#心臟衰竭

世界衛生組織指出，心血管疾病已是全球第一大死亡原因，每年約有 1,800 萬人死於心血管疾病。而台灣亦不例外，心血管疾病已連續超過 15 年高居國人第二大死因，平均每 23 分鐘就有 1 人死於心血管疾病。其中，心臟衰竭不僅發作時間難以預測，更會導致患者頻繁出入醫院，造成醫療量能緊繃、照護者及患者生活品質受衝擊。 林口長庚醫院心臟內科 謝宜璋教授 及 臺大醫院心臟外科 陳益祥教授 響應9月29日「世界心臟日」共同提醒，心臟衰竭並非單純老化或疲勞所致，且帶來的影響牽動全身，盼高風險族群提高警覺，當症狀出現時，應及早介入，避免錯失治療時機。 心衰竭症狀易被忽視，「喘、下肢水腫、疲累」別當小毛病！ 醫：心臟衰竭如癌症般致命，五年死亡率達五成 心臟衰竭患者初期常以喘、下肢水腫、疲累等症狀出現，導致患者常誤以為是壓力或生活作息不佳所致，林口長庚醫院心臟內科謝宜璋教授表示，這是因為心臟功能不佳、收縮能力不足，導致腦部血液供應量減少，而造成疲憊。若病情加重，則會出現呼吸困難，甚至需坐著才能呼吸的情況，若右心衰竭時，也會出現下肢水腫的症狀。此外，急性心臟衰竭患者也可能合併心律不整，若同時具備三高、抽菸、肥胖或家族病史，更應提高警覺。 「對心臟科而言，心臟衰竭幾乎就像是癌症。」謝宜璋教授指出，每次惡化與住院都會使心臟功能下降，死亡率也隨之上升。此外，研究也顯示，急性心臟衰竭的患者出院一年內死亡率約百分之十六，五年死亡率更高達五成，與癌症相當。因此，治療不僅需針對心臟本身，更要積極管理共病，並及早介入。 心臟移植難等待！患者恐因疾病發作反覆住院陷惡性循環 左心室輔助器已成末期心衰竭治療希望，助提升生活品質 末期心臟衰竭患者的主要治療方式有：心臟移植及左心室輔助器（Left Ventricular Assist Device, LVAD）。然而，台灣移植資源有限，平均每年僅有 60–80 顆心臟可供移植，卻有逾 350 人等待。等待過程中，約半數患者會再次因心衰竭住院，且每一次的住院，都將導致體內器官再次受到影響。同時也是臺大醫院器官勸募暨移植中心主任的陳益祥教授指出：「心臟移植需要緣分，即使有心臟，不代表能順利移植。」由於移植資源有限，因此受贈者的身體條件、接受移植後的預後表現，也都將影響移植排序的考量，而心臟衰竭的患者，若等待期間出現腎臟、肝臟等其他器官衰竭，患者可能因此失去移植資格，陷入反覆惡化、住院與治療受限的惡性循環。 近年來，左心室輔助器（LVAD）已成為末期心衰竭的重要治療選擇。陳益祥教授表示：「使用左心室輔助器（LVAD）的患者存活率已與心臟移植相當。」臨床數據顯示，心臟移植患者十年存活率約五成，而使用左心室輔助器（LVAD）的患者五年存活率可達八成，有些年輕患者也選擇以左心室輔助器（LVAD）取代移植，以避免長期抗排斥藥對腎臟的永久傷害。此外，左心室輔助器（LVAD）也可作為患者等待移植期間的保護傘，不僅能減少患者因心臟衰竭發作導致的再入院次數，更能維持較好的生活品質，對於年紀較大或不適合移植的患者，左心室輔助器（LVAD）已是患者改善生活品質與延長壽命的希望。 移植非唯一選項！左心室輔助器助患者提升生活品質 醫籲：心臟衰竭變化快速，及早介入把握治療時機 對此，謝宜璋教授也補充道，過去常見病人半夜必須坐起來呼吸，甚至只能直立或坐著睡。此時，左心室輔助器（LVAD）往往能成為過渡或長期的治療方案，改善呼吸困境與生活品質，甚至有患者在使用後病情好轉，不再需要進行心臟移植。 「我曾遇過一名患者使用左心室輔助器（LVAD），雖然已排到心臟移植，但最終選擇繼續使用輔助器。」陳益祥教授也分享道，過去曾遇一名 20 多歲的年輕患者，因心肌炎病情危急裝置葉克膜，後改植入左心室輔助器（LVAD），病況逐漸改善。雖有機會接受移植，但因使用輔助器後生活品質佳，最終未再進行移植。此外，陳益祥教授也指出，國外也曾聽聞過，心臟衰竭的患者在使用左心室輔助器（LVAD）後，心臟功能逐漸恢復，甚至有機會取下儀器。 然而，心衰竭病程變化快速，若拖到出現頻繁再住院或藥物需求急遽增加，往往代表身體其他器官功能也已受損，不僅會錯過最佳治療時機，更可能失去獲得移植的機會。陳益祥教授強調，心衰竭病程變化快，若拖延到反覆住院或藥物需求急遽增加，常代表其他器官已受損，會錯過最佳治療時機。因此建議患者與家屬應及早與醫療團隊討論，在等待移植期間積極考慮左心室輔助器（LVAD）介入。

