#乳癌

一直以來，女性的乳房承載著許多的功能性。乳房不單單被視為女人的第二性徵、哺育下一代。豐滿健美的乳房在現今社會更是女性魅力的表徵。而這既公開又私密的部位您又了解它多少？根據行政院衛生署近日公佈「94年國人十大死因」統計，惡性癌症居於第一，其中女性又以乳癌為首。因此，我們不得不正視此問題！一般來說，罹患乳癌的高危險因子有：初經早於12歲，停經晚於55歲的婦女。有乳癌患者之家庭，尤其母親或姊妹患有此病者。從未生育者或30歲以後才生第一胎者，也有較大罹患癌症的可能。一側乳房罹患者。乳房有增生病灶者。卵巢癌及子宮內膜癌患者。停經後肥胖者。胸部曾大量接受過放射線照射者。重度喝酒者。攝取高脂肪、高熱量食物的婦女。口服避孕藥及停經後補充荷爾蒙者。奇美醫院放射診斷科黃怡靜醫師強調，乳癌是比較容易早期發現的癌病之一，很多求診的病患都是自己摸到硬塊才來就醫。因此透過幾分鐘的乳房自我檢測就能留住寶貴的性命，有何不可？黃醫師在此提供乳房自我檢測的口訣「停、看、摸」！◎ 停：進行乳房自我檢測最好的時機在於每個月月經週期後一個禮拜。如果是亂經或停經的婦女，則可每個月固定的一天定期做檢測。◎ 看：在做檢測時，先坐在鏡子前方，觀察乳房是否有任何的腫塊、變形、皮膚異常的增生、乳頭是否突發性的凹陷或乳頭流出不正常的分泌物。◎ 摸：平躺於床上，將左肩墊高使得胸部變得平坦較易於觸摸。用右手指併攏由乳頭的部份開始由內往外畫圈，觀察乳房是否有不正常的硬塊。換邊重複同樣的動作。很多民眾不了解都會大力擠捏胸部，誤將乳腺組織誤認為異常現象，因此建議觸壓的方式來進行檢測較為準確。除此之外，兩邊的腋下也得檢測。因為乳癌常好發於外上側。乳癌有那些主要的症狀呢？一般乳癌硬塊常出現在單側乳房，產生一硬而實質性、不移動、不痛且輪廓不規則的腫塊。隨著癌細胞侵犯，其他症狀相繼出現：如腋窩的淋巴結變硬、乳頭下陷或有血狀分泌物、乳房皮膚如橘子皮。並不是所有乳癌都會出現上述症狀，有些僅是乳頭濕疹、皮膚紅腫、皮下浸潤或摸起來可以移動、不硬的腫塊。不過只要有上述的症狀，都應立即就醫檢查，以免延誤治療。黃怡靜醫師表示，實行乳房自我檢測是必要的，但對於乳房較豐腴或硬塊長在較深部的地方是不容易被觸摸到的，零期或第一期乳癌單靠乳房自我檢測也是無法觸摸到的。在檢查工具的選擇上可由乳房超音波及乳房攝影著手。對於有摸到明顯硬塊的病患或年輕女性，應以超音波為主，可分辨是囊腫或實質性腫瘤，其對於腫瘤良惡性的判斷率可達80～90％。而對於年紀較長、乳房較大者，乳房攝影有不錯的效果，同時乳房攝影對於鈣化點的判斷也較超音波為佳，能用來篩檢出早期的原位癌。所以說乳房攝影及乳房超音波各有優點，但也絕非萬能，必要時，對於懷疑的硬塊或鈣化點，須輔以細針抽吸細胞學檢查、穿刺切片及開刀切片加以診斷。目前國健局正極力推廣50歲至69歲婦女之乳房篩檢，而一般民眾仍對於乳房攝影的檢查較為陌生且恐懼，因此針對乳房攝影的部分在此簡單說明。攝影範圍包含右側正面、右側斜位、左側正面及左側斜位一連四張。攝影時必須緊壓乳房，每次壓迫時間約5～10秒，會感到些許不舒服。受檢者可藉由調整呼吸及放鬆心情來減緩不適，檢查時間可安排於月經後7～10天亦能減少疼痛感。檢查前一日避免在乳房上塗抹乳液或爽身粉以免造成誤判。如對乳房攝影有相關疑問，也請洽放射科乳房攝影室。定期檢查、愛惜您的ㄋㄟㄋㄟ，讓您身體更健康！

