#腰痛

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）臨床上，一名82歲的老先生長年腰痛，近來疼痛加劇，延伸至右臀及大腿，輕輕一動就痛的無法下床，嚴重影響日常生活；診斷發現，原來是脊椎骨上的骨刺壓迫到神經，才會產生劇痛，王老先生自覺年紀大、心臟不堪負荷又害怕開刀，於是聽從醫師建議，找到激痛點治療後，疼痛的問題已减輕大半，恢復自主生活。超過80％的人，一生中都曾有過幾次下背痛或腰痛的經驗，有些人可能只感覺到些許痠痛、休息幾天就自動痊癒，但有些人可能隨時隨地都不舒服，站著痛、坐著痛、躺著也痛，甚者會因而造成行動不便，影響生活。對此，疼痛控制科胡新實醫師表示，大部分的慢性下背痛是由肌肉問題引起的，少部份才是神經性問題，但若不積極治療，原本單純的肌肉的問題，可能後續衍生出骨架變化，形成骨刺壓迫神經，甚至合併神經病變。黃金6招＋激痛點去活化　緩解嚴重性腰痛胡新實醫師提醒，一般下背痛可透過前彎、後仰、左右側彎及左右轉的黃金6招方式，達到肌肉伸展、放鬆、解除疼痛的效果；若是身體過度疼痛而無法進行黃金6招者，可能是肌肉過度使用造成肌肉疲勞，且肌肉的筋膜因而縮短產生激痛點，需找出病因所在，激痛點去活化後，再透過黃金6招，達到伸展治療、緩解疼痛的效果。黃金六招為：前彎腰／兩腳同寬，上半身前彎，雙手自然垂下，持續一分鐘。後仰／兩腳同寬，上半身往後仰，持續一分鐘。左側彎／兩腳同寬，右手舉起往左側彎，左手插腰，持續一分鐘。右側彎／兩腳同寬，左手舉起往右側彎，右手插腰，持續一分鐘。左轉／兩腳同寬，雙腳不動，雙手與上半身往左轉，持續一分鐘。右轉／兩腳同寬，雙腳不動，雙手與上半身往右轉，持續一分鐘。

（優活健康網記者陳詩婷／採訪報導）邱先生今年64歲，年初因為不明腰痛，伴隨偶爾的血尿問題，就醫後竟發現已罹患腎細胞癌第三期，並轉移腎上腺、腎靜脈及下腔靜脈腫瘤栓塞，靠手術及口服標靶藥物治療，目前仍存活。台中榮民總醫院楊晨洸醫師表示，腎細胞癌早期並無任何徵兆，等到病人發生疼痛時，往往症狀已經相當嚴重了，呼籲大眾，若發現不明血尿，千萬別因不痛而忽略就醫，應立即找尋泌尿專科醫師檢查，避免釀成嚴重的後果。不明腰痛、尿液變深、血尿、腹部腫塊　應立即就醫楊晨洸醫師表示，腎細胞癌被稱之為沉默的殺手，原因就在於早期發病時，沒有任何徵狀，病患不痛不癢，唯一可能可以辨別的即是血尿，但因容易被誤認為腎結石，而忽略就醫時間，因此當身體不舒服時就醫，往往癌細胞已經發生轉移了，呼籲民眾，若出現不明腰痛、尿液顏色突然變深、有血尿、腹部有腫塊等狀況，應立即就醫，排除腎細胞癌的可能性。長期吃止痛藥、抽菸　腎細胞癌發生率高目前尚未確定腎細胞癌的確切發生原因，但楊晨洸醫師表示，腎細胞癌的發生與基因和環境都有關係，除了有家族史的民眾應小心提防外，另有長期吃止痛藥習慣的民眾，也較容易罹患腎細胞癌；此外，楊晨洸醫師提到，醫學研究報告指出，有抽菸習慣的民眾，罹患腎細胞癌的機率比沒有抽菸習慣之人還高出5.7倍。第一、二期手術切除　第三、四期手術合併口服標靶藥物治療目前治療方式以開刀及口服標靶藥物為主流，楊晨洸醫師說明，早期腎細胞癌的治療以手術開刀進行腫瘤切除為主，若腫瘤小於4公分，或腫瘤尚未侵犯腎臟包膜，可以手術進行部分腎切除，存活率達到九成以上；但到了中晚期的病患，由於腫瘤細胞發生轉移，甚至遠端轉移，治療方式以手術配合口服標靶藥物為主。標靶藥物提高病患三成存活率值得提起的是，楊晨洸醫師提到，2009年，健保開始給付VEGFTKI及mTOR抑制劑類的標靶藥物，封鎖癌細胞生長因子的訊息傳遞，抑制癌細胞的增生，進而達到延長病人整體的存活率，統計數據顯示約可提高三成的整體存活率，取代過去成效只有1成效果的化學治療與放射性治療，為目前治療腎細胞癌的第一線選擇。

