#腹瀉

由於久旱不雨，各縣巿將逐步採取不同階段的限水抗旱措施，疾管局提醒民眾，限水期間仍應首重個人衛生所需用水。疾管局表示，旱災與傳染病相關性並不亞於風災水患，而旱災的影響層面相當廣泛，須特別注意下列傳染疾病：腸道傳染病：旱災地區用水不足，飲用水及個人衛生難以維持，有利於霍亂、傷寒、痢疾及A、E型肝炎等疾病傳播。病媒傳染病：湖沼地區乾涸成為雜草叢生的低地，提供鼠類良好的生活環境；野生鼠類亦可能因食物減少侵入房舍，提高漢他病毒等疾病發生之風險。另河川或排水溝斷流形成大量水窪，亦利於病媒蚊孳長，導致登革熱等傳染病發生。在腸道傳染病預防方面，應注意飲食衛生，食物應充分煮熟並以熱食為宜，不吃生冷食物，飲用水須煮沸或使用瓶裝之礦泉水，落實飯前、便後洗手等良好個人衛生習慣（必要時可隨身攜帶乾洗手相關產品備用）。此外，民眾應避免接觸鼠類等動物及其排泄物，並作好防蚊叮咬措施，可預防病媒傳染病。疾病管制局強調，限水期間個人衛生所需用水，應列為優先供給，才能確保民眾基本的衛生防護，降低傳染病傳播的風險。該局提醒有貯水以對抗旱災的民眾，應妥善加蓋或利用紗網覆蓋，不用時應將容器倒置，避免病媒蚊孳生，以避免登革熱疫情發生。疾病管制局提醒民眾，如有出現腹瀉、發燒等疑似傳染病症狀時，請儘速就醫治療，以維護個人的健康，並降低疾病傳播之風險。

近來氣候變化大，呼吸道及接觸性傳染疾病伺機而動，例如：流感、痲疹、腸病毒、水痘及腸胃道腹瀉疾病等。腸病毒流行季節多在每年4～9月，疫情於3月下旬開始上升， 5月底～6月中旬達到高峰，衛生局呼籲家長和小朋友提高警覺，腸病毒傳染力雖強，只要透過正確的衛生保健習慣及勤洗手，即可有效降低感染的機會，是防治腸病毒傳播最好的預防方法。腸病毒可經由在外就學或就讀安親班的兄弟姊妹、同住之青少年或成人自外面帶回家中，並藉由接觸或飛沬途徑而傳染；玩具亦為幼童間傳染的媒介，因此照顧幼兒的大人或從外面返家的家人，一定要先洗手後才能接觸幼兒，避免傳染機會的發生。 衛生局為確保幼托機構具備良好的洗手設備，每年1～3月及7～9月期間查核幼稚園、托兒所及小學等機構之洗手設備，並宣導腸病毒防治知能，教導正確洗手5步驟（濕、搓、沖、捧、擦），減低腸病毒之感染。幼兒若經醫師診斷感染腸病毒，家長仍要注意觀察病童是否出現腸病毒感染併發重症的前兆病徵，如：嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐（類似受到驚嚇的突發性全身肌肉收縮動作）、持續嘔吐、持續發燒、煩躁不安、昏迷、頸部僵硬、肢體麻痺、抽搐、呼吸急促、心跳加快或心律不整等疑似腸病毒重症的症狀時，可至本市腸病毒重症醫療網（臺大醫院、臺北榮民總醫院、三軍總醫院、新光醫院、臺北市立萬芳醫院、馬偕醫院、長庚醫院、國泰醫院、臺北醫學大學附設醫院、臺北市立聯合醫院中興、仁愛、婦幼等院區）就醫，儘速接受妥適的治療。民眾如有傳染病相關問題，可撥打行政院衛生署疾病管制局諮詢專線1922或臺北市政府衛生局防疫諮詢專線（02）2375-3782，將有專人為您服務。延伸閱讀「腸病毒與重症感染比較表」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10087

