#子宮肌瘤

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）子宮肌瘤最常見的治療方式，是微創腹腔鏡的肌瘤切除手術，但是真開刀的侵犯性手術方法，要麻醉且身體復原久，一般患者會等肌瘤大到不得不開刀才選擇手術，術後約3年有30%的復發率；子宮腺肌症由腹腔鏡手術很難切除，故以傳統開腹式的手術為主，因為容易復發，所以常行子宮全切除術。對於不想開刀、有生育要求或不孕症的患者而言，無刀傷無需麻醉的「海扶刀手術」是治療新選擇。女性因子宮肌瘤壓迫膀胱而頻尿，經血血塊多或月經常拖久不結束，常至門診打止痛針、吃止痛藥，嚴重影響生活。經海扶刀手術治療後，子宮肌瘤體積縮小了30%，頻尿狀況改善且經血量恢復正常，甚至有案例可以因此進行IVF試管嬰兒。海扶刀使用超音波熱能　於體外完成治療海扶刀手術意指使用高強度聚焦超音波(high intensity focused ultrasound，HIFU)方式做治療。HIFU是以超音波為能量，通過聲能轉化為熱能，利用超音波的可穿透性及可聚集性，把從體外發射的高強度超音波，通過聚焦直接投射到體内病灶，經由熱效應使該處組織的溫度瞬間上升至65-100℃，從而導致蛋白變性及組織細胞凝固性壞死，在超音波作用下使組織間液、細胞間液和細胞内氣體分子形成氣泡，隨之收縮和膨脹以致爆破，導致病灶細胞損傷、壞死的氣穴效應，及機械效應、破壞血流供應，達到治療效果。其應用不限於婦科疾病或良性腫瘤，可以用於產科或惡性腫瘤的輔助治療。海扶刀治療術　無創口無需麻醉海扶刀的優勢是不開刀不流血、真正的無創、無需麻醉、不損傷正常組織，保存子宮的完整性，治療方式從早期的要麻醉趴睡改為平躺不用麻醉更為方便，最重要的可以重複治療讓病灶的復發、再發、新發不再困擾患者，能早期治療，不用等腫瘤長大才開刀或子宮切除。對於追求越小創傷及早期治療的患者，是一種不錯的治療方案。   傳統有創手術 新一代海扶刀 原理方式 開刀 超音波聚焦 週邊正常組織傷害 或大或小 小或無 子宮外觀 可能摘除或保留子宮 保留子宮及功能 皮膚傷口 微創到大傷口 無刀口 麻醉方式 全身麻醉 靜脈或舒眠麻醉 術後恢復期 需住院，休養數週 隔日返家，可盡快恢復工作 組織沾黏 可能發生 不會發生 腫瘤消失 立即取出 逐漸吸收 症狀改善 迅速 迅速 組織病理化驗 有 無

（優活健康網新聞部／綜合報導）子宮肌瘤是在婦產科中，最常見的良性腫瘤，會因肌瘤不同位置、大小和數量會造成不同症狀。目前治療方式依據是否有生育計畫、邁入更年期、生活品質、經濟因素、手術風險等因素，而有不同的治療考量選擇，建議患者與醫師討論，找出最適當的治療方式。手術或觀察追蹤　「症狀」為優先考量台大醫院婦科副教授陳啟豪醫師表示，罹患子宮肌瘤的女性要不要開刀，主要應視其所出現的症狀而定。如出現經血量多、異常出血；或是肌瘤壓迫附近器官，造成頻尿、排便困難；甚至已經影響受孕機率，就會安排手術治療。若沒有出現特殊不適症狀，醫師通常會綜合評估肌瘤位置及生長速度、患者年齡、是否有懷孕需求等因素，建議患者每3-6個月定期追蹤觀察即可。微創手術傷口小　肌瘤過大過多不適用目前治療子宮肌瘤有侵入性的手術切除，以及非侵入性的藥物治療。陳啟豪醫師指出，針對侵入性的手術切除，不少女性擔心會在腹部留下疤痕，因此希望採用微創手術，保持腹部美觀，但非人人都適合；陳啟豪醫師說，當肌瘤超過13公分、肌瘤顆數太多時，若採用微創手術，其操作上容易有死角，無法將肌瘤摘除乾淨，且術後縫合難度高，恐影響日後生育，這類患者建議採用傳統開腹方式或5公分傷口微開腹方式切除肌瘤。