#攝護腺肥大

60歲李先生，有多年頻尿以及急尿的情形，且常因來不及上廁所而尿濕褲子，經泌尿科求診發現有「攝護腺肥大」的情況，在藥物治療效果不佳的情況下，接受經尿道攝護腺切除手術，雖說排尿速度有增加，但急尿的情形仍未完全改善；另一位60歲的林女士，也因類似的症狀求診，然而卻被診斷為「膀胱過動症」，而接受另一類藥物治療。天主教耕莘醫院新店總院泌尿科廖俊厚醫師表示，由於攝護腺肥大在中老年男性是相當普遍的情形，在過去，這些病人只要有排尿相關症狀，大多被當做攝護腺肥大來治療；然而，近年來越來越多的研究發現，很多中老年男性的下泌尿道症狀，並非全是由攝護腺所引起，也因此有些病人治療的效果可能不盡令人滿意，而這其中一部份的症狀可能是由膀胱過動症造成的。廖俊厚解釋，膀胱過動症，指的是有急尿以及頻尿（每天超過8次以上）等症狀，有時會合併有尿失禁的情形，過去常被當做女性的專利，然而最近的研究發現，不論男女膀胱過動症的比例相當，且發生率會隨著年齡的增長而增加。而在男性膀胱過度敏感的表現，有一部份是跟攝護腺或神經系統的病變有關，然而卻有一部份找不到原因，有可能是老化所引起的。關於膀胱過動症的治療方式，廖俊厚強調，目前主要是採取藥物及行為療法的方式，避免過度飲水及刺激性飲食，以藥物改善膀胱平滑肌的不自主收縮，再輔以骨盆底肌肉訓練，通常在經過3～6個月治療後都能有效改善。除了以上的治療方式之外，廖俊厚說明最近嘗試使用「體外磁波骨盆底治療椅」合併藥物治療過動性膀胱病人，大約有八成的病患可以獲得部份或完全改善，而其中有三分之一的病人最後已經可以不需仰賴藥物。廖俊厚提醒民眾，關於中老年男性的排尿症狀，雖說攝護腺肥大還是最常見的原因，但若對攝護腺的藥物反應不佳時，膀胱的問題常是另一個需要去思考的方向，而目前針對膀胱的問題已經有相當多的治療方法，大多數病人的症狀都能獲得一定程度的改善。

文／台東基督教醫院　吳方芳一般而言，人體的器官會因老化而呈現萎縮，唯獨攝護腺卻因老化而增生，與男性雄風緊密關連的男性賀爾蒙，正是促進攝護腺體增生、肥大的主要因素。攝護腺肥大症對於正常男性而言，猶如女性必經的更年期障礙，是無法避免的宿命。台東基督教醫院泌尿科黃偉榮表示，男性最常見、亦是中老年男性最難啟齒的就是「攝護腺肥大症」。攝護腺又稱前列腺，位於膀胱下方，包圍著尿道，也銜接著輸精管，是男性獨有的身體器官。出生時僅只一枚豌豆大的攝護腺，隨著男性第二性徵發育所激發之睪丸激素刺激，會逐漸發育長大，二十歲時攝護腺約栗子般大小，中老年期的攝護腺甚至可達直徑七、八公分。攝護腺有四個主要功能：製造部分精液（精液成分中，約七成來自儲精囊，三成來自攝護腺液）。 賦予精子活力並保護精子（呈現塊狀的男性精液，透過攝護腺獲得液化，以致精蟲可順利在陰道流動）。 協助順利射精（為使精蟲不往尿道逆流，攝護腺體會適時堵住膀胱出口）。 束緊膀胱口，調節排尿及禁尿功能。一般而言，人體的器官會因老化而呈現萎縮，唯獨攝護腺卻因老化而增生，與男性雄風緊密關連的男性賀爾蒙，正是促進攝護腺體增生、肥大的主要因素。