#生物製劑

（優活健康網新聞部／綜合報導）冬天是乾癬的好發季節，一名年約25歲的女性上班族，因身上乾癬經常發作，皮膚變得很差，不但影響工作，人際上也沒自信。直到前兩年發現連頭皮、指甲上都長了癬，甚至伴隨膝蓋關節疼痛，經就醫才知道原來是罹患了乾癬性關節炎。中國醫藥大學附設醫院免疫風濕科黃柏豪醫師說明，根據研究指出，約有7-35％左右的乾癬患者會轉變為乾癬性關節炎，這類族群發病是從指甲、頭皮開始。門診就有患者曾因指甲出現如出現凹洞、不規則、斷裂、剝離、變色等類似灰指甲現象，跑錯科求診，不但延誤就診時機，還導致關節出現變形。生物製劑抑制發炎因子 降低乾癬性關節炎發生率乾癬不只屬於皮膚的疾病，更屬全身性的免疫疾病。根據最新研究指出，有5成的乾癬性關節炎患者容易合併有心血管疾病、新陳代謝疾病（如糖尿病、血脂異常）、肥胖、脂肪肝、眼睛病變、克隆氏症、憂鬱及焦慮等症狀，因此，治療上必須特別留意。黃柏豪醫師表示，輕度的乾癬患者（皮膚發炎小於10%），臨床上可給予保濕型或類固醇、維他命A等外敷藥物；對於嚴重型的患者，則將視患者狀況給予免疫調節性藥物，他補充道：「若使用皮膚藥物及免疫調節藥物都無法控制時，就必須使用生物製劑，以抑制發炎因子。」有國外文獻指出，使用生物製劑可降低皮膚的發炎症狀，若一開始只有皮膚問題，也能降低乾癬性關節炎的產生。以腫瘤壞死因子（TNF-α）抗體研發而成的生物製劑，可降低乾癬患者發生心血管疾病的機率，也能改善皮膚的乾癬症狀。黃柏豪醫師舉上述25歲女性上班族為例，經過使用兩週施打一劑且治療一個月後，該名女性的皮膚症狀已經改善許多。健保給付生物製劑延長至2年 乾癬患者一大福音以往生物製劑的費用高昂，對長期使用的患者而言負擔較大。自今年4月起，健保署將生物製劑的給付期限從原本的6個月延長至2年，降低了患者的經濟負擔。黃柏豪醫師提醒，乾癬性關節炎對關節的破壞性不亞於類風濕性關節炎，一旦發生變形就很難回復，因此，若有乾癬症狀且又有莫名關節痛的患者，應及早至風濕免疫科求診；此外，飲食上也應採清淡、少油炸，多運動並維持正常作息、不熬夜，更要嚴格戒酒戒菸；同時，進入冬天好發期時，更要做好平日的保濕工作。最重要的是，千萬不要誤以為皮膚狀況好轉就擅自停藥，以免病情加劇後，更難治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）日前，一位五十歲男性腳趾無故腫脹，足部大拇趾腫如香腸，起初一直當作痛風治療，但幾週後症狀都未見好轉，連腳踝也腫起來，痛到不能走，直到轉診至風濕免疫科，醫師同時發現該名患者手腕關節有關節炎，且多處指甲表面有凹陷小洞病變、耳朵裡也有一小塊的皮膚乾癬，經問診及理學檢查後才確定罹患乾癬性關節炎。在使用傳統化學免疫調整藥物治療不見成效後，改申請使用生物製劑，男子病情終於得到控制。小小乾癬別忽視　關節破壞不可逆！台中榮民總醫院免疫風濕科陳怡行主任表示，乾癬是一種全身性的自體免疫功能疾病，大約有30%的乾癬患者會併發乾癬性關節炎。乾癬不只是皮膚外觀問題，若不積極治療，患者合併心血管疾病（如腦中風、冠心症）及代謝症候群的機會也會比一般人高1.5到7倍！而且，乾癬受犯的體表面積越大、患病時間越久，風險也就越高，千萬不可輕忽！陳怡行主任解釋，關節炎就跟房子失火一樣，關節就好比房子的結構，當未被柱蝕（也就是關節發炎狀況控制良好時），其受損程度就會降低，此時房子結構穩固，使用年限可以保固終生；相反的，若是延遲治療且未妥善控制發炎，當結構被破壞，就會發生變形走位，保用年限就會大大縮短。因此，及早診斷、找到合適方法治療是很重要的。「乾癬會從受過傷或物理刺激的地方長起。」