一名49歲的女士過去月經都很正常，大約27~32天來潮一次，但去年初開始，她的月經變得不規則，初期一個月來潮2次，到了年中又變成兩個月才來潮1次，不但月經週期改變，經血量也明顯減少。到醫院求診，醫師詢問之下才發現，她半年前也開始出現夜間盜汗、入睡不易、午後心悸等症狀，而且因為陰道變得乾澀，與先生已將近一年沒有性生活。天主教耕莘醫院永和分院婦產科胡偉敏指出，像該女士的狀況，其實就是典型的更年期症狀，也是許多中老年女性的共同困擾；但有人認為，這是老化的自然現象，忍一忍就過去，也有人擔心治療更年期得用荷爾蒙藥物，恐傷身體，往往隱忍不適，不願就醫，白受許多罪。根據「2004年台灣更年期醫學會荷爾蒙治療指引」，荷爾蒙治療是緩解婦女更年期症狀（如熱潮紅、盜汗、心悸、失眠、陰道萎縮乾澀等）最有效的方法。但須注意，何時開始接受荷爾蒙療法，會影響其效益和可能的副作用。目前醫界認為「荷爾蒙治療」對停經早期的婦女效益多，晚期使用則副作用增加。胡偉敏醫師表示，一般而言，更年期、即停經初期（約45-55歲），婦女若出現更年期症狀，或有骨質流失疑慮者，便可考慮使用荷爾蒙療法，以維持良好的生活品質。不過，在接受荷爾蒙治療之前、以及長期使用荷爾蒙時，婦女都應接受完整的健康及風險評估。尤其治療超過5年以上者，乳癌風險會少許升高，但這並不具統計學上的意義；只要停用荷爾蒙，乳癌的風險又會降回正常。以上述女士為例，由於她的家族並無乳房、子宮內膜等惡性腫瘤病史，而且其婦科及乳房超音波等檢查均正常，她在醫師建議下接受女性荷爾蒙治療。結果三個月後，先前的不適症狀有明顯改善，和先生也逐漸恢復魚水之歡。胡醫師強調，只要慎選對象、使用時機，荷爾蒙治療仍利大於弊，但在病患接受治療前，醫師一定要提供專業諮詢，告知所有可能的好處與風險，讓患者有充分的資訊決定是否使用。

台灣女性罹患乳癌者，有年輕化的趨勢，其中年齡小於四十歲，大約佔了百分之三十。曾有位三十五歲的女性，懷孕後突然發現乳房腫瘤，掙扎許久，終於鼓起勇氣到乳房外科的門診做進一步的超音波檢查，醫師建議需做切片，但她十分憂心之後如果要開刀、化學治療等，是不是會影響到肚子裡的寶寶。天主教耕莘醫院新店總院乳症外科王馨鎂表示，像這樣”懷孕期到生產過後一年間”發現的乳癌，都可統稱為「妊娠乳癌」。雖然與同樣年紀同樣期別的患者相比較，其治療的預後是相同的，但因為孕期以及哺乳期的乳房腫脹，乳腺緻密，以及傳統上不希望在這時期有所動作的觀念，造成診斷確定的時候，腫瘤普遍比較大，癌症的分期也當然屬於比較後期了。一般認為，妊娠乳癌的手術選擇，和其他的乳癌病患並沒有不同。但王馨鎂醫師說明，由於實施部分乳房切除的患者，需要在術後接受放射線治療，而輻射線又被認為會增加胎兒器官發育遲滯和功能障礙，因此，除了懷孕末期以及強烈要求保留乳房外觀的病人之外，通常醫師會建議病人進行乳房全切除手術。