男性自三十五歲起，攝護腺會產生不同程度的增生，約莫五十歲以後才有臨床症狀出現。古時的宦官太監，因為缺失男性賀爾蒙，並無攝護腺肥大的苦惱，因此，攝護腺肥大症對於正常男性而言，猶如女性必經的更年期障礙，是無法避免的宿命。黃偉榮進一步解釋，男性年齡越長，攝護腺就越肥大，這種症狀其實是正常現象。倘若攝護腺增生的方向正巧壓擠住所圍繞的尿道，小便障礙就會隨之而來。六、七十歲男性，七成以上因攝護腺肥大而有排尿困擾。臨床上常見的攝護腺肥大，分兩類：一、阻塞性症狀‧ 小便無法立刻解出，須等待一陣子，甚至一兩分鐘還解不出來。‧ 尿流變細、微弱無力、時而中斷，分好幾次才能解完。‧ 小解之後，仍有餘尿滴答流下。‧ 總覺得膀胱裡的尿液沒有排盡，尿意感時常出現。二、刺激性症狀‧ 經常尿急，甚至失控漏尿。‧ 小便次數增加，總是想尿尿。‧ 夜間頻尿。攝護腺肥大所導致的排尿障礙，透過藥物可以使病症有效緩解嗎？黃偉榮的答案是肯定的，他表示大部分病患都可藉藥物獲得療效，藥療無效或病患難忍藥物副作用時，可進一步採取手術治療。藥物產生的副作用，有頭暈、姿勢性低血壓等，而患者服用的若是以降低男性賀爾蒙為訴求之藥劑，則會導致性功能障礙，黃偉榮建議擔心服藥之後雄風不再的攝護腺肥大病患，應勇敢就醫與醫者充分溝通，以選擇最安全有效的診療方式。對於輕度攝護腺肥大患者，黃偉榮表示可適量攝取南瓜子、茄紅素、蔓越莓及含鋅較多的食物。歐洲人採用之名為鋸櫚（saw palmetto）的草本植物，是中老年男性攝護腺保健的不錯選擇。至於提肛運動，在動作正確的前提下，臨床的療效亦有一定果效。其他如不憋尿，多食深、鮮、豔蔬果和各類種子、果核，多運動，不抽煙，五十歲之後每年定期作攝護腺檢查，都是保健之道。除了肥大症狀，攝護腺常見疾病還有攝護腺炎和攝護腺癌。位於膀胱出口處，主司男性生殖要務的攝護腺因肥大引起排尿障礙，也可能誘發膀胱炎、尿道阻塞、腎功能衰竭和尿毒症等病症。華人罹患率佔十萬分之七的攝護腺癌與攝護腺肥大無關，卻與種族（好發於白種人、美國非裔黑人）、肥胖和高油脂飲食有關。延伸閱讀「國際前列腺徵狀評分表」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9080本文轉載自「宇宙光Cosmic Light」雜誌2009年三月號第38～41頁「診療室的春天」專欄

最近知名企業家王永在先生因攝護腺肥大而引起急性尿滯留住院。又引起了大家對攝護腺相關疾病的重視。攝護腺是男性專有的器官，它是男性泌尿系統和生殖系統交會的地方，位於膀胱出口處。天主教聖功醫院泌尿科 - 陳建旭醫師表示，在男性約40～50歲起，攝護腺的腺體會因增生而逐漸變大，而導致尿路受阻塞，因而引起阻塞性（小便變細、變慢、中斷、滴滴答答尿不乾淨）和刺激性（頻尿、尿急、尿失禁）兩種症狀。需特別注意的是，當攝護腺出現症狀出現的時候，可不都只是「良性攝護腺肥大」，讓人聞之色變的癌症當然不會放過這個器官。