口服荷爾蒙阻斷藥物　助肌瘤萎縮、降手術風險若不想開刀、身體因素或不適用微創手術的族群，陳啟豪醫師建議，可先透過藥物抑制肌瘤大小，以利後續手術進行，或藉此減輕症狀。目前藥物治療包含兩種方式，一種是以針劑注射，阻斷荷爾蒙，藉此使肌瘤萎縮，但因荷爾蒙被阻斷，較容易出現更年期症狀，或造成骨質流失等風險；另一種口服荷爾蒙阻斷藥物，屬選擇性的黃體素調節藥物，服用3個月後可使肌瘤縮小2-3成，同時能調控月經、降低出血風險，達到改善症狀目的。陳啟豪醫師補充，若將口服荷爾蒙阻斷藥物用於手術前治療，不僅可使肌瘤萎縮，且能改善貧血症狀，爾後再進行手術治療，也能減少輸血、降低手術風險，預後也較佳；若在術後使用，則可減短後續修復時間，讓照護更順利。治療選擇多　須經醫師專業評估陳啟豪醫師提醒，根據美國婦產科醫學會的子宮肌瘤臨床治療指引，若女性正介於生育年齡，且肌瘤已有症狀，一般會建議先積極以藥物治療改善症狀，接著再評估是否有侵入性治療的必要性，避免影響日後受孕以及生活品質；在治療子宮肌瘤前，最重要的還是應與醫師充分溝通，且了解各項治療方式的優缺點與風險，再選擇最適合自己的方式，才是治療子宮肌瘤的上上之策。 （文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據統計，生育年齡婦女每4人就有1人有子宮肌瘤，而且年紀愈大罹患率愈高，更年期婦女發生率更高達5成之多。子宮肌瘤不但會造成痛經且經血量大，導致貧血；若是子宮肌瘤太大，壓迫到膀胱，還可能造成頻尿、解尿困難，甚至腎積水；壓迫到腸子，則可能造成腸阻塞或便秘；嚴重者甚至有可能導致不孕。荷爾蒙阻斷藥物　可使子宮肌瘤縮小4至6成高醫婦產部婦科主任陳渝潔表示，婦女有子宮肌瘤的情況很普遍，子宮肌瘤是否要治療，要看其所出現的症狀，如果沒有症狀，會先觀察；若是出現有壓迫、經血量多、異常出血及經痛就會治療，目前有非侵入性的藥物治療、海扶刀，以及侵入性的手術切除及子宮血管栓塞。術前荷爾蒙阻斷藥物治療可以使子宮肌瘤體積縮小4到6成，增加手術的選擇性，減少輸血，還可以縮短術後恢復期等優點。8公分以上肌瘤　恐致頻尿、便祕及不孕至於子宮肌瘤長到多大要手術？陳渝潔主任說明，肌瘤若在5、6公分以內，沒有症狀會先觀察；但若肌瘤已大至8到10公分影響生活，又出現月經量大與出血狀況，醫師則會建議安排手術治療。因臨床上來看，8公分以上肌瘤，恐壓迫膀胱導致頻尿；若壓迫到直腸，則會出現解便不順與腰痠疼痛問題；再進一步壓迫子宮內腔，恐怕受孕力也會受到減損。藥物輔助　降低手術風險由於肌瘤大小將影響手術選擇與模式，因此醫師可以先給予藥物，將肌瘤縮小，以利後續手術安排。陳渝潔主任提到，目前術前藥物包含針劑及口服，針劑有一個月及三個月的劑型，患者若有不良反應，較無法立即停藥。若是透過「口服荷爾蒙阻斷藥物」來縮小肌瘤，不但可使月經停止，方便調控病人月經、降低出血風險，隨時停藥就可進行手術，患者接受度也高。醫師進一步說明，現代女性工作忙碌，往往經歷很長一段時間月經量大及出血才就醫，因而會有貧血問題。在「口服荷爾蒙阻斷藥物」2至3個月治療下，配合給予鐵劑，貧血情況都可獲得改善；同時透過口服藥物術前治療，在肌瘤縮小的前提下進行手術，部分患者還可選擇腹腔鏡手術，降低手術風險，也縮短術後休養時間，達到醫病雙方都滿意的治療目標。子宮肌瘤無明顯症狀　仍需積極就醫治療陳渝潔主任進一步補充，目前肌瘤治療藥物包含兩種，第一種是口服荷爾蒙阻斷藥物，可以使女性荷爾蒙接受體不被刺激，使肌瘤細胞凋亡縮小；另有一種注射藥物是使整體荷爾蒙停下來，使肌瘤萎縮，但由於是以整體阻斷方式，所以會有比較明顯更年期症狀，例如熱潮紅、燥熱與骨質流失等。