#腹痛

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）55歲張太太長期飯後出現胃痛情形，平時自行服藥後即有改善。但昨晚參加尾牙後，突然上腹部劇痛，伴有噁心、嘔吐、發燒及後背痛，前往醫院急診求助。經檢查發現，為膽囊結石合併急性膽囊炎，結石卡在膽囊出口-膽囊管，導致膽囊十分腫脹，立即進行緊急腹腔鏡膽囊切除手術。飯後疼痛是警訊！嚴重恐膽囊破裂膽囊結石特徵為飯後疼痛，尤其是飽餐高油脂美食後，發痛位置多為正中腹部、右背側肩胛骨旁及右上腹部，多數病人常誤以為是胃痛，疼痛原因為結石卡在膽囊管，若持續疼痛超過4小時以上，則可能已進展至急性膽囊炎階段，若嚴重發作卻未就醫治療，則可能因為膽囊內壓力過大或細菌感染造成膽囊破裂，千萬不可輕忽。大同醫院肝膽胰外科蘇文隆醫師表示，腹腔鏡膽囊切除手術目前已成為處理膽囊疾患之標準手術，只需要在肚臍下方劃個傷口即可，與傳統腹腔鏡手術相較，傷口大小與數目減少，有助降低傷口感染機會。喜好高醣、高油食物　易養出結石多數病人擔心膽囊切除後，其他身體相關功能是否能正常運作？蘇文隆說，事實上切除膽囊並不會影響肝功能，也不會沒有膽汁。唯一需特別注意的是，有些病人在失去膽囊儲存、濃縮膽汁功能後，油膩飲食較不易消化，故膽囊切除後，短期約一至兩週內盡量避免油炸食物。而蘇文隆也提醒，日常飲食習慣中，應避免食用高醣類、高油脂類食物，以免使得膽汁中膽固醇、卵磷脂、膽汁酸成分分配不均，較易有結石結晶析出。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）正值壯年的陳先生，長期有腹痛、便秘的問題，就醫經大腸鏡檢查後，發現竟是惡性黑色素癌搞鬼。醫師表示，黑色素癌的特性即是惡性度高、進展快、確診易延遲，由於人體只要細胞有黑色素之處就有可能病變，不只手掌腳底等皮膚表面，臨床上亦不乏腸道黑色素癌，或因眼花就診才發現眼球黑色素癌、因長期鼻塞才確診鼻腔黑色素癌的案例。確診易延遲　發現時常已遠端轉移台北榮民總醫院血液腫瘤科劉俊煌醫師表示，台灣每年新增約250位惡性黑色素癌患者，多數人確診時，癌細胞已遠端轉移，由於化療效果不佳，導致病情進展快速且預後差。林口長庚醫院血液腫瘤科張文震醫師指出，傳統化療與標靶藥物是透過藥物本身直接毒殺或抑制癌細胞，而目前有新的免疫抗癌藥物Pembrolizumab，是國內第一個Anti－PD1免疫抗癌藥物，核准用於無法切除或已出現轉移的患者，經標準治療無效的晚期黑色素癌後線治療。作用是直接喚醒人體的免疫系統，使T細胞可以辨識癌細胞，並加以殲滅，此創新作用機轉，讓陷入無藥可用困境的末期癌患，終於有新的治療選擇。化療存活期短、副作用多　新藥解套他進一步指出，黑色素癌一旦轉移，過去只能用傳統化療，平均存活期僅6到9個月，五年存活率低於1％，且副作用太大；近幾年雖有標靶療法，平均存活期也只有12到13個月，存活依舊不理想。因此，長期存活對轉移性黑色素癌患者來說，過去幾乎是不可能的事情。而一項臨床研究指出，針對540名晚期黑色素癌患進行追蹤治療，使用Pembrolizumab免疫療法者，21％腫瘤出現縮小，反觀化療組卻僅有4％，前者高達後者的5倍。免疫抗癌藥延長存活期　健保未給付張文震醫師表示，這類新一代的Anti－PD1免疫抗癌藥物，可提高腫瘤反應率並提供長期存活機率，和傳統化療相比耐受性較佳、副作用明顯較小，常見副作用主要有皮膚騷癢、紅疹、疲倦等，但仍需注意免疫相關副作用並給予適當的處理，包括肺炎、結腸炎、肝炎、腦下垂體炎等。目前台灣健保給付仍在申請中。