在美國，攝護腺癌高居男性癌症的第一名，而且攝護腺癌和良性攝護腺肥大，在臨床症狀上是否無法區隔的。陳建旭醫師提醒，當男性有下泌尿道症狀時，切莫輕忽它，以為只是老化的正常現象，來泌尿科門診檢查一下，才不會耽誤了疾病的診斷和治療的最佳時機。那究竟男人該如何照顧好自己的攝護腺呢？攝護腺肥大幾乎是每個男性都會遇見的問題，40～50歲男性就逐漸出現症狀；到了80歲，九成的男性都會有攝護腺肥大的困擾。因此，中年以上男子都應該多關注自己的攝護腺健康。陳建旭醫師的建議是：（一）50歲以上即應定期到泌尿科檢查攝護腺，避免有攝護腺癌而不自知。（二）有症狀時即應求診，因為輕忽攝護腺肥大症狀而導致腎功能損傷，甚至洗腎的情形時有所聞。（三）不要過度憋尿，尤其長途旅行、高速公路塞車等都容易讓人憋尿，但過度憋尿往往造成膀胱功能的損傷，嚴重時會導致急性尿滯留而需放置導尿管。（四）某些藥物容易影響膀胱功能，如：感冒藥、暈車藥等，服用時需小心。父親節快到了，謹祝天下辛苦的父親們父親節快樂，攝護腺都健康，尿尿都「一洩千里」。

83歲的卓老伯伯（化名）患有遺傳性地中海貧血，導致無法透過經尿道電刀攝護腺切除術來治療自己多年的攝護腺肥大問題，造成長期生活品質不佳。上個月，卓老伯伯因急性尿道阻塞緊急就醫，後在醫師的建議下得知綠光雷射治療具備出血量少、安全性高的優點，因此決定接受綠光攝護腺汽化術的治療。術後卓伯伯生活品質改善很多。泌尿科鄭柏樹醫師表示，男性隨著年齡增加，包覆尿道的攝護腺也會不斷增生，造成排尿慢、夜間頻尿、解尿疼痛等困擾，年過50以上的男性有半數都有這種問題。攝護腺肥大除了年齡老化的因素外，國外研究發現與家族遺傳有關，一等親若有一人罹患攝護腺肥大，則發生攝護腺肥大機率便是一般人的4.2倍。臨床發現，約有三成患者症狀會較為嚴重，如果長期未施以治療，可能引發膀胱功能失調、尿毒、腎水腫、血尿、結石，健康堪慮。傳統治療以藥物、手術刮除為主，但因可能有出血、水中毒等風險，因此不適合患有心血管疾病與長期服用抗凝血劑或造血功能不佳的患者，且手術後平均需住院三至七天，術後可能會有尿失禁、精液逆流甚至陽萎的後遺症，讓患者望之卻步。但隨著科技進步，新興雷射治療手術以雷射讓增生組織汽化消失，不僅可解決攝護腺肥大問題，同時術後最快隔天就能出院，副作用與術中出血量少，可說是高齡、心血管疾病、糖尿病與造血功能不佳之病人的福音。鄭柏樹醫師表示，每位男性都會遭遇攝護腺肥大困擾，且逐漸有年輕化的趨勢，提醒40歲以上男性一但發現自己有頻尿、夜尿、急尿、排尿困難、尿失禁等問題時，就應儘快到醫院檢查有無攝護腺肥大，趁早給予治療。

