#壓力

黃小弟從嬰兒時期開始．雙頰皮膚常常又乾又紅，胖嘟嘟的身材加上紅通通的雙頰，常讓親朋好友忍不住驚呼「卡哇伊」！但小兒科醫師卻告訴黃媽媽「寶寶罹患異位性皮膚炎」。直到今年黃小弟上小學一年級，媽媽回想醫護人員曾經告訴她，等寶寶一歲就會好，接著又說兩歲會好？到現在又有人安慰她，青春期就會好，她只能祈禱真有這麼一天。阮綜合醫院皮膚科黃裕文主任說，異位性皮膚炎又稱異位性濕疹，是一種反覆發作的過敏性皮膚疾病，好發於嬰、幼兒。罹患異位性皮膚炎的小朋友，通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等，也就是所謂的過敏兒。一般來說，約有五％小朋友會發生，但如果父母其中一人有過敏體質，發生率會增加至約20％。黃裕文主任指出，異位性皮膚炎最大的特徵就是癢，尤其睡覺時，常因癢而無意識搔抓，導致發炎，增加傷口感染的機率，嚴重時甚至要住院治療。由於皮膚常處於慢性發炎，外觀乾燥、脫屑，變黑、紋路變多，急性時傷口還會有滲出液，流湯流水，影響孩子情緒很大。想預防孩子成為過敏兒，可從飲食著手，懷孕期少吃易過敏的食物，哺餵母乳至少四至六個月，母乳有助對抗由腸道進入過敏原，也可避免牛奶中過敏原。造成異位性皮膚炎惡化因子：1.溫度變化、流汗 2.環境溼度降低 3.洗澡次數太多或過度清洗 4.和刺激性物質接觸，如清潔劑等 5.過敏性接觸性皮膚炎，如對香精、金屬合金、染劑等 6.空氣中的過敏原，如塵蹣 7.食物：例如帶殼海鮮類、牛奶、食物中的防腐劑等8.情緒與壓力：例如小朋友的父母將離婚，或是每次要上學之前，皮膚炎就搔癢的更嚴重等。

一位中年婦女於診間抱怨長期睡不著，睡眠易中斷而且常做惡夢，最近快要過年了，想到過去過年期間回婆家要負責所有人的餐點，不由得覺得壓力倍增，因此最近要增加安眠藥的劑量才能入睡，再加上總是會莫名的哭泣、容易生氣、不能控制自己的脾氣，突然爆發的脾氣讓自己都覺得很內咎，非常怕吵，甚至無法忍受稍微大聲的講話聲，常常會有莫名的心悸、胸悶、喘不過氣、冒冷汗等情形，因過去也有被家暴過，目前也負擔家中所有經濟支出，管教小孩的責任，讓個案心力交瘁。凱旋醫院身心科吳俞萱醫師表示，農曆年節將近，過去曾有研究指出過節是次於夫妻關係的壓力源，許多職業婦女或是專職的家庭主婦，常出現面對長假反而覺得更容易疲累的情形，甚至有適應上的障礙。吳俞萱醫師說，像上述這樣的個案在臨床上相當常見，尤其生病或正接受治療時面對壓力（如過年），可能會讓原有的症狀更加惡化，婦女面對壓力平常要注意：1.充足的睡眠、2.均衡的營養、3.適當的運動、4.適時的休閒放鬆，保持假日亦有日常活動，相信更能走出陰霾，活出人生的色彩。

這次總統和立委選舉的選情相當激烈，競選總部的工作人員及助選員的體力和精神壓力拉到最高點，長期處於「戰鬥」狀態，腎上腺承受高度壓力時，會分泌大量皮質激素。台中市澄清醫院健康事業部主任辛政憲醫師表示，此激素分泌過度恐會引起自律神經或免疫系統方面的問題，某些自體免疫性疾病如紅斑性狼瘡、類風濕性關節炎就會突然上身，最常見的是容易罹患呼吸系統的疾病。腎上腺疲勞有時會導致慢性疲勞症候群，辛醫師強調，慢性疲勞症候群的判斷有一定的標準，主要是這些疲勞症狀與患者本身已知的疾病沒有相關聯。如果民眾因長期壓力和疲勞，有注意力不集中、喉嚨疼痛、頸部或腋下的淋巴結壓迫會痛、肌肉發炎及睡不飽等現象，最好由醫師來做專業的診斷。辛政憲醫師提醒，不止是這種階段性的大選，目前工商忙碌的社會很難沒有壓力，最好能夠與壓力共處、找到平衡，除了學習如何紓壓外，並確實做好自己的健康管理，定期的健康檢查就是認識自己健康狀況的最便捷的作法。