37歲在大陸工作的周先生，由於大陸重油、重鹹的飲食習慣，加上應酬喝酒比例高，不到三年的時間，除了體重飆升八公斤，也開始出現胃痛、脹氣、腹瀉的情況。健檢後發現，胃部有輕微潰瘍，腸道發現一顆0.8公分的腺瘤型瘜肉，血脂、肝指數幾乎全部超過標準，周先生才驚覺自己的健康狀況在快速崩毀。隨著兩岸經貿互動頻繁，加上松山、虹橋對飛，許多擔任家庭經濟支柱的爸爸，出差比例明顯增高。不過，這些台商爸爸，職場成就高，但健康異常指數也很高！聯安預防醫學機構統計近一年來1801位男性台商受檢者的健診數據顯示，胃發炎、脂肪肝、腸瘜肉及膽固醇等三高問題最顯著。聯安預防醫學機構院長鄭乃源醫師指出，分析台商爸爸有五大共通的不良生活習慣，包括抽煙、喜好油炸等重口味飲食、經常應酬喝酒、每天工作超時卻睡不到五小時、作息不定少運動。隨著兩岸往返頻率密集，這些錯誤的生活習慣更趨嚴重，成為引爆疾病的地雷。鄭乃源醫師表示，時常出差打拚的台商爸爸們，免不了應酬而大吃大喝，加上隨手牌香煙，以及熱情的勸酒，使腸胃問題成為最大的隱憂。聯安統計，近八成台商爸爸有胃發炎問題、超過五成篩檢出腸瘜肉，但根據受檢者的健康主訴，卻只有二成五反應有胃痛、排便不順等困擾，顯示這些爸爸平時忙於工作，卻忽略了身體發出的警訊。鄭乃源醫師也指出，大陸的飲食偏好油炸、重口味烹調方式，使台商爸爸心血管疾病風險升高。統計發現，高達六成的爸爸有脂肪肝、約四成有心血管危機，包括體重、三酸甘油脂、同半胱胺酸、飯前血糖都超過標準值。鄭乃源醫師進一步表示，超過三成台商爸爸已經出現「胸悶、胸痛」的不適，若不儘早改善生活作息，並定期檢測掌握健康狀況，可能陷入心肌梗塞的危機，不容小覷！鄭乃源醫師提醒，擁有健康，才有本錢增強競爭力、攀上事業高峰。父親節將至，可為自己或辛勞的爸爸安排一次完整健康檢查。針對台商爸爸的五大不良生活習慣，鄭乃源建議，除了基礎的血液常規、生化檢查、X光、腹部超音波及泌尿系統外，可再強化肺部、腸胃、及心血管檢測。有抽煙習慣的爸爸，可透過肺部電腦斷層攝影，精細的檢測0.1-0.3公分的肺部病兆；喜好重口味飲食、經常喝酒又少運動的爸爸，可藉由無痛腸胃鏡檢查，舒適又精準地篩檢腸、胃道，一旦發現可能轉變為癌症的瘜肉，可立即切除，並且加強頸動脈超音波、心臟超音波、運動心電圖等心血管檢查，為健康打造完整的防護網。

臺中市衛生局為了讓消費者能買的安心、吃的健康，自即日起於衛生局及衛生所提供過氧化氫簡易檢查試劑供民眾免費索取，讓民眾自行檢測購買食品的過氧化氫殘留情形，每戶限領一瓶，數量有限，發完為止！過氧化氫（俗稱雙氧水）於食品製作過程中作為殺菌劑，可保鮮、增艷及漂白，少數廠商為增加賣相會使用，較常被使用於魚丸、豆製品、肉乾、油麵、鵝肉、泡麵、魷魚絲、魩仔魚、麵腸類製品、花生、蓮子等食品；食入高劑量的過氧化氫殘留，可能發生急性腸胃炎的症狀，或是噁心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不適。