#呼吸衰竭

‎（優活健康網新聞部／綜合報導）一名72歲男性已退休公務員，平常即保有良好生活習慣，不菸不酒，退休後正享受含飴弄孫的生活；但是在去年卻出現長期乾咳與喘，前往就醫後確診罹患俗稱「菜瓜布肺」的特發性肺纖維化，因患者不以為意，未積極採取治療，竟在8個月後一次急性發作住院，到院第3天即因呼吸衰竭而不幸過世。日常生活作息正常　也難逃「菜瓜布肺」攪局收治此名患者的中國醫藥大學附設醫院胸腔內科杭良文主任表示，「菜瓜布肺」的刁鑽即在於不明原因地會導致患者肺部逐漸纖維化，就算作息正常且不菸不酒的人，也有可能被「菜瓜布肺」盯上。在台灣雖然盛行率不高，但ㄧ旦確診為「菜瓜布肺」，平均存活期只有8至10個月，致死率非常高，若是一次急性惡化找上門，依照過去經驗，進行插管治療的患者也幾乎都救不回來。預防急性惡化　用藥更需慎選如何預防「菜瓜布肺」急性惡化的發生呢？杭良文主任強調，「只要有感冒，千萬不要當感冒」，簡單的小感冒對於「菜瓜布肺」患者來說，都有可能造成無法挽回的局面；因此，患者更需要有預防急性惡化的意識。今年3月通過健保給付的新藥，證實可以減緩肺功能下降近50%，並減少68%的急性惡化機率，也進一步提高生活品質。臨床上，也有患者積極治療，在肺功能維持穩定的情況下，可以一如往常般的在陽光下進行最愛的高爾夫球運動。不明就裡的「菜瓜布肺」　50歲以上人人皆自危杭良文主任提醒，陽光、空氣和水是生命所需的三大要素，對於「菜瓜布肺」患者而言，若是規律用藥延緩病程，同時預防急性惡化，且副作用管控得宜，患者才有機會擁有外出運動、正常社交等良好生活品質。同時，杭良文主任呼籲50歲以上的民眾，平時若有乾咳超過兩個月以上，日常活動會喘，都應盡速前往胸腔內科進行檢查，透過胸部高解析度電腦斷層掃瞄（HRCT），鑑別診斷肺纖維化影像，畢竟如此不明就裡的「菜瓜布肺」，不是只找壞學生而不找模範生啊！（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導） 國人氣喘盛行率逐年升高，幾乎每100人中就有5人有氣喘問題。氣喘無法根治，但是在良好的治療與控制下，病患可以過著不受束縛的生活。因此，治療氣喘的目的不在「斷根」，而是要與之「和平共存」。三軍總醫院胸腔內科醫師郭彥良表示，重積性氣喘是氣喘發作當中最嚴重的形式，能在極短時間內因支氣管痙攣，病情難控制，需要用更高劑量的藥物治療，甚至對藥物治療反應不佳，引發呼吸衰竭，嚴重可導致病患死亡。6成民眾亂停藥　迷思害氣喘控制差郭彥良醫師表示，氣喘所誘發的症狀不但嚴重影響病人生活品質，所導致的惡化更可能致命，對於病患個人、家庭以及社會都是沉重的負擔，如果平時不正視及好好治療追蹤，便有可能陷入急重症的危險之中。根據統計，有6成的病人並沒有長期使用醫師處方藥物，主要認為自己疾病已好而不需使用，次之則是害怕類固醇的副作用，因此平時只靠急救型的氣管擴張劑。另外，這樣因誤解而衍生的行為反而是造成氣喘急性發作或控制不佳的主因。用最少的藥物控制氣喘事實上吸入型類固醇很少有全身性的副作用，惟有每日用藥保養氣管、預防發作，才能將疾病的傷害降到最低，這種藥並不會產生成癮性，而若是保養得當，藥物劑量還可以減低，讓你可以用最少的藥物來控制氣喘。郭彥良醫師提醒，有氣喘的民眾，務必規律回診追蹤並按時用藥，對於用藥有任何疑問，也可於門診時間與醫師請教討論。