#腹瀉

夏季正逢考季，除了明天就要豋場的大學指考外，緊接著還有國中二次基測、教師甄試以及高普考等，許多考生總是希望考試時能有清晰的腦力與驚人的體力來讓考試加分。光田綜合醫院營養室主任程瓊瑤指出，現代考生的營養不患寡而患不均，讀書過量又缺乏運動，在面臨考試的生理及心理的雙重壓力之下，若沒有一個規律的均衡飲食作支持，不但無法增強體力、增加記憶，更可能招致一些因壓力，造成考試前與考試當天的不適症狀，尤其腸胃方面的問題，如拉肚子、便秘、消化不良等現象都很常見。程瓊瑤主任指出，腹瀉的原因，大多因為情緒的緊張造成消化不良，也可能是吃了不潔的食物。要避免腹瀉須選擇新鮮熱食，避免來路不明的外食，生冷及存放於室溫過久的食物。如果考生有便秘問題，可能是因為某些藥物副作用，或缺乏運動，或者是膳食纖維攝取不足及緊張、憂慮等因素，建議考生可從飲食中獲得改善，選擇纖維含量高的食物，例如：糙米、全麥類食品、新鮮蔬菜、水果類等。另外，消化不良通常是因飲食習慣不良和情緒因素造成，除了三餐定食定量，勿暴飲暴食外，有脹氣問題的考生進食時應細嚼慢嚥，咀嚼食物時要閉口，必免邊吃邊說話。而易引起脹氣的食物如莢豆類、甘藍、蘋果、瓜類等食物應盡量少選擇，像茶、酒精、辣椒、胡椒等太刺激性的食品也要少接觸。考生飲食最基本的策略在攝取各種類型的食物，達到飲食的均衡，也就是均衡攝取六大類食物—五穀根莖類、奶類、魚肉豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類。另外，可注意攝取食物種類的優先次序。不妨在吃米、麵等碳水化合物前，先吃蛋、豆、肉類等蛋白質食物，因為如此一來可使可使酪胺酸生成較快，刺激腦部多巴胺、腎上腺素分泌，讓人頭腦清晰，反應敏捷，當然考試時就能達到事半功倍的效果了。考試期間考生處於緊張狀態，腸胃特別敏感，因此對平日不熟悉的食物難以適應，建議別在此時服用各種補品，造成身體負擔，每次用餐大約7-8分飽就好，因為吃太飽，體內血液就會集中在腸胃道，思路變得不敏捷，令人有昏昏欲睡的感覺。如果要吃點心須特別注意，盡量不要吃太多甜食，因為太多糖會影響情緒、讓人想睡，可選擇1杯牛奶、一顆蛋或含維生素C的水果，如柑橘類、芭樂等，因為壓力大的人，體內維生素C消耗量會增加。考試期間，家長如果可以準備一些特別且合適的餐點來幫助考生，藉此表達對孩子的支持及關心，並彼此多一些溝通，讓孩子的情緒得到抒發，相信考生能以較平穩的情緒來準備考試。

全球新流感疫情拉警報，目前全世界極力防堵秋冬爆發大流行，學者研究發現，許多流感患者合併細菌感染，尤以肺炎鏈球菌居多，另一種同樣很容易侵襲嬰幼兒，令家長頭痛的就是輪狀病毒引起的腸胃炎。臺北市立聯合醫院婦幼院區藥劑科藥師梁雅惠指出，肺炎鏈球菌常潛伏在人類鼻腔中，免疫能力降低時，藉由飛沫或受飛沫污染物品感染。此菌會導致侵入性感染症，如菌血症、腦膜炎，以及肺炎和上呼吸道感染，包括中耳炎及鼻竇炎，在老年人及嬰幼兒其致死率相當高，即使治癒也有部分兒童會有許多後遺症問題，如：痙攣、癲癇、智力障礙、聽力障礙等。目前肺炎鏈球菌對抗生素已產生高的抗藥性，臨床上，一般認為使用施打疫苗為較佳預防方法。