#乳癌

篩檢，是對一般健康人在沒有症狀時的一種定期檢查。希望在臨床上徵兆出現之前就把疾病檢查出來，目的在經由早期的發現來避免及延遲癌症的進行及後續產生的不良結果；藉由影像上儀器的進步，臨床上確能早期發現乳癌。天主教聖功醫院外科 - 王秉鐸醫師強調，一般大眾需要改變以前的觀念「認為自己覺得很健康，沒有摸到乳房腫塊，所以不需到醫院做檢查，勸人到醫院做檢查是詛咒人生病」。事實上一個乳癌細胞發展成一公分腫塊，可能在身體上無痛無養無感覺的進行會有七、八年以上的時間，這段時間若能到醫院做『篩檢』，就有機會去發現早期的乳癌。早期乳癌不需把乳頭、乳暈整個乳房切除，只要做部分乳房切除即可，甚至不需做聞聲色變的後續化學治療，前提是妳必須有這種觀念走進醫院，讓醫師為妳安排定期的做乳房篩檢。王秉鐸醫師表示，40歲以上婦女若能定期接受乳房X光攝影篩檢，可降低20～30％的死亡率，在65歲年齡以上更能降低超過40％的死亡率。從2004年政府開始對50～69歲的婦女進行每二年一次的免費乳房X光攝影的檢查，只要屬於這群年齡層，並在近二年內沒有做過乳房X光攝影檢查，即可直接到放射科做檢查，而不必經由外科門診掛號及冗長的的等候或安排。由國民健康局所做94年度癌症登記報告看出，50～69歲婦女乳房攝影篩檢率由7％上升至10.3％（30歲以上婦女子宮頸抹片三年篩檢率為68.3％），相對於歐美婦女推行乳房攝影篩檢已有數十年，均有七、八成的婦女都已接受篩檢，甚至有保險公司對沒有篩檢的婦女若得到乳癌，採取不給付的態度。所以在篩檢方面，國內仍有很大的努力空間。由93年衛生署通報乳癌病例在零期、一期的早期乳癌約三成六，也落後美國的五成六，顯示國內乳癌篩檢率有待加強；王秉鐸醫師指出，對我們東方女性來說，乳房X光攝影本身也會有落差；即使臨床上已經摸得到的，仍有10％在X光攝影是看不見，主要是東方女性的乳房較緻密、發生癌症的的年齡也較年輕，也有因為乳房體積太小，以致儀器無法全部看到及產生的夾痛而卻步。所以國內醫師希望能將乳房超音波也能納入乳房篩檢工具，以減少由乳房X光攝影所產生的誤判。經乳房醫學會和國民健康局的研究計畫及多年的努力，由40～49歲的婦女利用乳房超音波作為乳癌的篩檢工具，已經達成共識，我們希望今年底針對40～49歲婦女全面進行乳癌篩檢的臨床工作，大大增加國內女性同胞的健康保障。在目前40～50歲的年齡層；她們經歷過成長的生活方式是和歐美國家的西化程度大都相同，所以乳癌發生率可以預判也和歐美婦女同高，但國內婦女因乳房緻密不易由乳房攝影篩檢出早期沒有鈣化的病疘，所以乳房超音波在乳房篩檢的角色益發重要。不論是乳房X光攝影或乳房超音波來做篩檢工具，國民健康局都要求合格醫院必須通過認證以維護品質，從醫院設備、洗片本身、操作過程及醫師判讀在在都要求品質精準，以確保國內女性同胞的健康。王秉鐸醫師說，目前在門診中，每天都會遇到第一次來醫院做乳癌篩檢女性朋友；一則以喜，因為經過宣導大家都有了做篩檢的觀念；另一則以憂，因為國內篩檢率還很低，還有許多人沒來做篩檢，希望以後女性朋友都能「定期」做篩檢，讓我們的篩檢率也和歐美一樣的大大提高，結果是讓早期乳癌發現率提高，相對當然乳癌的治療成效也會大大提高。經由政府、婦女同胞及醫療單位的共同努力希望能增加篩檢率及早期乳癌的發現。