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）10歲的黃小弟因為腹痛就醫，本以為腸胃炎，但醫師仔細了解飲食習慣，發現小弟弟常常口渴也頻尿，進一步檢測血糖機竟破表，測不出血糖值，抽血發現血糖已經高達809mg/dl，罹患糖尿病。家長說黃小弟連日來喊肚子痛，急診醫師進一步詢問病史，媽媽說他最近頻尿，不斷喝水還是口渴，警覺狀況不單純，檢查才發現小弟弟血糖極高，經診斷為第一型糖尿病。判斷糖尿病關鍵第一步：有無喝多尿多豐原醫院小兒科馬志豪醫師表示，喝多尿多是第一型糖尿病典型的症狀，將近一半的糖尿病童被診斷出來的時候，血糖太高已經發生酮酸中毒，有腹痛嘔吐等急性症狀，但是經常被忽略，只當成腸胃炎問題。他也說常見的病發症狀有先後順序，先出現多喝、多尿、疲倦；接著會有吃多、倦怠、夜尿甚至尿床，如果進入酮酸中毒階段就會脫水、呼吸喘、以及腹痛、嘔吐、體重下降等。而個案出現喝多、尿多的情況，推測高血糖狀況已經一段時間。如果沒有及早發現，接著就會因為血糖持續飆高，發生酮酸中毒。控制血糖、注射胰島素為首要第一型糖尿病是因為胰臟無法正常分泌胰島素，需要注射胰島素補充，患者胰臟胰島細胞慢慢被破壞，隨著身體的發育進展漸漸退化，常常在10歲左右的年紀出現症狀。而個案小小年紀罹患糖尿病，媽媽很難接受，醫療團隊在小弟弟住院期間，深化整合照顧，提供衛教資訊，讓家長了解控制好血糖，注意營養和運動，黃小弟也可和其他同學一樣，有正常的生活。

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）粗心媽媽，生了5胎還不知道自己懷孕！台中37歲陳太太，10月中因為肚子痛大量出血送急診，護理師發現她疼痛哀號的情況和產婦一樣，懷疑即將臨盆，不過患者堅持她是胖了而非懷孕，卻在到院6分鐘後產下一名男嬰，嚇壞患者夫妻。不正常出血誤以為是月經陳太太說自己體型比較胖本來就小腹微凸，還說這段期間每個月都有月經，不過月經時間短大約只有兩天，經血量也不多，每個月來的時間有三天的誤差，她還很確定九月中經期剛過，所以不敢相信自己懷孕。收治個案的豐原醫院婦產科醫師許炤松表示，孕婦懷孕期間可能因為低位胎盤問題，會有不正常的出血，這名孕婦可能因此讓她誤以為是月經，加上生活忙碌沒有注意自己的身體，才會忽略肚子裡有寶寶一天一天長大。無產檢、不正常出血　竟能順利生產許炤松醫師說，孕婦不知自己懷孕，期間還不正常出血，這種情況在懷孕期間很可能造成感染問題，或者因為胎盤剝離危及母體與胎兒的生命安全，而且多胎次的經產婦也容易有妊娠毒血症的併發症，這名產婦有出血又無產檢，能夠順利生產母子平安真的很幸運。小兒科醫師馬志豪則表示，此小男嬰早產，體重只有1200公克，有肺部不成熟、呼吸窘迫、黃疸等問題，需要正壓呼吸器及照光治療，經過小兒科團隊照顧，起初一餐2cc母乳從胃管餵食，之後慢慢增加進食量。小弟弟住院70多天食量已經進步到每餐70cc，體重也增加到2500公克，這段期間，爸爸每天從母乳庫帶著母奶來餵食，看著小小的身體一天一天健壯。耶誕節前夕爸爸媽媽開心抱著他出院回家團聚，爸爸說雖然「老六」是意外，但是既然孩子跟自己有緣，一定會好好珍惜，家中四男兩女，有中低收入戶補助，雖然不富裕但是有責任也有信心把這個「天公仔」照顧好。醫師也呼籲，出院後仍需要返院追蹤生長發育，以及注射新生兒疫苗。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名二十三歲的男大學生，長期有腹痛、腹瀉及血便的情形，半年內體重就掉了10公斤，跑遍多家腸胃科診所，仍查不出病因，轉至高雄榮總求診後，醫師發現患者大腸多處潰瘍，大量出血且大腸有阻塞現象，疑似是克隆氏症。