#夜尿

文／蔡昇翰(振興醫院泌尿部微創手術科主任) 四十多歲的小西常常尿急，有時候甚至還來不及走到馬桶就尿了出來，他只得塞條小方巾在褲襠裡吸附尿液，不只如此也因為頻尿，動不動就想上廁所，晚上不是「一夜七次郎」，而是一夜七次尿，老婆氣到都抱怨他成了「驚死郎」。小西自嘲唱起改編的歌詞：「留不留你又如何 反正你還是要流 只盼望別尿到我褲頭 動不動就上廁所 誰又量過尿多久 才能結束一生的傷痛」，老婆白眼拍了一下他的頭，「快給我去看醫生啦！」他尷尬地抓抓頭：「是，漂亮老婆，明天就去看！」 尿急，頻尿與夜尿是三個最惱人的下泌尿道症狀，除了攝護腺肥大與泌尿道感染這兩個禍首外，你還需要認識的就是「膀胱過動症」這隻麻煩精。 什麼是膀胱過動症？   膀胱過動症的定義是非其他病因造成的尿急，可能合併急迫性尿失禁，同時經常合併頻尿與夜尿。膀胱過動症的盛行率相當高，約在11-16%之間，且盛行率會隨年齡上升而增加。由於難以控制的頻尿、夜尿與尿急感，對患者的日常生活造成多方面的影響，例如睡眠障礙、避免社交、影響工作表現等，甚至也會減少性生活。 膀胱過動症症狀評估表有助診斷治療   膀胱過動症的診斷，最重要的在於排除其他潛在的疾病，例如：感染、結石、尿路癌症等，後續則是針對患者症狀的嚴重程度與不同面向進行治療。此外，「膀胱過動症症狀評估表」(overactive bladder symptoms score , OABSS)是膀胱過動症診斷與治療的重要工具，能夠讓醫師了解患者的困擾面向與嚴重程度，也能作為治療後成效評估，而診斷標準總分3-5分為輕度；6-11分為中度；12分以上則為重度。 【膀胱過動症症狀評估表】 症狀 頻率/次數 分數 症狀 頻率/次數 分數 頻尿： 起床至睡前解尿次數 7次以下 0 夜尿：入睡後至隔日起床前解尿次數 0次 0 8-14次 1 1次 1 15次以上 2 2次 2 3次以上 3 尿急： 突如其來難忍的尿急感 0次 0 急迫性尿失禁 無 0 每週少於1次 1 每週少於1次 1 每週1次以上 2 每週1次以上 2 每天1次左右 3 每天1次左右 3 每天2-4次 4 每天2-4次 4 每天5次以上 5 每天5次以上 5 分數合計： 膀胱過動症的治療方式   關於膀胱過動症治療由輕至重約略分為三種，可以依據患者症狀的嚴重度與治療反應排列組合。 一、生活型態調整與骨盆膀胱訓練：出門前或睡前減少飲水，以免發生尿急或急迫性尿失禁。同時避免攝取咖啡因，咖啡因和攝護腺沒有直接關聯，但是會刺激膀胱收縮，對於有頻尿、尿急、夜尿的人來說，咖啡因會加重上述的症狀，因此應該盡量減少攝取。患者也可以進行膀胱自我訓練，於有急尿感時，嘗試轉移注意力，稍等5-10分鐘再去解尿。 二、口服抗膽鹼藥物或乙型促效劑兩類能放鬆膀胱、減少膀胱內壁平滑肌收縮的藥物：建議病人諮詢泌尿科醫師，了解服藥的注意事項，若是服藥後發生解尿困難的狀況，也請盡快回診就醫、調整用藥。 三、侵入性治療，例如：膀胱肉毒桿菌注射、神經調節技術，以及膀胱過大或尿液分流手術等，請與泌尿科醫師討論適合自己的治療方針。   小西填完【膀胱過動症症狀評估表】後，分數加總發現他的症狀已達重度，確認他的確罹患了膀胱過動症。在醫師的醫囑下，經過生活型態的調整和藥物治療一段時間後，小西尿急和頻尿的狀況大幅改善，老婆也恢復往日對他的溫柔了。由於膀胱過動症可能嚴重影響生活品質，倘若您有這方面困擾，建議可以先使用膀胱過動症症狀評估問卷自我評估後，進而與泌尿科醫師進一步討論相應治療計畫，才能有良好且滿意的治療成果。

70歲呂先生患有糖尿病，長期小便困難並服用攝護腺肥大藥物，曾因膀胱結石手術治療。去年底中風後，排尿更加困難，反覆放置尿管。超音波檢查發現攝護腺明顯肥大合併嚴重中葉突出，且膀胱壁出現小樑化的慢性變化，考量本身患有多重慢性疾病，麻醉及手術風險較高，選擇「攝護腺水蒸氣消融手術」，2週後移除尿管可自行解尿。

頻尿是一種常見的泌尿系統問題，對於老年人而言，頻尿也是造成睡眠中斷的最主要原因，也間接影響了生活品質。《優活健康網》特摘此篇文章，分享「頻尿」的定義、原因、改善方法。頻尿其實不是一種疾病，它是一種表徵，往往是其他因素所造成的結果，如何排除造成頻尿的因素很重要。

