較有幫助的。2. 沐浴、清潔：用太熱的水或鹼性肥皂清潔身體都極易使身體變得太乾燥而更加容易發癢，洗澡時可在澡盆內加入一些沐浴油或特別適合異位性皮膚炎專用的肥皂以減少清潔時皮膚的水分散失。3. 環境：在較髒的環境下容易刺激發癢，尤其對於灰塵或塵？過多的物品，如羽毛、棉花枕頭，尼絨、羊毛或寵物的毛、或地毯製品都應儘量避免接觸。4. 衣物：儘量穿著柔軟、舒適、不緊密的衣服，布料上則應避免毛料而多選擇棉質布料。5. 感染：異位性皮膚炎的皮膚，由於經常搔抓出傷口所以易受到細菌或病毒（如，單純疱疹等）感染，相對的這些感染亦會加重異位性皮膚炎的病情，因此一旦產生傷口必須特別小心處理以避免嚴重性的感染。6. 飲食：目前並無醫學證實哪一種食物會使病情惡化，但如果病童吃了某種食物會使病情加重時則應儘量避免。若病情難控制，嘗試避免以下食物，包括：牛奶、蛋、海鮮、花生，看看是否有改善。【如何治療異位性皮膚炎】如果日常生活的細心照顧預防都無法真正控制病情，便應該接受皮膚科醫師的治療，異位性皮膚炎的病童在青春期緩和時之前一定會起伏不定，應該選擇一位固定的皮膚科醫師讓醫生熟悉患者的病情並做長期的追蹤治療。1. 口服藥的治療：「止癢」是第一要素，對於異位性皮膚炎而言口服抗組織胺即可達到相當好的止癢效果。病童在病情惡化時如果可以按時吃藥大都可達到良好的控制，若同時有細菌感染時就必須加上口服抗生素。2. 外用藥膏的治療：當異位性皮膚炎發作時，必須以副腎腺皮質素的藥膏來擦拭皮膚才能達到較好的控制，但須注意的是病童可能需要長時間的藥膏擦拭而身體各部位的吸收力不同，自然所需藥的強度也就不同，切莫自行買藥而長時間亂擦藥以免產生副作用。最近有一種非類固醇的抗發炎用藥，因為不含類固醇所以效果較緩和，不適合急性期或嚴重時使用，但對於反覆發作並持續使用類固醇的病人可配合交替使用。3. 情緒的控制：異位性皮膚炎的病童，因為長期的發癢及全身性皮膚疹子所造成美觀上衝擊。常會讓病童在心理上呈現急燥不安、或較為自卑的人格發展而焦慮不安的心情更易讓癢感增加、病情加重。所以家人應該付出較多的耐心與關心以陪伴病童度過這段發病期，並僅量發展其他興趣以分散注意力。4. 頑固的異位性皮膚炎：對於少數非常嚴重而無法控制的病童則需接受更進一部的治療，如：紫外線光療法、化學製劑療法：如Cyclosporine / FK-506, Interferon 等。

在亞熱帶的台灣，不只夏天，其實除冬天外，其餘季節都偶可見毛蟲皮膚炎，毛蟲是毒蛾的幼蟲，其毒毛扎到皮膚即會產生皮膚炎，因此除非患者親眼見到毛蟲掉落在皮膚上，其他只是沾到掉落隨風飄散的毒毛的患者，往往一時之間不太能接受這樣的診斷。患者在外露部分，尤其脖子處出現密密麻麻的小癢疹，有點類似輕微的蚊蟲叮咬，剛開始以蕁麻疹樣浮腫表現，到了第二、三天門診時，則多已有小水泡形成，在病灶較密集部位，如毛蟲直接掉落處，也往往大片溼疹化現象。除明顯外露處，胸、背，尤其腹部也常有散見獨立的病灶。毛蟲皮膚炎本質上是一種刺激性接觸皮膚炎，也如同蚊蟲叮咬，是一種自癒性疾病。蔡呈芳醫師表示最直接的處理，其實只要用外用止癢藥水即可，較嚴重患者，也可考慮止痛劑或類固醇的使用，但若以外用類固醇時，常需較強效者才有效。至於預防當然更重要，避免在毛蟲大量出現的夏季，出入或在樹下停留過久，更應避開飄落的樹葉或直接碰觸突出枝葉，衣帽對防止毛蟲皮膚炎，自然有一定防護效果，而不小心沾惹到時，應立即清洗後嘗試以膠布黏去毒毛。