豐胸美臀的模特兒身材，是時下許多女士們爭相仿效的對象。只不過，生活繁忙的女士們，往往並不是努力在運動和飲食上，而是著墨在衣著變化上。一九九五年有一本頗具爭議的書，名為《Dressed to Kill》，書中提到一項發現，就是習慣整天戴胸罩的女性，與從來不戴的女性相比，得到乳癌的機會，相差了一百二十五倍！雖然這只是用對照組觀察，並沒有得到其他相關的研究支持，不過，站在人體力學的角度，過緊的衣著確實對健康有害，哪怕只是胸罩！★ 過緊衣著增加毒素分泌目前乳癌已連續數年，名列臺灣女性第一好發癌症，發生率每十萬人約有四十二人，雖然遠低於英美，但美國婦女發生率最高的年齡是五十到六十歲，台灣卻是四十到五十歲，相比之下，台灣乳癌患者的平均年齡比歐美少了十歲，而且三十五歲以下的亦占了近10％。乳癌的成因固然很多，包括飲食、毒素、生活方式、荷爾蒙代謝甚至遺傳等，但環境荷爾蒙（環境雌激素）的影響，則是絕對不能忽視的。至於過緊的衣著，會干擾局部血液淋巴循環，增加毒素刺激乳腺的說法，雖然並未得到美國癌症學會（ＡＣＳ）的認同，但站在健康角度，小心找尋適合自己的尺寸，不刻意追隨風氣，似乎是你應予考慮的方向。一九七八年，著名的《刺絡針》（The Lancet）曾刊出了一篇文章，發現胸罩可令乳房的溫度提高，從而推測可能會與乳癌有關，雖然同樣並未有後續的相關研究，不過，在二○○二年一月，《應用人類生理人類學》（J Physiol Anthropol Appl Human Sci）的一篇研究，倒是發現緊身的胸罩的確會影響自律神經系統，可引起健康上的問題。所以在尚未有一致性結論之前，應用「謹慎原則」，在穿著上稍加注意，儘量減少緊身衣著，降低胸罩穿戴時間，也許你就能多增加一項預防法寶了。（本文擷取自『無齡的秘密』一書，由原水文化出版社發行）

5月10日母親節將屆，臺北市政府衛生局特別精心策劃於98年5月8日（星期五）上午8時至11時假臺北市立聯合醫院2個院區（和平院區、婦幼院區）及信義、中山、內湖、北投門診部舉辦『慶祝母親節---三癌三高免費篩檢大放送』活動，請民眾把握難得機會，踴躍參加篩檢。■ 癌症連續26年為10大死因之首癌症號稱21世紀人類的頭號殺手！根據行政院衛生署統計數據顯示，自民國71年至民國96年，惡性腫瘤已連續26年蟬聯臺灣地區主要死亡原因榜首。96年癌症統計資料顯示，臺灣地區女性乳癌、口腔癌及子宮頸癌分別位居國人主要癌症死因之第4位、第6位及第8位。上述3項癌症均具有早期發現、早期治療、預後良好等特性。■ 乳癌是臺北市女性最好發癌症，三點不漏保安康臺北市女性乳癌的發生率是女性10大癌症之首，96年死亡人數高達每10萬女性人口15.03人，死亡率是第3名（次於肺癌及結腸直腸癌），不過卻是中壯年婦女第1大癌症死因，由於近年來隨著乳癌的罹患率不斷的上升，好發的年齡層也在逐年的下降中，不管是每個月乳房的自我檢查，或是健檢時的乳房常規檢查，都是臺北市政府衛生局近來加強宣導的重要方針。同時提醒婦女朋友不要忘了，愛波三部曲：1、每月定期乳房自我檢查。2、35歲以上之婦女建議每年應接受專科醫師檢查。3、50-69歲婦女每2年接受1次乳房X光攝影檢查。臺北市政府衛生局再次提醒婦女朋友不要忘了每年應定期接受婦癌篩檢，「六分鐘護一生‧三點不漏」-「年年定期做篩檢-癌症遠離我」，早期發現及早治療，以提高治癒率，「生活自在保安康」。請趕快到醫院定期做篩檢吧！【篩檢項目】‧口腔癌篩檢 (口腔癌篩檢：以抽菸、嚼檳榔者為優先檢查。)‧乳房檢查 (理學檢查或超音波檢查) ‧子宮頸抹片檢查 ‧血壓、血糖、血膽固醇三合一篩檢 ‧預約乳房X光攝影檢查