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）只要拒菸，真的就能遠離肺病嗎？部分銀髮族會將日常生活中爬樓梯容易累、走路容易喘等症狀歸咎於年紀增長的體力退化， 時常咳嗽也不以為意，總是以「老症頭」為由敷衍，事實上，若出現久咳、胸悶、喘不停症狀，可能是特發性肺纖維化(IPF)在搞鬼！醫師提醒，即使自認生活型態健康的民眾，都有機會罹病，民眾不可輕忽。老翁從不抽菸　確出現喘咳症狀一位7旬老翁從不抽菸，但近年爬樓梯、走路時喘不過氣的症狀越趨嚴重，運動能力快速下滑，跑遍台中各大醫院，先後接受過類固醇. 免疫調節劑及吸入性長效氣管擴張劑、但症狀都沒有明顯緩和， 另一位同樣沒有抽菸史的80歲男性病患，在咳喘問題發生後的一年便惡化到即使只是坐著都有困難。兩名患者在經高解析度電腦斷層（HRCT）掃描確認罹患菜瓜布肺後，皆已透過新型藥物讓病情與病程減緩。台灣胸腔暨重症醫學會特發性肺纖維化治療指引召集人、台大醫院胸腔科醫師王鶴健指出， 持續咳嗽不以為意，反而容易延誤就醫最佳時機。雖然菜瓜布肺全台僅千餘位確診患者，然其發病後存活率極低，大多數病患最終難逃呼吸衰竭死亡的命運。被誤診為感冒、氣喘、支氣管炎　王鶴健醫師表示，菜瓜布肺是一種漸進性的纖維化間質性肺炎，因不明原因導致肺泡上皮細胞遭破壞、修復結疤，反覆下來導致肺失去彈性並逐漸喪失功能。由於初期症狀不明顯，病患多只感覺呼吸急促或久咳不止，臨床上更常被誤診為感冒、氣喘、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾、心臟疾病等類似疾病，錯跑至耳鼻喉科、家醫科的案例也不少。菜瓜布肺造成的肺功能損害不可逆，即使經就醫治療，患者在台灣的平均存活期也僅0.9年。過去研究更指出，5年存活率甚至低於國內癌症發生率榜首的大腸直腸癌。醫師也提醒，50歲以上的中高齡族群，切勿輕忽逛街家務等日常動作導致的不正常氣喘、咳嗽症狀，如症狀持續超過8周以上，就應該主動至胸腔內科進行肺部精密檢查。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）李先生日前開車時忽然感到胸痛又喘，到院後呼吸衰竭，經醫師診斷為「嚴重心肌梗塞合併肺水腫」，進行心導管治療後，李先生症狀也獲得明顯改善、恢復原有生活品質，且定期回心臟科進行追蹤。急性心肌梗塞未及時搶救　死亡率逾8成新營醫院急診科主任李偉愷指出，心臟疾病長年高居全國10大死因第2名，李偉愷主任表示，家族有冠心症病史、男性45歲，女性55歲以上、有高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸、肥胖、生活壓力、缺乏運動及服用避孕藥等皆為高危險族群。冠狀動脈心臟病 (或稱冠心症)是冠狀動脈血栓，進一步引發心肌缺氧的症狀，會出現無症狀性缺氧，穩定型心絞痛，不穩定型心絞痛，到急性心肌梗塞，心臟衰竭和猝死等症狀。其中心肌梗塞後果最嚴重，急性心肌梗塞如未及時搶救，死亡率最高恐達8成以上。出現胸口痛、重物壓迫、緊繃感時，建議可以休息或利用舌下含片緩解。不典型症狀　包含無力、肚子痛、頭暈另外，3~4成患者會出現不典型症狀，包含全身無力、肚子痛、頭暈等，民眾出現「持續胸痛超過20分鐘，出現典型症狀」或「心電圖出現心肌缺血變化」或「心肌酵素上升」，2個以上症狀者，應把握黃金時間，及早就醫，由專業的醫師提供診斷與治療服務，為心臟治療提供最大的保障。