口角炎，是指上下唇交界處的部位的急性或慢性發炎，形成三角形的紅腫、脫皮情形。急性期可以產生滲液及黃色痂皮。時間一久，會產生色素沈澱及放射狀裂縫，張口都會疼痛。口角炎成因相當複雜，往往夾雜著刺激性、感染、體質、磨擦、營養缺乏等因素，然而傳統上相信是因維生素缺乏〈尤其維生素B2〉，但在現今社會卻往往並非主因，因此不論吃再多的水果，也不會有幫助，有時反而因一些酸性的果汁，刺激了已經發炎的皮膚，而導致病情惡化。因為咬合不佳、皮膚鬆弛下垂，也會使得上下嘴唇交界處產生過多的摩擦及密封，而形成對磨疹及尿布疹樣密封的效應，再加上蓄積的口水、食物殘汁、牙膏等的刺激，就形成了口角炎，在這樣的局部潮溼環境下，念珠菌或細菌都得到了滋生的機會。一般口角炎都發生在雙側，如果只有在單側，也要考慮梅毒及疹的可能性。另外有一些口角炎是因藥物引起的，如治療痤瘡及乾癬所用的口服維生素Ａ酸，就可能引起嘴唇乾裂，連帶引發口角炎。還有一種少見原因，是在先天發育時，上下唇交界處就存在有未閉合的盲孔，容易蓄積唾液及食物殘汁。蔡呈芳 醫師建議在治療口角炎，除了要控制感染，依照臨床的判斷或培養的結果，給予抗生素或抗黴菌藥物治療外，找出局部的刺激因素，治療伴隨的溼疹才是最基本的。有時需要的只是換一副假牙就可以達到預防的效果。如果是因口水刺激，則可以嘗試在口腔清洗後，以凡士林或氧化鋅軟膏保護皮膚。如果這些方法都還沒效，或是仍反覆出現感染現象，檢查一下身體免疫力是否缺陷，或缺營養素〈如維生素B12、B2、鐵、葉酸〉，或許也有幫助。

脂漏性皮膚炎會有發紅及脫皮的現象，偶爾還會伴有發黃及油膩的皮屑。一般不會太癢，但是因為有礙觀瞻，患者常常會將皮屑摳除，而導致更明顯發炎現象。至於形成的頭皮屑，更是深深困擾著許多人。蔡呈芳 醫師表示單純性脂漏性皮膚炎，如果沒有搔捉或是伴隨細菌感染，本身並不會引起真正的掉髮。不過皮脂腺分泌與雄性禿有些關聯性而被稱為脂漏性掉髮，初期的乾癬常被誤以為是脂漏性皮膚炎，而乾癬是會引起掉髮的。頭皮屑方面，Ketoconazole是指標性殺菌成分，其他抗黴菌藥，如octopirox也被做成洗髮精，其他如Zinc Pyrithione〈ＺＰ〉、Selenium Sulfide〈SeO2〉、焦油、Piroctone Olamine〈ＯＰＴ〉、elubiol也有同樣效果。為達較佳療效，有些產品會強調在頭上停留數分鐘再沖走。至於水楊酸及硫黃則有去除皮屑效果。在消炎方面，則以類固醇最為有效，但只宜短期使用。另外，市面上也出現不少了植物精油的洗髮精，有些在止癢的效果上也不錯。蔡呈芳 醫師表示，一般常提到經常洗髮以治療頭皮屑，其實真正治療頭皮屑的是其中的藥性成分，而非洗淨成分。非藥性洗髮精在平時當然可以使用，但在已經明顯發炎時，只知加強洗頭次數，就如同已經有溼疹又拼命用肥皂清潔一樣，傷害大於療效。須注意乾癬、異位性皮膚炎、接觸性皮膚炎、癬、疥瘡都可能看起來像頭皮屑或脂漏性皮膚炎，如果處理無效，還是要就醫的。