目前正當紅的電玩美少女瑤瑤波濤洶湧的美胸在演藝界颳起一陣炫風，由她的爆紅程度來看，民眾對於女性胸前兩點美感的重視程度不容忽視，不過在此同時，知名女歌手阿桑卻因乳癌離開人世，消息突然傳出，廣大歌迷無不傷心嘩然。光田醫院乳房腫瘤外科特診醫師劉榮興表示，乳癌的盛行率介於45歲至65歲之間，但近年來有提早發生的趨勢，且年輕女性罹患乳癌的惡性程度較高、復發率也高，提醒愛美女性在注重胸前兩點的美觀同時，也應該特別注意「內在的健康」。日前院內就有一位年方23歲的女性被診斷出罹患乳癌，所幸發現得早，經手術切除腫瘤後目前預後良好。醫師提醒民眾，如果母親及任一姐妹有乳癌者，其罹患乳癌的機率是常人的五倍，尤其若嗜吃高油脂食物、酗酒、體重過重或曾經得過卵巢癌或子宮內膜癌者更應特別注意。劉榮興醫師指出，罹患乳癌的常見症狀包括乳房有無痛、不可移動的硬塊、乳頭凹陷、乳房皮膚有橘皮樣或潰瘍變化、乳頭有部正常分泌物或流血、乳房變形、乳房大小及乳頭高低改變、乳房有超過數週無法癒合的傷口等。為能有效預防乳癌發生，及達到早期診斷早期治療的目標，一般的婦女平常就應有自我檢查的觀念，應在月經乾淨後的一星期內，停經婦女則自行選擇每個月的一天做自我檢查，包括視診：看看乳頭或表皮是否有凹陷、分泌物，乳暈或表皮是否有產生變化，如紅腫、橘皮樣、濕疹樣或潰瘍等，同時注意兩側乳房是否有對稱，在巡視一遍後，手以繞圈的方式順時鐘方向觸摸乳房所有部位三次，看看是否有異狀。另外，40歲以上的婦女每一年應接受乳房X光攝影或乳房超音波檢查，或自費進行乳房MRI檢查。醫師表示，對於隆乳或曾進行乳房整形手術的女性來說，因不適用乳房X光攝影(可能會夾破填充植入物)，改以乳房MRI搭配超音波，能更精準的找出癌症病灶。醫師表示，而年輕的婦女也不要自認為年輕體建而疏於檢查和健康管理，一旦發現身體有異狀時，也不要過度慌張，因為約有80％~90％的乳房腫塊並不是癌症，最好的方法還是立刻到醫院接受更詳細的檢查，早期發現病灶早期治療。劉榮興醫師指出，雖然近年來政府與醫療院所積極推廣乳癌的預防之道，但仍有許多婦女未警覺乳房自我檢查的重要性，因此診斷出罹患乳癌時，多半已錯過治療的黃金時期，在此要特別強調乳癌檢測的觀念，希望女性多花些時間，關愛兩點的內在健康。

楊小姐47歲，育有二名子女，且哺乳皆超過一個月，之前有乳房纖維囊腫問題而在醫院追蹤。但平常忙於工作，住家又地處偏遠，幸有臺北市衛生局指揮轄下的臺北市立聯合醫院至臺北市各區進行98年度社區整合性預防保健服務篩檢，其接受乳房超音波篩檢時，發現疑有1.5公分腫瘤，經建議至醫院做進一步檢查，手術後病理報告為良性，於是楊小姐放下心中的塊壘。臺北市立聯合醫院中興院區一般外科主任盧瑞華說，在臺北市，乳癌已經躍升為女性癌症發生率第一名，估計每年約有1,000名女性罹患乳癌，主要集中在30 ~70歲年齡層，根據臺北市衛生局資料，去年陽性個案確診率約為4%，其中50~69歲以乳房攝影為主，而30~49歲以乳房超音波為主。根據臺北市立聯合醫院中興院區97年度支援乳房超音波篩檢（63場，2,139人）結果顯示，在30~49歲女性族群中，有常規乳房檢查的比例約為25%，低於50~69歲族群40%。臺北市衛生局今年將特別提供經費給臺北市30~49歲女性，一年一次乳房超音波篩檢，有意願檢查的女性，可在整合性篩檢、複合性篩檢、搭關懷列車或自行前往醫院乳房特別門診進行檢查。盧瑞華說，市立聯合醫院有6,000名額，執行期間至今年12月中旬。