在藥物治療不見成效後，經手術切除患者部分大腸，術後的病理切片化驗確定是罹患克隆氏症。雖於術後有按時服藥，體重慢慢恢復，臨床症狀也緩解許多，不過2個月前，仍發現腸道又出現狹窄及潰瘍，且伴隨腹痛及腹瀉。為了防止腸道嚴重發炎導致新的狹窄，也希望能避免再做一次手術，醫師幫助患者利用健保申請生物製劑治療，穩定控制病情，患者也逐漸回復原有的正常生活型態。克隆氏症確診難 常被誤診為一般腸道潰瘍高雄榮總腸胃科蔡騌圳醫師表示，克隆氏症是全身性的疾病，機轉不明，和免疫失調、基因、環境、及腸內細菌皆有關係；從嘴巴到肛門都有可能發炎、潰瘍甚至黏膜潰爛，臨床表現多為腹痛、腹瀉、營養不良、血便、易脹氣及體重急速下降10-20公斤等。由於初期症狀不易與克隆氏症連結，常被診斷成大腸激躁症、闌尾炎、消化性潰瘍等，延誤治療時機。曾有個案被診斷為盲腸炎，切除盲腸後不僅未痊癒，幾年後又發生小腸末端潰瘍與堵塞，差點造成腸穿孔。而腸道外的症狀也很常見，如皮膚會出現結節性紅斑，眼睛則出現虹膜炎，還會併發關節炎、胰臟炎等病症，因此正確的診斷，及持續的治療極為重要。「確診克隆氏症不容易，需賴有經驗且專業的醫師才能及早診斷治療。」蔡騌圳醫師表示，克隆氏症臨床症狀是慢性的，反覆性腹痛、腹瀉、體重減輕皆須注意，內視鏡檢查下可發現其病灶常為縱向且深的潰瘍，呈跳躍性的分佈；有些嚴重的病患甚至會腸道狹窄或是有廔管產生，診斷需搭配臨床病史、影像學、內視鏡檢查或病理切片，很難第一次門診就可診斷的，少數個案甚至在症狀發作5年以上才被診斷出來。生物製劑緩解症狀 需配合定期門診追蹤目前克隆氏症的治療方式有5-氨基水楊酸（5-ASA）、抗生素，若遇到患者是急性期或潰瘍較嚴重，則會使用類固醇作為治療，不過類固醇因副作用嚴重，不適合長久使用；長期而言，控制不良的患者則會使用免疫抑制劑來維持。值得一提的是，現在研發出較新的治療方式：腫瘤壞死因子抑制劑 （anti-TNF alfa），是一種生物製劑，如對於上述治療皆難以控制症狀的患者，可考慮使用生物製劑做為治療，來改善症狀。 病人於診間中最常詢問：「當使用藥物治療一段時間後，症狀有緩解，是否可判定自己痊癒而停止藥物治療？」蔡騌圳醫師提及，醫界共同治療克隆氏症的第一步為症狀緩解，若臨床症狀改善，進而希望第二步為抽血檢測生化數值（CRP 及 ESR），評估疾病發炎指數，或影像學（電腦斷層或是核磁共振）的檢查追蹤，最終希望能確定內視鏡上的影像沒有潰瘍出現（黏膜癒合mucosal healing），才是較全面性的治療。他也提醒患者把克隆氏症當成慢性病，需要持續服用藥物以維持臨床症狀的緩解，切勿任意停藥，且需定期門診追蹤。克隆氏症屬重病範疇 定期用藥及回診是關鍵蔡騌圳醫師補充，當腸道反覆發炎，會使腸道狹窄造成腸阻塞，嚴重時會導致腸子破洞、廔管或腹腔膿瘍，即使切除患部腸道，還是會反覆發作，而反覆的手術下，最後就會造成短腸症，可能導致無法進食、營養不良，甚至危急生命。克隆氏症對病友與臨床醫師皆是很棘手的疾病，在國內是屬於重大傷病的範疇，所以確診後，再次強調定期服藥與定期回診追蹤是非常重要的。蔡騌圳醫師提醒患者，克隆氏症易復發，遵照醫囑有助於病情控制；日常生活中也要避免抽菸，切勿不經診斷就自行服用藥品作為治療；當症狀嚴重時建議可採用低油、低渣飲食，以免病情加重。如此一來，才能「腸」保健康。