（優活健康網新聞部／綜合報導）癌症雖令人恐懼害怕，但是隨著醫療進步，已不像過去那麼讓人束手無策。據癌症登記資料顯示，腎癌的發生率逐年增加，一年增加近千人，主要分為腎細胞癌和腎盂癌兩種。其中，罹患腎細胞癌的年齡層有下降趨勢，原因可能與抽菸、飲食、生活作息不正常有關。無痛血尿、腰痛、腰部腫塊是警訊三軍總醫院泌尿外科主任查岱龍指出，腎細胞癌典型症狀會出現無疼痛感的血尿、腰痛以及腰部摸的到腫塊，如果癌症已經擴散，則有可能在身體其他部位出現症狀。然而這三種症狀同時出現的機率有約15%；但是約有六成的病患只出現血尿。因此，腎細胞癌患者初期都不易察覺，大多是經由體檢或超音波才被發現。近幾年來，腎細胞癌的發生率逐年增加，每年新增約七至八百例；等於每十萬多人就有約二至三人可能罹患腎細胞癌。查岱龍醫師表示，現代生活水準提高，使飲食及生活習慣改變，因此腎細胞癌患者增加的速度比十年前更快。根據臨床數據，罹患腎細胞癌的男性比例較女性多兩倍，而產生腎細胞癌的高危險因子與年齡（年紀五十歲至六十歲以上）、抽菸、長期使用止痛藥、高血壓以及常攝取高脂肪食物有關，但因腎細胞早期並無任何徵兆，往往發現都已是晚期！使用標靶藥物　癌友配合是關鍵早期的腎細胞治療，目前可用手術治癒，如果腫瘤不大（四公分以內）可使用微創手術做切除，並保留腎臟；其他治療方式還有冷凍治療可將腫瘤去除，且早期有八成的治癒率。若是第三期侵犯程度較廣或癌細胞已轉移者，一開始多使用免疫治療，約有15％的病人有效，免疫治療有兩種藥物：介白素及干擾素，但是會伴隨極大副作用且易復發。因此，目前晚期的腎細胞癌則是使用標靶藥物做為第一線選擇，使用標靶藥物有七成病患的疾病可穩定、三成腫瘤可縮小，因而能延長約兩年的存活率。目前國內已有多項腎細胞癌的標靶藥物納入健保給付，患者可望節省可觀的醫療費用。但部分患者在接受第一線標靶藥物會出現抗藥性，此時，醫師通常會轉換使用第二線甚至第三線藥品。查醫師說明，口服標靶藥物雖有其方便性，仍有許多副作用，如：手足症候群、腸胃道的刺激、疲勞、噁心疲倦、甲狀腺功能受損或白血球低下等狀況。但如出現嚴重副作用時，醫師會考慮調減藥物劑量及改變藥物使用週期，以幫助患者減輕不適，因此，患者應積極配合治療，勿輕言失望放棄。