至於為了診斷或治療所需要的局部麻醉和全身麻醉，在絕大多數的狀況之下都是安全無虞的。王醫師表示，化學治療在懷孕的第二期和第三期進行，一般相信都是安全的。統計上顯示，除了寶寶的出生體重較輕之外，對於健康並沒有長遠的影響，生出畸型兒的比例，也和其他健康婦女是一樣的。因此，懷孕當中的化學治療，其適應症和劑量選擇，也和其他的病人沒有差異。終止懷孕本身，對於妊娠乳癌的治療預後並沒有幫助。除非是在懷孕的非常早期發現罹癌，或是診斷為晚期乳癌，考量到治療本身對胎兒發育的傷害，或是因為懷孕可能對療程的進行造成影響，才會建議病患終止懷孕。總括而言，妊娠乳癌的預後，和懷孕本身並不相關，但對於家庭以及心理的衝擊，卻比其他的時期來得重大。王醫師建議，應該以體貼的心，去了解患者百轉千折的情緒，但患者也要冷靜的與醫師溝通，找出雙方都認同的治療計畫，才能達到最好的治療成效。

現今醫療發達的社會，癌症已經不是無藥可醫。特別像是婦女癌症中的「乳癌」，治癒的希望可高達85%以上，但有少部份的病患卻因為沒有接受正規的治療，而使身心遭受極大的痛苦，更有部份因此失去寶貴的性命。由於癌症經常有復發的狀況，因此即使在切除病灶後，仍然需要作長期的追蹤檢查，才能防範於未然。曾經有病患，在芳齡二十八歲時發現罹患右乳癌，在醫院作了乳房切除手術，與輔助化學治療後，未料四年後又檢查出有乳癌復發的現象，起初是在肋骨等遠處轉移。但此病患卻放棄正規的治療，嘗試偏方，病急亂投醫的情況下，可想而知，轉移出去的癌細胞開始到處亂竄。光田綜合醫院腫瘤內科郭集慶醫師表示，罹患乳癌的女性，一旦發現癌復發，身心的痛楚非常人所能體會，倘若在此時又拒絕正規醫療，身體也會因癌細胞的數目增加逐漸不支，相關的器官組織都可能都會被癌細胞侵蝕怠盡，包括肺臟、左肩胛骨、多數肋骨、脊椎骨、腹腔內淋巴結等處；嚴重者可能還會併有兩側大量肋膜積液，貧血、氣喘、下肢水腫，最後且僅能臥病床榻。郭集慶醫師指出，現今多科技整合抗癌治療，已經可以有效地控制病人身上的癌症。特別像是乳癌，只要施予最適當的化學治療，並安排減輕症狀的治療加強癌症控制，在預期下，病患絕對可以安然地走著出院。適當的抗癌治療，不但可延長病人的生命，還可創造良好的生活品質。郭醫師也強調，全民健保實施後，由於癌症或惡性腫瘤屬於法定重大傷病，無須部份負擔醫療費用，對癌患和家屬來說是極大的助益，癌症病患再也無須以經濟負擔過重作藉口而放棄治療。最後也呼籲，如果發現癌症復發的病患，千萬不要因此對正規醫療喪失信心，應拋開所有害人害己的偏方，耐心積極的接受正規療法，才能重回健康之道。