梁雅惠說，目前國內有兩種預防肺炎鏈球菌疫苗，一種是七種結合型疫苗，可以使用在兩歲以下的兒童，2～6個月者施打四劑，每劑至少間隔1個月。7～11個月者施打三劑，每劑至少間隔1個月。12～23個月者施打二劑，每劑至少間隔2個月。2～9歲者施打一劑，抗體產生比例可超過九成。另一種是非活性的23價多醣體疫苗，使用在成年人及兩歲以上的幼兒，約有五至七成保護力。國內今年七月份起，將全面實施「五歲以下高危險群列入公費接種肺炎鏈球菌疫苗」政策，有六類族群屬於高危險群，包括：脾臟功能缺損、先天或後天免疫不全、人工耳植入者，以及慢性疾病患（包括慢性腎病變、慢性肺病與糖尿病等患者）、腦脊髓液滲漏、接受免疫抑制劑或放療癌症或器官移植者。梁雅惠表示，輪狀病毒每年造成全球50萬名兒童死亡的腹瀉疾病，有85%是在非洲與亞洲開發中國家，因此6月5日世界衛生組織（WHO）建議全球各國使用疫苗來對抗輪狀病毒。全世界5歲以下的嬰幼兒95%都曾感染過輪狀病毒，經由糞口途徑傳染，接觸受病毒感染的排泄物、嘔吐物或病毒附著的物體表面後，雙手未清洗乾淨就去照顧幼兒造成傳染。她提醒民眾，台灣以往大多出現在秋冬，但最近春夏也出現不少感染案例，值得大家注意，高峰族群為6～24個月大的寶寶，年紀越小感染病毒狀況越嚴重。梁雅惠說，感染輪狀病毒會先出現嘔吐、發燒，之後開始腹瀉，患者可能一天有多達10幾次水便，進而出現脫水、休克現象，臨床上以補充水份、電解質為原則，飲食方面建議儘量清淡，少量多餐，哺餵母乳的嬰幼兒，不需中斷母乳哺餵，如果喝的是配方奶，應將牛奶稀釋後餵食，少數腹瀉情況嚴重的嬰幼兒，較容易導致乳糖吸收不良，所以如果已經腹瀉一個星期，最好改以無乳糖配方奶餵食。梁雅惠說，目前市面上有羅特律Rotarix®及輪達停Rotateq®兩種疫苗，由於兩家藥廠生產的疫苗所使用來源不同（人類或牛人重組的輪狀病毒疫苗），所以建議避免交替接種，前者在嬰兒2、4個月口服二次，後者在嬰兒2、4、6個月口服三次，與其他疫苗接種並沒有限制，只有必須與小兒麻痺口服疫苗間隔2週。另外，輪狀病毒疫苗常見副作用包括：食慾降低、躁動、輕微發燒、嘔吐或腹瀉等，但發生率低，根據上市後的調查顯示，接種的嬰幼兒普遍接受度良好，且在預防上都可達到八成以上效果。她強調，接種疫苗不僅能有效降低疾病感染風險，更能避免感染疾病後的醫療支出以及成本的付出。現有許多疫苗不斷在研發改進，讓家長有越來越多選擇機會，建議民眾應先對疾病有較多了解，並評估自己經濟狀況，選擇適合疫苗定期讓寶寶接種，就能得到很好保護效果，以減少疾病感染機會。

在兒科門診中常可遇見因腹瀉而就醫的小朋友，有些家長以為，小朋友的排便次數增加或是大便中水分含量增多就是腹瀉；事實上，排便次數的多寡和年紀有關。天主教耕莘醫院新店總院小兒科 - 文萬欣醫師指出，在新生兒，尤其是餵哺母乳的嬰兒，一天大便的次數可達七、八次之多，形狀也會略微稀糊，要到滿月之後，大便才會比較成形，排便的次數也會逐漸減少，三歲以上的孩子，排便的次數則接近成人，平均一天一次。就醫學所定義的腹瀉，是一天排便量依體重換算每公斤超過二十公克，也就是說，十公斤重的嬰兒其一天大便量要超過兩百公克才算是腹瀉。