#控糖

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）對糖尿病患來說，控糖成效是生活品質的重要指標，血糖控制不佳，恐會併發諸多後遺症，然而根據歐洲糖尿病年會最新研究指出，醫病雙方對控糖良好指標認知差很大！醫師認為糖化血色素指數、併發症、低血糖發生率為控糖成效的三大指標；然而對病患來說，他們卻認為每日胰島素用量、精力、因糖尿病需顧慮的程度才是最重要，可見醫護人員與病患之間的溝通仍需持續努力。多數糖友　不願說真心話中華民國糖尿病衛教學會理事長杜思德表示，血糖控制是一條漫長且艱辛的路，除了飲食、用藥外，團體衛教的參與也非常重要；然而，根據今年一份針對2000名醫護人員進行的調查，發現團體衛教時最大的問題，竟是病患不願意說出內心遇到的真實困境。為此，丹麥藥廠與Steno糖尿病中心共同研發「糖尿病對話卡」，以仿FBI的引導技巧取代過去教導式方法，創造理解患者的氛圍，建立良好的醫病關係，並藉由生活情境圖像引導患者說出真心話，挖掘出潛意識對控糖的抗拒，衛教師再從中突破控糖盲點，達到解決核心問題的功效。控糖不順半年　竟是跌倒害的75歲的病友蔡爺爺，已有20年糖尿病史，原先控糖狀況良好，近日卻因不明原因血糖超標達半年，透過糖尿病對話卡，爺爺選擇了「我可以學會如何與疾病共處，但不表示我能夠接受它」，並娓娓道出自己因為控糖不順，及一次跌倒造成顱內出血，比對其用藥及生活習慣，才確認是跌倒所造成的體內持續發炎，經改善後，糖化血色素也可見有效下降。嘉義長庚醫院糖尿病衛教師曾雲鳳指出，傳統的門診衛教僅在猜測病患想法，並無法得知心中真正感受，傾聽才是衛教過程中最重要的部分，而現在透過糖尿病對話卡作為橋梁，糖友可以選擇符合自己困境的卡片，問題往往也在敘述中獲得解答。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）全台糖尿病患者逼近180萬人，其中竟有4成5患者飲食控制認知錯誤，且僅有22％能做到每日計算熱量病控制飲食，採買與煮食是許多病患與家人最頭痛的事，加上外食情形無法避免，業務應酬或親友聚餐更不易有效地控制營養攝取量，慢性病的飲食管理儼然成為重要的健康課題。飲食切記營養均衡、熱量控制財團法人糖尿病關懷基金會蔡世澤醫師指出，糖尿病血糖控制不佳，恐引發更多腎臟疾病，要做好慢性病的照護，就必須有良好的自我管理，包括飲食、運動、藥物三大面向；就飲食控制來說，必須遵循2大重要原則，一是營養均衡，二是總量管制。尤其糖尿病要特別重視熱量控制，慢性腎臟病則要重視蛋白質控制，若是病友沒有經過充分的飲食治療衛教、或是配餐的技巧不佳，就容易影響慢性病的控制。年長者改變飲食習慣難　成防治大漏洞隨著外食人口增加，許多病友無法每餐都自己準備，且對於中高齡罹病的病友來說，一夕之間要改變飲食與運動習慣是極為困難的，家屬往往也因為工作生活繁忙，疲於協助病友飲食控制，因此在慢性病的防治上出現了很大的漏洞。針對國內慢性病患者與其家庭營養知識與備餐情形進行調查，發現年齡越長、其接受營養衛教的比例就更低，然而慢性病主要族群都是中高齡，可預期許多患者飲食控制不當或錯誤反而容易致使疾病進程加速。營養教育雖普及　民眾卻愛自己加料調查也呈現，近4成5糖尿病飲食控制認知錯誤，僅22％能做到每日計算熱量並控制攝取；近4成7腎臟病飲食控制認知錯誤，僅24％能做到每日計算蛋白質及鈉鉀磷並控制攝取；且有將近6成7民眾對於疾病飲食自行備餐感到不便，可見慢性病餐食準備對於國人是一大難題。李婉萍營養師指出，目前慢性病的營養教育雖然普及，但是還是有很多民眾常常自行發揮，反而產生許多迷思或誤解，尤其更常常在外食的過程裡，因為無法掌握油鹽糖而破功。建議可以透過營養諮詢，或是訂購為糖尿病患者設計的健康餐盒，幫助患者控制血糖。

