#發燒

（優活健康網記者林筱庭／採訪報導）發燒又咳、疲累感越來越重，小心，不只是新冠肺炎或感冒才有這些症狀，有可能是淋巴癌上身警訊！前期症狀包括咳嗽、發燒，專家呼籲，若民眾出現「腫、燒、汗、咳、瘦、累」6大症狀，務必及時就醫檢查。中華民國血液病學會理事長周文堅表示，淋巴細胞是人體重要的免疫細胞，若是發生惡性病變，失控增生且喪失凋亡機制的淋巴細胞，可能引發淋巴癌。其中，可分為非何杰金氏淋巴瘤與何杰金氏淋巴瘤，前者發生率較高，高達9成患者屬於此類型。周文堅進一步指出，非何杰金氏淋巴瘤的致病原因不明確，但可能與老化、病毒或病菌感染、遺傳、自體免疫病變等原因有關，雖然仍需更多研究才能確認本土的風險族群，但根據已發表的國內外文獻可推測，高齡、具C肝病史、淋巴癌家族病史，自體免疫疾病、愛滋病毒患者、BMI過重者、幽門螺旋桿菌患者等，可能有較高發病機率。淋巴瘤病程快又猛，數月內恐轉移台大癌醫中心分院血液腫瘤部醫師林耘曲說明，何杰金氏淋巴瘤之中以惡性程度頗高的「瀰漫性大B細胞淋巴瘤」最為常見，約佔5成，病程發展通常快又猛，若沒有好好控制，可能在數月內就轉移至其他器官、組織，造成身體機能受損。「所幸，今日治療武器多元，瀰漫性大B細胞淋巴瘤整體治癒率高達7成，10年存活率可達4成5，且隨著細胞治療問世，佔3成以上的難治與復發患者可望獲得治療曙光。」林耘曲解釋，瀰漫性大B細胞淋巴瘤病程發展又急又猛，但絕非不治之症，以化療合併標靶藥物為主力的第一線治療中，就有半數患者可治癒；若復發或屬於難治型，可接續自體幹細胞移植。「拳擊女王」陳念琴也分享，2019年確診淋巴癌時，她正處於拳擊生涯巔峰，正準備迎戰2020東京奧運，卻因淋巴癌打亂賽前訓練，讓她心情掉谷底，但她決定正面迎戰，「抗癌其實跟拳擊很像，只要勇敢出擊，就能得到最後的成就。」原本連拳頭都無法舉起的她，也順利成功控制病情，並於去年打進奧運八強賽。中華民國血液及骨髓移植學會理事長柯博升表示，淋巴瘤是免疫系統疾病，最常見的症狀是發燒、盜汗與體重減經，初期有可能會出現淋巴結腫脹，「但也有可能腫塊發生在身體深處，胃部、肝臟或肺部，就不容易發現。」尤其瀰漫性大B細胞淋巴瘤症狀不典型，與老化、疲勞症狀相似，容易錯過黃金治療期，不少患者確診時已屬晚期。柯博升呼籲，民眾若發生「淋巴結腫脹、發燒超過38℃且持續2周以上、夜間盜汗、久咳不癒超過1個月、6個月內體重減輕10%以上、疲累感越來越嚴重」6大症狀，務必及早就醫檢查，有些淋巴瘤進程相當緩慢，臨床上只需要追蹤不需要治療，但有些可能相當猛進，短期內病程進展快速，掌握黃金治療期，才能爭取長期無疾病存活並避免未來生活品質受衝擊。淋巴癌與瀰漫性大B細胞淋巴瘤常見Q&A問：淋巴癌的致病機轉？答：淋巴細胞是人體重要的免疫細胞，若是發生惡性病變，淋巴細胞會失控增生，或是喪失凋亡機制，導致衰老而功能下降的淋巴細胞不會被淘汰。而又多又無用的淋巴細胞，就可能引起淋巴癌。問：瀰漫性大B細胞淋巴瘤是什麼樣的疾病？答：瀰漫性大B細胞淋巴瘤（簡稱DLBCL, Diffuse Large B Cell Lymphoma）。屬於淋巴癌中惡性度頗高的類型，未及時控制短短數月就可能有性命威脅。問：瀰漫性大B細胞淋巴瘤是不治之症嗎？答：因為今日治療武器多元且治療反應良好，臨床以長期無疾病存活為首要目標。整體而言，患者治癒率達7成，十年存活約有半數，且隨著細胞治療問世，難治與復發患者也有望爭取長期無疾病存活。問：什麼是細胞治療？答：顧名思義，就是透過細胞工程強化免疫細胞大軍，把人體的免疫細胞作為治療武器。目前臨床上的細胞治療方式有兩種：一種是大量複製免疫細胞，補充更多免疫細胞大軍，以量取勝。另一種則是在免疫細胞上安裝可以鎖定突變細胞的基因，幫免疫大軍裝備自動瞄準系統，使其可以精準且持續性的殺滅突變細胞，重量更重質。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）一位已年過90歲的阿嬤因為發燒、嘔吐就醫，診斷為急性膽囊炎，且進一步檢查後發現阿嬤的膽囊及總膽管各有一顆約1～2公分的結石，醫師為她施行經皮穿肝體外取石術，成功將膽囊內及總膽管之結石全部移除。 