（優活健康網新聞部／綜合報導）三十五歲王小姐最近一年有慢性腰痛的毛病，甚至每一到兩天都需要到各大醫院急診就診。某日至成大醫院斗六分院急診求診，提及最近三、四個月有月經不規則的問題，故照會婦產科吳郁芃醫師，經過內診、切片等詳細檢查發現罹患子宮頸併膀胱侵犯第四期，其腫瘤大小約為六至七公分，因此壓迫到後腹腔造成腰痛症狀；目前患者持續進行化療合併放射線治療，狀況穩定，持續恢復健康中。成大醫院斗六分院吳郁芃醫師表示，近來雖然健保給付免費提供三十歲以上婦女每年一次免費子宮頸抹片檢查，但台灣抹片檢查普及率仍不高，只有三成至五成左右。而子宮頸癌是少數能早期篩檢的癌症，一旦子宮頸上皮細胞發生病變，抺片檢查便可檢測出異狀，且於病變初期時只需一次小手術及配合門診追蹤即可，無需化療或電療等，對病人生活影響甚小。吳郁芃指出，近年於臨床上發現子宮頸癌的發生有年輕化趨勢，因為社會風氣影響，性經驗的年紀已提早至十幾二十歲，導致有越來越多未滿三十歲之民眾都罹患子宮頸早期病變甚至是子宮頸癌。強烈建議年輕女性若有過性行為即使未滿三十歲也應定期接受抹片檢查並且接種人類乳突病毒疫苗。吳郁芃更呼籲民眾，因子宮頸從感染至發展成癌症病變時間約數年至二、三十年不等故無法預估正確的發病時間，因此女性最好每三年至少進行一次抹片篩檢，如果可以最好是每年都檢查；即使民眾已接種過人類乳突病毒疫苗，但該疫苗並非百分之百的預防子宮頸癌，故仍需定期接受抹片檢查，保障自己的健康。（照片來源：成大醫院斗六分院婦產科提供） 

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名42歲林小姐因不孕到婦產科求診，經輸卵管攝影，及超音波檢查發現子宮內竟長了5顆肌瘤，其中ㄧ顆4公分大小的肌瘤因壓迫輸卵管，造成林小姐不孕。另外最大顆達5公分的肌瘤更壓迫骨盆腔神經，難怪她長期飽受腳麻所苦！直到醫師經腹腔鏡手術將5顆肌瘤取出後，讓林小姐不再出現腰痠腳麻症狀!台北中山醫院婦產科郭安妮醫師表示，子宮肌瘤發生的原因至今還不明確，推估可能和遺傳及長期動情激素過度刺激有關。國內30歲以上婦女罹患子宮肌瘤的比例高達20％，而40至50歲婦女發生率更高達3成。女性晚婚晚孕現象也讓門診因子宮肌瘤壓迫輸卵管造成不孕激增2成，提醒婚後ㄧ年以上、有正常性生活無法順利懷孕的婦女應重視子宮肌瘤引發不孕的問題。郭安妮醫師說，林小姐的子宮肌瘤數量多、體積也較大，屬於漿膜下肌瘤，這類肌瘤容易從肌肉層長出來往外向骨盆腔突出，由於生長空間較大且不受限制，加上初期沒有症狀，發現時都比較大，常見壓迫旁邊的器官如膀胱及輸尿管，導致患者出現頻尿或因感染尿不出來的情形，另外長期壓迫輸尿管，嚴重時會造成單邊腎臟萎縮的狀況。子宮肌瘤壓迫到輸卵管的機率不高，但容易造成不孕；另壓迫到骨盆腔神經的機率更低，讓患者經常合併腰痠腳麻症狀。另外若肌瘤長在靠近子宮內膜位置，就屬於黏膜下肌瘤，會有大量經血且持續時間長，常常合併嚴重貧血。如果長在子宮肌肉層內，就屬於肌肉層間質肌瘤，是目前最常見的子宮肌瘤。郭安妮醫師建議，針對症狀較為嚴重，或是藥物治療無效者；或是肌瘤一下長的太快，就要施行手術治療，如果想要生小孩的患者，可以使用腹腔鏡將肌瘤切除，保留子宮。如果不計劃生育，就可以直接將子宮摘除。若肌瘤長在子宮內腔，屬於黏膜下肌瘤，則可以施行子宮鏡肌瘤切除術。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）70歲陳先生，患有慢性腰痛許多年，年輕時曾做勞力工作，腰部有多次扭傷史。多年以來，腰痛反覆，近二、三年來，腰痛感覺越來越明顯，稍微坐久一點、站久一點就不舒服，有時痛到沒辦法彎腰，天氣變化、陰雨濕冷的時候症狀更明顯，左邊大腿跟小腿偶而會麻木、痠痛。臺北市立聯合醫院林森中醫院區中醫傷科醫師藍士哲指出，慢性腰痛是臨床很常見的問題，不論男女、年紀大小都可能發生。造成慢性腰痛的原因很多，最主要的原因是長期姿勢不良或長時間側背重物，彎腰作手工，電腦族及銷售服務人員等需久坐、久站的人，都是慢性腰痛好發族群。其他原因還包括腰椎或下肢的畸形、腰背急慢性損傷史等。藍士哲醫師表示，中醫治療慢性腰痛注重整體觀、內外合治。骨關節的結構錯位，可運用傷科手法整復，減少腰部肌肉受力不均。肌肉軟組織、筋膜的緊繃、勞損，可用針灸行氣通絡，放鬆深層肌肉。還有拔罐、熱敷、薰蒸等外治方式。同時，藍士哲醫師還教導民眾一個簡易保健方法，將雙手搓熱後貼放在腰部兩側，從上往下摩擦20至30次，以產生熱感為宜。此方法可以改善腰部氣血循環，減輕肌肉疲勞，預防風寒濕的侵犯。

