呼吸困難又疲勞，小心「心臟衰竭」！65歲洪太太雖然有高血壓和糖尿病，但身體還算硬朗，最近幾天總覺得晚上睡不好，半夜睡到一半會覺得很喘，醒過來咳嗽。一開始以為只是一般的感冒，但慢慢連躺著睡覺也變得不舒服，需要坐著才能入眠，同時出現體重增加和下肢水腫的情況，到醫院檢查才發現是「心臟衰竭」⋯
#心臟衰竭
家族性澱粉樣多發性神經病變（Familial Amyloid Polyneuropathy, FAP）是一種罕見的顯性遺傳疾病，會造成嚴重失能的神經病變，合併嚴重心律不整或心臟衰竭。FAP病情惡化速度非常快，如果沒有適當的治療，患者可能在5年內從初期症狀進展到無法自理生活。面對這樣的困境，專家建議，台灣應積極推行「全人照護」的理念，提升FAP患者生活品質。 目前，台灣健保只給付FAP第二期病患的治療藥物費用，但很多病友在早期就已經有症狀，卻因為健保限制，無法及時獲得治療。如果能在早期診斷後及時治療，FAP病患的生活質量會有明顯的改善，不必等到病情嚴重才開始用藥。因此病友希望適度放寬健保給付範圍，讓所有需要治療的病友都能夠得到應有的治療和支持。 FAP初期症狀易被忽視 有家族病史應定期檢查 台灣神經罕見疾病學會理事長、臺北榮民總醫院神經內科劉祐岑醫師表示，FAP雖進展迅速，但早期症狀不易察覺。患者一開始可能會出現手腳麻木症狀，但與一般腕隧道症候群或其他神經病變不易鑑別；或是不明原因的腹瀉、體重減輕，一直要到出現明顯肢體無力時，才被確診。臺北榮總也由神經內科、心臟內科、耳鼻喉科等組成跨領域、多專科的治療團隊，以期能對FAP的病患提供更完整全面的醫療照護。劉祐岑也提到，FAP的預防措施也非常重要，所以對於有FAP家族病史、30歲以上的成年人，建議進行基因篩檢，若是帶有基因變異，可定期接受神經科醫師的評估，以達到早期診斷和治療的目的。此外，健康的生活方式和定期體檢對於預防FAP也相當重要。 目前，FAP的治療主要依賴某些藥物來減少類澱粉蛋白的產生與積累，減緩神經和器官的損傷。然而，這些藥物的高昂費用和台灣健保給付範圍有限，使得許多患者無法及時獲得治療，這對許多患者來說是一大挑戰，尤其那些已經發病的早期患者，他們仍無法受惠於健保的補助，面臨巨大的經濟壓力，這種狀況迫使許多家庭陷入財務困境。劉祐岑醫師也建議健保應考量早期治療可以減少末期重症的大幅醫療支出，也能減少因病患失能，家屬及社會所要付出的隱形成本。 全人照護提升FAP患者的生活品質 台灣仍有努力空間 亞東醫院心臟血管醫學中心主任吳彥雯指出，除了藥物治療，國際上也特別重視「全人照護」的醫療模式，有別於以往傳統醫療往往只注重對特定疾病或器官的治療，這種照護模式包括心理輔導、社會支持、營養建議和物理治療等方面的綜合服務，有助於減少患者的心理壓力，提高生活滿意度，比如醫師應該預留更多的時間與病人交流，了解他們的需求和心情，並提供相應的心理支持，這樣才能夠真正幫助病人重拾信心，與家人更好地配合，共同面對疾病。 然而，台灣在推行全人照護方面還有很多需要努力的地方。吳彥雯建議，應該建立多學科的醫療團隊，包含神經科、心臟科及遺傳諮詢等專業人員，共同為患者提供綜合性的治療和照護。由於台灣的遺傳諮詢師資源較為有限，這對於遺傳疾病的全面諮詢造成了一定困難。因此，在醫療體系這一端，希望能透過政策推動，更努力提供更全面的諮詢服務，也鼓勵更多醫療機構參與全人照護的實施。 吳彥雯最後強調，全人照護不僅能提高病人的生活質量，還能促進醫病之間更深層次的理解和信任。