至今，醫師們仍然很難解釋為何有人會得乳癌，而有的人卻不會得，但清楚的是，乳癌並不是由撞擊或接觸乳房而來，也不是傳染性的疾病，不過卻也是容易早期發現的癌症，因此認識乳癌與自我檢查方法就顯得特別重要。光田綜合醫院外科醫師 劉榮興指出，乳癌的危險因子包括：1、年齡：50歲以上的女性，若超過60歲危險性更高。2、家族史：當母親、姐妹或女兒有罹患乳癌的女性們得到乳癌的危險性會增加。3、個人史：有乳小葉性原位癌的婦女得乳癌的危險性較高。4、月經史及懷孕史：乳房受女性荷爾蒙刺激時間越長，其罹患乳癌率越大，所以初經年齡較早（12歲以前）或停經較晚（55歲以後），罹患乳癌的危險性越高。5、生活型態：研究指出飲酒的婦女會增加罹患乳癌的危險性。6、體重過重及高脂肪飲食：體重過重的年老婦人也較容易罹患乳癌。劉榮興醫師表示，乳癌是早期治療率高的癌症，因此定期乳房超音波檢查或乳房X光攝影，是可協助早期發現、早期治療的檢查利器。建議於年齡35-39歲之間作一次；40-49歲之間每兩年作一次；50歲以上每一年作一次。若處於高危險群，則建議35-39歲之間作一次；40歲以上每年作一次。

自我檢查是不夠的提到乳癌篩檢，許多婦女的觀念仍停留在：「不就是洗澡時，自我檢查就行了嗎？」羅東博愛醫院放射科陳明聰主任表示，有位五十多歲的女士，洗澡時在乳房摸到硬塊，但她想「應該不會那麼倒楣得乳癌吧」，於是拖了好幾個月，後來自己越摸越奇怪，在家人催促下到醫院接受乳房攝影才發現腫瘤已經五公分大了。這位女士從未接受過任何乳房檢查，除了「應該不會是我」的逃避心態，還有一個原因就是「讓男醫師檢查乳房很難為情」。羅東博愛醫院放射科陳明聰主任指出，事實上零期與第1期治癒率高的乳癌，自我檢查是摸不到的，女性自己發現的乳癌通常都已超過2公分大，多半已經是第2期以上。有效的乳癌篩檢診斷，有賴外科醫師的觸診、乳房Ｘ光攝影以及超音波檢查，或是進一步的細胞抽吸檢驗。人造海咪咪 vs自然小籠包　年輕vs年長  檢查方式各不同女性朋友會問：「那我該做哪一種？」時下許多年輕女性為求美觀，隆乳者不在少數。羅東博愛醫院外科主治醫師羅鴻捷指出，隆乳不會增加乳癌的罹病發生率，不過會增加乳癌檢查的困難度(乳房內有隆乳水袋，Ｘ光人員做乳房攝影操作時，會不好施壓，照到的乳房面積相對會比較少，有可能影響診斷，臨床上也曾有水袋被壓破的個案。)，因此做過隆乳手術的女性比較適合採用超音波，進行乳癌篩檢。一般東方女性乳房較小、屬於緻密型，年輕女性若採用乳房攝影，常因乳腺組織緻密，拍出來的X光片上呈現白茫茫一片，再加上35歲以下婦女，乳房受放射線影響可能較大，一般建議以超音波檢查為主。至於乳房Ｘ光攝影則較適用於鬆軟型(脂肪較多)乳房，三十五歲到四十歲應做第一次乳房X光攝影，再配合超音波交替檢查，五十歲以後乳房鬆垂，以乳房X光攝影檢查為主。不過還是要由醫師根據每位就診婦女的個別情況，決定最適當的檢查方式。由於乳癌篩檢有賴乳房攝影及超音波檢查，攝影技術、影像品質和判斷準確率非常重要，羅東博愛醫院與中華民國醫事放射學會、中華民國放射線醫學會、日本NPO法人乳房攝影品質精度管理中央委員會，於97年4月12日至13日，舉辦「中日乳房影像品質提昇研習會」，中日專家學者與醫師、放射師，針對不同年齡層的東方女性，應該進行何種乳癌篩檢方式，進行技術交流與討論。乳癌年輕化　女性要注意羅東博愛醫院放射科陳明聰主任指出，隨著生活及飲食習慣日漸西化，乳癌已連續4年名列女性第一好發癌症，台灣婦女罹患乳癌的平均年齡比歐美少10歲，每11位患者就有1人小於35歲，似有年輕化趨勢。