#心臟病

（優活健康網編輯部／綜合整理）請問醫師：電擊棒能做為謀殺工具嗎？問：我在書中安排凶手在擁擠人群中殺死受害者。我的想法是讓凶手使用電擊棒。儘管電擊棒照理不會致命，但假設今天受害者有心臟方面的疾病，或裝有心律調節器，而且遭電擊的時間比一般要久，有沒有可能因此喪命？答：有趣的問題。你的推測沒錯，電擊棒不是致命武器，奪走一名健康正常人性命的機率微乎其微。電擊棒和泰瑟槍（Taser）發射出高電壓、低電流的電擊通常約五萬伏特，有些高達三十五萬伏特，將造成肌肉劇烈收縮，痛苦至極。多數人會癱倒在地，痛苦地扭動。有些「個性強悍」的人能把泰瑟槍的電極拔掉，或將攻擊者手持的電擊棒打落在地。塊頭愈大、脾氣愈火爆的人，或服用如PCP（苯環利定）、甲基安非他命等特定毒品者，比較有機會抵擋電流的影響。心律調節器由起搏器（pulse generator）以及連接調節器與心臟的導線所組成調節器通常安裝於鎖骨正下方，從胸壁可見一個錶盤大小的隆起。導線穿過位於鎖骨正下方的鎖骨下靜脈，然後沿著上腔靜脈來到心臟的右側，並進入右心室下端。這樣導線和起搏器就接上了。唯有直接對準起搏器，電擊棒的電流才會將電子電路「煎熟」，以致永久地破壞心律調節器。要達到這個目的，攻擊者必須將電擊棒抵住受害者胸口，或以泰瑟槍直接穿透調節器上方的皮膚，否則調節器不太可能被破壞。話雖如此，電流會嚴重干擾調節器的感應功能，導致調節器在心臟停止時，以為心臟正在跳動。調節器是一種「需求裝置」（demand device），也就是說它「讀取」心臟電流數據，只在心臟沒有電流活動時「發射」。若心臟正常跳動，調節器感應到電流，就不會輕舉妄動，只會「靜觀其變」。然而，多數裝有調節器的人並非所謂的「調節器依賴者」。調節器依賴者意謂著已失去自然心律或心律過慢，如果沒有調節器，心率將會降至非常低的程度，每分鐘三十下或不到，而可能有生命危險。多數人裝調節器是做為心率間歇性減慢的「安全網」，因此干擾調節器的感應功能仍不足以致命，這些患者的自然心律可以維持生命。用電擊裝置殺死裝有心律調節器的人不無可能，只是機率不高。至於心臟疾病患者，若罹患的是冠狀動脈疾病或某種需要藥物控制的心律問題，遭受電擊的疼痛和驚嚇，可能引發心臟病發作或嚴重心律不整。疼痛、驚嚇、恐懼和憤怒，使腎上腺釋放腎上腺素到血液裡，會造成心率和血壓直線飆升，有可能演變成心臟病發作，或引發致命的心律變化。如果凶手知道受害者有心臟病史或「心臟方面的毛病」，好比他每天都會心絞痛發作，或在身心壓力較大時頻繁使用硝化甘油，就能合理推測泰瑟槍之類的攻擊，能使受害者喪命。只要事先鋪陳這些背景，你的謀殺手段完全可行。（本文摘自／法醫．屍體．解剖室3／麥田出版） 