水腫雖不是一個嚴重的問題，但是卻常常困擾著大家，尤其是對於長時間坐著或站著工作的人，飲食在預防和減輕水腫方面扮演著重要的角色，正確的飲食選擇可以幫助調節水份平衡，減少水腫的發生。《優活健康網》特選此篇，好食課營養師分享水腫原因，及如何改善、預防。

血管老化會導致血管硬化與彈性降低，增加心臟負擔，長期下來可能引發心臟衰竭。雖然兩者不完全相同，但關係密切，是心血管疾病預防的重要課題。日本池谷醫院院長池谷敏郎於《血管回春術，年輕20歲》一書中，分享「血管保養」的方法，並引用最新研究顯示，只要方法正確，任何年齡的人血管都能回春。以下為原書摘文：

一名年近7旬的陳姓婦人，近期常出現胸悶、心悸與氣喘等症狀，原以為只是年紀漸長、體力衰退所致，就醫經心臟內科醫師診斷後，確診為心房顫動，且心臟已有明顯擴大情形。醫師提醒，心房顫動患者罹患腦中風的風險是一般人的5倍，若未及時治療控制，恐導致血栓循環至腦部，造成嚴重後遺症，甚至危及生命。

50歲陳先生過去無特別心臟病史，但在2年前因感冒而意外檢查出罹患嚴重的二尖瓣逆流，無法進行較劇烈的活動，由於心臟有慢慢變大，為避免繼續惡化，醫師建議他在疾病早期接受全新二尖瓣膜不停跳微創修補技術，手術完後在恢復室觀察6個小時之後，就直接回到病房，超音波檢查也沒再有逆流的情形，並於1週後出院。

32歲魏小姐有高血壓，每天都花費2～3小時做瑜加運動，血壓在規則服藥下控制良好。最近1個月在家中量測血壓時，心跳每分鐘只有40～50次，而且做瑜珈時容易感到喘和疲勞，有時候甚至會頭暈，就醫經心電圖檢查後，醫師診斷魏小姐是罹心臟房室傳導阻斷，住院安裝左束支傳導心律調節器後，心房和心室傳導恢復正常傳導。魏小姐在休養幾週後，再度從事熱愛的瑜珈運動。

糖尿病人常合併高血壓、腎臟病等多重慢性病，若同時有糖尿病或高血壓，也會加速慢性腎臟病的惡化，最後有可能走向洗腎之路。為此，衛生福利部中央健康保險署署長石崇良表示，希望將這些疾病共病同加入照護計畫，自2025年3月起，原本用於治療糖尿病的SGLT2抑制劑，將提供慢性腎臟病健保給付，預計造福15萬人以上。