（優活健康網記者陳思綺／綜合整理）每個月生理期的到來，對部分女性來說簡直是夢魘，除了情緒起伏嚴重，還經常伴隨討人厭的經痛，一整天下來不只做事情沒效率，還會影響到其他人；許多人會透過穴位按摩來改善不適症狀，然而作用卻不大，中醫師表示，經痛原因有很多，每個人不適的症狀也不同，找對方法才是緩解經期不適之道。經期不喝冰　平時也少吃寒涼性食物中醫師林沛賢表示，經痛有許多原因，例如：每次經痛必定會拉肚子，屬於脾虛型，平時飲食需要多注意，少吃冰冷食物並且多運動；若生理期比較容易腰痠者，則是腎虛型，就必須透過藥物治療，或是中醫針灸的方式才能改善；另一是肝氣鬱滯型，此類型女性經前症候群特別嚴重，若肝氣嚴重鬱滯的人，經常會出現小腹（肚臍下方）兩側疼痛的情形，平時應少吃冰冷、刺激性的食物，最重要的是要保持心情愉快。中醫師廖婉絨也指出，不只經期間要忌吃冰品、涼飲等生冷食物，日常生活也應避免食用寒涼性食物，包括西瓜、水梨、柚子、椰子水、橘子、香蕉、奇異果等寒性食物；及蕃茄、香瓜、白蘿蔔、苦瓜、黃瓜、絲瓜、冬瓜、空心菜、芹菜、萵苣、芥菜等涼性食物，如欲食用建議涼性蔬菜需加熱，或添加薑絲、蔥、蒜等辛香料，去除食物的涼性後再食用。平時充足睡眠　經期熱敷、穴位按摩大林慈濟醫院中醫師楊紓怡則建議，女性平時若有經痛困擾，除了應多喝水、多休息，保持睡眠充足外，還可利用毛巾熱敷，另穴位按摩，除民眾熟知的關元、血海、足三里、三陰交等穴位能舒緩期不適外，針對不同症狀，也有其相對應的穴位來幫助改善：1） 腰痠／可按摩位於脊椎旁兩指寬度，與肋骨下緣相平行的腎俞穴，能補益腎氣，治療腰痠。2） 腹痛／可按壓氣海穴、關元穴等，分別在肚臍正下方兩根手指和四根手指的位置，可減緩經期帶來的腹痛，平時多加按摩，對腸胃不通的人，也有很好的治療效果。醫師提醒，雖然紓緩經痛的方法很多，但如果都無法舒緩經痛情形的話，還是應找醫師診斷治療，才能對症下藥。

（優活健康網實習記者張致筠／綜合報導）胃痛不是病，痛起來真要人命！不過如果發現孩童肚子不舒服，還是趕緊到醫院檢查，以免小問題拖成大病。一名4歲女童日前因為胃痛，被確診為「胃黏膜撕裂」，俗稱胃出血；專家表示，臨床中胃病已有低齡化趨勢，家長應特別留意。忽略消化道疾病　恐影響孩童學習據母親描述，女童在發病前一天就頻繁嘔吐，隔天大便變成黑色細條狀，經胃鏡檢查後，醫師發現她胃噴門的黏膜已撕裂，也就是出現「胃出血」；所幸經治療後，情況已恢復正常。而醫師也說，雖然4歲就罹患消化道出血是相當罕見，但目前胃病確實出現低齡化現象。由於胃病多發生在成人身上，小孩一旦出現胃部疼痛，多數家長會以為是消化不良、吃壞肚子引起，很少人會聯想到胃病，而臨床上也有誤診的情形；醫師強調，兒童常見的消化道疾病，症狀為慢性腹痛、經常性嘔吐，如不及時治療，恐影響發育及學習。 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）輸尿管結石好發青壯年男性，兒童罹患較為罕見！日前有一名10歲的小學男童，持續腹痛一週，家長帶至小兒科醫師評估是便秘，改善便秘的狀況之後，仍然持續有肚子劇痛、血尿的症狀，送至醫院後，醫師安排X光後，發現男童上腹部有一鈣化點，檢查發現輸尿管有0.5顆結石，確診為輸尿管結石，立即安排手術將結石取出。結石易復發 多喝水有「解」南投醫院泌尿科林合興醫師表示，輸尿管結石是國人常見的泌尿道疾病之一，好發在20至40歲間的年輕男性，兒童有結石的情況較顯罕見，但也不無可能。而此個案原本給予口服止痛藥，並要求多喝水、多運動，但男童並沒有自己解出結石，因此使用輸尿管鏡碎石手術，將結石擊碎取出。提醒對於兒童輸尿管結石的患者，需進一步懷疑是否有新陳代謝異常等相關問題，例如副甲狀腺亢進、高尿鈣症等，而且曾罹患過過結石的患者，其復發的機會高。而林醫師也建議，結石的成因很多，病患可針對結石的成分來配合醫療、調整飲食以改善症狀，要預防結石的產生，首先要養成多喝水的習慣，維持足夠的尿量，才能預防再復發的可能性。