李主任叮嚀，每日規律運動、定期健康檢查，並戒除不良生活習慣，如遇不適請及早就醫。急診可提供快速診斷與治療，透過儀器偵測檢查，早期發現，早期治療，並提供民眾最完全的照顧。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）久咳、胸悶、喘不停，這些症狀只是年紀大體力變差？小心這病狠過癌症！58歲張媽媽長期胸悶，這2年只要在賣場稍微走動就氣喘吁吁，連飯後洗刷鍋具刷洗鍋具也要每5分鐘休息喘氣，直到某天因劇烈的咳嗽與換氣困難送醫檢查，張媽媽才知道自己肺部已經變得跟菜瓜布一樣、纖維化範圍已接近3/4。呼吸急促又困難　肺泡出現變厚、纖維化另一名65歲陳先生退休後飽受咳嗽、氣喘之苦，吃遍喉糖、益生菌，甚至買了空氣清淨機都沒有獲得改善，甚至出現呼吸急促、呼吸困難等症狀。至醫院胸腔內科檢查才發現罹患菜瓜布肺，肺泡壁甚至已出現變厚、纖維等病癥。台灣胸腔暨重症醫學會特發性肺纖維化治療指引召集人、台大醫院胸腔科醫師王鶴健指出，菜瓜布肺在全台雖然僅千餘位患者、盛行率不高，但發病後存活率極低，但大多數病患最終難逃呼吸衰竭死亡的命運，「菜瓜布肺」更曾被描述為「狠過癌症」的奪命疾病。初期症狀不明顯容易誤診王鶴健醫師表示，「菜瓜布肺」是一種因不明原因導致肺泡上皮細胞遭破壞、修復結疤，反覆下來導致肺失去彈性並逐漸喪失功能。初期症狀不明顯，病患多只感覺呼吸急促或久咳不止，因此往往跑錯科，臨床上更常被誤診為感冒、氣喘、支氣管炎、慢性阻塞性肺疾、心臟疾病等類似疾病，延誤治療時間。王鶴健醫師提醒，菜瓜布肺造成的肺功能損害不可逆，發病後即使經就醫治療，病患者在台灣的平均存活期也僅0.9年，過去研究更指出，菜瓜布肺的5年存活率甚至低於國內癌症發生率榜首的大腸直腸癌！不正常氣喘持續8周以上就應檢查因此早期的發現與治療是延緩病患肺纖維化、提升生活品質的重要途徑，50歲以上的中高齡族群，切勿輕忽逛街家務等日常動作導致的不正常氣喘、咳嗽症狀，如症狀持續超過8周以上，就應該主動至胸腔內科進行肺部精密檢查。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）104年全民健康保險住診醫療費用前20大疾病中，肺炎及流感住院人數最多，花費高居第2名，且不到50分鐘就有1人死於肺炎，台灣僅46％民眾自覺了解肺炎，低於香港(63％)、南韓(68％)，而29％台灣民眾卻認為肺炎只是比較嚴重的感冒，然而，一旦感染肺炎可能會引發膿胸、菌血症及呼吸衰竭等，死亡率高達22.9％。僅7％民眾曾接種肺炎鏈球菌406疫苗即使是被民眾認為的肺炎重症「續命利器」的葉克膜，存活率也僅有30％，根據調查發現，僅46％民眾自覺了解肺炎，僅7％台灣民眾曾接種過肺炎鏈球菌406疫苗，醫師呼籲患有慢性疾病及65歲以上的成人，除了接種流感疫苗外，應主動與醫師討論施打肺炎鏈球菌疫苗的必要性，加強自我保護，擊退肺炎。提高肺炎鏈球菌疫苗施打率　降低死亡率中國醫藥大學附設醫院老人醫學科主任林志學表示，台灣民眾普遍認為不抽菸、健康飲食、規律運動對於預防肺炎有更好的效果，林志學主任補充說明，研究顯示，提高肺炎鏈球菌疫苗的施打率，與降低肺炎死亡率確實有一定關聯。