另外，依腹瀉時間持續的長短可分為急性及慢性腹瀉，急性腹瀉是指症狀少於兩週的腹瀉，慢性腹瀉則是超過兩週的腹瀉。慢性腹瀉一般會造成小朋友體重減輕、營養不良，有時必須接受多項檢查才能找出病因。文萬欣醫師表示，絕大多數的兒童腹瀉都屬於急性腹瀉，主要原因是病毒或細菌感染造成，常見的感染源有：輪狀病毒、諾羅病毒、沙門氏菌、痢疾桿菌等。一般說來，若染患病毒性腸胃炎，嘔吐的症狀會比較明顯，大便也以水樣便居多，不太會有血絲便；而細菌性腸胃炎的糞便則比較會有血絲或黏液狀物質。此外，某些藥物的使用，如抗生素、吃太多高滲透壓的物質（太甜的果汁飲料）或太油膩的食物，也有可能造成兒童腹瀉。兒童腹瀉在治療上可分成：補充水分、飲食治療及針對腹瀉原因的藥物治療三個方面。一般可以經口補充水分，若小朋友吐得太厲害無法從口進食，或是腹瀉太嚴重，一吃就拉，則必須使用靜脈點滴注射，口服水分的補充以口服電解質液最為恰當；文萬欣醫師提醒，一般市售運動飲料糖分太高，不是很適合腹瀉的兒童飲用。在飲食治療方面，餵食母乳的嬰兒不需要停止餵食，餵食配方奶的嬰兒可改為食用米湯，或是將原本食用的配方奶稀釋2/3-1/2不等，但若食用稀釋配方時間超過3-5天，則寶寶會營養不足，需向兒科醫師諮詢進一步處理方式，或考慮換用不含乳糖的奶粉(俗稱止瀉奶粉)。年紀較大的兒童，則給予清淡飲食（少油、少糖、少鹽），如稀飯、白吐司搭配一些清淡菜餚等。至於針對腹瀉原因的藥物治療，只要家長們遵照小兒科醫師的指示，按時給小朋友服藥，那麼，小朋友的腹瀉應該很快就可以痊癒了。

農曆春節期間常見罹患腸胃疾病之病患，究其原因不乏有腸胃炎或輪狀病毒現象，大多是因飲食習慣、食物和水的不潔或未烹煮熟所感染，而引發腸胃方面的疾病。天主教聖功醫院內科-邱康程醫師提醒，銀髮族的飲食特別要謹記「少油、少鹽、少糖、高纖維及適當熱量」，飲食均衡、吃八分飽。嬰幼兒要小心的是病毒性腸胃炎、流感、腸病毒，而國小學童最要留意的則是病毒性腸胃炎及流感。邱康程醫師表示，春節期間，由於多吃甜點及油膩食物，或暴飲暴食，青少年及成人則要留意飲食性腸胃炎、消化性潰瘍及慢性胃炎。有些像水土不服，或是外食吃到不潔食物中的細菌及毒素，引起消化不良，或因誤食容易造成急性腸胃炎。常見症狀有：陣發性腹絞痛、噁心、嘔吐、厭食、腹瀉，嚴重者還會出現發燒、脫水、電解質不平衡等現象。症狀輕微者只要禁食幾小時，口服葡萄糖電解質補充液或不冰的運動飲料，吃清淡的食物，通常二、三天內會自然痊癒；而較嚴重的病例，則應立即就醫診治，在醫師的指導下適時的接受點滴液補充及服用胃腸藥，並配合飲食限制治療，一般在三～五天內即可痊癒。 由於經濟景氣的變化，工作及生活的壓力導致作息不正常，有些易引起大腸急躁症，時而便秘時而腹瀉，也有人會因為休假太長，出現慢性疲勞症候群，也就是所謂的「懶人病」。這和免疫力下降有關，必須調整好生活作息多留意，才不會掛病號，少了過年的興致。春節期間的飲食該怎麼吃？才能保腸胃健康，以下幾點邱康程醫師提供民眾作為參考，讓大家快樂過節沒煩惱。1、過年應景食品，若過甜、過鹹、油膩、高膽固醇及不易消化等，應淺嚐即止。多增加蔬果類、豆類、全穀類等纖維質食物量，因為它可減少脂肪攝取並降低血膽固醇值，此外可延緩血糖上升，並有助排便，預防便秘。