陳主任分享，臨床中曾遇見一位原是僵直性脊椎炎的患者，當時症狀是下背疼痛，做了幾次脊椎矯正手術，後來在手術傷口處竟出現發現表皮有紅腫脫屑斑塊，才發現是乾癬，等到被確診時中間已落差十年。乾癬罹患心血管疾病死亡率較一般人高出50%！事實上，罹患乾癬疾病愈久，罹患心血管疾病風險愈高。陳怡行主任表示，根據臨床資料顯示，乾癬患者罹患心血管疾病風險除了較一般人高1.5到7倍，死亡率也高出50%！換句話說，乾癬患者可能較一般人提早10年發生中風，且平均會減少5年的壽命。因此，當患者回診時，醫師主要先控制發炎為主，同時加做如紅血球沉降速率（ESR）及測量血液中的發炎指標（CRP）來評估發炎程度，並確認是否有三高等問題。 陳主任提醒，乾癬需要長期治療，除了患者本身日常生活應遠離菸酒、控制體重，遠離誘發因子外，目前健保局也有給付多種口服藥物及兩大類注射型生物製劑治療可作為選擇。他也補充，根據研究指出，接受抗腫瘤壞死因子等生物製劑治療，可改善皮膚的乾癬症狀，同時控制全身慢性發炎，進而降低病患發生心血管事件的風險，達到理想的疾病控制。

（優活健康網新聞部／綜合報導）上班坐太久，站起身活動兩下，卻發現動作卡卡，甚至出現下背部位疼痛？你很可能被「僵直性脊椎炎」上了身！僵直性脊椎炎常見症狀有「一僵、二痛、三不動」，好發於正值青壯年的男性，不僅行動力受限，就連職場也可能跟著陷入「僵」局。榮總醫院過敏風濕免疫科蔡長祐醫師表示，病友們可透過「生物製劑看診五問」與相關科醫師討論，提早並積極進行治療。上班、升遷都輪不到我？僵直性脊椎炎病友職場拉警報！僵直性脊椎炎是一種免疫疾病，好發於20-40歲青壯年男性。研究統計，有16%僵直性脊椎炎病友曾因病曠職；更有20%成病友工作權益因此受影響。病友若未能穩定控制病情，可能導致脊椎沾粘、影響行動力；且因病友正值青壯年，疾病狀況也可能連帶影響職場表現。「生物製劑看診五問」　助病友更了解安全用藥選擇蔡醫師指出，僵直性脊椎炎初期會使用非類固醇類消炎止痛藥及免疫調節藥物，但若是中、重度的病友，則建議可使用生物製劑來治療，可以抑制體內發炎物質，延緩關節損害，避免活動受限。他也建議病友可依以下「生物製劑看診五問」與醫師討論、選擇合適的生物製劑，並呼籲病友考量施打頻率與藥物代謝速度的一體兩面性，且應注重用藥的副作用及長期使用率，才能兼顧安全性與治療效果。1）問療效：生物製劑的治療效果如何？2）問選擇：有哪些生物製劑可以選擇？3）問副作用：生物製劑治療有哪些副作用？4）問長期效果：長期使用生物製劑依舊可以維持療效嗎？5）問健保：使用生物製劑治療健保有給付嗎？可以給付多久？培養面對疾病正確心態　積極治療不卡關蔡醫師說，觀察到許多病友因為年紀輕，有時不能接受疾病或想避免承認疾病，就逃避就診、不參加衛教活動。日前有基金會打破傳統的衛教講座形式，舉辦時下風靡年輕人的「密室逃脫遊戲」，將衛教資訊融入於遊戲關卡中，寓教於樂、深受病友好評。本月12日為世界關節炎日，基金會也推出形式創新的「僵直性脊椎炎抗痛大作戰」漫畫與動畫，讓僵直性脊椎炎病友化身為漫畫中的超級英雄，一步步克服難關，也鼓勵病友積極治療不放棄，找回自己的生活品質，免於陷入職場僵局。「僵直性脊椎炎抗痛大作戰」： http://asfighting.tw/