4月9日這個尋常的春日午後，光田綜合醫院護理之家特別舉辦了一場別開生面的音樂會，邀請三人一組的音樂表演團體來到長青院區老人家義演熱唱。令人懷念的金曲老歌一首接一首，讓老人家陶醉不已，而令人訝異的是，負責電子琴的鍵盤手劉澄和先生，本身竟是鼻咽癌患者，為了回饋社會，在有限的生命中服務為病痛所苦的民眾，他選擇以音樂來療癒他人的心。52年次的劉澄和正值壯年，從小就無師自通，彈得一手好琴，因此本身也從事音樂表演的工作，結識同樣從事音樂表演、有著好歌喉的妻子後，常常「婦唱夫隨」，到處表演。不料96年時，劉澄和因發現脖子上出現數個不知名的小腫塊，憂心之下前往光田綜合醫院耳鼻喉科接受檢查，經該院耳鼻喉科劉耿僚醫師詳細診斷檢查後，確定是罹患了鼻咽癌，而且已經是第三期。突來的壞消息猶如晴天霹靂，讓他震驚不已，但個性樂觀的劉澄和選擇積極面對病魔，接受一連串電療和化療後，終於暫時控制住癌症。經過這場大病，讓他更能秉持著同理心，體認病人心中的苦楚，從此以後決心用有限的生命，投入更多公益表演，以自己最愛的音樂來鼓勵其他人，提起勇氣，打敗病魔。這次選擇在光田綜合醫院護理之家進行義演，一方面是鼓勵住民老人家，為他們帶來歡樂，一方面是因為感念光田綜合醫院醫路走來對自己和家人的照顧。劉澄和表示，其實兩年前，父親因腦幹中風倒下，也是到光田綜合醫院護理之家8個多月，接受專業的醫療照護，當時劉澄和為了照顧父親，幾乎天天都隨侍在側，也因此見證了護理人員的體貼照顧和許多發生在護理之家的感人故事。劉澄和回憶，記得當時常有一位罹患乳癌的女士，即使自己身染病痛，仍然常到護理之家擔任志工，幫助老人家打理生活起居，陪長輩聊天散心。當時這位女士的精神讓劉澄和非常感動，也暗自期許自己未來能盡一己之力回饋社會、幫助更多人，想來想去，自己最擅長的音樂表演不就是最好的方式嗎？這次的演出，劉澄和和妻子與音樂同好為老人家準備了一連串金曲老歌如「南屏晚鐘」、「再會夜都市」等，讓現場聆聽的阿公阿嬤聽得如痴如醉，有些人還跟著拍子哼起歌來，直說希望能多辦這樣的活動。五星級的護理之家與失智症照護專區，光田綜合醫院提供了一個老有所養的好所在，在這裡除了提供需長期照護的長者和慢性病患優質的養護環境外，也十分重視住民的心理感受並提供豐富的心靈饗宴。光田綜合醫院護理之家陳曉梅護理長表示，阿公阿嬤很喜歡熱鬧的表演，而音樂也能紓解他們內心的寂寞，並保有愉悅的心情，未來院方也會持續舉辦這類型的活動，讓音樂與歡樂溫暖阿公阿嬤的心。