若是肌瘤已有症狀，且女性還在生育年齡，醫師會積極以藥物治療使肌瘤變小，使症狀緩解；醫師提醒，肌瘤若快速長大，且肌瘤型態會影響受孕，即使沒有明顯症狀，也建議接受手術治療，避免嚴重惡化影響生活品質。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）50歲的王姓婦人長期貧血、體力虛弱，容易頭昏眼花、心悸及頻尿，腹部可摸到突起物已達4年，像懷孕5個月肚皮大小。婦產科診治發現巨大子宮肌瘤，經陰道自然孔道內視鏡子宮肌瘤切除手術後，順利切除重達1250公克子宮肌瘤，手術過程約2小時，出血量僅50c.c.，術後第2天順利出院，婦人腹部完全沒有疤痕，術後幾乎無疼痛。從人體本來存在的開口進行手術　降低出血狀況高雄市立大同醫院婦產科主任唐逢翔表示，經陰道自然孔道內視鏡子宮肌瘤切除手術主要依循自然解剖構造，從人體本來存在的開口來進行手術，當體表不再被切開，能夠避免一些神經疼痛，出血狀況因此能降低，手術時間也能節省。王姓婦人術後隔天就能下床自如，由於腹部沒有傷口，亦可進行正常盥洗，不用擔心傷口問題，原本的貧血、頻尿及腹部壓迫問題皆已消失，更開心沒有手術造成的疤痕。子宮肌瘤症狀並不明顯唐逢翔主任表示，大部份婦女若有子宮肌瘤，症狀並不明顯，臨床最常見的症狀是經血量增加、骨盆腔慢性疼痛、壓迫泌尿系統造成頻尿、解尿困難等，經臨床醫師診斷施以藥物治療無效者，才會進一步建議手術切除。此種創新經陰道內視鏡手術更合乎人解解剖生理構造，較能提早截斷子宮動脈降低出血量，並且不刻意在體表劃開傷口，可以達到較少出血量、減輕術後疼痛感、縮短術後恢復時間，以卵巢輸卵管手術的病人在術後8小時疼痛指數皆降為0。但此項手術須利用一些自費器械，預估花費5至7萬元。嚴重腹部沾黏、無性行為者　不適用自然孔道內視鏡手術唐逢翔主任提醒，並非每個病人都適合經陰道內視鏡手術，一些嚴重腹部沾黏或歷經多次開腹手術過的患者，或無性行為者，就不太適合這種自然孔道內視鏡手術。此種病人可選擇單孔腹腔鏡手術，除必須在肚臍上留下約2公分疤痕外，其他包含術後的痛及恢復，亦可令病人達到滿意效果。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名39歲的黃太太，自年輕時便罹患子宮肌瘤，十年前結婚，與丈夫都非常渴望生下子女共享天倫之樂，然而一年半過去肚子卻遲遲沒有好消息。為此，黃太太辭去已就職五年的工作，平日不是在家調養身體，就是到不孕門診報到，多年不停來往奔波與承受身心壓力，只為一償求子心願。子宮肌瘤導致不孕　煎熬十年喜獲麟兒求醫期間經歷兩次開刀切除肌瘤、休養，也換了好幾家醫療院所，以人工受孕方式做治療，仍無法懷上寶寶。直至去年6月至台北中山醫院生殖醫學中心就診，透過試管嬰兒技術，成功將胚胎植入子宮，該中心並克服她先前因為肌瘤開刀造成的嚴重骨盆腔沾粘，順利經過剖腹產手術產下一名健康寶寶。子宮肌瘤術後嚴重沾粘　試管嬰兒胚胎植入助好孕收治此案例的台北中山生殖醫學中心負責醫師黎惠波說明，黃太太過去曾為了順利懷孕，動過子宮肌瘤切除手術，但因肌瘤數量過多，且又不斷復發，兩次手術後不但無法清除乾淨，甚至造成骨盆腔嚴重沾粘而導致輸卵管不通，乃至不孕。因此經評估後，建議注射排卵針，取得品質較好的卵子後，透過試管嬰兒的體外受精（Invitro Fertilization）方式，培養受精卵為胚胎，再將胚胎植入子宮。黃太太因復發的肌瘤在子宮下段，導致子宮頸管彎曲狹窄，植入時也費盡心思，借助超音波導引才將胚胎安全植入子宮腔內。求子、生子一條龍　建立良好醫病關係台北中山醫院生殖醫學中心提供一條龍式服務，患者確認懷孕後，可由不孕門診時的主治醫師繼續負責產檢至接生。