台灣女性患睡眠呼吸中止症人數比男性多！43歲的旅遊作家帆帆貓自曝，半夜常被自己的打呼聲驚醒，明明沒有失眠，每天也睡足7小時，但卻發現打呼聲異常大聲，不僅中斷睡眠，也因夜間頻尿問題變得淺眠，導致早上起床沒精神，長期下來越睡越累。就醫接受居家睡眠檢測後，才發現一個晚上打呼次數竟高達1,000次，被診斷為「阻塞性睡眠呼吸中止症」（OSA）。

輕忽頻尿、夜尿，檢查竟釀腎病末期！55歲李女士本身有高血壓，合併頻尿、夜尿情形，但她沒有太在意，直到近日出現水腫問題才就醫，檢查發現腎功能狀態不佳，已是慢性腎臟疾病第4期，讓她非常驚訝，自己平日排尿量很多，怎麼還會有腎臟疾病？醫師指出，頻尿、夜尿徵兆，其實代表腎功能已經受損。

你也有晚上常起床尿尿的困擾嗎？最新調查指出，台灣40歲後男性高達54％有夜尿問題，多數民眾卻不了解真正成因，在患者常誤認只是飲料喝太多，甚至以為夜尿是正常現象。泌尿科醫師警告，夜間排尿造成睡眠中斷，不僅影響日常生活表現、身心出現憂鬱問題，長期恐造成勃起功能障礙、糖尿病及心血管疾病，增加死亡風險。

邵先生今年30歲，從大學時期開始室友就發現他打鼾很大聲，都會制止他先睡著。進入職場後忙碌的工作也讓他平時睡眠品質不佳，除了夜間頻尿、急尿，起床時也常常想要賴床、白天精神不佳，假日補眠到中午也會有睡到頭痛的狀況。不規律的作息讓他體重曾暴增到104公斤。經睡眠檢測後，原來是睡眠呼吸中止症在作祟。 睡眠呼吸中止不治療 膀胱共病機率增 很多人可能都曾有過有強烈且突然想排尿的感覺，或是夜夢正甜卻被強烈尿意打斷睡意。如果這些狀況頻繁發生且已造成睡眠困擾，就需要尋求醫師協助，有可能是膀胱過動症（OAB）上身。若是夜間頻尿多達四、五次或更多，也會讓人最先聯想到是攝護腺出問題，若是在泌尿科檢查攝護腺結果是正常的，不論是頻尿、夜尿，就有可能是睡眠呼吸中止症的共病症。 據台灣睡眠醫學學會估計，台灣全人口患有阻塞型睡眠呼吸中止症(OSA)保守估計達70-80萬，已嚴重威脅國人健康。由於阻塞型睡眠呼吸中止症的患者睡眠時上呼吸道塌陷造成不能呼吸，而導致睡眠頻頻中斷，使得抗利尿激素分泌降低，自然容易頻尿。 OSA與膀胱過動症有正相關 大林慈濟耳鼻喉頭頸外科主任黃俊豪醫師為進一步研究睡眠呼吸中止症與膀胱功能異常之共病關聯，與科林睡得美共同對近千位睡眠呼吸中止症患者進行一份「膀胱過動症狀問卷(OABSS)」調查，對比使用陽壓呼吸器前後，頻尿、急尿以及急迫性尿失禁的改善狀況。 此份調查樣本共927位，於使用陽壓呼吸器之前，白天排尿超過8次以上者高達36%，即依醫學定義為膀胱過動症患者，而夜間解尿次數平均超過兩次者更高達86.9%。且阻塞型睡眠呼吸中止症越嚴重，膀胱過動症症狀也越嚴重。 使用陽壓呼吸器之膀胱過動症者，91%症狀改善 資深睡眠技師洪曉菁依據阻塞型睡眠呼吸中止症患者之膀胱功能健康調查結果指出，受測者在使用陽壓呼吸器（CPAP）後，47%自覺日間頻尿次數改善，88%夜間頻尿次數有改善，83%急尿感有改善，82%急迫性尿失禁有改善，而患有膀胱過動症者，更有高達91%自覺症狀被改善。 同時國外亦有研究顯示CPAP治療可改善重度和中度OSA患者於膀胱過動症問卷和尿失禁問卷的評分。這些發現具有臨床意義，因為OSA引發的OAB可能在CPAP 治療後得到緩解。洪曉菁資深技師建議，睡眠不足和睡眠障礙會多方面的影響健康與情緒，良好的睡眠品質是身體健康的必要條件，如果發現自己或伴侶有嚴重打鼾合併頻尿、急尿、夜尿的症狀，除了泌尿科檢查之外，也應該要做睡眠檢測。黃俊豪醫師也提醒，若經醫師確診為睡眠呼吸中止症患者，可使用陽壓呼吸器改善呼吸中止和相關共病！ 

70歲的陳先生一直有攝護腺問題，常常排尿困難、夜尿，已接受過3次手術治療，但總是在術後1年左右又復發，近日突感排尿困難又大量出血，後來到大千綜合醫院就診，以「雷射攝護腺剜除手術」治療，終於改善。