而台灣想要建立完善的全人照護體系，還需要政府、醫療機構和社會組織的共同努力。 FAP患者及家庭面臨的巨大挑戰 需要更多資源與治療選擇 罕見疾病基金會執行長陳冠如指出，FAP的診斷對於患者和家庭來說，往往是一個沉重的打擊。由於病情進展迅速，患者可能在短時間內從正常生活轉變為需要他人全日照顧，這不僅對患者自身造成極大的心理壓力，也對家屬帶來巨大的照顧負擔和經濟壓力。許多家庭因此陷入困境，生活質量大幅下降。 因此罕病基金會經常透過舉辦病友活動，提供互相交流的平台，讓患者和家屬能夠分享經驗，互相支持，建立正面積極的生活態度，讓患者和家屬感受到社會的關愛，也獲得實用的資訊和資源，包括最新的治療方法和照護技巧，幫助他們更好地應對疾病帶來的挑戰。 FAP是一種罕見且嚴重的遺傳疾病，給患者和家庭帶來了巨大的挑戰。隨著新藥的問世和全人照護理念的推行，FAP患者的生活質量有望得到顯著改善。通過早期診斷、及時治療和綜合性的社會支持，我們可以幫助FAP患者和家庭在面對疾病時，能夠獲得更多的幫助和支持，樂觀的面對未來的挑戰。
一名35歲李姓產婦懷孕第2胎，因有妊娠糖尿病且產程延遲，因此接受剖腹生產，產後第2天下床時，突然發生呼吸困難及昏倒，檢查發現其血壓、血氧濃度過低且心跳加速，經醫師安排檢查後，發現她發生少見但致命的產科急症「羊水栓塞」，立即轉入加護病房照護。所幸，在醫療團隊合作下，病人順利恢復、平安出院，也讓她如願再見到寶寶。
天主教輔仁大學附設醫院心臟血管外科日前完成一台複雜主動脈病變合併 主動脈瓣嚴重逆流的手術 游皓鈞主任在術中同時解決病人心臟衰竭以及隨時 可能破裂導致生命危險的主動脈血管瘤問題，個案術後狀況穩定。 一名 50 多歲的男性因呼吸喘不過氣，送至輔大醫院急診，發現嚴重主動脈 瓣膜逆流造成肺水腫及心臟衰竭、加上升主動脈有一直徑 6.8 公分的穿透性粥 狀動脈硬化潰瘍血管瘤，另有降主動脈剝離，裂口離左鎖骨下動脈開口非常接 近，病人整條主動脈都非常不健康，一旦主動脈破裂，死亡率極高。 輔大醫院心臟血管外科主任游皓鈞表示，團隊積極制定手術計畫，第一是 解決患者嚴重主動脈瓣膜逆流造成的心臟衰竭，第二是處理隨時可能會破裂的 升主動脈血管瘤，第三則是避免日後因為主動脈弓或降主動脈剝離，病人需要 再開胸接受手術。 游主任指出，考量病人仍屬中壯年，希望增加主動脈瓣膜的耐久年限，遂使用可擴張式乾式牛心材質瓣膜置換，再將整條病變的升主動脈更換為四分叉 的人工血管，免除日後破裂的風險，最後則是無名動脈及左內頸動脈去分支手 術，若日後需要處理主動脈弓或降主動脈病變，不須開胸，只須在血管腔內就 能進行主動脈支架修補手術。 游主任說，心臟血管外科團隊花費約 8 小時完成手術，與手術室護理師、 麻醉科等團隊齊心努力、互相配合的專業執行下，病人順利於手術隔日即拔除 呼吸管路，1 週內回到普通病房持續復健，目前已出院持續門診追蹤。該個案 是輔醫首例完成複雜心臟衰竭及血管瘤手術，醫療團隊細心考慮病人日後可能的主動脈病變手術，展現輔醫在治療心臟重症及複雜主動脈疾病的進步，未來 將造福更多病人，給予完整照護。
67歲黃先生退休後都會郊區爬山，但最近這半年內自覺時不時有一些心悸及胸悶的現象，且連爬樓梯都感覺較喘，體力大不如前。原以為是年紀大的正常表現，於是拖了一段時間才來醫院檢查，結果卻發現心臟功能約莫只剩正常人的二分之一，左心室收縮分率僅剩30%，診斷為「心臟衰竭」。