2、銀髮族的咀嚼、吞嚥能力較差，所以年菜要以好消化素材為主。食物切細，烹調選擇以清蒸、燉、燒、滷，替代油炸、油煎、火烤。並且老人家進食要細嚼慢嚥，口中含食物時，避免與之交談；尤其是吃年糕時更要仔細觀察，避免老人家噎住喉嚨，造成意外。 3、銀髮族的味覺、嗅覺漸退化，若調味料加多，會影響健康；加少，則又食而無味。這時可用檸檬、番茄、鳳梨、醋等酸味調味，並添加有風味佐料及食材，如蔥、薑、蒜、洋蔥、八角、海帶、香菇，讓食物可口美味。此外，採熱食上桌，可增加香味的散發。 4、過年的飲食量比平日多，所以運動量或活動量更要比平日增加，以消耗多餘的熱量。

金融海嘯持續發威，無薪假情況更是持續延燒！根據調查，97年約有4成6的上班族放過無薪假，平均3成約一萬六左右的薪水，更有近8成的上班族表示有憂鬱傾向。趙強營養師表示，在持續蔓延的景氣寒流中，強大的壓力也讓民眾身體漸漸產生變化，最容易也最直接影響的就是腸胃問題，像是胃脹、胃痛、腹瀉與便秘等。趙強營養師表示，雖然休無薪假少了薪水，身心承受龐大的壓力，但卻不能因此丟了健康，建議過去一直處於高壓力、工時長，身體健康早已亮紅燈的上班族，應把握無薪假好好調整身體，回復健康狀態，累積下次再出發的能量。避免壓力下所產生的腸道問題，其實可以借鏡世界長壽村的健康祕訣，從日常的飲食著手，就能輕鬆保健腸胃，吃出健康！根據研究指出，世界長壽村共同的健康秘訣，就在於天天飲用優酪乳，且此祕訣早在一百年前就被『乳酸菌之父』同時也是諾貝爾獎得主的梅基尼可夫(Metchnikoff)所證實。世界上有幾處知名的長壽村，其中以保加利亞是百歲以上老人比例最高的國家。經過梅基尼可夫研究發現，重點在於當地居民大量食用優酪乳，因為優酪乳中的乳酸菌能抑制腸內腐敗菌的增殖，維持正常的免疫功能，延緩人類老化。有趣的是，當保加利亞人優酪乳的飲用量，從之前人均年消費量40公升下降至22公升的過程中，百歲老人量也跟著減少，顯示優酪乳的飲用量與健康長壽的相關性。趙強營養師也提醒：身體能否健康長壽，消化道健康扮演非常重要的角色！趙強營養師進一步說明：壓力大又生活緊張的現代人，如何用最方便的方式保養身體健康呢？長壽村民的健康秘訣-天天飲用優酪乳，可以作為我們很好的借鏡。雖然優酪乳所含的乳酸菌可以幫助腸胃健康，但是乳酸菌必須能通過胃酸與膽鹼的考驗於腸胃存活才能發揮效果，如「雷特氏B菌」，經人體實驗證實與健康食品認證，能有效抵抗胃酸及膽鹼的考驗直接到達腸胃，更可降低腸胃中壞菌-胃幽門螺旋桿菌(造成胃潰瘍、胃癌等的主因)數量，有效保護腸胃健康，避免毒素危害，是幫助健康長壽最方便簡單的選擇之ㄧ。

在寒冬季節享用熱騰騰的火鍋是ㄧ大享受，臺北市政府衛生局為維護消費者之食品衛生與安全，專案執行市售火鍋料及沾醬檢驗，本專案抽驗主要對象為本市大賣場、超市、火鍋店、餐廳、餐飲連鎖店、傳統市場…等，抽驗種類及檢驗項目分別為魚肉煉製品 （防腐劑、著色劑、硼砂、過氧化氫）、沾醬 （防腐劑、著色劑）、米血糕 （防腐劑）、蔬菜 （農藥殘留），共計抽驗 76 件，共有4件分別檢出過氧化氫、及包裝標示不符合規定。