（優活健康網記者徐平／綜合報導）「醫師，我有心臟病，還能不能有機會懷孕？」隨著先天性心臟病照護的進步，有愈來愈多先天性心臟病的小孩順利轉大人，其中不乏育齡婦女，懷孕相關照顧也成為重要的課題。孕前評估對心臟病患者非常重要台大醫院新竹分院小兒部兒童心臟科傅俊閔醫師提到，日前一名患有法洛氏四重症的婦女來診，患者小時候已進行手術完全矯正，因為沒有症狀也無規則追蹤，近期因為要考慮懷孕，因此到醫院做懷孕前評估。傅俊閔醫師說明，法洛氏四重症是最常見的發紺性先天性心臟病，相關構造異常包括：心室中膈缺損、主動脈跨行、右心室出口狹窄、以及右心室肥厚等症狀。若沒有及時處理惡化會導致許多併發症，因此這類患者需長期追蹤。懷孕時全身血量會達到懷孕前2倍傅俊閔醫師指出，懷孕時因全身血量會大幅增加，有些人甚至可能達到懷孕前的2倍，即使平常沒有症狀，懷孕期間也會因心臟負荷增加可能出現心臟衰竭。對法洛氏四重症的產婦而言，心律不整的機會也會增加，因此懷孕前評估更形重要。傅俊閔醫師指出，在門診，除了基本問診和身體檢查，超音波和心電圖是必定安排的檢查，並視情況進行心肺運動測試、核磁共振、甚至是心導管檢查，再根據上述檢查如果為孕婦做懷孕分級，必要時會與婦產科醫師討論生產建議。大多數手術後的產婦可以順利懷孕一般而言，最好在決定懷孕前先進行評估，但即使已經懷孕了，也建議抽空到門診進行評估。雖然風險較高，不過大多數以手術矯正過的法洛氏四重症產婦是可以順利懷孕生產的，建議懷孕前作完整評估，對產婦和新生兒都能更有保障。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）盛暑已過，秋老虎來了！季節更替中，這段時間預估早晚溫差可高達10℃，當溫差過大時，血管會跟著收縮，容易造成血壓升高，增加心臟病和中風急性發作的機會。世界心臟聯盟呼籲大家由周遭的家人朋友開始，互相提醒，千萬別輕忽季節更替時心血管疾病的威脅。心臟病是國人第二號殺手世界衛生組織（World Health Organization）指出，心血管疾病每年都造成全球約1,710萬人死亡，占全球總死亡人數31%。另根據衛生福利部105年死因統計，心臟病是國人第二號殺手，平均每27分鐘就有1人死於心臟病。心血管疾病的危險因子除三高外，另不良飲食習慣、身體活動不足、吸菸、酗酒等亦為重要的危險因子。近年來受氣候變遷的影響，極熱極冷的氣候型態也是誘發因子。國民健康署提供了「護心4招」，幫忙民眾及家人一起來護心。 1） 健康飲食／三餐定時、少吃零嘴的好習慣，多喝白開水。飲食上可多選用蔬菜、糙米、全穀雜糧、少油、少鹽，並減少高飽和脂肪食物。烹調則建議以蒸、煮、川燙代替油炸。2） 4規律運動／每週累積150分鐘的中度身體活動，例如快走、慢走、騎自行車及伸展操等運動。站著比坐著消耗卡路里高達2倍。所有運動不嫌晚，可以從每天運動 15 分鐘開始，再逐漸延長運動時間。秋天早晚溫差大，提醒有心血管高風險族群，要注意保暖可以多加外套穿著，運動前一定要充分暖身，且儘量攜伴運動，相互照應。3） 向菸說不／不管是直接吸菸或被動吸入二手菸，都會增加罹患中風的風險，為了維護自己及家人健康有抽菸民眾應立即戒菸，國民健康署提供二代戒菸服務，戒菸不再是難事。4） 相招健檢／定期進行身體檢查，了解自己的血糖、膽固醇、血壓及體重指標(BMI)，國民健康署提供40到64歲民眾每3年一次，65歲以上民眾每年1次的免費成人預防保健服務，民眾可善加利用，服務內容包括BMI、腰圍、血壓、血糖、血脂等心臟病重要危險因子的檢查，40歲以上的家人可以相招一起做檢查。

（優活健康網新聞部／綜合報導）心臟相關疾病有可能突然因氣溫驟降、或患者穿著不夠飽暖而突然發作，若突然有心跳加快、心律不整、胸悶胸痛情形，應盡速就醫。關於生活方面與治療問題，將由中國醫藥大學附設醫院臺北分院心臟科醫師李適宜給予建議，將分享衛教講座主題「心臟科關聯的內科疾病」，歡迎民眾踴躍參加。名稱：心臟科關聯的內科疾病時間：106年10月11日 星期(三) 下午17:00-18:00地點：中國醫藥大學附設醫院臺北分院一樓大廳院徽前衛教區（臺北市內湖區內湖路二段360號）  洽詢：社工劉大任(02)2791-9696轉1008