因此對於異常白皙或偏離傳統色澤太多的食品，消費者在選購時要提高警覺。爲減少攝入食品中可能殘存的過氧化氫，於烹調前，宜先將食物徹底清洗，並以多量水浸泡，且經常換水，如此處理後，民眾即可安心烹調食用。過氧化氫簡易檢查試劑操作方法：依包裝上說明，將試劑直接滴加到食品新切面上，60秒內呈現黃褐色至紅褐色反應即為疑似異常，自行檢測發現異常之食品，請電洽臺中市衛生局食品科（04）2380-1180轉576。提醒你該試劑室溫保存，使用期限為一個月；冷藏保存，使用期限為三個月，請留意放置小孩拿不到的安全地方，切勿不慎錯當眼藥水使用之！

兒童慢性腹痛或叫做反覆性腹痛，指的是每月至少一次腹痛持續三個月以上，且腹痛已經影響到日常生活的作息或上課。1950年代Apley統計4到16歲的兒童及青少年中有10～15％的人有慢性腹痛，中學以上更高達20％。Hyams統計507位青春期青少年發現有13～17％的人每週至少腹痛一次，但只有一半找醫生吃藥或進一步治療，可見這是一個常見卻也常被忽略的問題。臺安醫院小兒科 - 方旭彬醫師表示，慢性腹痛可大分為器質性或功能性腹痛。器質性腹痛指的就是腸胃或其他器官構造真的有潛在問題所造成的腹痛，通常在詳細身體檢查、抽血、或影像檢查可找出異常，Hyams統計227位有慢性痛的兒童有三分之一可找出潛在的問題，例如發炎性腸道疾病、醣類吸收不良、消化性潰瘍、或麥麩蛋白過敏等等。功能性腹痛多無器官構造的異常，抽血檢查也正常，一般而言女生比男生多，女生在8歲以後急速增加，9歲達到高峰，之後緩慢下降，男生則有5～10歲及14歲兩個高峰。方旭彬醫師指出，有功能性腹痛的小孩是真的痛，不全然等於精神性的假腹痛，但與一些情緒與週遭環境有關，通常有慢性反覆功能性腹痛的小孩，個性比較膽怯、緊張、或憂鬱，通常比較要求完美或凡事拼命去做，家中排行以老大或老么較多，情緒上的壓力比較大，常會影響到上課而常常缺席，這些孩子的爸媽多有要求絕對服從或過度體罰的情形，甚至有40％的慢性腹痛兒童有父母離婚或暴力的問題，家人也比一般人有較多的身體毛病而就醫。而功能性慢性腹痛的兒童多半是大於五歲，腹痛通常是陣發性的，痛的部位可以分部在上腹部、肚臍周圍或下腹部，可以是悶悶地痛、尖銳地痛或者絞痛，痛比較少放射到其他部位，與活動、吃飯、或排便較無直接關聯，兩次腹痛之間卻又安然無恙。器質性腹痛恰恰相反，多小於五歲以下兒童發生，通常有發燒、體重減輕、關節痛、噁心嘔吐、便秘、腹瀉或血便，頻尿或血尿等相關症狀，腹痛若是放射到肩膀背部或四肢更是要小心，遠離肚臍以外的腹痛也要懷疑是器質性的腹痛，應該趕緊找醫生做進一步的檢查找出病因。方旭彬醫師說，在小兒腸胃科的門診當中，最常見造成兒童慢性腹痛的原因，當屬慢性頑固性便秘，雖然詢問爸媽小朋友的排便情形都說每天有大便，但仔細做肛診甚至X光檢查才赫然發現滿肚子充滿了大便，硬如羊屎，再仔細一問才發現小朋友多有偏食不愛吃蔬菜水果的壞習慣。