（優活健康網記者陳思綺／採訪報導）一名60多歲的男性糖尿病病友，罹患糖尿病8年，他飲食運動樣樣不缺，一直都很認真的控糖，但糖化血色素總是無法小於7％；據國際糖尿病聯盟資料顯示，台灣罹糖尿病人數已突破170萬人大關，盛行率約為9.8％，相當於每10個台灣人就有1位是糖尿病患，且台灣糖尿病健康促進機構品管調查指出，約有6成5的患者控糖尚未達標。血糖控制不佳　易有中風、心肌梗塞風險財團法人糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤醫師指出，糖尿病若未能妥善控制，容易引起視網膜病變、腎臟病變、神經病變，影響生活品質，也可能因此加速動脈硬化進行，激化大血管病變，以致糖尿病友發生心肌梗塞、中風、截肢的機會，較常人倍增。過去的傳統糖尿病藥物，都是透過促進胰島素分泌、減少胰島素阻抗或直接補充體內胰島素等機制，來發揮降糖作用。有些藥物還會讓人發胖或造成不等程度的低血糖危險。體重增加不但會導致腹部脂肪變多，堆積在腹腔的內臟脂肪，還會因加強胰島素阻抗性，降低正在使用藥物的治療效果，並增加心血管疾病的風險。口服排糖藥　控糖佳體重跟著降而最新的口服排糖藥SGLT2抑制劑，透過阻斷腎小管對葡萄糖再吸收，讓身體每天從尿液排除約78公克的葡萄糖到體外，熱量約等於一碗白飯，經由排除額外的葡萄糖，不僅達到降糖效果，順便也降低了體重。此外，研究發現，使用此藥也能夠有效降低糖尿病患者的心血管病變。以此個案為例，在一次回診調整服藥處方，短短兩個月內竟發現糖化血色素降至6.5％，體重更從80公斤降至76公斤，回診前病友難以置信的發現失控多年的體重和血糖竟然同步下降，這些功效正是來自新型的口服排糖藥。新藥注意泌尿道感染問題蔡世澤醫師指出，此藥物易有泌尿生殖道感染的問題，因此使用這類口服排糖藥物至少每天要多喝一杯水，才能將糖份從尿中排除，同時也要注意個人衛生習慣，腎功能不佳者不建議使用。另外，年紀較大或者血壓功能異常者，使用此藥可能出現頭暈情形，過去也曾有外電報導因不當使用產生酮酸中毒的情形，因此使用前需由醫師評估，75歲以下且腎功能良好的第二型糖尿病患者，可視病情選擇使用，目前健保無給付，自費使用一個月約1500～1800元。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）根據一項研究發現，每5名第二型糖尿病患就有1人死於心血管疾病，幾乎與惡性腫瘤並列頭號死因，且有逐年上升的趨勢，因此，醫師提醒民眾，在控糖之餘，也別忘了要護「心」，以免使自己曝露於危險中。曾因心臟衰竭住過院者　未來有一半風險再度入院「心血管疾病是糖友的殺手」新光醫院內科部徐國基醫師表示，糖尿病患心臟衰竭住院的風險高，占了所有糖尿病患住院原因的14%，且一旦曾因心臟衰竭住院，未來還有接近一半的機率，可能再度住院。因此，歐洲糖尿病醫學會與歐洲心臟學會最新共同發表的糖尿病治療指引中，也特別指出，糖友治療應兼顧穩定控制血糖及心血管疾病安全性，而這項指引的發布，也使得近年來，全球醫界都越來越重視糖尿病用藥的心血管安全性。