國內乳癌病例每年以7%到8%的速度持續增加中，目前每年約有6千名新增病例。過去兩年羅東博愛醫院乳房攝影篩檢兩千多例，最小可篩檢出0.7公分腫瘤，且攝影時都由女性放射師協助將乳房固定，讓女性朋友不會覺得尷尬。今年四月再購入最新頂級超音波儀器，超音波檢查無害無痛，可提昇蘭陽婦女接受乳癌篩檢的意願。根據行政院衛生署統計，95年台灣地區因癌症死亡的女性共有1萬3,570人，其中死於乳癌者有1,439人(圖表一)。95年因為乳癌接受門診或住院治療的女性，高達5萬3,979人，較94年增加4,262人(圖表二)，乳癌已成女性不可輕忽之重大疾病。台灣的乳癌發生率是每10萬人有49人，雖然低於美國和英國(圖表三)，但已從乳癌低發生率國家躍升為中發生率國家。台灣年輕女性的乳癌發生率高於歐美國家也是相當值得注意的。美國婦女乳癌發生率最高的年齡是50到60歲，台灣是40到50歲；台灣40歲以下乳癌患者比美國高2倍，35歲以下年輕乳癌患者比率，台灣是美國的4.5倍(圖表四)。臨床發現年輕乳癌患者癌細胞惡性度較高、預後較差，歐美國家研究也證實，50歲以上婦女定期接受乳房攝影篩檢，可降低20%~30%的乳癌死亡率。因此羅東博愛醫院放射科陳明聰主任建議女性要定期接受乳房檢查，高危險群更要提早作乳癌篩檢。所謂危險群分為四大類：高危險群（乳癌機會大於一般人4倍）：一側乳房得過乳癌，家族史中有停經前得過兩側乳癌，乳房切片有不正常細胞增生現象。次高危險群（乳癌機會為一般人2~4倍）：母親或姊妹得過乳癌，第一胎生育在三十歲以後，未曾生育者，停經後肥胖，卵巢癌，子宮內膜癌患者，胸部大量放射治療者。略高危險群（乳癌機會大於一般人1~4倍）：中量飲酒，初經在十二歲以前，停經在五十五歲以後。可能危險群：口服避孕藥，更年期荷爾蒙補充(ＨＲＴ)。圖表一圖表二圖表三圖表四

近年來由於標靶治療藥物興起，在藥廠及媒體廣泛報導下，讓患者及家屬對於標靶治療療效過度期待，甚至主動要求醫師提早使用標靶藥物治療。醫師表示，標靶治療並非萬能，乳癌與肺癌有一定之治療準則，應針對不同期別的癌症採取適當的治療計畫，目前第一線治療仍以化療藥物為主，標靶藥物為輔。中國醫藥大學附設醫院乳房外科 王惠暢 主任表示：台灣乳癌發生率每年新增約5000人，好發年齡為45-50歲更年期前的女性，比歐美好發年齡早10歲。提醒女性應積極定期檢查，早期發現早期治療。高雄市立聯合醫院外科部 曾薰緻主治醫師說明：早期乳癌術後輔助化療治癒率高。依照目前之臨床結果，針對第一至二B期之早期病人，皆有極高的治癒率。國泰綜合醫院乳癌中心 杜世興主任表示：目前乳癌之治療仍是以術後輔助化學為第一線治療，熱門之標靶治療常做為化學治療之外的輔助治療。癌症病人應針對不同期別遵從醫師建議，採取適當的治療計畫。高居台灣癌症死亡率女性第一男性第二之肺癌，高雄醫學大學附設醫院內科部 黃明賢部長說明：肺癌每年死亡人數高達7000多人，且由於肺癌早期並無明顯病兆，發現時多已是晚期，呼籲40歲以上民眾，應每年需接受X光檢查。