有時腹痛合併有每天多次疑似腹瀉的症狀，乍聽之下以為是腸炎，仔細一問才了解是小朋友不自主大便失禁在內褲上的情形發生，這是因為靠近肛門口的直腸內已經被如硬石般的糞塊阻塞，上端較糊較軟的大便堆積到一個程度便像土石流般從這些糞塊的縫隙中滲出，如果誤當作是腹瀉而開給止瀉藥吃，反而會使病情更為加重。有慢性腹痛的小朋友檢查出有便秘合併糞便阻塞的問題，並不能立即排除其他問題的存在。通常方醫師的做法是先從飲食、排便習慣、藥物三管齊下，儘量使病童的排便順暢份量增加，並請家長配合做排便及腹痛次數的記錄，如果腹痛的頻率隨著排便狀況的改善而減少甚至消失，則大致可判斷其慢性腹痛為便秘所引起。如果便秘改善了腹痛仍持續，甚至有持續的上腹痛、氣、胃酸、心窩灼熱、黑色大便等異常症狀，就應該進一步做超音波甚至胃鏡，以找出其他的病因。去年有一位三歲的小男生，起初以便秘及夜間腹痛表現，做完所有檢查遍查找不著原因，吃的軟便藥便秘改善仍舊喊痛，直到出現尿失禁及下肢無力，緊急做核磁共振掃描才赫然發現是脊髓腫瘤。另外有兩位四歲的小朋友，一開始是好幾個月的便秘，吃藥改善，排便後腹痛依舊，胃鏡檢查後發現在十二指腸有類似鵝卵石般的十二指腸淋巴結節增生，其中一位合併有出血，經過兩個多月的特別治療才康復。在此提出來方旭彬醫師提醒大家，不要輕忽了孩童的慢性腹痛，有了上述的異常，應該向醫生講明症狀，詳細檢查才不會遺漏了嚴重的潛在疾病。

夏季正逢考季，除了明天就要豋場的大學指考外，緊接著還有國中二次基測、教師甄試以及高普考等，許多考生總是希望考試時能有清晰的腦力與驚人的體力來讓考試加分。光田綜合醫院營養室主任程瓊瑤指出，現代考生的營養不患寡而患不均，讀書過量又缺乏運動，在面臨考試的生理及心理的雙重壓力之下，若沒有一個規律的均衡飲食作支持，不但無法增強體力、增加記憶，更可能招致一些因壓力，造成考試前與考試當天的不適症狀，尤其腸胃方面的問題，如拉肚子、便秘、消化不良等現象都很常見。程瓊瑤主任指出，腹瀉的原因，大多因為情緒的緊張造成消化不良，也可能是吃了不潔的食物。要避免腹瀉須選擇新鮮熱食，避免來路不明的外食，生冷及存放於室溫過久的食物。如果考生有便秘問題，可能是因為某些藥物副作用，或缺乏運動，或者是膳食纖維攝取不足及緊張、憂慮等因素，建議考生可從飲食中獲得改善，選擇纖維含量高的食物，例如：糙米、全麥類食品、新鮮蔬菜、水果類等。另外，消化不良通常是因飲食習慣不良和情緒因素造成，除了三餐定食定量，勿暴飲暴食外，有脹氣問題的考生進食時應細嚼慢嚥，咀嚼食物時要閉口，必免邊吃邊說話。而易引起脹氣的食物如莢豆類、甘藍、蘋果、瓜類等食物應盡量少選擇，像茶、酒精、辣椒、胡椒等太刺激性的食品也要少接觸。考生飲食最基本的策略在攝取各種類型的食物，達到飲食的均衡，也就是均衡攝取六大類食物—五穀根莖類、奶類、魚肉豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類。另外，可注意攝取食物種類的優先次序。不妨在吃米、麵等碳水化合物前，先吃蛋、豆、肉類等蛋白質食物，因為如此一來可使可使酪胺酸生成較快，刺激腦部多巴胺、腎上腺素分泌，讓人頭腦清晰，反應敏捷，當然考試時就能達到事半功倍的效果了。