（優活健康網新聞部／綜合報導）炎炎夏日氣候悶熱，常苦了乾癬患者，因全身皮膚紅斑遍佈、脫屑不斷，出門總是長袖長褲包得密不透風深怕被看見，皮膚長時間處在密不透風的環境下，往往使得患部更紅更癢。高雄市立大同醫院皮膚科陳盈君醫師表示，乾癬是一種慢性、全身性的發炎疾病，目前形成原因不明，多與後天環境、壓力及免疫系統有關。常見的皮膚表現為界線分明的塊狀紅斑與銀白皮屑。病灶好發於身體易摩擦處如手肘、 膝蓋等處，但全身皮膚包括頭皮都有可能會長出乾癬病灶，若因穿著長袖長褲讓皮膚處在悶熱環境下，恐使癢感及皮膚紅腫加速惡化。乾癬恐引心血管疾病纏身　兩週一次生物製劑逃脫「癬」境陳盈君醫師指出，除了皮膚上的乾癬症狀，若缺乏用藥控制的重度乾癬患者，出現肥胖或罹患心血管疾病的機率，遠高出一般健康民眾的2倍之多，此乃因身體長期處於發炎狀態下，容易合併新陳代謝及心血管系統等慢性疾病，包括糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化、心肌梗塞等，此外，若疏忽乾癬的症狀控制，也可能合併關節發炎，時間久了甚至會造成不可逆的關節變形，不可不慎。乾癬治療上會先以局部外用藥膏如類固醇、A酸、維他命D衍生物，或照光治療，若症狀難控制會考慮生物製劑等療法。陳盈君醫師表示，目前生物製劑最常見的為腫瘤壞死因子（TNF-α）抗體研發而成，研究指出，藉由兩週施打一次生物製劑可幫助改善皮膚的乾癬症狀，並保護看不見的關節破壞。健保署自2015年4月1日起公告，乾癬生物製劑的給付期限從原本的6個月延長至2年，隨著治療給付時間延長，治療目標也應從只重視皮膚改善效果，開始與醫師討論如何降低心血管事件的發生率，以達到理想的疾病控制。陳盈君醫師提醒，乾癬患者在日常生活中，應使皮膚保持通風外，並鼓勵可適度外出曬太陽，正常生活作息，紓解壓力，搭配醫師指令定時治療及回診，讓夏天不必再遮遮掩掩，至游泳池或海邊戲水也不再遙不可及。

（優活健康網新聞部／綜合報導）寒冬來襲，對原本就有過敏體質的人來說是一大考驗，咳嗽、皮膚癢、鼻水直流等與感冒類似的過敏症狀相繼報到。醫師提醒，冬天氣候變化劇烈，早晚溫差大，氣喘患者，如果平日沒有做好保養與控制，就容易在天冷時發作，成為急診室的常客。振興醫院呼吸治療科主任陶啟偉指出，誘發氣喘的原因很多，包括冬天溫度降低，加上寒流來襲前常伴隨著霾害，空氣中懸浮粒子多；再者空氣濕度低，乾冷的空氣就容易誘發氣喘發作。尤其，冬季又是流行性感冒的季節，不小心被病毒感染，也會加重肺部發炎反應，令氣喘更嚴重。只是，當有咳嗽發生時，事實上，氣喘與感冒，很難區分的清楚，陶醫師表示，氣喘的典型症狀除了會喘、胸悶及呼吸困難外，最明顯且常見的症狀就是咳嗽，他說明：｢通常即使是流行性感冒，症狀也不會超過7至10天，且會逐漸趨緩，如果胸悶咳嗽症狀持續超過3周，且連夜間都咳，就要高度懷疑是氣喘發作。」長期控制與保養　是控制氣喘不二法門氣喘屬於慢性疾病，需要長期保養與控制才能讓趨緩，因此，長期必須使用保養藥物並持續追蹤，讓過敏性發炎反應處於風平浪靜的狀況。目前治療氣喘的一線用藥以吸入性類固醇為主，但氣喘患者對長期使用類固醇始終有迷思，陶啟偉醫師認為，發展已經超過30年的吸入性類固醇，屬於相對較低生理劑量，不僅直接作用於肺部，全身性的副作用也低，故可用於2歲以上孩童及孕婦，只要遵照醫囑使用，安全性無虞。對於已進階使用高劑量吸入性類固醇仍無效的嚴重型氣喘患者，則可考慮同時併用抗過敏免疫球蛋白（IgE）生物製劑，一個月需注射1次可改善嚴重過敏症狀與急性惡化，陶醫師表示：｢臨床上，使用生物製劑患者，除了對氣喘的控制外，也對過敏性鼻炎、蕁麻疹等異位性反應有效。」國外研究也發現，使用生物製劑的過敏患者，可將類固醇藥物減半使用，且有助於改善氣喘控制，目前是控制嚴重型過敏性氣喘不錯的選擇。無論如何，氣喘無法透過藥物徹底根除，但積極處理發炎症狀，能將傷害降到最低，陶醫師提醒，要降低氣喘發作，除了長期使用藥物保養外，平日也需做好日常保養，例如控制室內溼度在50-55度之間、咽喉頸部做好保暖、寒流來時減少戶外活動、霾害季節密閉門窗，同時也要多喝水、少吃糖，才能有效減緩氣喘的發作。

