#心臟衰竭

據國健署統計，2017年至2020年國內育齡婦女（15～49歲）貧血盛行率為19.08%，代表平均每5名育齡婦女就有1人貧血。但女性卻常因為頭暈、疲累、臉色蒼白、心悸等症狀短暫且恢復快，便認為貧血對身體的傷害不嚴重，且習以為常並未謹慎就醫。

今年32歲的周先生，3歲時被診斷出患有先天性遺傳的重度海洋性貧血，當時沒想到一場感冒，卻換來醫生的一句「你可能活不過8歲⋯⋯」，從此開啟了每2週就必須回醫院輸血，和服用排鐵劑的生活。若間隔太久沒回診治療，就會比一般人更容易感到疲憊，走路5分鐘、爬幾階樓梯就容易喘不過氣。這樣不便的生活，周先生已經堅持了30年。

67歲古先生近年來常感到疲憊、腳底發涼，曾因心臟病裝置支架，今年7月突然昏倒，緊急送醫急救，但病情仍未改善，再輾轉到高雄醫學大學附設醫院心臟外科求診，經檢查發現他主動脈瓣膜比正常人少了一瓣，同時合併嚴重狹窄，導致心臟衰竭，需盡快動手術。

一名71歲男性罹患合併高血壓及糖尿病多年，10年前曾發生缺血性中風，近來反覆出現胸悶及呼吸喘，雖然沒有血管阻塞，但心律不整已10多年，且進展到持續型心房顫動，藥物治療效果不佳，對生活造成極大困擾，更擔心再次中風。

64歲的吳媽媽一直以來只有高血壓病史，前幾個月因為無法吞東西及胸痛與上腹部疼痛掛急診，檢查結果竟是主動脈剝離合併「迷走右鎖骨動脈」。醫師表示，這樣的合併發生率僅有千萬分之一，是相當罕見的案例。經歷超過9小時手術後，目前情況穩定追蹤中。

52歲陳先生已經有6年的洗腎時間，3年前開始出現走路和爬樓梯會喘，有時甚至才走幾步路就喘不過氣，後來轉診至心臟內科做檢查，發現除了心臟瓣膜問題外，也確診罹患心臟衰竭，這一年下也漸漸無法上班，相當「心力交瘁」。

剛過60歲的張先生來看診時表示，以前就時常感到疲倦、偶而覺得胸悶會喘、還有晚上頻尿，原本覺得沒有很嚴重，但日前心臟突然惡化，昏倒被家人送醫，直接進了加護病房，一條命差點救不回來，心臟科醫師表示這是心臟衰竭所造成。這次大病讓張先生瞬間衰老許多，才想著出院就來找中醫來調理身體。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一位女兒陪著爸爸來看診時表示，爸爸患有高血壓已經有幾10年，目前光是血壓藥，一天就要服用5種，但血壓控制效果仍不佳，常常超過160毫米汞柱甚至有時會到180毫米汞柱多，調整藥量也不見起色。醫師確認檢查報告，發現病患除了高血壓外，也有高血脂的問題，腎功能亦較差，腎絲球過濾率（GFR）是34，已進入需要特別注意的程度。女兒表示，心臟科醫師原先建議爸爸做腎動脈交感神經阻斷術，後因腎臟血管合併腎功能不佳，因此作罷，才會希望以中醫調理身體，希望讓血壓穩定一點。服用藥物超過3種仍無法降血壓，恐是頑固型高血壓杏儒中醫診所院長中西醫師蔡易昌表示，當高血壓病患在經過同時使用或服用3種以上、且包含其中1種為利尿劑的降血壓藥物後，仍無法控制到目標血壓值時；或糖尿病、慢性腎臟疾病（肌酸酐大於1.5毫米汞柱，或尿蛋白大於每日300毫克）的病人身上，血壓仍大於130/80 毫米汞柱，即稱之為「頑固性高血壓」（Resistant hypertension）。蔡易昌說明，影響血壓的因素有很多，因此雖降血壓的西藥有很多種類，但也很常遇到不論怎麼調藥，血壓都無法控制得很好的狀況，時間一久對身體的傷害很大。根據統計，在超過20歲以上成年人當中，每4人就有1人罹患高血壓。但將近500萬名高血壓病患中，卻有1/3患者不自覺，這是非常危險的，隨時可能會出現中風、心肌梗塞、主動脈剝離、心臟衰竭、主動脈瘤、廣泛性動脈粥樣硬化、肺栓塞、認知障礙、痴呆和慢性腎臟病等重大疾病風險。高血壓最新治療指引：130/80毫米汞柱以上蔡易昌進一步解釋：「過去認定的高血壓是140/90毫米汞柱，但許多患者在血壓低於這些數值時，仍有出現高血壓併發症情形。因此，美國心臟協會已調整高血壓的最新治療指引，重新定義血壓達收縮壓130毫米汞柱、舒張壓80毫米汞柱以上，就是高血壓。正常血壓的定義則維持於120/80毫米汞柱以下，希望可以提高民眾對於高血壓有更多的警覺性。」其實，在中醫沒有「血壓」這個名稱。蔡易昌指出，高血壓在古時候，多依其症狀分散在「眩暈」、「頭痛」等範疇，大多屬於肝、脾、腎功能的失調。最早的紀錄見於古籍黃帝內經《素問．至真要大論》的「諸風掉眩皆屬於肝」以及《靈樞．海論》的「髓海不足，則腦轉耳鳴」，《內經》認為無論虛實皆可致眩。到了漢朝的醫聖張仲景《傷寒雜病論》中，則使用六經辨證來區分不同的血壓眩暈問題，開啟了不同的思考。宋朝以後進一步豐富了各種論述，南宋的著名醫家嚴用和在《濟生方．眩暈門》提出：「所謂眩暈者，眼花屋轉，起則眩倒是也，由此觀之，六淫外感，七情內傷，皆能導致。」補齊了六淫七情所傷致眩的理論。到了元朝的朱丹溪，則提倡痰火學說，曾在醫學名著《丹溪心法》提到：「無痰不作眩。」而明朝溫補學派的著名醫家張景岳，在《景岳全書》中認為：「眩運一證，虛者居其八九……當以治虛。」從此確立了中醫對於高血壓的病因病機，是屬於「本虛標實」。高血壓病機為「本虛標實」致眩，依不同體質調理蔡易昌表示，中醫認為高血壓主要是為肝腎陰陽失調，陰虛為本、陽亢為標，因此透過中醫調理陰陽失調的情形，就是其治療重點。例如：肝火亢盛、陰虛陽亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛、痰濕阻逆、氣虛血瘀等，皆為臨床上常見的體質分型，依照每個人不同加以不同調理，就可以讓我們身體逐漸找回調控血壓的能力。對於頑固性高血壓，中醫這種針對體質的調理，反而比西藥更有優勢。經過一段時間的中醫調理，該名爸爸回診時血壓大約都控制在130左右，和以前比起來穩定相當多。蔡易昌也分享，中醫對於高血壓的治療，並不是著重在於「用藥降血壓」，而是在於「讓身體自己可以調控血壓」。（文章授權提供／杏儒中醫診所）