許多上了年紀的男性常見攝護腺肥大的問題，容易因此解尿不順，想尿卻尿不出來，或是滴滴答答、老是解不乾淨，成為難以啟齒的困擾。攝護腺又名前列腺，屬於男性生殖系統的一部分，位於膀胱正下方，圍繞著尿道，在性興奮時會伴隨射精分泌攝護腺液，約佔精液的三、四成，一旦攝護腺出現病變，可能引發排尿異常。天主教耕莘醫院永和分院泌尿科－楊登凱醫師表示，受到男性賀爾蒙影響，攝護腺會隨年紀慢慢發育，在四、五十歲以後，有些人的攝護腺開始肥大、壓迫尿道，引起頻尿、夜尿、解尿困難等障礙，即良性攝護腺肥大，但每個人症狀不同，且不一定與肥大程度有關，也有人完全沒有症狀。造成良性攝護腺肥大的原因很多，據調查，可能與人種、飲食、年齡、喝酒等有關。楊醫師建議，預防方法應從飲食及運動著手，例如，多吃富含茄紅素的蔬菜水果及含豐富鋅的南瓜子，避免咖啡和濃茶等刺激性飲料，多運動、少菸酒等。診斷攝護腺肥大，可利用尿液、血液檢查、肛門指診、經直腸超音波、以及尿流速檢查等，評估其肥大程度，並及早篩檢有無癌症的傾向。良性攝護腺肥大可採取藥物治療，包括α1交感神經阻斷劑、抗男性賀爾蒙藥物等；手術治療則有傳統開腹式攝謢腺切除術，以及經尿道內視鏡攝謢腺刮除術，手術原理是將壓迫尿道的攝護腺組織切除，解除膀胱出口的阻塞，使症狀緩解、尿流速增加。隨著科技進步，各種新式手術設備陸續問世，像是近年來當紅的綠光雷射及銩雷射治療，相較於傳統手術，具有低風險、低出血、低住院天數、及恢復時間快等優勢，雖然花費較昂貴，但病患普遍相當滿意，應是未來治療的趨勢。良性攝護腺肥大並不可怕，病人不應諱疾忌醫，楊醫師提醒只要儘早就醫，醫病相互信任與充分合作，多半能進行適當處置，解決這男人專屬的煩惱。

一位百歲人瑞，因攝護腺肥大併發神經性膀胱導致反覆尿滯留而必須放置留置導尿管，但因而陸續有尿路感染，幾經葯物治療及膀胱尿管訓練，終究無法自行排尿。耕莘醫院泌尿科主任蕭博仁表示，此病人接受綠光雷射攝護腺汽化手術之後，經過膀胱訓練，終於恢復了自行排尿的功能。 蕭博仁主任表示，攝護腺又稱為前列腺，是專屬男性生殖系統的一部份，其功能是分泌部份的精液以及某些激素，可以幫助精液液化、保護及滋養精細胞，並保護泌尿生殖道免受感染。隨著年齡的增長，以及荷爾蒙的刺激，男人過了30歲後，攝護腺內尿道附近的腺體會出現增生現象，50歲以上開始有攝護腺腫大的毛病，影響排尿，因此中老年男性常發生解尿遲緩、頻尿、滴尿、夜尿或尿不乾淨的困擾。攝護腺肥大是一種尿道周圍腺體增生的症狀，腺體增生會向內壓迫尿道，尿道口徑變得狹窄甚至阻塞，以至於影響排尿。 根據統計，六十歲以後有百分之五十的男性有攝護腺肥大的跡象，八十歲以上男性則有百分之八十點五有攝護腺肥大跡象，隨著國民平均壽命的延長，越來越多男性有這方面的困擾，可說是男人的長壽病。而年紀較大的老人家更擔心自己體力不足、出血過多不堪負荷，因此一拖再拖，延誤了治療黃金時機。 蕭博仁主任指出，目前除了電刀切除術得以有效治療攝護腺肥大，清除增生組織外，最新的雷射攝護腺汽化手術，亦可作為患者接受治療時的另一項選擇。傳統電刀手術與雷射手術於治療攝護腺肥大的效果皆佳，但雷射手術時間短，於手術過程中可同時進行清除與止血的動作，所以出血量較少，術後恢復快，多數病人導尿管只需放置一天就可拔除。而雷射手術也較不易傷及攝護腺外包膜兩側的神經，降低術後陽萎的發生率。再者，雷射手術使用生理食鹽水沖洗，對身體的滲透壓影響較小，所以對腎臟不好的患者和代謝不良的年長者較有利，更可避免水中毒的狀況發生。延緩攝護腺肥大，醫師建議應盡量避免憋尿、久坐，少食用咖啡、濃茶、酒和辛辣食物。醫師提醒男性朋友，年屆五十歲以上就需定期體檢，了解攝護腺的狀況，平時應避免憋尿、久坐，少食用咖啡、濃茶、酒和辛辣食物，除了運動外，適度的性行為能緩解攝護腺充血的狀況，對病情也會有所幫助。