若是高危險群民眾，應增加電腦斷層掃描，才能儘早發現病兆提早治療，增加治癒機率。林口長庚醫院胸腔內科 柯皓文主治醫師說明：化療為肺癌之第一線治療，若經診斷確定為肺癌患者，應盡快尋求專科醫師協助，針對不同期別的癌症採取適當的治療計畫。雖然標靶治療副作用較不明顯，但針對肺癌第一線治療，效果並未優於傳統化療，且平均治療後6~8個月有復發風險。目前肺癌之治療仍是以化療為第一線治療，且其對於小細胞肺癌治療效果最為顯著。

乳癌主要治療方法包括手術、化學治療、放射治療及荷爾蒙治療等；至於須接受那些治療則應由乳房外科及腫瘤科醫師來決定。當患者接受乳癌根治手術時，其哺乳功能及女性重要性徵將會失去。患者可能會有心理上的障礙或穿著上的困擾，因而導致個人有逐漸遠離人群、不願參與社交活動的情形。在不影響疾病預後及追蹤治療的前提之下，若能以手術的方法來重建所失去的乳房，相信對於乳癌患者心理上的衝擊應可減輕不少。乳房重建手術的時機，可由患者和整形外科醫師討論後決定是在乳癌根治手術後立即施行，或者延遲至數年後再進行。乳房重建手術的種類則包括：以植入物重建、以自體組織重建及同時以植入物與自體組織重建等方式。臺安醫院整形外科醫師 劉明偉表示，以植入物重建乳房手術又可以分成兩種狀況：假如乳癌根治手術後皮膚組織足夠且血液循環良好時，可以立即以適當體積之植入物（生理食鹽水袋）來重建乳房；假如乳癌根治手術後皮膚組織不足夠或血液循環欠佳時，最好先植入組織擴張器，待皮膚組織擴張足夠時（約二至三月後），再植入生理食鹽水袋來重建乳房。目前已有一種植入物兼具有組織擴張器及生理食鹽水袋之功能可減少手術之複雜性，近期內會由國外進口。以植入物進行乳房重建之優點包括無多餘之傷口及手術時間較短等；其缺點包括：植入物破裂,莢膜攣縮，感染及植入物裸露等；此外，由於植入物為圓球形，乳房外上方凹陷有時會較明顯。值得注意的是，術後須接受放射治療之乳癌患者不宜使用植入物來重建乳房，以免增加術後之併發症。以自體組織來重建乳房的選擇包括：以局部皮瓣、遠部皮瓣以及自由皮瓣來重建乳房。以自體組織重建乳房之優點包括:無植入物可能之併發症，較無乳房外上方凹陷情形，而且重建之乳房可接受後續體積之修飾；此外，術後須接受放射治療之乳癌患者可考慮以自體組織來重建乳房。其缺點如下：至少多一處傷口，手術時間較長，自體組織存活風險，自體組織可能須接受多次修飾手術；若自體組織體積不足時則須合併使用生理食鹽水袋來重建乳房。重建乳房時應著重其幾何形狀，體積，柔軟度，輪廓，疤痕，對稱性及乳頭乳暈之再造等。雖然乳房重建可選擇的方式很多，然而不論以植入物或以自體組織重建乳房都只能儘量相似於對側乳房之外形。患者應與所信任的整形外科醫師在討論各種術式之優缺點後，再決定一最佳之治療方式。重建之乳房在手術三個月後，因外形逐漸穩定，可依個人需求進行乳頭、乳暈之重建。全方位乳癌治療為首要之務，繼而定期追蹤治療並加強營養，武裝自己的免疫系統以抵抗癌細胞及其他病原體之侵犯。倘若不影響疾病追蹤治療時，可考慮重塑乳房外形，以減少日常生活之不便及心理上的衝擊，重新面對人生。