#心臟衰竭

10年糖友 受保腎護心卓越機構影響 燃起戒菸決心 今年60歲的張伯伯，已經患有糖尿病長達10年，過去他習慣在社區的家醫診所就診。三年前，他兒子在新聞中得知「保腎護心卓越機構」糖尿病診所的資訊，發現這些診所會專注糖友的心腎狀況做風險評估及衛教，而且剛好住家附近有獲得機構認證的診所，因此推薦父親前往看診。實際前往後，他們發現保腎護心卓越機構與一般診所不同，張伯伯分享說，過去在家醫診所就診時，醫師雖然也會針對他的心腎狀況做檢查，但並未花費太多時間進行詳細的解釋。相比之下，在卓越機構，醫師及衛教師會根據每個患者個別狀況進行風險評估，並且很有耐心的衛教相關資訊，讓病人可以了解每個資訊背後的的重要影響。張伯伯說，以前醫師常叫我要戒菸，我都聽聽而已，但聽了衛教師的說明後才知道抽菸對我有多危險，雖然我還沒完全戒掉，但跟過去相比已經少抽很多了，張伯伯笑著和我們分享轉診後最大的改變。 心腎共病症狀不易發現 定期評估風險 才能及早預防 隆安診所的羅文一院長指出，糖尿病患者可能面臨的心腎共病風險包含心肌梗塞、心血管阻塞、心臟衰竭及腎衰竭等併發症。心臟衰竭的常見症狀有走路時會喘、下肢水腫及容易疲倦，而腎衰竭通常沒有明顯症狀，需要透過抽血檢查才能確診。嚴重的腎衰竭可能會導致糖尿病患者需要接受洗腎治療。為了預防這些併發症發生，建議糖尿病患者應定期回診追蹤檢查。 羅文一院長提醒，糖友罹患心腎共病的風險因子包含抽菸、肥胖、三高(高血壓、高血脂、高血糖)、家族成員有心血管疾病或腎臟病病史、長期使用消炎藥及重口味的飲食習慣，這些都可能是引發共病的未爆彈。糖友來到保腎護心卓越機構，除了基本的血糖檢查外，醫師及衛教師會針對每個病人狀況進行評估及衛教，提供更全面的指導，幫助病人更積極控管心腎疾病的風險。 台灣基層糖尿病協會致力於守護百萬糖友的健康 控糖以外更要顧心腎 根據2023年國健署統計，全台約有200多萬名糖尿病友，每年近萬人因其死亡。由於糖尿病容易併發心臟衰竭、慢性腎臟病等心腎共病，嚴重影響患者的生活品質並縮短壽命，因此，糖尿病是需要高度關注的慢性病。 自2019起，台灣基層糖尿病協會與基層診所攜手推動「保腎護心卓越機構」認證，致力於協助糖友在每次的回診中有效控制血糖，更透過醫師及衛教師的指導，評估和檢測心臟及腎臟共病風險，提供全面的衛教宣導，讓糖友能更了解自身健康狀況，即時預防疾病的發生。目前民眾可透過「糖尿病保腎護心卓越機構」的衛教網站，查詢附近的認證機構，享受安心又便利的醫療服務。 糖友注意！控糖也要腎心安 超前預防 遠離洗腎心衰 台灣基層糖尿病協會為了提升台灣糖尿病友對於心腎風險的危機意識，攜手全台超過150間保腎護心卓越機構，共同舉辦「速測風險指數，兼拿實用衛教品」活動。 即日起至2024年12月31日，只要到保腎護心卓越機構衛教網站，完成心腎風險評估，憑結果畫面即可至全台有保腎護心卓越機構認證標章的診所兌換一份衛教品，數量有限，發完為止！👉點我參加活動 *實際參加活動之保腎護心卓越機構依衛教網站顯示為主 【心腎風險評估表】