使用葉克膜　成功存活率僅33.4％台灣胸腔暨重症加護醫學會理事長、台大醫院內科部主任余忠仁教授指出，流感併發重症，心肺功能多會受到波及，甚至造成心肺衰竭，此時需啟用葉克膜暫時取代心肺功能，但葉克膜的使用對患者來說也是極大的傷害，研究指出，葉克膜使用時間越長，各種感染的機會越多，成功存活率僅33.4％。罹患肺炎會提升認知障礙風險達2.5倍林志學主任進一步說明：「罹患肺炎，對於長者未來的健康、生活會產生巨大的影響。」研究顯示，罹患肺炎會提升認知障礙的風險達2.5倍，失能的風險也會提升，對年長者的生活品質帶來嚴重的負面影響。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）93歲的黃阿嬤4年前跌倒，做了髖關節置換術外，身體一直硬朗，前年開始，陸續出現容易喘的症狀，原本以為只是感冒，但後來情況持續且未見改善，經就醫檢查才發現心臟擴大、心臟瓣膜閉鎖不全，醫師建議服藥控制後評估開刀的可行性。傷口小、出血少　達文西手臂修補瓣膜馬偕紀念醫院心臟外科主任李君儀表示，阿嬤雖然沒有慢性疾病，但心臟問題就像是不定時炸彈，隨時可能爆發，超高齡長者接受心臟手術的困難與挑戰很大，手術前的評估需要格外謹慎，最後決定為阿嬤以傷口小、出血量少且恢復快的達文西機器手臂，施以心臟瓣膜修補手術。術後一度併發呼吸衰竭、腎衰竭手術過程順利，但術後阿嬤一度發生呼吸衰竭、腎衰竭、肝衰竭等併發症，不但進行氣切使用呼吸器，且安排洗腎、血漿置換術等方式救治，住院期間黃阿嬤的家屬堅持信念、全力支持，配合心臟外科及達文西手術的專業團隊不間斷的醫治與細心照護下，阿嬤逐漸恢復健康順利出院，氣切也在術後半年移除。傳統手術鋸骨　天冷時會痛李君儀表示，一般傳統心臟手術需要鋸開胸骨，除了在術後恢復時間較長外，每到天氣濕冷時，胸骨就會隱隱作痛，而達文西心臟手術因少了鋸骨恢復期，病人長期疼痛的問題也可以避免，更有生活品質，目前病人按月回診追蹤病情，而黃阿嬤也成為目前已知接受達文西心臟手術最高齡的紀錄。 

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）六十歲的李先生是一位老菸槍，近半年發現自己走路爬樓梯很容易喘不過氣，伴有慢性咳嗽與偶有濃痰，原本以為自己體能退化不以為意，但近幾日連休息都會喘且伴有喘鳴聲，家屬見狀以為他得到氣喘，趕緊將他緊急送醫，在經過醫師診視與檢查後，被告知原來是慢性阻塞性肺病急性發作。長期抽菸　引起呼吸道發炎臺南市立安南醫院胸腔科主治醫師許家輔醫師表示，慢性阻塞性肺病已是全球十大死因的第3名，也是台灣十大死因的第7名，造成一般民眾的健康危害與財產損失絕對不可輕忽，慢性阻塞性肺病是一種慢性下呼吸道疾病，好發在中老年人，常因長期抽菸或暴露在有害空氣下，引起慢性呼吸道發炎所致，少部分則是由感染或先天疾病所引起，因此只要盡量避免這些有害物質的刺激 (如:戒菸)，此疾病是可以預防的。喘、咳、痰　伴隨喘鳴聲但若不幸罹患此疾病，則須了解此病無法痊癒，需和醫師配合長期控制，其常見主要症狀為喘、咳、痰，嚴重時伴隨喘鳴聲，易被與氣喘混淆，但疾病的進程與治療是不一樣的，若未及早診斷與治療，會造成慢性呼吸衰竭與呼吸器依賴。許家輔醫師指出，民眾若有慢性喘、咳、痰等症狀時，請記得找胸腔科醫師看門診，經由醫師詳細診視及配合影像學與肺功能檢查，能早期診斷並給予適當治療，以避免肺功能持續快速惡化，進而造成不可挽回的嚴重結果。