#心臟衰竭

「一名67歲肺阻塞患者曾因急性惡化至急診就醫，不料出院不到一週就在路邊因胸悶氣促昏倒，送醫後經診斷，其肺阻塞已合併心臟衰竭，且肺功能僅剩不到一半，需全面照護介入預防再次惡化。」肺阻塞或稱慢性阻塞性肺病（COPD）長年位居台灣十大死因之一，根據衛福部113年資料統計，死亡人數超過 6,000 人。台灣胸腔暨重症加護醫學會今（4）日於「2025 世界肺阻塞日」前，發佈一項涵蓋北、中、南、東15家醫院，共計1,240名肺阻塞風險暨照護普查報告。報告顯示，61%患者有心血管共病；而曾發生急性惡化者，其心血管事件風險增加4.6倍。全球慢性阻塞性肺病倡議組織（GOLD）也於2025年治療指引中首度新增「心肺風險」之概念，指出肺阻塞病患除原本肺部有惡化風險之外, 在急性惡化發生期間及之後，心血管事件發生的風險會顯著增加，顯示肺阻塞急性惡化不僅造成肺部負擔，更可能引發心血管嚴重事件或死亡風險。 過半肺阻塞患者伴隨心血管共病，別讓「肺」傷「心」六大風險需關注！ 台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長陳育民指出，肺阻塞已被WHO列為全球第四大死因，近年隨著步入超高齡社會與環境因素影響，「預防惡化」與「共病風險」已成為肺阻塞重要治療課題。在全球慢性阻塞性肺病倡議組織（GOLD）於2025年治療指引首度納入「心肺風險」概念之際，學會亦已完成國內逾千位肺阻塞病人之臨床普查，為能快速識別高風險患者，全面檢視六大風險評估，包含呼吸困難、症狀問卷分數偏高、頻繁咳嗽咳痰、心血管共病事件、肺功能較低、中重度惡化，發生肺阻塞惡化者，其心血管事件風險增加4.6倍。，應從這些具體指標著手，提升病人病識感與治療順從性。進一步分析發現，曾有肺阻塞惡化史或具其他高風險因子（包含明顯呼吸道症狀如咳、痰、喘、悶，肺功能差、心血管共病、肺阻塞惡化史）的患者，再次發生肺阻塞惡化的風險為低風險族群的8.1倍，凸顯早期識別高風險族群與介入治療的重要性。 健保署持續推動 肺阻塞P4P 方案，接軌國際治療指引、提升照護品質 中央健康保險署署長陳亮妤強調，健保署持續推動「慢性阻塞性肺病醫療給付改善方案」，鼓勵醫療院所建立以病人為中心、連續性的照護模式，提升照護品質並強化病友的自主健康管理能力，113年肺阻塞P4P方案有211家院所參與，照護人數約2.8萬人；鑒於肺阻塞防治之重要性，健保署邀集相關學會專家研議，依據最新GOLD治療指引修正方案內容，於急性惡化發作時加強心血管評估，並簡化品質指標及個案管理資料登錄，以及調升照護費用與獎勵點數，反映醫療團隊的付出，增加挹注約2,500萬元，預計自115年1月1日起實施，期望可以鼓勵醫療院所參與肺阻塞P4P方案，提供正確診斷與治療，進而主動關懷重症與高風險病人，全面提升肺阻塞護涵蓋率。 曾惡化病人心血管風險增4.6倍，五大預防惡化行動助穩定病程 台灣胸腔暨重症加護醫學會專科醫師蘇剛正說明，從這份風險普查報告來看，肺阻塞急性惡化者對比從未惡化者，心血管事件風險更上升4.6倍；且即使6個月～1年後，風險仍維持高於穩定期族群！面臨包含急診、住院甚至加護病房等危機。蘇剛正醫師補充，肺阻塞常合併其他疾病，對預後有顯著影響，因此需要多元的照護介入做為治療解方，肺阻塞首重「五大抗惡化行動」— 戒菸、規律使用吸入劑、疫苗接種、肺復原、營養補充，則是讓病人真正走上穩定病程、避免惡化的核心策略，真正做到「先保肺、後護心」，遠離致命風險。另外從這份普查報告中也可看到，完成戒菸的病人與持續吸菸者相比，中重度惡化風險可下降31%，心血管惡化風險降低25%；執行肺復原治療者惡化風險下降17%(但目前執行率僅約1.5成)；有接種疫苗者惡化風險下降12%。然而，仍有近四分之一患者出現過瘦問題，需要營養評估以維持活動力，但僅4%曾接受營養評估，顯示降低肺阻塞風險的關鍵，在於提升病識感與持續推廣預防行動，讓病人能更早認識、及早治療。 國健署與胸重學會共推早篩早治，PUMA 問卷與戒菸門診提升疾病識能 國民健康署署長沈靜芬表示，致命的肺阻塞是國健署高度重視的呼吸道疾病之一。為提高病識感與診斷率，國健署除了將 PUMA（肺阻塞自我評估問卷）導入門診與健檢現場之外，也強力推動戒菸計畫與戒菸服務改革。目前全台有近3,000家戒菸合約醫事機構(醫院、診所、衛生所及藥局)，已涵蓋全國99.5%的鄉鎮市區，透過巡迴醫療可達100%，113年已提供43萬人次戒菸服務，呼應今年胸重學會提出的「五大預防惡化行動」之首-戒菸。期盼在政府與學會的攜手推進下，能盡早實現肺阻塞退出國人十大死因之列。 圖/中央健康保險署署長陳亮妤表示，鑒於肺阻塞防治之重要性，健保署邀集相關學會專家研議，依據最新GOLD治療指引修正方案內容，於急性惡化發作時加強心血管評估，並簡化品質指標及個案管理資料登錄，以及調升照護費用與獎勵點數，反映醫療團隊的付出，增加挹注約2,500萬元，預計自115年1月1日起實施   圖/肺阻塞急性惡化者對比從未惡化者，心血管事件風險更上升4.6倍；且即使6個月～1年後，風險仍維持高於穩定期族群！

