#腹瀉

「乳糖不耐症」發生的原因是人體內的「乳糖酶基因」有缺陷，無法製造足夠的「乳糖酶」以分解攝入的乳糖。在一般飲用的牛奶中約含有5﹪的乳糖，如果體內的小腸上皮細胞缺乏乳糖酶，無法將全部的乳糖分解為「葡萄糖」和「半乳糖」，那麼未被分解的乳糖在小腸中便會產生吸水作用，使人發生水瀉的情形；同時，未被消化的乳糖到了大腸更會被細菌分解、發酵，產生大量的乳酸、二氧化碳及氫氣，使人發生腹漲、放屁的問題；此外由於乳酸的刺激，還會使腸道蠕動過快，誘發痙攣，而引起腹痛。大多數的患者在嬰兒時期，但是到了兩三歲的時候，這種製造能力就開始衰退，到了成人時期，便會出現明顯乳糖不耐的情形。所幸，絕大數的人並非完全不能喝牛奶，只是由於乳糖酶的製造量不足，無法盡情享受喝牛奶的樂趣罷了！在日常生活中，患有乳糖不耐症的人可以藉以下的小妙方，克服乳糖不耐的困擾：一、 飲用優酪乳：優酪乳中含有牛奶中的各種營養成分，而其中的乳糖大多已被乳酸菌分解，所以特別值得推薦給乳糖不耐的人飲用。二、 喝「無乳糖」牛奶：為了應映廣大市場的要求，亞培、諾華及恩美力等公司都已出品了「無乳糖」的奶品，其中部分還標榜高鈣及添加多種維生素等特質，可讓乳糖不耐的患者暢飲香醇的牛奶，並充分享用其中的優質蛋白及豐富的鈣質和維生素。三、 避免大量食用含高乳糖的牛奶、乳酪、沙拉醬、冰淇淋、奶昔、起酥、奶油及牛奶餅等食品，以避免造成腸胃不適。四、 多吃小魚乾或補充適量鈣片，以免骨質流失。五、 飲用豆漿、米漿等飲品，以補充蛋白質及維生素。近來，一群紐西蘭的科學家曾將製造乳糖酶的基因藉病毒送入患有乳糖不耐症之兔子的腸道中，結果6個小時之內兔子的腸道細胞便出現了乳糖酶的活性，並持續6個月之久。也許不久的將來，乳糖不耐症的患者可以到藥房買些〝乳糖酶基因〞，來修補自己的先天缺陷。

七、八月的夏季雖然炎熱，卻仍是大多數民眾選擇出外旅遊以及戲水弄潮的好時節，大家都希望透過旅遊及玩水的方式，能夠滌清一下工作的壓力與塵囂，並和家人享受天倫樂趣。不過，提醒民眾在旅遊時仍需注意食物及飲水的安全攝取，否則出現樂極生悲，敗興而歸的情形，那可是大為掃興的一件事。通常我們在出發前往國內外異地旅遊時，常常會被諄諄告知要注意飲食衛生，但僅有少數人確實知道其涵義，明白飲食衛生的一般原則對旅客而言非常重要。醫學統計指出，大約有20%~50%的旅客在旅遊時因誤喝不潔飲水發生腹瀉的情形。腹瀉會造成尷尬、不便及破壞旅遊與洽商的計畫，有時身體較虛弱的遊客若未能即時有效治療，甚至僅數小時便有可能死亡。旅遊中，遊客除可能會遇到上述尷尬的腹瀉外，傷寒、副傷寒、小兒麻痺症，A型肝炎及多種寄生蟲感染症等感染性疾病都可能經由污染的食物及飲水而傳染。為了讓自己與家人能夠有一個愉快、平安的旅遊假期，最好的方法也是最不聰明的做法就是小心地選擇及準備食物、飲水。然而由於身處異地，人生地也不熟，有時單憑食物的外表無法判斷其是否衛生，因為污染的食物也可能看起來很吸引人，這時請您一定要把握住一個大原則：不能何時何地想吃什麼就吃什麼。以下天主教耕莘醫院新店總院感染科陳應盛醫師提供民眾及您的家人在旅遊時應該注意的安全攝食原則：首先，您最好將沒有加熱消毒過的牛乳、非瓶裝的飲料、未烹煮的食物、不能去皮或剝殼的蔬菜水果，甚至某些甜點(如慕思)、來源不可靠的冰淇淋，都應視為可能已經受到污染，千萬不要為了〝嘗鮮〞，大快朵頤後卻染疾上身，得不償失。其次，即使是烹煮過的食物，您也要確定其是否完全煮熟及煮好多久了，比如說看食物是不是熱騰騰的。通常，烹煮過的食物在供應前，應保持在10℃以下或60℃以上，以確保其安全。若將食物置於15-40℃的周遭環境中過久(4-5小時以上)，因致病菌可能已在食物中增殖，傳染疾病的危險性便會增加。第三，除非確定冰塊是用乾淨的水製成的，您還是盡量避免食用冰塊。第四，如果您想要鬆弛一下身心，來點啤酒、烈酒、熱茶、咖啡、碳酸飲料及果汁等，一定要注意瓶裝或包裝的完整。總之，提醒您旅遊在外，攝取食物一定要烹煮，水果一定要可以剝皮，否則寧可不吃。此外，旅遊所攜帶的醫藥包中應確定有補充體液所需的鹽類(rehydration salts)；若是預計將面臨到旅遊目的地飲水不潔的狀況，也應攜帶飲水消毒劑。同時如果可能的話，您最好還是向當地的衛生機關洽詢相關魚類、牡蠣、蝦及蟹等水產品有毒的生物種類，因為有時上述海鮮類即使經過烹調，毒素仍會存在。若是實在沒有其他選擇而不得不食用不安全的食物時，就只好少吃一點，這樣危險性會低一些，這是因為胃酸有一些保護作用，不過對於胃酸分泌不足的人則較為危險。如果與您一同出遊的家人包括嬰幼兒、孕婦、老人以及身體較虛弱、免疫功能不全的人，上述的誠心建議將成為您愉快、平安的旅遊假期最佳的保障。