75歲的陳太太長年有高血壓及糖尿病的問題，近3年開始覺得容易呼吸困難，走幾步路就喘得厲害，甚至日常生活都成了挑戰。還曾經幾次發生全身水腫、肺積水而需要住院治療。醫生的檢查發先在聽診時心臟有很大的收縮期雜音，超音波檢查確定她患有重度二尖瓣閉鎖不全。 因為高齡和多種慢性病，心臟外科認為傳統的開心手術風險太高。國泰綜合醫院結構性心臟病醫療團隊決定為她使用一種名為二尖瓣緣對緣夾合修補術(Mitral tissue edge-to edge repair)的導管微創手術。這項技術成功地減少了她的二尖瓣閉鎖不全，手術後第二天，她就能下床活動，幾天後順利出院，很快地就恢復正常的生活，也很少再有不舒服的症狀了。 什麼是二尖瓣閉鎖不全？ 國泰綜合醫院心血管中心主治醫師  蘇彥伯表示 我們的心臟內有一個叫二尖瓣的結構，它就像是一扇門，負責讓血液只朝左心房到左心室的方向流動。如果二尖瓣的結構損壞，無法完全關閉，血液就會往回流，這叫做〝二尖瓣閉鎖不全”，嚴重時這種狀況會讓心臟血流輸出不足，導致水腫，喘促，運動能力受限等心臟衰竭的症狀，嚴重時甚至會造成休克，甚至有生命的危險。二尖瓣閉鎖不全主要有兩種主要類型： 1. 原發性閉鎖不全：這種情況是因為瓣膜結構本身出了問題，比如鈣化、撕裂或脫垂，讓瓣膜關不緊。 2. 次發性閉鎖不全：這是因為心臟的其他部分有問題，比如心肌梗塞或心室擴大，拉大了瓣膜的間隙，間接影響了瓣膜的閉合功能。 在所有的瓣膜疾病中，二尖瓣閉鎖不全大約佔了1/4，然而，裡面真的有獲得治療的病患大約只有3成左右。 二尖瓣緣對緣夾合修補術是什麼？ 通常發生嚴重二尖瓣閉鎖不全的病患，會需要要心臟外科手術，將瓣膜進行修補或置換，回復原本心臟的輸出功能。傳統手術需要開胸以及體外循環支持，恢復時間較長，但是臨床實務上，常常會看到像陳奶奶這樣，年紀大又有多重慢性病，心臟功能差，開刀的風險高。病患及家屬常常會因為擔心風險而不願意接受手術治療。 二尖瓣緣對緣夾合修補術是一種經導管治療的瓣膜修補技術，手術的時候，醫生會從患者鼠蹊部的大靜脈放入一根導管，藉由導管把一個夾子送到心臟裡，利用經食道超音波和X光定位，將二尖瓣的前後葉夾住，改善閉鎖不全減少血液。這是一種微創技術，不需要打開胸腔，傷口小、恢復快。二尖瓣緣對緣夾合修補術主要適合需要接受瓣膜修補，但是又不適合接受傳統開心手術的病患，例如年紀大、多重共病症，或是心臟功能差的患者。這種修補方式其實歐美已經研發了近二十年，臨床的試驗結果顯示這種經導管的微創手術可以有效減少二尖瓣閉鎖不全，比起傳統開心手術，它的風險低很多，手術的成功率超過95%，而且術後恢復得快。如果經過治療將閉鎖不全的嚴重程度改善到輕度以下，臨床試驗的結果顯示能顯著降低住院率和心臟相關的死亡率，還大幅提升了患者的生活品質。因為心臟功能失常所造成的次發性閉鎖不全療效更為顯著，目前在歐洲的治療指引已經將此種治療列為建議的常規治療方式。 當然，也不是每個人都適合這個手術。比如瓣膜鈣化太嚴重，或者瓣膜結構不適合夾合的情況，就可能需要用其他方法來治療。醫生會透過超音波等檢查來評估患者的狀況，決定是否適合施行。如果病人的身體狀況許可，手術風險不高，傳統手術做瓣膜修補或是置換，長期的效果仍然是比較好的。最後，目前的健保並沒有給付這個治療方式，手術費用昂貴，也是另一個需要考量的部分。 二尖瓣緣對緣夾合修補術微創治療讓原本不適合開刀的二尖瓣閉鎖不全患者提供一個成效良好的治療方式，目前在歐美也已經是廣泛運用的標準化治療，經過醫師專業評估適合的患者，在治療之後往往都能有非常不錯的生活品質改善。導管的瓣膜治療方式正蓬勃發展，二尖瓣緣對緣夾合修補術國際上核准使用的有三種，目前台灣暫時僅有一種可使用，未來甚至有經導管置換瓣膜的器械，相信都可以病患帶來更多元、安全、有效的治療方式。