爸爸是支撐全家重擔的大樹，為了家庭努力往前衝，終年不辭辛勞地工作、打拚卻從不說累。但是，工作的壓力、熬夜與應酬的生活、抽煙喝酒的習慣，外加不均衡的飲食，都可能是扼殺爸爸健康的頭號殺手。父親節將至，身為子女的我們，除了給辛勞的爸爸一個熱情擁抱，也應該好好檢視一下爸爸的健康狀況，在亮起紅燈前及時找出問題，進而改善及預防疾病的發生。 肝膽腸胃科韋伊凡醫師指出，根據聯安預防醫學機構統計2007年男性受檢者的十大健康異常報告顯示，腸胃、心血管及肝臟健康表現最不理想。其中，男性普遍存在的「體重過重」情形，也從去年的第四名，竄升至第三名。而在前七大健康主訴部分，困擾男性的問題前三名則是腸胃、酸痛及壓力。■健康與事業反其道而行韋伊凡醫師表示，從聯安的健診數據中不難發現，男性在衝刺事業時，成就與薪資不斷往上攀升，但健康狀況卻逐漸下滑。健診報告中常見的健康異常，包括脂肪肝、胃發炎、胃及12指腸潰瘍、胃食道逆流、血脂異常等，近八至九成，且多數受檢者都有腸息肉問題，雖然多為良性的息肉，但仍顯示出腸道健康普遍不理想，因此目前台灣腸癌的發生率居高不下。此外針對50歲以上的熟齡爸爸而言，韋伊凡醫師指出，泌尿系統則是另一個健康困擾。依據聯安男性受檢者統計發現，超過四成的男性有攝護腺肥大現象，滴滴答答的頻尿困擾，造成生活的的不便，影響生活品質。又因為攝護腺肥大解尿不順，尿液在膀胱長年濃縮結晶形成尿路結石，一旦發作，疼痛感更讓許多熟齡爸爸不禁皺起眉頭。男性常見的健康問題 ：1. 心血管問題包括代謝症候群、體重過重、腰圍大於90、三酸甘油脂指數高於150、高密度膽固醇低於40、空腹血糖高於100、尿酸高於7.0mg/dL、高血壓。2. 肝膽腸胃包括胃食道逆流、胃及12指腸潰瘍、胃息肉、腸息肉、脂肪肝、膽結石、肝功能異常。3. 泌尿系統包括攝護腺肥大及尿路結石。■健康檢查測出爸爸的健康分數韋伊凡醫師指出，男性心血管、肝膽腸胃及泌尿系統的健康問題，其實不難從不正常的生活作息、飲食習慣及工作壓力中找出致病根源。綜合整理出影響爸爸健康的「十大危險生活型態」包括抽煙、喝酒、愛吃肉但不愛吃蔬果、喜歡重口味飲食、喝咖啡加奶精、常熬夜或應酬、常加班或工作壓力大、有吃宵夜習慣、水份攝取不足2000c.c.、及不愛運動。一旦爸爸符合危險生活型態，就應多給予關注，時時提醒爸爸，為了自己的健康及全家人的幸福，從改變不正常的生活習慣開始，並定期安排完整的健康檢查，審視健康狀態。爸爸在工作領域中成績耀眼，但健康分數究竟及不及格，需要透過健康檢查為爸爸的健康評分。■年輕爸爸 & 熟齡爸爸的健康檢查需求也要分齡完整的健康檢查，能清楚了解爸爸的健康狀態，依據檢查結果調整生活、飲食習慣。