（優活健康網記者徐平／綜合報導）55歲的林女士6年前起，睡覺躺平及運動時就會出現呼吸困難症狀，嚴重影響到睡眠與務農工作，被診斷為嚴重二尖瓣閉鎖不全。考量手術的風險，病人只選擇藥物控制，不但心衰竭問題沒有改善，到後來連走路都呼吸困難，才決定接受手術。嚴重的二尖瓣閉鎖不全過久會造成心臟功能損害成大醫院心臟血管外科醫師胡祐寧表示，病人6年來二尖瓣閉鎖不全的情形越來越厲害，且肺動脈壓逐漸升高。手術後病人的二尖瓣逆流情況從重度改善為極輕度，肺動脈壓也回到正常範圍內。胡祐寧醫師強調，絕大多數的二尖瓣閉鎖不全不會因藥物治療而痊癒。嚴重的二尖瓣閉鎖不全過久，會造成心臟功能損害、心律不整及肺動脈壓升高，甚至影響到三尖瓣也跟著閉鎖不全，增加修補手術的困難度與風險。因此，如確知有嚴重的二尖瓣閉鎖不全，應及早進行手術處理。二尖瓣修補優於二尖瓣置換有3點好處依據美國心臟協會2014年提出的國際建議指出，二尖瓣修補優於二尖瓣置換的3點好處包括：1.較低的手術風險；2.可保留較好的左心室功能；3.讓病患免於置換人工瓣膜後的副作用，術後生活品質與一般人無異。胡祐寧醫師說，豬心瓣膜的平均使用年限在10-15年，牛心瓣膜雖然需要另外支付6-10萬元差額，但年限也僅15-20年，對5、60歲的病人而言尚有不足。而金屬瓣膜雖可使用終身，但也因此終身無法停止服用抗凝血劑。此外，研究也指出，長期追蹤發現，置換人工瓣膜的出血率、心內膜炎發生率，或動脈栓塞的比例，都比接受瓣膜修補來得高。

（優活健康網編輯部／綜合整理）‧　什麼人不適合抽脂或溶脂？不適合進行抽脂手術的，包括有：懷孕者、BMI值太高或是肌肉肥大的人、太瘦的人、糖尿病、高血壓、心臟病、凝血功能障礙的患者、皮膚過度鬆弛者，以及全身性過於肥胖的人，應該要先減重之後，再來評估是否進行抽脂雕塑曲線。而一般在進行抽脂或溶脂手術前，醫生都會先抽血檢查，手術前應避免喝酒、抽菸，會引起凝血不良的藥物如阿斯匹靈等也需停用，術後還要穿著塑身衣，以避免抽脂術後所可能出現的腫脹與瘀青。‧　抽脂或溶脂會讓人皮膚鬆鬆的嗎？不少人擔心進行抽脂或溶脂的雕塑手術之後，會讓皮膚變得鬆垮、失去彈性，因此一直裹足不前，不敢輕易嘗試。事實上，傳統的抽脂手術或許會出現做完皮膚鬆弛的情形，但雷射或冷凍溶脂則幾乎沒有這樣的情形。以雷射溶脂來說，雷射溶脂所產生的熱能，能發揮拉皮緊縮組織的效果，讓皮膚更為緊緻，在燃燒脂肪的同時也解決了皮膚鬆馳問題；至於冷凍溶脂也有緊實結締組織、讓身體膠原蛋白再造等效果，因此不會出現鬆垮的皮膚。反過來說，如果手術前本身皮膚已經非常鬆弛，可以做溶脂或抽脂嗎？答案是不行的，本身皮膚過度鬆弛，在做完抽脂或溶脂手術後，皮膚只會更加鬆弛喔！‧　抽脂或溶脂後會復胖嗎？可以一做再做嗎？必須再次和大家強調，抽脂手術的目的，主要是減少局部脂肪堆積情形，是雕塑身形並非是瘦身，在體重方面不會有大幅減少，因此沒有所謂復不復胖，而是雕塑完身型是否再度走樣的問題。抽脂或溶脂手術後若能搭配飲食及運動，配合醫師指導方式，當然能夠維持，但若術後沒有好好保持，依舊攝取過多的熱量又不運動，仍然會讓脂肪堆積在小腹等處，雕塑後的身形也會隨之消失。‧　至於抽脂或溶脂手術可以重複做嗎？如果抽脂的部位是不同部位，只要身體狀況許可，約1到2個月後即可再進行抽脂手術；如果是同一部位，建議需6個月以上的時間，再進行抽脂手術較好，冷凍溶脂則是需間隔三個月以上做一次。（本文摘自／做自己的女王／樂木文化）