西醫把一群以小水泡、紅斑、脫屑的皮膚病都歸在「溼疹」家族內，又依其紅腫、水泡程度分為急性、亞急性及慢性。急性期以紅腫、小水泡為主要變化，亞急性期則以潮紅、落屑為主，而慢性的溼疹其實一點也不溼，而是皮膚乾燥變厚產生色素沈澱，一般民間常稱為「牛皮癬」，但民間所指的牛皮癬，也包括乾癬。皮膚病命名的不統一，時常引起患者的困惑，「溼疹」一詞就是最好的例子。一般用法上，「溼疹」就等於「皮膚炎」，前者是英國、歐洲的用法，而後者則在美國普遍使用。蔡呈芳 醫師表示，同一種溼疹可以有不同的命名方式，並不會糊塗，但病人往往在看了不同醫師、得到不同的診斷後，一頭霧水，甚至懷疑到底哪一個診斷才正確。溼疹的成因，大致可分為內因性〈體質性〉及外因性兩大類：內因性溼疹如異位性溼疹、脂漏性溼疹、缺脂性溼疹、鬱積性溼疹、汗犭疹、錢幣狀溼疹及部位掌、蹠溼疹，這些溼疹由於常缺乏明顯病因，往往不易治療，會反覆發病。而另一類的外因性溼疹，如接觸性溼疹、日光性接觸性皮膚炎，則在找出病因，予以避免後即可根除。不過並不是所有皮膚發炎都是溼疹，細菌感染、黴菌感染、病毒感染都可能看來像溼疹，而且上述病症若以溼疹藥物治療，除延誤病情外，也會使病毒惡化。相反的，治療細菌感染的抗生素，常被稱為「消炎藥」，但對溼疹卻並無幫助。

蔡呈芳 醫師表示，龜頭包皮炎一般發生在包皮過長者，不同的原因，引起的症狀也不相同，以常見刺激引起的情形，多數是在龜頭被包皮覆蓋處、冠狀溝或是包皮內側產生界限不清楚的紅腫、滲液情形，變得溼溼、黏黏的，表面變得較為敏感、刺痛。更嚴重時，就會產生黃色膿液，導致糜爛、潰瘍形成。在多次反覆發作後，有時即使在不發作狀態也會留下一塊隱約浮現的光滑紅斑。如果是念珠菌感染引起者，則病灶處呈現紅色光滑表面周圍有細小薄膜狀脫皮，有時還可看見小膿皰存在。 【導致的成因主要有五類】《外傷》例如性交時的擦傷，或不小心被拉鍊夾傷。《刺激》如前面提到的汗水、尿液、包皮垢，或是未沖乾淨的清潔劑，甚至是清水，在密封情形下，都可能形成刺激的來源。《過敏》一般男性較少在生殖器塗塗抹抹，但卻可能會在性行為時，接觸到女性局部塗抹的藥劑或栓劑而過敏。《感染》最常發生的是念珠菌，在糖尿病患，或是配偶有陰道念珠菌感染時，最易發生。《鏈球菌或是厭氧菌》也有人的發炎是起因於菜花病毒感染。此外，一些皮膚病，如脂漏性皮膚炎、乾癬、梅毒，都常在龜頭處發病。蔡呈芳 醫師建議去除刺激，加強局部清潔是治療的第一步，但已經發炎的皮膚，需要較溫和的清潔成分，且洗後要充分衝去清潔劑。如果病灶表面十分潮溼，可以稀釋的過錳酸鉀，或直接以生理食鹽水浸泡數次，以加速局部乾燥。如果有明顯的感染跡象，則給予口服或外用抗菌藥來加以控制。龜頭包皮炎往往有復發性，平時想辦法將包皮後推，以露出龜頭，注意清潔，避免尿液、清潔劑殘留，如果仍然無效，可能就要靠局部手術切除包皮。男性的念珠菌感染，多半來自異性伴侶潛在的念珠菌陰道炎，此時必須雙方同時治療，才能真正根除。