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）僵直性脊椎炎好發於年輕男性，由於該疾病無法被治癒，且會伴隨及影響一生，因此常有患者消極面對治療，導致病情惡化！臺中榮總過敏免疫風濕科洪維廷醫師分享，曾碰過一對兄弟先後被診斷為僵直性脊椎炎，其中，弟弟剛開始是下背痛、影響行動力，利用消炎止痛藥緩解，卻因為沒有定期服藥，最後連口服藥物也無法緩解疼痛，甚至還出現脊椎沾粘、虹彩炎等問題。下背痛、晨間僵硬、像「木頭人」動彈不得？恐患僵直性脊椎炎！僵直性脊椎炎是一種自體免疫疾病，剛開始的症狀是下背痛，伴隨著晨間僵硬的問題；當患者固定一個姿勢太久，要開始活動的時候，會發現身體一時之間如「木頭人」般僵硬得無法動彈，當病情惡化到一種程度時，眼睛還會出現虹彩炎、畏光、脊椎沾黏等狀況。醫師提醒，假使不積極治療，當關節處沾黏的情況越來越嚴重時，在脖子、胸、腰的脊椎關節更難以動彈，還可能因為突然的外力撞擊導致骨折的發生。止痛藥、口服藥劑無法緩解發炎時 考量使用生物製劑治療在僵直性脊椎炎的治療上，過去常見使用消炎止痛藥或口服藥來做控制。洪維廷醫師強調，除了早期診斷及積極復健運動外，假使止痛藥、口服藥劑無法緩解患者的病情時，經醫師評估可考慮使用生物製劑來治療。中華民國類風濕性關節炎之友協會、中華民國僵直性脊椎炎關懷協會針對風濕免疫疾病病友，及部分該科別醫師進行用藥調查，發現患者最關心生物製劑以下５種面向，建議可依此與醫師進行討論，選擇合適的生物製劑。1）問療效／每種生物製劑的治療都有一定成效，且各有各的特色，需與醫師進行討論評估。2）問種類／了解所有的種類，才能選擇最適合自己的生物製劑。3）問副作用／了解各種生物製劑的副作用，才能預先做好副作用管理。雖然生物製劑能夠抑制體內發炎反應，但另一方面會降低人體的免疫力，尤其是結核病感染。臨床發現曾經感染過結核病的患者，再次復發的可能性比較高；此外，Ｂ肝患者或帶原者也需要在用藥前先做評估。4）問長期效果／僵直性脊椎炎是慢性疾病，需要長期治療才能穩定控制病情。5）問健保／生物製劑的健保給付有相關規範，需要事先詢問醫護人員。積極治療　控制率高最後，洪醫師呼籲，僵直性脊椎炎不像以前是非常難控制的疾病，只要患者積極配合治療，配合度高，加上早期診斷、早期治療，控制的成效都不錯，切勿失去信心，應積極治療來穩定病情。另外，假使患者想要透過運動來緩解症狀，建議能夠做些背部伸展的運動，但要避免高衝擊量如羽球或是籃球等運動；假使身體有不適的症狀，應降低強度，同時尋求醫師或專業健身教練的幫助。

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）張太太是一名類風濕性關節炎患者，症狀時好時壞，最近冬天氣溫變化大，關節疼痛的現象更是明顯，只能趕緊求助醫師。高雄榮總過敏免疫風濕科胡瑞潔醫師表示，類風濕性關節炎需要長時間積極治療，臨床上看到很多病患常常不按照醫囑、隨意減藥與停藥，再加上現在冬天氣候寒冷，關節因血液循環差，不舒服的情況更容易加劇，此時求診的病患也就明顯增加。類風溼性關節炎症狀未控制好　關節恐變形事實上，類風溼性關節炎屬於僅能控制、緩解，卻無法被治癒的疾病，類似高血壓、糖尿病等慢性疾病，需要長期追蹤與服藥，病況才能得到有效控制。根據臨床統計，類風濕性關節炎的治療大約半年才能看到效果，因此，當碰上病患配合度不高、不按照醫囑接受治療，病況時好時壞的例子就很常見。胡瑞潔醫師提醒，若不趁早加以控制，未來關節恐會面臨破壞、變形等嚴重情況。