創新醫療技術的引進正改變著心房顫動病人的治療格局，臺北市立萬芳醫院引進最先進的脈衝場消融術（簡稱PFA），這項技術將會大幅提升治療的安全性和效果，並於7月15日成功完成了首例手術，病人術後恢復相當良好，這一新技術不僅展示了其巨大的潛力和優越性，也體現了萬芳醫院在醫療技術上的前瞻性視野和卓越實力，將進一步鞏固其在心臟病治療領域的領導地位，為更多心房顫動病人帶來更高效、更安全的治療新選擇。 心房顫動是心律不整中最常見的疾病，病人有心悸、疲勞、頭暈及呼吸短促等症狀，易導致中風及心臟衰竭等嚴重後遺症 傳統治療方式有射頻消融術和冷凍消融術，已被廣泛應用並取得了不錯的效果，然而，這些治療方式存在一些不足之處，萬芳醫院心血管中心主任謝敏雄說明，射頻消融術產生的熱能，可能會損傷肺靜脈周圍正常組織，且手術時間較長，需約3至4小時，手術時間越久相對增加了併發症風險；而冷凍消融術手術時間平均約90分鐘，雖然時間縮短一半，但也可能會傷害到心臟附近組織的風險，像是橫膈神經或食道，而且冷凍氣球接觸面積受限，並不適用於複雜或難治性心房顫動病人肺靜脈以外的病灶。 在這樣的背景下，萬芳醫院引進最先進的脈衝場消融術，是治療心房顫動的重大突破，謝敏雄指出，脈衝場是一種新型且高度精確的消融技術，能夠有效又快速地消融異常心臟組織，同時最大限度地保護周圍健康組織，且手術過程相當快速，降低了術中併發症的發生率，使得整個手術過程更加高效，病人術後的恢復時間也相對縮短，術後也沒有像傳統手術後胸悶等不適感，大部分病人在術後1至2天內即可出院。 萬芳醫院分享心臟內科醫療團隊已於7月15日完成首例脈衝場消融術，為一名42歲男性病人治療持續性心房顫動，該病人受到心房顫動的困擾已一年多，同時合併心臟衰竭，病人先接受心臟電擊術治療，過幾天又復發，且心房顫動藥物治療無效，最終選擇最新脈衝場消融術治療疾病，當日手術過程相當順利，約40分鐘即完成脈衝場消融術，病人隔日即出院返家，後續只要定期追蹤即可。 萬芳醫院採用新技術已治療3名心房顫動病人，不僅提升治療效果，同時降低併發症風險及縮短病人的恢復期，隨著這一先進技術的應用，展示了在心臟病治療領域的卓越實力，謝敏雄表示，台灣目前65歲以上人口，每20人就有1名心房顫動的病人，脈衝場消融術對醫生、病人來說是最快速又有效的治療方式，有望在未來幾年內成為治療心律不整的主要方法之一，使更多心律不整的病人受益，隨著醫療設備和技術的精進，萬芳醫院將為更多心臟疾病病人提供更優質的治療服務。 ▲萬芳醫院引進脈衝場消融術為心房顫動患者帶來了更安全、高效率的治療選擇。(圖/萬芳醫院提供)

呼吸困難又疲勞，小心「心臟衰竭」！65歲洪太太雖然有高血壓和糖尿病，但身體還算硬朗，最近幾天總覺得晚上睡不好，半夜睡到一半會覺得很喘，醒過來咳嗽。一開始以為只是一般的感冒，但慢慢連躺著睡覺也變得不舒服，需要坐著才能入眠，同時出現體重增加和下肢水腫的情況，到醫院檢查才發現是「心臟衰竭」⋯