考試期間考生處於緊張狀態，腸胃特別敏感，因此對平日不熟悉的食物難以適應，建議別在此時服用各種補品，造成身體負擔，每次用餐大約7-8分飽就好，因為吃太飽，體內血液就會集中在腸胃道，思路變得不敏捷，令人有昏昏欲睡的感覺。如果要吃點心須特別注意，盡量不要吃太多甜食，因為太多糖會影響情緒、讓人想睡，可選擇1杯牛奶、一顆蛋或含維生素C的水果，如柑橘類、芭樂等，因為壓力大的人，體內維生素C消耗量會增加。考試期間，家長如果可以準備一些特別且合適的餐點來幫助考生，藉此表達對孩子的支持及關心，並彼此多一些溝通，讓孩子的情緒得到抒發，相信考生能以較平穩的情緒來準備考試。

全球新流感疫情拉警報，目前全世界極力防堵秋冬爆發大流行，學者研究發現，許多流感患者合併細菌感染，尤以肺炎鏈球菌居多，另一種同樣很容易侵襲嬰幼兒，令家長頭痛的就是輪狀病毒引起的腸胃炎。臺北市立聯合醫院婦幼院區藥劑科藥師梁雅惠指出，肺炎鏈球菌常潛伏在人類鼻腔中，免疫能力降低時，藉由飛沫或受飛沫污染物品感染。此菌會導致侵入性感染症，如菌血症、腦膜炎，以及肺炎和上呼吸道感染，包括中耳炎及鼻竇炎，在老年人及嬰幼兒其致死率相當高，即使治癒也有部分兒童會有許多後遺症問題，如：痙攣、癲癇、智力障礙、聽力障礙等。目前肺炎鏈球菌對抗生素已產生高的抗藥性，臨床上，一般認為使用施打疫苗為較佳預防方法。梁雅惠說，目前國內有兩種預防肺炎鏈球菌疫苗，一種是七種結合型疫苗，可以使用在兩歲以下的兒童，2～6個月者施打四劑，每劑至少間隔1個月。7～11個月者施打三劑，每劑至少間隔1個月。12～23個月者施打二劑，每劑至少間隔2個月。2～9歲者施打一劑，抗體產生比例可超過九成。另一種是非活性的23價多醣體疫苗，使用在成年人及兩歲以上的幼兒，約有五至七成保護力。國內今年七月份起，將全面實施「五歲以下高危險群列入公費接種肺炎鏈球菌疫苗」政策，有六類族群屬於高危險群，包括：脾臟功能缺損、先天或後天免疫不全、人工耳植入者，以及慢性疾病患（包括慢性腎病變、慢性肺病與糖尿病等患者）、腦脊髓液滲漏、接受免疫抑制劑或放療癌症或器官移植者。梁雅惠表示，輪狀病毒每年造成全球50萬名兒童死亡的腹瀉疾病，有85%是在非洲與亞洲開發中國家，因此6月5日世界衛生組織（WHO）建議全球各國使用疫苗來對抗輪狀病毒。全世界5歲以下的嬰幼兒95%都曾感染過輪狀病毒，經由糞口途徑傳染，接觸受病毒感染的排泄物、嘔吐物或病毒附著的物體表面後，雙手未清洗乾淨就去照顧幼兒造成傳染。她提醒民眾，台灣以往大多出現在秋冬，但最近春夏也出現不少感染案例，值得大家注意，高峰族群為6～24個月大的寶寶，年紀越小感染病毒狀況越嚴重。梁雅惠說，感染輪狀病毒會先出現嘔吐、發燒，之後開始腹瀉，患者可能一天有多達10幾次水便，進而出現脫水、休克現象，臨床上以補充水份、電解質為原則，飲食方面建議儘量清淡，少量多餐，哺餵母乳的嬰幼兒，不需中斷母乳哺餵，如果喝的是配方奶，應將牛奶稀釋後餵食，少數腹瀉情況嚴重的嬰幼兒，較容易導致乳糖吸收不良，所以如果已經腹瀉一個星期，最好改以無乳糖配方奶餵食。