生物製劑每月一針　減輕病患負擔「類風溼性關節炎的治療方式可分為傳統治療及生物製劑，當傳統治療無效時，患者也可以考慮申請生物製劑注射法。」胡瑞潔醫師指出，目前生物製劑可分為每月1針、每周1~2針，以及兩星期1針等藥劑，會依患者注射反應而給予不同的治療建議，其中，生物製劑類似標靶治療，藥物可專一性阻斷某個細胞激素作用點，比起傳統治療，生物製劑的療效較明顯。以目前在使用經驗觀察，一個月1針方便省時，也不會造成病患額外的負擔。軟骨2年內即被破壞　積極治療防關節變形「類風溼性關節炎的治療目的，就是要防止關節的破壞與變形。」胡醫師提醒，很多人嫌施打麻煩、或是短時間不見成效，就放棄治療，但他強調，類風濕性關節炎常在2年內關節軟骨與骨頭就會被破壞，而積極治療可以避免關節破壞與變形，且大部分患者在半年內都會得到良好的控制。同時提醒患者，一般在急性疼痛時要多加休息，當使用藥物緩解關節發炎時，就需要做適當的運動，如：游泳或散步，幫助關節強化周邊的肌肉，才不會影響後續治療成效。

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）小基（化名）是一名乾癬患者，正值青壯年的他，因為乾癬問題，舉凡他走過或坐過的地方，都會像下雪般飄下層層皮屑，除了生理的皮膚紅腫裂痛外，最讓小基難過的是，因外觀問題常常被同事排擠，找工作也不順利，讓他羞愧的不敢出門。高雄長庚紀念醫院皮膚科林尚宏醫師表示，一般人以為乾癬應該純粹是外觀問題，但其實乾癬是一種全身性的發炎疾病，只要身體病灶達10個手掌面積，就可能屬於中重度乾癬，可輕忽不得。乾癬易發展成心腦血管疾病、腦中風、三高等問題林尚宏醫師進一步說明，乾癬是一種全身性的發炎疾病，每個人發病位置都不相同，有些人可能從頭部開始表現，有些人則從手部開始脫屑，但只要身體出現的病徵有達到10個手掌大，就可能屬於中重度乾癬。此外，乾癬患者若控制不好時，因皮膚發炎時會分泌發炎激素，這些激素沿著血管會擴展到全身，容易發展成心腦血管疾病、腦中風、三高等問題。乾癬造成患者的生、心理負擔「症狀多嚴重的患者需要接受治療？」林醫師說明，只要發現皮膚上有紅腫裂痛，伴隨脫屑的症狀，就該接受治療了。他解釋，像乾癬這種疾病，除了生理上的乾癢、不舒服，有些人甚至因皮膚裂痛，而不敢碰水或洗澡；此外，心理上的負擔也會很大，因身體常常飄下像雪花的脫屑，擔心會引來別人異樣眼光，患者出門的意願就降低，造成社交上面的障礙。因此建議民眾，只要發現自己的皮膚有脫屑問題，就應儘早就醫治療。傳統外用藥、照光、口服免疫製劑，與生物製劑有何不同？乾癬的治療方式目前可分為傳統的外用藥、照光治療、口服免疫製劑及近期的生物製劑治療。林尚宏醫師解釋，外用藥治療適合乾癬範圍比較小，屬於輕度的患者；若乾癬面積較大，可加上照光治療；若以上兩種方式都無法改善症狀時，這時就會建議口服免疫製劑，例如口服A酸等，但需要醫師指示下服用，以避免副作用。而生物製劑是專一性更高的治療方式，能更精準地抑制乾癬的發炎反應。林醫師提醒乾癬患者，若傳統治療方式都沒有效果時，目前健保可給付生物製劑。但由於藥物的價格較高，患者需要符合健保給付的條件、包括使用過一種照光治療、使用過至少兩種口服藥物治療，個別都有三個月的治療歷程，且發現無效或無法耐受，才可以經過事前審查使用。健保給付的生物製劑有三種，短效的包括一週施打兩次、或兩週施打一次，長效的則是六個月內施打三針。案例中的小基，在醫師的建議下，開始接受生物製劑的治療，約2個月後，病情逐漸獲得改善，林醫師呼籲患者治療前可先與醫師進行討論，了解治療流程與策略，過程必須持續治療，勿輕易放棄，才能改善外在的皮膚病灶、以及降低體內的共病風險。