衛生局表示，本次抽驗不合格之 4 件火鍋料產品，除通知北市販售業者將違規產品下架不得販售外，並已移請所轄臺北縣、高雄市及彰化縣衛生局分別依據違反食品衛生管理法第 12 條及第17條之規定，處分製造業者新臺幣 3 萬元以上 15 萬元以下之罰鍰，檢驗不符規定產品並令其沒入銷毀。同時更呼籲本市進貨商應慎選合格來源廠商，以確保產品品質安全。臺北市政府衛生局提醒，過氧化氫 （H2O2），俗稱雙氧水，可做為食品殺菌劑，具有漂白、防腐效果、使食品有Q感等用途，一般常使用於魚肉煉製品 （魚丸、魚板、甜不辣及花枝丸），依據食品添加物使用範圍及限量暨規格標準規定，食品中不得殘留。食用了可能會引起噁心、嘔吐、腹瀉等症狀，另外過氧化氫具有強氧化力，可造成皮膚、眼睛及腸胃道的腐蝕性傷害。建議消費者可藉由開水烹煮並將鍋蓋打開揮發水蒸氣後再以多量水浸泡，並經常換水，就能將殘留之過氧化氫轉移至水中，達到去除過氧化氫的效果。臺北市政府衛生局提醒民眾於選購火鍋料產品時，應多花一點時間注意魚肉煉製品或其他需冷藏的食品是否於低溫保存販售，購買後亦應置於低溫下保存，以避免產品因貯存不良而變質、儘量選用包裝及標示完整之產品或選購自然原色食材並適量食用。消費者在購買時勿以產品之色澤為取向，對於異常白皙或偏離傳統色澤太多的食品，在選購時要提高警覺。此外，食品製造業者製造食品販售時應依本國法律規定辦理，且就該產品內容應負保證責任，販售業者應向來源清楚且製程合法之廠商進貨，以確保消費者之食品安全與本身商譽。民眾如有相關問題可撥打市民熱線 1999 (1999熱線以撥打市話費率計費，外縣市民眾請撥 02-27208889) 轉 7077 將有專人為您服務、民眾亦可上臺北市政府衛生局網站查詢相關訊息。

最近在小兒科病房住院病童中，幾近三分之一是嘔吐，肚子痛，拉肚子和發燒的症狀。做糞便檢測輪狀病毒抗原也有很高的比例呈現陽性反應，這就是典型的兒童冬季腸胃炎，有時我們就簡稱兒童冬季腹瀉。為恭紀念醫院小兒科賴秀澤醫師指出，兒童冬季腹瀉的基本病因就是濾過性病毒感染所導致的腸胃道症狀。三歲以下患兒，輪狀病毒感染的機率最高，較大的兒童與大人則以諾羅病毒比較普遍。這兩種病毒所引起的病狀幾乎相同，只是後者病程較短而已，因此，感染冬季腸胃炎的大人比較輕也比較快好。輪狀病毒腸胃炎是近三四十年才有的病名，其實這個病早就存在，只是醫界不知道而已。大約在西元1930年左右，美國醫學界就已經注意到冬季時節，罹患腸胃炎的病童特別多，用當時的檢測設備總是找不出病因，一直到了西元1970年左右，才由澳洲的一位醫師找到病因，元兇原來就是一種從未見過的濾過性病毒，由於此濾過性病毒在電子顯微鏡下看起來很像車輪狀，故命名為輪狀病毒，從此醫界就這樣稱呼。輪狀病毒的感染是不分貧富貴賤的，均是一視同仁，把美國小兒科醫界弄得很頭大，公共衛生與防疫主管單位曾經嘗試利用改善環境衛生，個人飲食衛生來消獼輪狀病毒感染，結果都是成效不佳。不得已才另謀他途開始研究疫苗，在1998年研發上市第一代輪狀病毒疫苗，叫做輪盾疫苗。此疫苗剛剛開始上市時，大家趨之若狂，以為這是輪狀病毒感染的終結者，於是大家踴躍接種，在短短七八個內就有超過130萬人次口服疫苗，然而，由於此疫苗牽扯到腸套疊的併發症，美國防疫主管單位於1999年10月份便緊急下令下市，不得再使用。