因此，當確認黃太太受孕後，相對產婦一家洋溢的欣喜之情，主治醫師黎惠波卻一刻也不能鬆懈；因為黃太太子宮下段有肌瘤阻礙產道，胎兒容易胎位不正、早產及難產，且已經歷兩次肌瘤切除術，須採剖腹生產，再加上骨盆腔嚴重沾粘，剖腹產手術中容易造成腸道或泌尿道器官受損，術中、術後大出血的風險極高。所幸在夙有盛名的中山醫院產科團隊細心治療下，黃太太終於平安順利產下一子。目前兒子剛滿三個月的黃太太也分享，此次求子療程不僅主治醫師一路參與，連產檢、接生都不曾缺席，持續的專業意見提供與照護，對醫師也建立深厚的信賴感。最後也感謝中山生殖醫學中心專業醫療團隊付出的努力，幫助一家人圓了十年漫長的求子夢。子宮疾病當心不孕　定期就醫追蹤是關鍵黎惠波醫師提醒，不孕症女性於接受治療前，需先從調養自身體質做起，生活飲食均衡、作息規律，培養運動習慣都有助於提升卵子品質。黎醫師也提醒，如女性有罹患子宮肌瘤、子宮內膜異位症等婦科疾病，均有可能導致不孕，應定期就醫追蹤，接受治療控制病情。除此之外，若因以往手術造成骨盆腔沾黏而導致不孕，建議可與醫師進一步討論試管嬰兒治療的可能性。懷孕後也要仔細產檢，避免各種併發症，才有機會生下足月且健康正常的寶寶。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）很多婦女都有子宮肌瘤的問題，根據統計，超過30歲以上婦女將近20%的人有子宮肌瘤，有一名懷孕16週的鐘太太，在孕期才發現有子宮肌瘤，一天下午突然感到下腹悶痛，隔天早上仍舊勉強去上班，到了中午已悶痛到無法站立，完全支撐不住，而轉往亞東醫院急診。因為鐘太太正值懷孕中，為了保住胎兒和減少孕婦的疼痛，醫師選擇達文西機器手臂替她進行手術，只在肚皮上開了兩個小小的1.5公分傷口，術中更發現她有兩顆子宮肌瘤，手術不但成功切除子宮肌瘤，並且保住胎兒繼續懷孕，直到足月38週，才剖腹生下2900公克的健康男嬰。懷孕合併子宮肌瘤　1/3影響孕期現在國人晚婚、晚生小孩的情形越來越嚴重，也很少人婚前會先去醫院做檢查，因此已經懷孕，才在產檢中發現有子宮肌瘤的人數急速攀升。亞東醫院婦產部莊乙真醫師表示，子宮肌瘤是婦女最常見的良性疾病，除非長大到一定的體積大小，否則病人往往不知道自己有子宮肌瘤。雖然大部分的子宮肌瘤可以和胎兒和平相處，安然渡過孕期，但仍然有近三分之一的人會因肌瘤而影響孕；孕早期容易有出血、流產；在孕中期則容易早產，或早期破水；孕後期易有胎位不正、難產；在產後，則容易有大出血和貧血狀況。痛為子宮肌瘤徵狀　嚴重危及母體、胎兒莊乙真醫師指出，子宮肌瘤最主要的症狀就是痛，因其多生長的位置分為子宮腔內、子宮肌肉層及子宮外層，若加上懷孕，肌瘤便隨著子宮充血增大，再加上重力的因素，子宮外層的肌瘤根部會產生一種不穩定的狀態，使得連結於子宮壁的莖部扭轉，進而產生類似闌尾炎的劇痛，此時只能緊急切除肌瘤，才能夠解決孕婦的疼痛，並且避免引起肌瘤及子宮壞死而併發腹膜炎，但不僅可能胎兒不保，也會危及母體。達文西機器人手臂輔助更精細　孕前詳細檢查以防患未然莊乙真醫師說，一旦肌瘤危及孕婦安全且影響到胎兒發育的時候，過去通常會選擇以手術引產，拿掉胚胎，來保住媽媽的子宮，以保留日後懷孕的機會，能夠同時保住胎兒及子宮的機會很少，此次的案例，即是非常幸運，在精良的達文西機器人手臂輔助下，順利在子宮外層切除肌瘤，同時保住胎兒及媽媽的子宮，並且足月生產。莊乙真醫師提醒，在孕期發現子宮肌瘤，可能造成流產、大出血、宮縮疼痛、早產、難產等問題，不管對孕婦或胎兒都是重大威脅；因此計畫懷孕前，都應該要做婦科超音波，才可避免懷孕後才發現肌瘤。