接觸性皮膚炎可以粗分為過敏性及刺激性兩種，典型的過敏患者，如染髮劑過敏或藥布、中藥膏過敏，會有明顯的紅腫、水泡及癢感，而且每次接觸到同樣物質都會發炎。急性的刺激性皮膚炎，如遇到強酸、強鹼，會立即引發皮膚壞死。至於慢性刺激性皮膚炎，則以皮膚乾燥、落屑、皮膚增厚為主要表現，雖然也會有發紅現象，但腫的現象較輕微，癢感也較不明顯，反而是有刺痛、乾癢的現象。一般接觸性皮膚炎發病的部位局限在接觸到的部位，但嚴重的過敏性接觸性皮膚炎，卻可以產生全身性的過敏疹，甚至引起淋巴腺腫大，這種情形在醫學上稱為「自體溼疹化」，或稱為ids。最常發生在對中藥布過敏或原本對鎳的過敏，又在鑽耳洞時配戴含鎳耳環者。明顯的接觸性皮膚炎多數患者自己會加以避免，但生活中所接觸的過敏物、刺激物因濃度較低，所以症狀較不明顯，可能只是輕微的發紅、脫皮而已，在反覆接觸後，症狀才逐漸明顯，因此病因常不容易察覺。另外有些過敏原潛藏在食物中，所以食用特定食物後溼疹會惡化，稱為系統性接觸溼疹。有些過敏是很容易發現，例如染髮劑引起的急性溼疹，但往往一些慢性過敏現象，並不易察覺出病因。因為過敏物質，常微量潛伏在日常接觸的物質當中，而一般人往往忽略，臉部雖然較不會直接接觸到許多環境中的過敏原，但這些過敏原卻可透過手部間接傳播〈稱為轉移性接觸性溼疹〉、空氣播散〈如香精〉，甚至是親密愛人間皮膚接觸而導致溼疹〈夫婦溼疹〉，有賴詳細的問診，加上偵探般推理加以診斷，最後再以貼膚試驗，即將懷疑的過敏原密封貼在背上或在患部，或前臂內側塗抹，看是否引起發炎反應來加以確定。治療上首重找出病因，加以避免，而正確的診斷，有賴醫病雙方共同的努力。然而排除過敏原僅是第一步，有些接觸性溼疹，如水泥工的手部溼疹，即使排除了過敏原，或許因皮膚內殘餘的過敏物質，溼疹仍可持續許多年才會痊癒。也有少數幸運患者，即使持續接觸過敏物質，經過數年會自然產生適應性，不再過敏。需要接受貼膚測試的對象如下：慢性手部溼疹、慢性溼疹、使用全身性類固醇者、長期使用類固醇、水泥工或接觸鉻的人、食品製造業、或換工作、醫療訴訟、呈光照分布的溼疹、溼疹化的乾癬。

主婦溼疹又稱為耗損性溼疹、乾性手部皮膚炎及缺脂性手部溼疹，病人的手掌面會有皮膚乾硬、龜裂的現象，通常很少有水泡、或出血情形，可能有發紅、發癢現象，雖然多半兩手都會發生，但在慣用手比較嚴重。進行性指掌角皮症又稱指尖溼疹、指腹炎，患者指尖呈現乾硬及裂縫，摸起來有如風乾之龍眼殼，且指紋消失。裂縫有深有淺，可致疼痛及出血。雖然可能同時侵犯十指，但一般以慣用手的拇指及食指、中指比較嚴重。嚴重的患者，病灶會由指尖往手掌蔓延，而與主婦溼疹相似，這二種溼疹，也可能因患者本身處理不當，往手背及指背擴展，而不僅限於掌面，甚至引起指甲變形。許多人以為肥皂的鹼性是元凶，改用合成清潔劑，但卻不知清潔劑的種類對皮膚刺激度之影響遠比酸鹼性重要。看似溫和的沙拉脫、洗髮精，刺激可能遠大於肥皂。富貴手的處理，第一步當然是防患於未然：不要接觸刺激物質。正常人對輕微的刺激會產生耐受性，但異常體質的人，則會產生疾病，而一旦產生富貴手後，則更容易受刺激，即使一切外觀回到正常，但功能上仍在數年內也無法真正回復。不過要想避開一切刺激物，是有實際上的困難，在家裡，還可以請其他成員幫忙，或是請人幫傭、改用現代化電器產品，再不然就偷懶一點。然而若是在工作上的需要，有時要更換工作談何容易，因此職前的就業諮詢若是能先將皮膚情形列入考慮，當可避免一部分的不幸發生。第二步就是隔離刺激物質的進入：第一種方式是戴手套。一般說來，先戴一層薄棉手套，外加塑膠〈如ＰＶＡ、ＰＶＣ〉薄手套是較有利的方式，內層可吸汗、外層阻隔。隔離霜，或所謂「隱形手套」，是另一種理論上可行的方式，但在實際使用上，則並不理想，不能真正有效阻隔刺激物質的進入。最後一步就是在富貴手發生後，如何治療的問題。多數患者事實上只要塗抹一些油質，如凡士林、綿羊油等，而且要不厭其煩，只要洗手、碰水後即擦，有些藥膏內會添加尿素、水楊酸或乳酸成分，可以幫助溶解角質層，甚至加強皮膚的保水能力。在病情嚴重時，也可考慮睡前塗抹後，再戴上棉布手套，以加強療效。富貴手的處理，並沒有什麼祕訣，避免接觸一切刺激物，戴手套、勤擦護手膏即可，只看是不是能確實做到。不要迷信一些「特效」產品，尤其是強力類固醇，而當一切症狀消失後，仍要小心保護至少四個月。