33歲的可欣（化名）是一位罹患乳癌第二期的患者，當被告知罹癌時，非常沮喪難過，心情久久無法平復，心裡總是有許多疑問與不安，可是每到看診時卻又不好意思問醫師太多問題。有次在門診結束後，經過癌症資源中心，鼓起勇氣進去諮詢，護理師們的親切態度，讓她卸下心防侃侃而談，當時也有一名同樣罹患乳癌志工，提供她心理支持，讓其感受到醫院設置「癌症資源單一窗口」的服務，除了能得到自己想要的資訊，還能與病友們經驗分享，使心靈上獲得撫慰。許多病人在聽到醫師告知罹癌的當下，因為震驚又無醫學專業知識，依據英國的研究顯示，對於醫護人員的解說，回家後只能記得十分之一。台灣每年有7萬3千人被診斷為癌症，病人和家屬在一知半解下，面臨治療的決策，及艱苦的治療過程，往往得承受身體病痛以外的精神壓力，部分病人甚至延遲或中斷治療。新竹馬偕醫院為回應癌症病患及其家庭的多重需求，並落實以病人為中心的照顧理念，於2010年7月正式成立癌症資源中心（癌症單一窗口）。癌症單一窗口提供全方位專業服務，包括衛教、諮詢、支持、資源與康復用品、轉介等；成功扮演了除醫師和護士之外，以統一窗口的方式提供癌症病友們正確、全人、尊重、信任的照護角色。新竹馬偕「癌症資源單一窗口」服務對象為所有種類的癌症病患及家屬，服務內容包含1.提供癌症預防篩檢、診療及安寧療護相關資訊2.個人或家庭面對癌症的情緒、心理輔導3.社會資源諮詢與轉介：經濟需求、照顧需求、病友團體4.康復用品資源提供或轉介:頭巾、假髮租借、義乳胸衣資訊5.電話（總機轉接）/面對面諮詢服務6.衛教單張、手冊免費提供7.圖書借閱、衛教影片欣賞等。服務時間：每週一～五 上午8：00～12：00、下午1：30～5：00週六 上午8：00～12：00。服務地點位於新竹馬偕醫院福音棟二樓「癌症資源單一窗口」，歡迎有需要的病友們與民眾多加利用。

新北市一名張姓計程車司機在碧潭橋跳橋身亡，且他罹患小胖威利症的9歲女兒也死在一輛廂型車內，該車距張男死亡地點不到100公尺；警方研判張男可能因為無力照顧罕病的女兒，加上經濟壓力大，才帶著女兒走向絕路。對於此事，小胖威利病友關懷協會表示非常遺憾與難過，也會提供後續協助。小胖威利病友關懷協會指出，由於小胖威利症患者有別於其他罕病或智能障礙患者，他們的多重障礙與嚴重的行為情緒問題，讓照顧者非常辛苦，希望社會能重視罕見疾病患者及家庭的困境，給予小胖威利症家庭更多的了解、支持與鼓勵，各縣市政府能提供罕病家庭更多關懷協助，更呼籲小胖威利家長能更勇敢承擔責任，遇到困難，不要吝於向外求助。小胖威利病友關懷協會理事長秦慧珠表示，小胖威利症的孩子不只是生病的問題，合併多重障礙、情緒障礙等，對食物病態性的需求，隨著病童年齡越大、自主性越強，照顧者所承受的壓力與困難往往就越大，受到外界誤解也越深，很多家長因此罹患憂鬱症。小胖威利家庭非常需要社會大眾與政府的了解與協助，希望各縣市政府能重視此問題，將罕病弱勢家庭列為定期關懷、訪視的對象，不要讓罕病家庭悲劇再度發生。小胖威利病友關懷協會希望政府相關單位可以重視身心障礙者的照顧與身心障礙住宿機構配置與專業人員的問題，甚至對需要協助的家庭可以有更大的支持與配套措施。