除了基礎的體重、體脂肪、血液常規、生化檢查、胸部X光、腹部超音波、肺功能等必備檢項，韋伊凡醫師建議依照爸爸的年齡，規劃更符合爸爸需要的檢查項目。針對30-50歲的年輕爸爸，建議做心血管檢查，包括心血管病變危險因子檢驗、動脈硬化、靜止心電圖、心臟超音波、頸動脈超；肝膽腸胃系統檢查則包括肝臟功能檢驗、胃鏡、腸鏡、糞便潛血，以及腎上腺皮質壓力荷爾蒙分析。50歲以上的熟齡爸爸，除了30-50歲爸爸所做心血管及肝膽腸胃系統檢查，再加上64切心臟冠狀動脈電腦斷層攝影，以及腦血管磁振造影進一步了解心血管健康狀態，此外可增加泌尿系統的攝護腺超音波、自動尿流速檢測，當然對於更年期的年性，也別忘了男性荷爾蒙檢測。父親節將至，提醒大家定期為爸爸作個健康總體檢。唯有雄厚的健康資本做後盾，爸爸辛勞所獲得的成就才有意義，家人才能安心的在大樹的呵護下享受幸福。延伸閱讀：http://www.lianan.com.tw/09_knowledg_01_detail.asp?sn=468

泌尿科到底是在看什麼病？相信是眾說紛紜。有人認為，就是看小便不順問題的；有人以為，就是割包皮做結紮的；也有人以為，就是打打石頭的。其實這些都算對，都是泌尿科服務項目的部份。泌尿科的範圍之大，可能超出許多人一般的看法。台東基督教醫院泌尿科醫師黃偉榮解釋，想了解泌尿科的服務有哪些，可能要先知道泌尿科源起的兩大派別：泌尿皮膚科及泌尿外科。前者顧名思義，指的是外生殖器部份的問題為主，例如：性病、包皮手術、性功能障礙、泌尿道感染等。至於泌尿外科，所強調的是泌尿系統，或是稱為泌尿道的構造問題，例如：腫瘤、結石、先天變異、攝護腺肥大、排尿功能障礙及骨盆底肌肉問題等。從此可知，今日的泌尿科乃集其大成，範圍涵蓋之廣，從小兒到老人、男性或女性、不分種族，都是泌尿科服務的對象。綜觀泌尿科的服務範圍，主要包含了泌尿系統疾病及外生殖器的問題。所謂的泌尿系統，涵蓋了腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺及尿道，以及周圍的構造，例如：後腹腔、腹股溝、射精管儲精囊、陰囊、會陰及陰莖。涵蓋的疾病可以概分為幾大類：構造性的、功能性的及感染性的。泌尿科常見的疾病大類包括：結石（腎臟、輸尿管、膀胱和尿道結石）；排尿障礙（攝護腺肥大、尿道或是膀胱頸結疤狹窄、尿失禁、間質性膀胱炎等）；腫瘤（腎上腺癌、腎臟癌、攝護腺癌、陰莖癌等）；感染（性病、腎盂腎炎、膀胱炎、攝護腺炎、尿道炎、會陰福尼爾壞死等）；先天變異（輸尿管狹窄、膀胱輸尿管尿液逆流、馬蹄腎、游離腎、集尿系統雙套、尿道瓣膜等）；性功能障礙（陽萎、早洩、男性賀爾蒙低落等）；不孕（輸精管阻塞性不孕等）；外生殖器及會陰部皮膚疾病（包皮過長、皮膚膿瘍等）；生育計畫（輸精管結紮）。黃偉榮醫師表示，泌尿科能提供的不只是疾病的處理，也包含了生活品質的提升及對人的關懷。希望透過這篇文章能讓您對泌尿科有更深一層的認識。