乳房除了哺育下一代的功能外，在女性身體及心靈上也佔有很重要位置。除了一般常在意大小及形狀外，它帶給女性最大的困擾就是會長腫瘤。大家可能常從周遭女性朋友，家人或同事聽到乳房長腫瘤，甚至是乳癌。令人不禁對自己的身體更加關注。其實乳房腫瘤並不等於乳癌，常見的乳房腫瘤如纖維瘤、管內乳頭狀瘤等都是良性腫瘤，只有惡性腫瘤才稱乳癌，奇美醫院一般外科 - 顏家聖醫師，在此跟大家分享一下有關乳癌之觀念。女性乳房從青春期開始，受女性賀爾蒙刺激影響開始發育成為女性重要第二性徵。隨著飲食習慣改變及營養增加，女性青春期開始也越來越提早，它所帶來的困擾也隨之提早。在乳房發育時會帶來疼痛，甚至有些家長會緊張小孩怎會這麼早就發育而懷疑長腫瘤，發育之後隨著生理期可能會造成每月乳房漲痛不舒服，其實造成乳房疼痛的原因有很多，如： (1)週期性疼痛－通常發生於月經前二至三天，那是由於乳房血液供應增加而有脹痛感，於月經過後便漸漸消失。 (2)腋部乳房組織－有些婦女乳房發達延伸至腋下，亦有週期性的腋下疼痛。 (3)穿戴不合適的內衣。(4)龐大懸垂的乳房。(5)外傷有時引起疼痛－如過分撫摸、壓擠、吮吸。(6)乳房感染。(7)懷孕或哺乳期間，乳汁淤積，偶而會引起疼痛。 (8)乳頭因哺乳而發炎、破裂，或過分乾燥破裂亦會疼痛。 (9)情緒引起的乳房疼痛。只有一成左右是因為腫瘤所造成，而這其中又大多是良性腫瘤。反過來說，乳癌初期症狀以疼痛表現只有 5％左右，所以如果以疼痛與否判定是否有惡性腫瘤，及來決定是否看醫師，是非常危險的一件事。顏家聖醫師指出，一般來說，如果乳房有腫塊無論疼痛與否、不正常乳頭分泌物、乳房外型改變或皮膚有橘皮樣的變化都是較不好的表徵，需立即給專科醫師檢查。但如果沒有這些症狀，是不是就不需要檢查，當然不是。乳癌好發年齡約在40至50歲且有年輕化傾向，如果您是乳癌高危險群（如有家族史、飲食偏向高脂肪食物者、酗酒者、頻繁患良性乳房腫瘤者、曾患一側乳癌者等）、更年期服用賀爾蒙或40歲以上，建議定期接受超音波或乳房攝影檢查。健康問＆答 ◆ 那乳房檢查該掛哪一科？顏家聖醫師：「直覺性上會回答婦產科，其實是錯誤的。乳房專科醫師大多為外科醫師，所以應從一般外科門診中找尋乳房特別門診來就診。乳癌其實不是女性的專利，男性也有可能會罹患乳癌，只是機率約為女性的百分之一，稍加注意就不會錯失治療時機。乳房檢查除了每月自我檢查及定期專科醫師的臨床觸診及問診外，常見的影像檢查有乳房超音波及攝影， 更有核磁共振(MRI)這個利器，臨床醫師會根據情況排定檢查，進一步再作切片檢查或針抽吸細胞檢查來確診。一旦診斷乳癌，治療方式常需要多種治療(外科手術±化學治療±放射治療±賀爾蒙治療)。 其實乳癌雖為女性最常見惡性腫瘤，但其治療效果卻很好，如果能跟醫師配合雖不幸罹患此病痛亦能克服此難關而重獲新生。」

預防乳癌，所有女性應該平時就要養成定時自我檢查乳房的習慣。以下臺安醫院乳房特別門診提供幾種檢查方法，供大家參考！(一) 洗澡時檢查：沐浴時，胸部先上好肥皂，便於滑動檢查，檢查時，一手置於腦後，一手手指伸直併攏，用指腹以螺旋進行方式，仔細按壓乳房每一部份，看看是否有硬塊，以此法左右互換檢查。(二) 鏡前檢查：1.站或坐定，兩手放下：檢查兩側乳房是否有不對稱，乳頭高低不一。2.兩手舉高：檢查乳房邊緣是否有不規則、凹陷。3.前俯：檢查乳房邊緣是否有不規則、凹陷。4.兩手舉高、重複１之視診工作（包括乳房、乳頭、皮膚顏色、表皮靜脈分布）(三) 平躺檢查：仰臥柿上，乳房豐滿者可放置一個小枕頭或摺疊毛巾於右肩下，將右手枕於腦後，將左手的手指併攏伸直，輕壓右面，自12點的位置，順時針方向檢查至原點，(至少按摩三圈)。依照上列方法改用右手檢查左側乳房。(詳細圖解歡迎民眾至臺安醫院乳房中心網站查詢)