腹瀉是兒科門診中很常見的問題。有些家長認為，小朋友的排便次數增加，或是大便中水分含量增多就是腹瀉。事實上，排便次數的多寡和年紀有關。在新生兒，尤其是餵哺母乳的嬰兒，一天大便的次數可達七、八次之多，形狀也會略為稀糊，要到滿月之後，大便才會比較成形，排便的次數也會逐漸減少。三歲以上的孩子，排便的次數則接近成人，平均一天一次。至於糞便量的多寡，醫學上定義腹瀉的量是一天排便要超過每公斤體重二十公克，也就是說，十公斤重的嬰兒其一天大便量要超過兩百公克才算是腹瀉。然而，一般的家長並不可能精確測量寶寶糞便的重量，因此，小兒科醫師通常是以目測的方式，依大便在尿布上的量來推算。耕莘醫院新店總院-小兒科 文萬欣 醫師指出確定寶寶真的有腹瀉之後，下一個問題是：這樣的狀況有多久了？急性腹瀉是指症狀少於兩週的腹瀉，慢性腹瀉則是超過兩週的腹瀉。慢性腹瀉一般會造成小朋友體重減輕、營養不良，有時必須接受多項檢查才能找出病因。絕大多數的兒童腹瀉都屬於急性腹瀉，主要原因是病毒或細菌感染造成，常見的感染源有：輪狀病毒、類諾華克病毒、沙門氏菌、痢疾桿菌等。一般說來，病毒性腸胃炎，嘔吐的症狀會比較明顯，大便也以水樣便居多，不太會有血絲便；而細菌性腸胃炎的糞便則比較會有血絲或黏液狀物質。此外，某些藥物的使用，如抗生素，或者吃太多高滲透壓的物質（太甜的果汁飲料），也有可能造成兒童腹瀉。兒童腹瀉的治療可分成三個方面：補充水分、飲食治療，以及針對腹瀉原因的治療。水分的補充可以經口補充，若小朋友吐得太厲害無法從口進食，或是腹瀉太嚴重，一吃就拉，則必須使用靜脈點滴注射。口服水分的補充以口服電解質液最為恰當，一般市售運動飲料糖分太高，並不是很適合腹瀉的兒童飲用。在飲食治療方面，年紀較小的嬰兒可採用米湯或將原本食用的配方奶稀釋，若腹瀉的症狀持續超過五到七天，可考慮換用不含乳糖的奶粉（俗稱止瀉奶粉）。年紀較大的兒童，則給予清淡飲食（少油、少糖、少鹽），如：稀飯、白吐司搭配一些清淡菜餚等。至於針對腹瀉原因的治療，則希望各位家長遵照小兒科醫師的指示，按時給小朋友服藥，那麼，小朋友的腹瀉應該很快就可以痊癒了。

急躁性腸症候群是種長期反覆腹痛及大腸功能改變為主的疾病，屬於一種常見的腸道功能障礙，男女的好犯率約為1：4。醫學發現，大部分的急躁性腸症候群患者由於腹部會有不適感、腹脹感和排便異常，通常會發生腹瀉或便秘交替產生或以其中一種現象為主的情形，少部分患者的腹痛和腹脹症狀不明顯，而是以腹瀉為臨床主要表現；不但嚴重影響病人生活品質，且由於其治療結果的改善不明顯，常常令患者對醫療人員的醫療方式感到懷疑，因而造成急躁性腸症候群患者到處換診檢查，日積月累下來，造成醫療人員及患者的沮喪是可想而知的。新店耕莘醫院藥劑科 張正賢藥劑師表示，目前造成急躁性腸症候群的確切病因仍不明瞭，患者常主訴剛解便完不久，又想去排便，總覺得排便不完全，同時出現腹痛、腹脹和腸道蠕動異常，不過如排便或排氣可稍微獲得舒解。有時患者也常因情緒壓力或用餐後，產生排便的急迫感或使原本腹瀉症狀更加惡化。除了以上的腸胃症狀外，研究也發現，40%至60%的病患有憂鬱或焦慮的症狀。另外，患者也可能合併有排尿和性功能障礙、疲倦肌肉痛和痛經等症狀。目前，結合飲食、心理與藥物治療的三合一療法，才能提供比較令人滿意的結果。急躁性腸症候群患者平常就要注意哪些飲食會誘發或加重自己的症狀，尤其是乳製品、脂肪及果糖、山梨醇（這兩種難消化的糖類富含於許多蔬菜水果或包裝食品中），要特別小心選擇。同時，患者應修正自己的生活型態，不要喝酒、抽煙，保持均衡飲食及適度運動，學習面對壓力時放鬆自己。雖然急躁性腸症候群可能會持續反覆發作，只要定期接受醫師檢查，如沒有器質性的病變，就不會對生命構成威脅。醫護相關人員應教育病人使其充分明白此疾病，並建立良好醫病關係，使病患認知與疾病共存的策略，讓病人知道自己對症狀的反應態度比症狀本身更重要。