家族性澱粉樣多發性神經病變（Familial Amyloid Polyneuropathy, FAP）是一種罕見的顯性遺傳疾病，會造成嚴重失能的神經病變，合併嚴重心律不整或心臟衰竭。FAP病情惡化速度非常快，如果沒有適當的治療，患者可能在5年內從初期症狀進展到無法自理生活。面對這樣的困境，專家建議，台灣應積極推行「全人照護」的理念，提升FAP患者生活品質。 目前，台灣健保只給付FAP第二期病患的治療藥物費用，但很多病友在早期就已經有症狀，卻因為健保限制，無法及時獲得治療。如果能在早期診斷後及時治療，FAP病患的生活質量會有明顯的改善，不必等到病情嚴重才開始用藥。因此病友希望適度放寬健保給付範圍，讓所有需要治療的病友都能夠得到應有的治療和支持。 FAP初期症狀易被忽視 有家族病史應定期檢查 台灣神經罕見疾病學會理事長、臺北榮民總醫院神經內科劉祐岑醫師表示，FAP雖進展迅速，但早期症狀不易察覺。患者一開始可能會出現手腳麻木症狀，但與一般腕隧道症候群或其他神經病變不易鑑別；或是不明原因的腹瀉、體重減輕，一直要到出現明顯肢體無力時，才被確診。臺北榮總也由神經內科、心臟內科、耳鼻喉科等組成跨領域、多專科的治療團隊，以期能對FAP的病患提供更完整全面的醫療照護。劉祐岑也提到，FAP的預防措施也非常重要，所以對於有FAP家族病史、30歲以上的成年人，建議進行基因篩檢，若是帶有基因變異，可定期接受神經科醫師的評估，以達到早期診斷和治療的目的。此外，健康的生活方式和定期體檢對於預防FAP也相當重要。 目前，FAP的治療主要依賴某些藥物來減少類澱粉蛋白的產生與積累，減緩神經和器官的損傷。然而，這些藥物的高昂費用和台灣健保給付範圍有限，使得許多患者無法及時獲得治療，這對許多患者來說是一大挑戰，尤其那些已經發病的早期患者，他們仍無法受惠於健保的補助，面臨巨大的經濟壓力，這種狀況迫使許多家庭陷入財務困境。劉祐岑醫師也建議健保應考量早期治療可以減少末期重症的大幅醫療支出，也能減少因病患失能，家屬及社會所要付出的隱形成本。 全人照護提升FAP患者的生活品質 台灣仍有努力空間 亞東醫院心臟血管醫學中心主任吳彥雯指出，除了藥物治療，國際上也特別重視「全人照護」的醫療模式，有別於以往傳統醫療往往只注重對特定疾病或器官的治療，這種照護模式包括心理輔導、社會支持、營養建議和物理治療等方面的綜合服務，有助於減少患者的心理壓力，提高生活滿意度，比如醫師應該預留更多的時間與病人交流，了解他們的需求和心情，並提供相應的心理支持，這樣才能夠真正幫助病人重拾信心，與家人更好地配合，共同面對疾病。 然而，台灣在推行全人照護方面還有很多需要努力的地方。吳彥雯建議，應該建立多學科的醫療團隊，包含神經科、心臟科及遺傳諮詢等專業人員，共同為患者提供綜合性的治療和照護。由於台灣的遺傳諮詢師資源較為有限，這對於遺傳疾病的全面諮詢造成了一定困難。因此，在醫療體系這一端，希望能透過政策推動，更努力提供更全面的諮詢服務，也鼓勵更多醫療機構參與全人照護的實施。 吳彥雯最後強調，全人照護不僅能提高病人的生活質量，還能促進醫病之間更深層次的理解和信任。而台灣想要建立完善的全人照護體系，還需要政府、醫療機構和社會組織的共同努力。 FAP患者及家庭面臨的巨大挑戰 需要更多資源與治療選擇 罕見疾病基金會執行長陳冠如指出，FAP的診斷對於患者和家庭來說，往往是一個沉重的打擊。由於病情進展迅速，患者可能在短時間內從正常生活轉變為需要他人全日照顧，這不僅對患者自身造成極大的心理壓力，也對家屬帶來巨大的照顧負擔和經濟壓力。許多家庭因此陷入困境，生活質量大幅下降。 因此罕病基金會經常透過舉辦病友活動，提供互相交流的平台，讓患者和家屬能夠分享經驗，互相支持，建立正面積極的生活態度，讓患者和家屬感受到社會的關愛，也獲得實用的資訊和資源，包括最新的治療方法和照護技巧，幫助他們更好地應對疾病帶來的挑戰。 FAP是一種罕見且嚴重的遺傳疾病，給患者和家庭帶來了巨大的挑戰。隨著新藥的問世和全人照護理念的推行，FAP患者的生活質量有望得到顯著改善。通過早期診斷、及時治療和綜合性的社會支持，我們可以幫助FAP患者和家庭在面對疾病時，能夠獲得更多的幫助和支持，樂觀的面對未來的挑戰。