梁雅惠說，目前市面上有羅特律Rotarix®及輪達停Rotateq®兩種疫苗，由於兩家藥廠生產的疫苗所使用來源不同（人類或牛人重組的輪狀病毒疫苗），所以建議避免交替接種，前者在嬰兒2、4個月口服二次，後者在嬰兒2、4、6個月口服三次，與其他疫苗接種並沒有限制，只有必須與小兒麻痺口服疫苗間隔2週。另外，輪狀病毒疫苗常見副作用包括：食慾降低、躁動、輕微發燒、嘔吐或腹瀉等，但發生率低，根據上市後的調查顯示，接種的嬰幼兒普遍接受度良好，且在預防上都可達到八成以上效果。她強調，接種疫苗不僅能有效降低疾病感染風險，更能避免感染疾病後的醫療支出以及成本的付出。現有許多疫苗不斷在研發改進，讓家長有越來越多選擇機會，建議民眾應先對疾病有較多了解，並評估自己經濟狀況，選擇適合疫苗定期讓寶寶接種，就能得到很好保護效果，以減少疾病感染機會。

在兒科門診中常可遇見因腹瀉而就醫的小朋友，有些家長以為，小朋友的排便次數增加或是大便中水分含量增多就是腹瀉；事實上，排便次數的多寡和年紀有關。天主教耕莘醫院新店總院小兒科 - 文萬欣醫師指出，在新生兒，尤其是餵哺母乳的嬰兒，一天大便的次數可達七、八次之多，形狀也會略微稀糊，要到滿月之後，大便才會比較成形，排便的次數也會逐漸減少，三歲以上的孩子，排便的次數則接近成人，平均一天一次。就醫學所定義的腹瀉，是一天排便量依體重換算每公斤超過二十公克，也就是說，十公斤重的嬰兒其一天大便量要超過兩百公克才算是腹瀉。另外，依腹瀉時間持續的長短可分為急性及慢性腹瀉，急性腹瀉是指症狀少於兩週的腹瀉，慢性腹瀉則是超過兩週的腹瀉。慢性腹瀉一般會造成小朋友體重減輕、營養不良，有時必須接受多項檢查才能找出病因。文萬欣醫師表示，絕大多數的兒童腹瀉都屬於急性腹瀉，主要原因是病毒或細菌感染造成，常見的感染源有：輪狀病毒、諾羅病毒、沙門氏菌、痢疾桿菌等。一般說來，若染患病毒性腸胃炎，嘔吐的症狀會比較明顯，大便也以水樣便居多，不太會有血絲便；而細菌性腸胃炎的糞便則比較會有血絲或黏液狀物質。此外，某些藥物的使用，如抗生素、吃太多高滲透壓的物質（太甜的果汁飲料）或太油膩的食物，也有可能造成兒童腹瀉。兒童腹瀉在治療上可分成：補充水分、飲食治療及針對腹瀉原因的藥物治療三個方面。一般可以經口補充水分，若小朋友吐得太厲害無法從口進食，或是腹瀉太嚴重，一吃就拉，則必須使用靜脈點滴注射，口服水分的補充以口服電解質液最為恰當；文萬欣醫師提醒，一般市售運動飲料糖分太高，不是很適合腹瀉的兒童飲用。在飲食治療方面，餵食母乳的嬰兒不需要停止餵食，餵食配方奶的嬰兒可改為食用米湯，或是將原本食用的配方奶稀釋2/3-1/2不等，但若食用稀釋配方時間超過3-5天，則寶寶會營養不足，需向兒科醫師諮詢進一步處理方式，或考慮換用不含乳糖的奶粉(俗稱止瀉奶粉)。年紀較大的兒童，則給予清淡飲食（少油、少糖、少鹽），如稀飯、白吐司搭配一些清淡菜餚等。至於針對腹瀉原因的藥物治療，只要家長們遵照小兒科醫師的指示，按時給小朋友服藥，那麼，小朋友的腹瀉應該很快就可以痊癒了。