醫護人員龐大的工作壓力，從每天人滿為患的急門診就可見一斑。在時間、體力壓力相對高的工作環境，根據中華民國護理師護士公會全國聯合會（簡稱全聯會）調查指出，國內護理人員對現任工作滿意度為61.2分，而只有17.9％的護理人員考慮三年內繼續留任臨床工作。這對護理照護品質而言，無疑是一大危機，嘉義市護理師公會理事長暨嘉義基督教醫院護理部主任林淑英表示，目前護理界已經展開「搶人大作戰」。為了不讓護理品質落入惡性循環，行政院衛生署護理及健康照護處今年推動磁吸醫院計畫，舉辦第一屆優質護理職場標竿學習暨表揚大會，透過學習與表揚的方式，讓各醫療院所以關懷及培訓人才的角度，讓新血對於職場不怯步、資深人員對未來有盼望。在院方的支持下，嘉義基督教醫院今年榮獲「磁吸醫院-優質護理職場銅磁獎」的肯定。「磁吸醫院」源自於美國，是指具有磁力，能吸引人才願意留任服務的醫院，嘉義基督教醫院護理部主任林淑英表示，根據衛生署99年度調查結果，目前有六成以上的醫療院所在招募護理人才上遇到困難，除了受到少子化的影響外，包含「薪資福利與獎勵不足」、「工作量大」及「責任重壓力大」等因素，是護理人才畢業後不願投入臨床工作的三大主因。嘉義基督教醫院院長陳誠仁指出，護理人員是面對患者的第一線服務人員，無論是工作的時間、精神、壓力都相當大，他們接受的是患者與家屬的負面情緒，加上人才招募不易的困境，各醫療院所均面臨人才養成及醫護品質提升的考驗。為了維護病人安全及權益，積極且有效改善醫護人員工作環境將是最重要的一環。為了改善理人力發展失衡與護病爭議不斷的問題，全聯會接受行政院衛生署委託，舉辦2011年台灣第一屆磁吸醫院－優質護理職場標竿學習暨表揚計畫，嘉義基督教醫院榮獲第一屆磁吸醫院－優質護理職場標竿銅磁獎肯定。為吸引護理人才繼續留任，新人專業訓練採取漸進方式，將傳統未滿一週（3～5天）的訓練課程拉長三週至一個月，除了一邊上課、一邊實習與觀察外，單位更安排正副兩位輔導員，包含工作專業學習協助與在生活支持與心靈陪伴。同時結合院牧部關懷力量，每年定期或不定期舉辦各式關懷活動：如針對新進人員的 「妳是我的天使（YAMA / You Are My Angel）」、淑女學院、媽媽團契、員工運動會、恩愛夫妻營、各種的新人及在職人員的座談會等聚會，透過各種分享與互動讓護理人員獲得正向支持。護理人員首重的生涯規劃與升遷管道部分，接受護理長級以上的主管公開推薦，經評核能力與資歷符合後，即進入培訓課程。另外，設立幼兒園、產後護理之家、安養護理之家等，提供自出生到安養全方面的關懷與支持，減輕已婚護理人員的家庭負荷。林淑英說，現在不只是醫院在搶人，就連航空業、保險業、醫美業都是護理人員的「另一片天空」。而如何有效改善護理人員的職場環境，的確是目前的當務之急。因此，推廣磁吸醫院概念，藉以激發與提升醫療機構主管的重視與凝聚共識，讓護理人員的工作環境更加友善，吸引人才投入臨床工作，照護品質才能更升級。

擔任會計的史小姐來到醫院時，神情顯得相當疲累。她說，最近工作繁重，加上青春期的孩子在學校表現欠佳，累得她猶如蠟燭兩頭燒，常常會一天只吃一、二餐果腹充飢，沒想到現在連身體健康都出現問題。剛開始時她常覺得噁心，腹漲、食不下嚥，史小姐說，原本不以為意，沒想到後來連臉都經常發麻，不知道到底是怎麼回事。高雄阮綜合醫院超音波室張維興主任說，從史小姐對自己症狀的描述研判，可能和胃酸有極大關係。胃酸，其實是一種濃度與鹽酸差不多的強酸，藉著強酸特性消化分解食物，人體也只有胃壁組織能夠承受得了。張維興主任指出，因為胃酸時時都在分泌，為了不要讓胃壁「負擔」太重，所以人要定時定量，適當進食，讓胃酸能發揮功能。但如果進食不規律，老是空著肚子，胃酸很容易分泌得比原本需要的多；長期以往，短時間也許感覺不出會對身體健康造成什麼影響，但是拖久了，就可能傷到胃壁。長期胃酸過多，出現胃痛、胃消化性潰瘍、胃出血、阻塞到潰瘍的可能性也會因此增加。

苗栗大千綜合醫院神經外科李振培副院長指出，一名經常工作至凌晨的男子長期生活不正常，因出現右半邊臉部不能動彈、雙眼無法閉合等情形，經醫師診斷後，為臉部顏面神經麻痺症。主要是因為抵抗力降低導致病毒入侵造成，導致顏面神經麻痺。醫師呼籲作息不正常或壓力大民眾注意。（圖：顏面神經圖，綠色部份即為顏面神經。）  李振培副院長說，顏面神經麻痺的主要症狀是嘴歪、眼皮不能閉合、流眼淚、味覺障礙、食物在口內有停滯感、喝水會流出來等症狀，顏面神經麻痺通常可分為：（1）中樞性顏面神經麻痺及（2）末稍性顏面神經麻痺兩種。而引起顏面神經麻痺的原因有數種，但代表性的是亨特氏症候群 (Hunt's syndrome) 及貝爾氏麻痺 (Bell's palsy)。貝爾氏麻痺是顏面神經麻痺各類型中最常見的，目前致病原因不明，臨床顯示多數病患在出現貝爾氏麻痺症狀的數天前會有上呼吸道感染或感冒症狀，所以推測導致貝爾氏麻痺可能與病毒感染引發顏面神經發炎有關。李振培副院長說，罹患「貝爾氏麻痺」並不會有生命危險，但可能造成的後遺症，卻會影響病患心理甚鉅，因此建議民眾，在發病之初應及早尋求神經科醫師幫助，接受適當的治療，減少可能產生的後遺症的發生。