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)下背痛很多人都曾經歷過，有的人疼痛只有兩三天，有些人則是經年累月的痛，沒有一天舒服過。下背痛一般亦稱為「腰痛」，根據研究，約有80%的人在一生中曾發生過下背痛的經驗。國立成大醫院神經外科醫師阮威勝解釋，一般下背痛發生的部位通常是在第四和第五腰椎或第五腰椎和第一薦椎間，下背痛一般亦稱為「腰痛」。而其中椎弓骨折（pars fracture）是成年人下背痛常見的原因之一，若椎弓骨折後沒有癒合則會造成缺陷可能進一步導致小應力骨折，降低脊椎骨穩定度。很多人沒有症狀，所以大多不自知，而在例行Ｘ光檢查時意外被發現。然大多數此類患者有腰部沈重疲勞感或有使不上力氣的感覺。發生腰痛的原因乃脊椎不穩，或發生解離部位所分佈的神經受到刺激，因而引起下肢的放散痛、麻木或步行困難。在脊椎滑脫的情形下，腰部肌肉緊張，有時還會引起類似坐骨神經痛的症狀。此類症狀在運動或工作時會惡化，但躺下休息就好轉。但嚴重時甚至會一走路就引起腰部抽痛、痙攣甚至痛至蹲下的慘況。而漸對自己的身體失去信心，擔憂往後的大半輩子，不知如何渡過。阮威勝醫師說，治療以簡單方式開始，如運動、復健或背架支持，當確定所有簡單性治療無效後，可以考慮手術治療。手術是以椎弓骨釘、椎體支架以及骨移植達到脊椎復位及骨融合手術。目前經皮微創椎弓根固定手術則只需要在皮膚中線外劃開４個約一點五公分的小傷口，不用經歷冗長的肌肉剝離的程序，直接將椎弓骨釘打入便完成手術，明顯縮短手術時間及失血量，術後因傷口小，許多病人在隔天就可以下床活動，甚至有病人住院不到一個禮拜便趕著回家上班。

一名31歲女性懷孕6個月，左側腰痛持續1天，就醫驗尿發現有輕微潛血，超音波檢查在左側輸尿管下段有一個0.8公分結石，引起輸尿管阻塞，造成腎水腫。經治療後，不適症狀改善，也未對胎兒造成影響。書田診所泌尿科主任醫師周固表示，在懷孕時期結石的發生率約是200個人中有1個。由於懷孕期的生理變化，使得輸尿管變粗，如有腎結石易落至輸尿管下段，而引起阻塞及不適症狀。常發生於懷孕第5、6個月。另外，由於結石會引起輸尿管阻塞，使得尿路感染風險增加10～20％，而早產或提前破水的機率約增加2～3倍。治療部分，周固建議，大量飲水，並配合藥物治療，像是止痛藥、輸尿管擴張劑等，以緩解症狀，幫助結石排出。若結石已經造成腎水腫、甚至腎絞痛，且藥物治療無效，則會考慮採用輸尿管鏡碎石術，或是雙J管置入術。雙J管可暫時解除輸尿管阻塞問題，要定期更換，直到生產後再將導管拔除，作徹底治療。但迫不得已時，像是結石已引發腎盂蓄膿或腰痛一直無法緩解，就會採用腎造瘻術來處置。最後，周固提醒，在日常保健預防方面，每天多喝水、多排尿，飲食均衡。平時注意預防結石的發生，若是在懷孕時有結石，只要有適當的治療，併發症是可以避免的，對寶寶是不會有太大的影響。一旦有腰痛、血尿、排尿疼痛、發燒等症狀出現時，應儘快就醫治療。