18歲鄭小姐在生產後，因周產期心肌病變，導致心臟衰竭和肺水腫，在治療期間突發心律不整，二度心臟驟停，雖然急救後恢復心跳，但心臟各項數值表現仍相當不樂觀。心臟外科醫師表示，孕產婦在產前1～5個月若發生下肢水腫、呼吸喘、心跳異常、疲勞等症狀，小心可能是「周產期心肌病變」，未及時治療恐導致心臟功能受損。
根據衛生福利部國民健康署公布健康促進統計年報指出，台灣糖尿病盛行率約佔人口的11%，相當於國內已破250萬人罹患糖尿病。成人預防保健與早期篩檢是檢測出糖尿病的重要功臣，進而提升相關併發症預防；然而隨新冠疫情衝擊，成人早期預防篩檢比例逐年下滑外，男性成人保健預防篩檢率甚至未達三成。響應世界糖尿病日，長期深耕台灣、關注國人健康的台灣羅氏，積極參與中華民國糖尿病學會與台灣基層糖尿病協會舉辦大型糖尿病衛教活動，主動提供個人用血糖機健檢，衛教宣導血糖控制、心臟衰竭檢測重要性，達到預防、監測與診斷上個人化醫療的全方位照護。 高達46%糖友罹患心血管疾病，嚴重恐致心臟衰竭 台灣年輕人罹患糖尿病比率不斷攀升，朝高齡化及年輕化雙向擴張，台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊提醒，越早罹患糖尿病，疾病併發症就越嚴重！李洮俊特別說明，糖友血糖控制不佳，容易引起全身大小血管病變，例如心肌梗塞、腦中風、四肢血液循環不良導致感染截肢等，這都是臨床常見的周邊血管病變；而其中高達46%的糖友會罹患心血管疾病，有三成罹患心血管疾病的第二型糖友會出現心臟衰竭；心臟衰竭不僅是嚴重的心血管疾病，更是常見的糖尿病併發症，甚至帶有心臟衰竭風險的糖友死亡風險較無心臟衰竭風險的糖友高4~8倍，糖友們應更積極管理身體狀況與檢測。 心衰為糖友死亡主因之一，三大症狀別輕忽，主動篩檢遠離心衰危機 「心臟無力、胸悶不適、走路氣喘吁吁，有這些症狀應做進一步檢查。」李洮俊提醒，胸悶、心臟無力、稍微動一下就喘不停的三大症狀，是心臟衰竭警訊，建議可利用健保有給付且衛生福利部許可有助評估第二型糖友心血管風險的 NT-proBNP檢測（氮端原生B型利鈉蛋白鏈N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP），只需要抽血檢測NT-proBNP，當數值超標，代表有心臟衰竭疑慮。李洮俊曾收治一名80多歲阿嬤，罹患糖尿病逾10多年，某次阿嬤進診間才走短短幾步路，整個人氣喘吁吁、上氣不接下氣。李洮俊察覺異常，主動幫阿嬤安排抽血NT-proBNP及心臟檢查，果然發現心臟功能明顯衰退，立刻給予心臟衰竭治療藥物，沒多久阿嬤的症狀明顯改善，活動力也增強，現在又能外出跟親朋好友聚會活動。李洮俊說明，約五成糖友都有心血管疾病，其中心臟衰竭更是造成糖友死亡的主因之一，且心臟衰竭不易察覺，尤其家人生活在一起，很難觀察到異常，因此糖友預防心臟衰竭的首要之務就是主動篩檢。李洮俊呼籲可善用政府提供的成人健檢，及早診斷、及早治療，有效降低糖友們得到心血管疾病機率與死亡風險，遠離心臟衰竭危機。
一位60多歲有冠心病史的男性病人，活動時會出現呼吸喘症狀，因心臟衰竭症狀加劇，進展為端坐呼吸及心律不整，轉診到林口長庚醫院，經心臟團隊檢查診斷為二尖瓣腱索斷裂，造成嚴重二尖瓣逆流，併肺高壓及急性心臟衰竭。醫師指出，早期治療對二尖瓣膜逆流患者的長期結果相當重要，若拖得越久，心臟功能越差，治療風險也越來越高。