（優活健康網新聞部／綜合整理）根據公布的105年臺北市十大死因統計資料顯示，癌症仍列位第1（28.9％），心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、腎病症候群及腎病變、高血壓性疾病，等慢性疾病分列2、4、5、7及10位（總計高達31.4％）。慢性疾病症狀不明、持續時間長慢性疾病儼然是威脅市民健康的隱形殺手。臺北市政府衛生局黃世傑局長表示，慢性疾病的基本特質為「症狀不明顯」、「持續時間長」、「容易引起各種併發症」，甚至會造成死亡，嚴重影響個人身心健康及生活品質。惟有借助「定期的健康檢查」才可發現，絕對不可以認為自己沒有症狀就忽略、拒絕或逃避健康檢查，呼籲在健康檢查後務必配合醫師及醫療人員的指導，才能有效防治慢性疾病。9月底止持身分證或健保卡即可接受健檢臺北市政府衛生局與臺北市103家社區基層診所合作，專為臺北市65歲以上的長者辦理成人健檢推廣活動，活動期間自106年9月11日（星期一）起至9月30日（星期六）止，凡設籍臺北市且今年未做過衛生福利部成人健康檢查的長者皆可持身分證及健保卡到配合活動的診所直接辦理登記及接受成人健檢。善用資訊資源　健康地圖方便查　　臺北市衛生局設置了「成人預防保健資源網」（網址：https://ikh.tw/tahe/index.asp ），可以即時查詢臺北市有執行成人健檢的醫療院所地圖，民眾可以善用電腦或行動載具（如手機及平板電腦）上網直接查詢醫療院所電話、地址及所在地等資訊，同時也提供了QR Code掃描及導航功能，使民眾方便查詢。名稱：顧健康，一起來！臺北市65歲以上成人健檢活動開跑時間：106年9月11日（星期一）起至9月30日（星期六）止地點：103家醫療院所　https://ikh.tw/tahe/index.asp  

（優活健康網編輯部／綜合整理）原料標示上要特別留意的並非只有「植物油脂」。當遇到「反式脂肪」還是要特別注意。2015年6月，FDA(美國食品藥品管理局，Food and Drug Administration)針對乳瑪琳與美乃滋裡頭與肥胖以及心臟病有關的「反式脂肪」發表了一項聲明，也就是最晚3年後，加工食品將全面禁止使用這種添加物。反式脂肪會阻礙細胞運作、讓細胞生鏽先簡單說明一下反式脂肪。反式脂肪是人工產生的脂肪酸，在自然界中並不存在，因此攝取至體內之後非但不容易分解、代謝，還會慢慢囤積在體內。我們人體是由將近60兆個細胞所構成，然而，反式脂肪不僅會阻礙細胞正常運作，還會讓細胞生鏽。除了腦神經細胞，其他細胞平時都會不斷分裂，製造新細胞以替換舊細胞，這就是所謂的新陳代謝。但是細胞膜生成的時候，反式脂肪卻會趁虛而入，混進細胞膜之中。這就是會導致糖尿病、心臟疾病以及過敏症狀等萬病根源的反式脂肪。而乳瑪琳，正是反式脂肪的集合體。不要用乳瑪琳！要用的話就選奶油　大家該不會以為乳瑪琳是質地較軟的奶油吧？如果是這樣的話，那你就大錯特錯了。乳瑪琳與奶油根本就是似是而非、截然不同的兩種東西。包括其他脂肪抹醬在內的乳瑪琳類是用沙拉油製成的，也就是在液體狀態的沙拉油裡添加氮氣，再經過化學處理製成。正因如此，「反式脂肪」才會產生。美國、丹麥及荷蘭等國家就是因為乳瑪琳裡的反式脂肪含量太高，所以才會禁止販賣。其實，奶油裡頭也含有天然的反式脂肪。學術界對於天然的反式脂肪到底是安全還是危險其實並沒有一個定論，不過其化學構造卻與人工的反式脂肪相同。雖然是天然的，但是並不代表可以大量攝取，這一點要注意。要注意名稱上有「○○soft」的脂肪抹醬或許你會想「既然對身體不好，那不要買乳瑪琳不就沒問題了？」話是如此沒錯，但是以反式脂肪為主要成分的油脂並不是只有乳瑪琳，「脂肪抹醬」也是如此。這是非常普遍的食品，就算沒人聽過，但是大家一定曾經吃過，因為這種食品在超級市場是以「○○ soft」的名稱在販賣的。這種抹醬的油脂含有率比乳瑪琳低，但是水分較多，比較容易塗抹在麵包上，而且價錢也比較便宜。再加上市面上有水果與巧克力等其它口味的產品，所以最近這種抹醬受歡迎的程度反而超過乳瑪琳，甚至成為主流。脂肪抹醬的油脂成分與熱量並不高，往往給人健康的印象，其實這裡頭所含的反式脂肪分量與乳瑪琳相同，非但不健康，還和乳瑪琳一樣會危害人體。血液混濁、肥胖的原因均歸咎於乳瑪琳乳瑪琳就算置於常溫底下也不會融化，這是因為其溶解的溫度(熔點)高所造成的。所以攝取至體內的乳瑪琳非但不容易溶解，還會囤積在體內，讓血液變得混濁，形成皮下脂肪與內臟脂肪。這就是造成肥胖的原因。不僅如此，乳瑪琳還會產生大量活性氧。有鑑於此，我們可以斷言想要維護身體健康，最好的方法就是丟棄廚房裡的沙拉油與冰箱裡的乳瑪琳。（本文摘自／斷沙拉油飲食全書／太雅出版）