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）自古以來女性即肩負著生育能力，孕育生命的骨盆腔生殖系統器官包含子宮、卵巢、輸卵管等，都可能發展不同於男性的特殊疾病。根據台灣本土資料統計，最常見的骨盆腔腫瘤是子宮肌瘤，30歲以上婦女約20％有肌瘤，50歲以上盛行率更高達70%。肌瘤在子宮內位置不同　出現經血過多、頻尿、便秘症狀柳營奇美醫院婦產科主治醫師魏君卉表示，肌瘤因為在子宮內位置不同，而產生不同臨床症狀。常見症狀像是經血過多、往前壓迫到膀胱產生頻尿、或向後壓迫腸子造成長期便秘等。在育齡女性身上，特定位置的肌瘤也和不孕有關係。卵巢腫瘤也相當常見，包含俗稱水瘤的漿液性或黏液性腫瘤、有頭髮牙齒的畸胎瘤、或者和經痛相關的巧克力囊腫等。過去需要手術時，只能選擇傳統開腹或三孔、四孔腹腔鏡手術。但隨著手術器械進步，現在若要開刀，其實有傷口更小、更不留疤的方式可以選擇。傳統開腹式手術，傷口長達5至10公分甚至更大，單孔腹腔鏡手術只需在肚臍開一個1.5公分左右的小洞，再搭配特殊傷口撐開器，就能完成大部份的婦科手術。單孔腹腔鏡手術也可拿來開急救刀，例如子宮外孕、黃體破裂合併大出血的搶救手術。腹腔鏡手術疼痛感較輕　加快傷口癒合單孔腹腔鏡手術傷口小、術後疼痛較傳統手術輕微，只使用少量藥物就能有效止痛，病人術後下床如廁或走動，都比傳統手術更輕鬆，住院時間較傳統手術縮短。以子宮全切除手術為例，約住院3到4天；卵巢手術則平均住院約2到3天。若搭配特殊傷口敷料，出院後完全無需換藥，可正常淋浴，有效降低病人及家屬照顧傷口的心理壓力和提升生活品質，幾個月後手術疤痕幾乎消失。魏君卉醫師說明，自然孔腹腔鏡手術則是利用陰道當成通道，使用腹腔鏡和特殊器械完成骨盆腔器官手術。可使用於結紮、卵巢腫瘤摘除和子宮摘除手術。因為傷口在陰道深部，疼痛感非常輕微，肚皮無傷口，傷口癒合也較快速。婦科疾病困擾多，現今手術方式日益進步，現代女性若需開刀，不必再像以前一樣開腸剖肚，煩惱恢復期間長。選擇單孔、自然孔腹腔鏡手術，傷口卻更不痛、恢復也更快。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名45歲婦女已育有3位子女，多年來經血過多，每月的月經長達10至20天，月經期間頭暈不舒服。就醫發現子宮肌瘤竟大到滑進子宮內頸，塞滿整個子宮頸，原本被認為需切除整個子宮，拜子宮鏡的銳眼，不但成功摘除碩大的子宮肌瘤，完整保留下子宮，也解決了經血過量及貧血的問題。肌瘤塞滿子宮頸　子宮鏡輔助取出澄清醫院中港院區婦產科主治醫師謝昌興表示，抽血檢查發現該患者血色素過低，有貧血現象，與不正常的經血量有關。超音波檢查更發現子宮肌瘤原本長在子宮體，但因肌瘤根部有點長，使整個肌瘤滑進子宮內頸，因子宮頸的腔道關係，將肌瘤擠壓成長條形狀，看起來像一條香腸塞滿了子宮頸內。這樣帶根的子宮肌瘤較特別，從診斷到手術切除都有子宮鏡輔助，深入子宮從肌瘤的根部切除，再將碩大的肌瘤組織從陰道完整取出。該肌瘤經化驗屬良性，最重要的是保留住患者的子宮。陰道異常出血、經痛要當心　恐是子宮肌瘤作祟子宮肌瘤的生成原因，至今仍不清楚。臨床醫學統計，婦女一生中高達20％至25％機率罹患子宮肌瘤，也就是4個人中就會有1位可能存有子宮肌瘤。而30歲到50歲的婦女發病率為30％至50％，且逐漸有年輕化趨勢。謝昌興醫師呼籲，約50至70％子宮肌瘤患者，因症狀不明顯容易被忽視，較少在早期就被發現；大部分患者是因為陰道異常出血、經痛、腹部有下墜感、殘尿感、貧血等症狀，婦產科診查時才發現子宮肌瘤存在。