一名35歲李姓產婦懷孕第2胎，因有妊娠糖尿病且產程延遲，因此接受剖腹生產，產後第2天下床時，突然發生呼吸困難及昏倒，檢查發現其血壓、血氧濃度過低且心跳加速，經醫師安排檢查後，發現她發生少見但致命的產科急症「羊水栓塞」，立即轉入加護病房照護。所幸，在醫療團隊合作下，病人順利恢復、平安出院，也讓她如願再見到寶寶。

天主教輔仁大學附設醫院心臟血管外科日前完成一台複雜主動脈病變合併 主動脈瓣嚴重逆流的手術 游皓鈞主任在術中同時解決病人心臟衰竭以及隨時 可能破裂導致生命危險的主動脈血管瘤問題，個案術後狀況穩定。 一名 50 多歲的男性因呼吸喘不過氣，送至輔大醫院急診，發現嚴重主動脈 瓣膜逆流造成肺水腫及心臟衰竭、加上升主動脈有一直徑 6.8 公分的穿透性粥 狀動脈硬化潰瘍血管瘤，另有降主動脈剝離，裂口離左鎖骨下動脈開口非常接 近，病人整條主動脈都非常不健康，一旦主動脈破裂，死亡率極高。 輔大醫院心臟血管外科主任游皓鈞表示，團隊積極制定手術計畫，第一是 解決患者嚴重主動脈瓣膜逆流造成的心臟衰竭，第二是處理隨時可能會破裂的 升主動脈血管瘤，第三則是避免日後因為主動脈弓或降主動脈剝離，病人需要 再開胸接受手術。 游主任指出，考量病人仍屬中壯年，希望增加主動脈瓣膜的耐久年限，遂使用可擴張式乾式牛心材質瓣膜置換，再將整條病變的升主動脈更換為四分叉 的人工血管，免除日後破裂的風險，最後則是無名動脈及左內頸動脈去分支手 術，若日後需要處理主動脈弓或降主動脈病變，不須開胸，只須在血管腔內就 能進行主動脈支架修補手術。 游主任說，心臟血管外科團隊花費約 8 小時完成手術，與手術室護理師、 麻醉科等團隊齊心努力、互相配合的專業執行下，病人順利於手術隔日即拔除 呼吸管路，1 週內回到普通病房持續復健，目前已出院持續門診追蹤。該個案 是輔醫首例完成複雜心臟衰竭及血管瘤手術，醫療團隊細心考慮病人日後可能的主動脈病變手術，展現輔醫在治療心臟重症及複雜主動脈疾病的進步，未來 將造福更多病人，給予完整照護。

67歲黃先生退休後都會郊區爬山，但最近這半年內自覺時不時有一些心悸及胸悶的現象，且連爬樓梯都感覺較喘，體力大不如前。原以為是年紀大的正常表現，於是拖了一段時間才來醫院檢查，結果卻發現心臟功能約莫只剩正常人的二分之一，左心室收縮分率僅剩30%，診斷為「心臟衰竭」。

18歲鄭小姐在生產後，因周產期心肌病變，導致心臟衰竭和肺水腫，在治療期間突發心律不整，二度心臟驟停，雖然急救後恢復心跳，但心臟各項數值表現仍相當不樂觀。心臟外科醫師表示，孕產婦在產前1～5個月若發生下肢水腫、呼吸喘、心跳異常、疲勞等症狀，小心可能是「周產期心肌病變」，未及時治療恐導致心臟功能受損。