世界衛生組織指出，心血管疾病已是全球第一大死亡原因，每年約有 1,800 萬人死於心血管疾病。而台灣亦不例外，心血管疾病已連續超過 15 年高居國人第二大死因，平均每 23 分鐘就有 1 人死於心血管疾病。其中，心臟衰竭不僅發作時間難以預測，更會導致患者頻繁出入醫院，造成醫療量能緊繃、照護者及患者生活品質受衝擊。 林口長庚醫院心臟內科 謝宜璋教授 及 臺大醫院心臟外科 陳益祥教授 響應9月29日「世界心臟日」共同提醒，心臟衰竭並非單純老化或疲勞所致，且帶來的影響牽動全身，盼高風險族群提高警覺，當症狀出現時，應及早介入，避免錯失治療時機。 心衰竭症狀易被忽視，「喘、下肢水腫、疲累」別當小毛病！ 醫：心臟衰竭如癌症般致命，五年死亡率達五成 心臟衰竭患者初期常以喘、下肢水腫、疲累等症狀出現，導致患者常誤以為是壓力或生活作息不佳所致，林口長庚醫院心臟內科謝宜璋教授表示，這是因為心臟功能不佳、收縮能力不足，導致腦部血液供應量減少，而造成疲憊。若病情加重，則會出現呼吸困難，甚至需坐著才能呼吸的情況，若右心衰竭時，也會出現下肢水腫的症狀。此外，急性心臟衰竭患者也可能合併心律不整，若同時具備三高、抽菸、肥胖或家族病史，更應提高警覺。 「對心臟科而言，心臟衰竭幾乎就像是癌症。」謝宜璋教授指出，每次惡化與住院都會使心臟功能下降，死亡率也隨之上升。此外，研究也顯示，急性心臟衰竭的患者出院一年內死亡率約百分之十六，五年死亡率更高達五成，與癌症相當。因此，治療不僅需針對心臟本身，更要積極管理共病，並及早介入。 心臟移植難等待！患者恐因疾病發作反覆住院陷惡性循環 左心室輔助器已成末期心衰竭治療希望，助提升生活品質 末期心臟衰竭患者的主要治療方式有：心臟移植及左心室輔助器（Left Ventricular Assist Device, LVAD）。然而，台灣移植資源有限，平均每年僅有 60–80 顆心臟可供移植，卻有逾 350 人等待。等待過程中，約半數患者會再次因心衰竭住院，且每一次的住院，都將導致體內器官再次受到影響。同時也是臺大醫院器官勸募暨移植中心主任的陳益祥教授指出：「心臟移植需要緣分，即使有心臟，不代表能順利移植。」由於移植資源有限，因此受贈者的身體條件、接受移植後的預後表現，也都將影響移植排序的考量，而心臟衰竭的患者，若等待期間出現腎臟、肝臟等其他器官衰竭，患者可能因此失去移植資格，陷入反覆惡化、住院與治療受限的惡性循環。 近年來，左心室輔助器（LVAD）已成為末期心衰竭的重要治療選擇。陳益祥教授表示：「使用左心室輔助器（LVAD）的患者存活率已與心臟移植相當。」臨床數據顯示，心臟移植患者十年存活率約五成，而使用左心室輔助器（LVAD）的患者五年存活率可達八成，有些年輕患者也選擇以左心室輔助器（LVAD）取代移植，以避免長期抗排斥藥對腎臟的永久傷害。此外，左心室輔助器（LVAD）也可作為患者等待移植期間的保護傘，不僅能減少患者因心臟衰竭發作導致的再入院次數，更能維持較好的生活品質，對於年紀較大或不適合移植的患者，左心室輔助器（LVAD）已是患者改善生活品質與延長壽命的希望。 移植非唯一選項！左心室輔助器助患者提升生活品質 醫籲：心臟衰竭變化快速，及早介入把握治療時機 對此，謝宜璋教授也補充道，過去常見病人半夜必須坐起來呼吸，甚至只能直立或坐著睡。此時，左心室輔助器（LVAD）往往能成為過渡或長期的治療方案，改善呼吸困境與生活品質，甚至有患者在使用後病情好轉，不再需要進行心臟移植。 「我曾遇過一名患者使用左心室輔助器（LVAD），雖然已排到心臟移植，但最終選擇繼續使用輔助器。」陳益祥教授也分享道，過去曾遇一名 20 多歲的年輕患者，因心肌炎病情危急裝置葉克膜，後改植入左心室輔助器（LVAD），病況逐漸改善。雖有機會接受移植，但因使用輔助器後生活品質佳，最終未再進行移植。此外，陳益祥教授也指出，國外也曾聽聞過，心臟衰竭的患者在使用左心室輔助器（LVAD）後，心臟功能逐漸恢復，甚至有機會取下儀器。 然而，心衰竭病程變化快速，若拖到出現頻繁再住院或藥物需求急遽增加，往往代表身體其他器官功能也已受損，不僅會錯過最佳治療時機，更可能失去獲得移植的機會。陳益祥教授強調，心衰竭病程變化快，若拖延到反覆住院或藥物需求急遽增加，常代表其他器官已受損，會錯過最佳治療時機。因此建議患者與家屬應及早與醫療團隊討論，在等待移植期間積極考慮左心室輔助器（LVAD）介入。