挑選藥物　以不傷心、穩糖為原則正因心血管疾病對糖尿病患健康與生命的危害甚鉅，美國食品藥品管理局（FDA）2008年要求市面上所有降血糖藥物，都必須進行心血管疾病安全性試驗，中華民國糖尿病衛教學會秘書長王治元醫師表示，像是臨床上常見的DPP4抑制劑類藥物，不僅能控糖，也不會增加心肌梗塞、腦中風等心血管重症與死亡風險。為避免心血管疾病找上糖尿病友，醫師建議民眾在選擇藥物時，應以「不傷心」、「穩糖」為原則，並特別注意是否已通過心血管安全性的試驗，以免因為控制血糖而傷心。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）我國糖尿病患，逐年以「暴增」的幅度攀升，根據統計台灣有高達170萬人，罹患糖尿病，但值得注意的是，雖台灣糖尿病盛行率高，糖尿病患者的衛教知識，似乎普遍都不太好，導致血糖控制不佳，時常高高低低，讓糖尿病三大病變，神經病變、視網膜病變與腎病變危機，時常四伏在糖尿病患者身旁。施打胰島素三大錯誤觀念　恐讓病情加劇根據調查指出，近十年來，台灣糖尿病人口增加了70%，盛行率達到6.28%，即便每年以新增數萬名病患的驚人速度攀升，但多數病友的控制情形卻不理想，台中榮總新陳代謝科醫師林時逸指出，中部地區60歲以上的民眾，超過九成對糖尿病與胰島素有三大錯誤認知，包括「需要開始打胰島素時，表示病情很嚴重了」「胰島素用量的增加，表示糖尿病越嚴重」「一旦需要打胰島素，就得打上一輩子」，甚至其中45.5％～54.5％答錯者竟是糖尿病患或家屬本人。他表示，糖尿病治療日益進步，最大的困難是如何突破糖友心房，導正錯誤觀念，當醫師判斷患者需要注射胰島素時，應遵從醫囑，同時積極了解糖尿病、學習控制血糖，避免病情加劇。因此，為了導正糖尿病患，對於施打胰島素錯誤的觀念，中榮開辦了一系列的「糖尿病看圖對話」衛教課程，透過類似大富翁遊戲般的地圖設計，將糖尿病照護議題圖像化，把胰島素形容為將糖送入人體細胞的鑰匙，讓病友透過地圖中的各種生活情境，彼此討論、分享經驗，與傳統的單向授課相比，更能藉由同儕影響力，強化病患改變行為的意願，終讓糖尿病友，能夠有好得控糖觀念。

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）糖尿病患，為了保持健康，每天最重要的功課之一就是控糖，但由於許多糖尿病友的衛教知識的不足，時常造成血糖高高低低不穩定的情況，尤其是在吃飯時吃下不該吃的東西，造成飯後血糖瞬間竄高，恐怕會導致日後心血管疾病的產生。因此，防止飯後血糖竄高的主要秘訣，就是選擇「低GI食物飲食法」。低GI食物飲食法　血糖顧好好新北市聯合醫院新陳代謝科醫師林桓生解釋，營養學上有所謂的「昇糖指數（GI）」，把葡糖糖當作基準100，而低GI食物也就是「緩釋型醣類」，高GI食物就是「速釋型醣類」，GI質越高，就表示食物吃下肚後，越容易造成血糖的迅速飆高，因此糖尿病患應避免攝取過多的高GI食物。而低GI食物飲食法，則是挑選GI質在六十以下的食物，當然，食物的熱量也要同時考量進去。林桓生醫師就列出了幾樣高GI的食物，希望糖尿病友能夠注意。糖尿病患者　盡量避免以下食物　五穀根莖類高GI食物，法國麵包（93）、吐司（91）、麻糬（85）、白米飯（84）、烏龍麵（80）、貝果（75）、牛角麵包（68）、麵線（68）、義大利麵（65）。另外，五穀根莖類的食物，蕎麥麵、黑麥麵包、糙米飯、燕麥、全麥麵，以及全麥的麵包或是義大利麵，都是屬於低GI食物，民眾可以利用這些食物代替高GI食物當主食，不僅可以防止血糖竄高，還富含豐富的纖維，可增加飽足感及腸胃蠕動。蛋豆魚肉類的部分，大多屬於低GI食物，民眾可用雞肉或是魚肉來取代牛肉或豬肉等紅肉。乳類則要盡量避免掉煉乳（82）、冰淇淋（65）等食物，這些GI質都很高。蔬菜類也大多都屬低GI食物，但值得注意的是，馬鈴薯（90）、胡蘿蔔（80）、山藥（75）、玉米（70），GI質都超過六十，　應適量食用。最後的水果類，西瓜（80）、鳳梨（65），除了這兩種要注意之外，其餘的水果則是不用太過擔心！