這個措施對民眾和公共衛生與防疫的主管單位簡直是一個夢饜，之後，又花費三四年時間嚐試其他的防疫策略來控制輪狀病毒感染，可是仍然無功。大約在2002年左右衛生主管單位又批准再研發輪狀病毒疫苗的工作，只是這次的要求更嚴格，必須無腸套疊併發症的顧慮才行，所以在2006年又批准上市兩家疫苗。輪狀病毒腸胃炎的典型症狀是先嘔吐，上腹部不適，然後，開始發燒拉肚子。來勢凶凶，很快就會脫水威脅生命。根據台北馬偕醫院小兒科的報導，台灣的輪狀病毒腸胃炎的患兒在病程中常出現熱痙攣的症狀，有的患兒甚至抽筋兩次以上。輪狀病毒腸胃炎的病程根據美國方面的統計，發燒約四天腹瀉約七天左右，換言之，整個病程不超過一週。賴秀澤醫師表示，輪狀病毒腸胃炎的治療很簡單：防止脫水。因此，補充足夠水分，減少水分繼續流失，就是治療的基本策略。如果病情不嚴重的話，在家裡自己照顧就可以：喝電解質液解渴(一種專對拉肚子之市售產品)，吃不含乳糖成分的食物。因為一般的運動飲料溶液之滲透壓很高，屬於高滲透壓溶液，對腸胃炎患兒來說是禁忌使用的，這一點請家長小心。如果病情稍重的話，最好住院治療比較安全，以免處理不當造成脫水，那就不好。關於輪狀病毒疫苗，大家需要有的觀念就是口服了疫苗之後並不是就不會感染輪狀病毒，疫苗的主要功效是在預防重症輪狀病毒腸胃炎而已。根據研究統計，輪狀病毒疫苗對中輕度患者的預防率只有70%～80%，重症患者的預防率則高達98%～100%。

國內十大癌症排行榜中，大腸直腸癌的發生率95年由第三升至第二，僅次於肝癌，而其死亡率也只在肝癌、肺癌之下，高居第三，對國人的威脅正逐漸竄升。而這類患者除少部分與家族遺傳有關，大多是飲食與生活習慣所導致，最常見原因是抽菸、喝酒與飲食油膩、攝取紅肉等。天主教耕莘醫院永和分院一般外科-姚逸興醫師指出，大腸癌病人最常見的症狀是大便帶血，一般人往往誤以為是痔瘡出血，自行買藥治療，結果病情越來越糟，等到發現是癌症時已來不及。其次，罹患大腸癌容易便祕、大便習慣改變、或排便後覺得解不乾淨，到後來甚至大便變細，這是因為腫瘤變大，阻塞腸子，就如同家中水管阻塞、水流變小一樣，而這些都是初期到中期的症狀，一旦體重減輕、腹痛、腹脹、甚至腹水出現，癌症可能已進入中後期，姚醫師提醒，若有上述症狀，應儘速就醫。要診斷大腸癌，肛門內診加糞便潛血反應檢查，是最常用的初步診斷，若糞便潛血呈陽性，則必須接受大腸鏡檢查或大腸攝影，再配合病理切片，幾乎可以診斷出百分之九十以上的患者。有些人以為抽血可以篩檢大腸癌，並不正確，因為抽血檢出大腸癌的機率僅百分之六十，一般用於手術後追蹤。一旦確診為惡性腫瘤，必須儘快接受手術治療，術後有時須合併放射或化學治療。姚逸興醫師表示，過去直腸癌病患常因腫瘤擴散嚴重，須做永久性人工肛門，改由腹部排便；現在醫學發達，藉由術前的輔助性化學治療與放射治療，可以有效減少癌細胞擴散，免去永久性人工肛門之苦。近年來運用腹腔鏡進行大腸切除術，開刀傷口變小，更大幅減少術後疼痛。此外，已知有大腸息肉者，姚醫師建議應每年定期檢查，因為部分大腸癌是由息肉演變而來。預防勝於治療，凡年滿四十五歲民眾，最好安排每年定期健康檢查，飲食方面更須注意，避免抽菸、喝酒，而太油膩的食物也最好少碰為妙。