水腫雖不是一個嚴重的問題，但是卻常常困擾著大家，尤其是對於長時間坐著或站著工作的人，飲食在預防和減輕水腫方面扮演著重要的角色，正確的飲食選擇可以幫助調節水份平衡，減少水腫的發生。《優活健康網》特選此篇，好食課營養師分享水腫原因，及如何改善、預防。

血管老化會導致血管硬化與彈性降低，增加心臟負擔，長期下來可能引發心臟衰竭。雖然兩者不完全相同，但關係密切，是心血管疾病預防的重要課題。日本池谷醫院院長池谷敏郎於《血管回春術，年輕20歲》一書中，分享「血管保養」的方法，並引用最新研究顯示，只要方法正確，任何年齡的人血管都能回春。以下為原書摘文：

一名年近7旬的陳姓婦人，近期常出現胸悶、心悸與氣喘等症狀，原以為只是年紀漸長、體力衰退所致，就醫經心臟內科醫師診斷後，確診為心房顫動，且心臟已有明顯擴大情形。醫師提醒，心房顫動患者罹患腦中風的風險是一般人的5倍，若未及時治療控制，恐導致血栓循環至腦部，造成嚴重後遺症，甚至危及生命。

50歲陳先生過去無特別心臟病史，但在2年前因感冒而意外檢查出罹患嚴重的二尖瓣逆流，無法進行較劇烈的活動，由於心臟有慢慢變大，為避免繼續惡化，醫師建議他在疾病早期接受全新二尖瓣膜不停跳微創修補技術，手術完後在恢復室觀察6個小時之後，就直接回到病房，超音波檢查也沒再有逆流的情形，並於1週後出院。

32歲魏小姐有高血壓，每天都花費2～3小時做瑜加運動，血壓在規則服藥下控制良好。最近1個月在家中量測血壓時，心跳每分鐘只有40～50次，而且做瑜珈時容易感到喘和疲勞，有時候甚至會頭暈，就醫經心電圖檢查後，醫師診斷魏小姐是罹心臟房室傳導阻斷，住院安裝左束支傳導心律調節器後，心房和心室傳導恢復正常傳導。魏小姐在休養幾週後，再度從事熱愛的瑜珈運動。

糖尿病人常合併高血壓、腎臟病等多重慢性病，若同時有糖尿病或高血壓，也會加速慢性腎臟病的惡化，最後有可能走向洗腎之路。為此，衛生福利部中央健康保險署署長石崇良表示，希望將這些疾病共病同加入照護計畫，自2025年3月起，原本用於治療糖尿病的SGLT2抑制劑，將提供慢性腎臟病健保給付，預計造福15萬人以上。