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）糖尿病患時常擔心，這個不能吃貨哪個能吃的問題。衛生福利部豐原醫院營養科與新陳代謝科、腎臟科等單位，邀請院內糖尿病病友們一同遵守高纖、低鹽、低糖、低油等飲食原則，並做好血糖自我監測，讓糖尿病友也能享有腎利人生。腎臟病個案管理師呂玉華表示，糖尿病腎病變是糖尿病常見的併發症之一，由於高血糖引起腎絲球的變化進而影響腎臟功能，目前醫院慢性腎臟病患者中有4成的病人皆是因糖尿病腎病變所引起，透過活動進行，教導病友們正確的低鹽、低油等飲食觀念及如何控制血糖、血壓、血脂肪以減少糖尿病腎病變發生。糖尿病個案管理師賴昱臻表示，糖尿病是因體內胰島素分泌不正常或功能減低所引起的一種新陳代謝發生障礙的慢性疾病，門診衛教中較常發現有些病人美食當前難以克制，有些則是不敢吃多也不敢吃水果反而造成營養攝取不均衡，如何正確的調整飲食、控制飲食是很重要的，如果能將體重控制在理想範圍或略輕，臨床症狀往往可以改善許多，而適當的運動可以幫助血糖穩定較易控制亦能降低體重及脂肪。賴侑伶提醒，控制血糖的順位需接受營養師所建議的六大類飲食均衡攝取，並著重主食澱粉量與水果量的控制(因屬於影響血糖之主要食物類別)，再而依據血糖情形定時定量使用醫師所開立血糖用藥及養成每日運動習慣，才能達到將血糖、血脂及血壓控制穩定，避免全身性之併發症產生。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）糖尿病真的不能拖，拖太久不治療，小心視網膜病變，讓視力永遠回不去！台北一名五十一歲的張先生，二十年前被驗出有糖尿病的情況，但是對於糖尿病，他選擇否認並且逃避，且以為控制飲食及運動就能把血糖控制住，但是沒想到病情越來越惡化，體力越來越差，最後只好施打胰島素，雖然情況逐漸改善，但是視網膜已經產生病變，導致視力無法恢復！這名張先生，以為運動與飲食控制，就能夠輕易地擺脫糖尿病，卻導致情況越來越惡化，但是，以為靠運動及飲食控制，不吃藥就能控制住血糖的民眾，其實不只張先生這一位！對此，新陳代謝科醫師洪建德表示，現在許多國民健康意識上漲，但是尋求完整醫學知識卻有困難，經常聽信似是而非的資訊，像是「台灣人吃藥太多」，或「只靠運動或食物治療就可以治百病」，所以有許多名人，長年有糖尿病，卻未規則服藥與接受監測醣化血紅素，以致在爬山或打高爾夫球時猝死。所以糖尿病可以光靠飲食、運動治療嗎？洪建德說，在剛開始可以，例如醣化血紅素在8.0％以下時，但是糖尿病在每個人表現與預後都不一樣，不是一定都可以。若一昧的少吃飯，不管熱量，自以為是少量多餐，結果總熱量更多時，可能飆高血糖，或不規則多餐時使血糖起伏不定，反而造成傷害！而運動的部分，若血糖在350mg/dl以下可能會降低血糖；超過350mg/dl且有酮酸血症時，則會引起不可逆且急遽上升的血糖與酮酸。所以正確的飲食與運動治療，才能使糖尿病好轉，否則沒有監測時，反而適得其反。因此，他提醒糖尿病患者，應要定時服藥，並且聽從醫師囑咐，才能夠有效控糖。