8大膽結石症狀 恐因數量和大小不同而異膽結石是常見的疾病，通常是因為膽汁中的膽固醇過多而產生結晶，形成膽結石。膽結石依每位患者的結石數量與大小不同，不一定會有症狀。但若結石卡在膽管，就可能導致以下症狀： 右上腹或上腹疼痛 背痛 右肩痛 噁心嘔吐 黃疸 發燒 畏寒 尿液呈現茶色或淺色糞便 且膽管阻塞，可能導致膽囊發炎、引發劇烈疼痛，恐造成胰臟炎、併發敗血症等嚴重反應，甚至危及生命，目前臨床治療以手術移除膽囊為主。不過由於家屬考量阿嬤年事已高，擔心麻醉風險，而拒絕手術。 肝膽道引流＋經皮穿肝體外取石術 精準定位免切膽囊南投醫院放射科醫師蔣咸嘉表示，與家屬討論後決定讓阿嬤接受經皮穿肝膽道引流，先緩解發炎情形，接著再施行經皮穿肝體外取石術。皮穿肝膽道引流是先透過電腦斷層掃描，定位引流位置，再放置引流管將鬱積的膽汁引流出體外。而經皮穿肝體外取石術，則是藉由放射線透視及超音波的引導輔助下，使用針導管經皮穿肝進入膽管，並擴張形成人工膽道廔管，再使用取石網將結石取出。 蔣咸嘉說明，膽結石是相當常見的疾病，其治療方式會依患者的年齡、結石大小、阻塞位置及膽道是否感染等狀況，討論並採取適合的治療方式。因此若出現以上膽結石相關症狀，建議需就診由專科醫師診療，討論合適的治療方式，保障健康。 

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）住在台東的2歲梁小妹，發燒一周不退，轉入花蓮慈濟醫院診治，入院時兩邊淋巴結腫大，尤其左邊特別嚴重，抽血結果顯示血球數明顯下降，在後續的檢查中更發現肝臟及脾臟也有腫大情形，包括肝指數在內的各項發炎相關數值皆呈上升，醫師懷疑梁小妹可能罹患罕見「噬血症候群」。噬血症候群　去年全台僅出現一名兒童病例噬血症候群並不是單獨的病名，而是一種嚴重的致命性疾病現象，好發於6歲以下的孩童。典型噬血症候群患者會出現發燒不退、血球減少、肝脾腫大、淋巴結病變、凝血功能異常等症狀，病情嚴重甚至可能導致多重器官衰竭而亡。噬血症候群非常少見，根據中華民國兒童癌症基金會的統計，1995至2019的25年間，全台共有263個噬血症候群個案。在2020年，全台更僅出現一名兒童案例，對大部分的小兒科醫師來說，是相對陌生的地雷疾病之一。「有時候我會用拼圖來比喻臨床上診斷疾病的過程。」花蓮慈濟小兒血腫科醫師楊尚憲表示，醫師的工作之一是藉由症狀找出病因，而這些症狀就像一個個線索，也像是一片片拼圖，要仔細觀察分類，才能拼出一幅完整的畫面。有些圖案較常見，因此很容易能完成，但他始終覺得在梁小妹身上多了一、二塊拼圖，雖然是噬血症候群，卻有非典型的症狀。T-細胞淋巴瘤較一般噬血症候群凶險　死亡率逾9成藉由梁小妹頸部淋巴結的切片結果，最終確定梁小妹罹患更為罕見、由EB病毒感染導致的兒童全身性T-細胞淋巴瘤。楊尚憲指出，這種由惡性淋巴瘤表現的噬血症候群，相較一般的噬血症候群更為凶險，且侵襲性高的淋巴瘤普遍較難治癒，如果沒有及時治療，死亡率超過九成。在住院近六周後，梁小妹終於在日前出院。由於是惡性淋巴瘤引起的致命性疾病，除了化療，之後還需要再進行骨髓移殖；楊尚憲評估整體療程至少會再花費半年到一年以上時間。梁小妹的媽媽也表示，家人已開始做後續治療的準備工作，女兒一定會堅強地戰勝病魔。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）63歲詹先生菸齡超過30年，多年前因容易呼吸喘至醫院拿藥，卻未規律追蹤，近來疫情期間發現爬樓梯呼吸喘、久咳不癒，起初不以為意，直到出現發燒情形，令家人相當緊張，擔心是否感染新冠肺炎，所幸緊急送醫確診為慢性阻塞性肺病發作，住院治療後康復出院，他大呼：「這次要徹底戒菸！」罹慢性阻塞性肺炎　爬三層樓梯就喘吁吁詹先生表示，自己多年前便得知罹患慢性阻塞性肺病，卻無規律追蹤，這些年來經常出現呼吸喘情形，僅間斷服藥症狀控制，直到最近發現僅僅爬三層樓梯就會氣喘吁吁、咳嗽，近一星期內更出現發燒，適逢疫情期間，家人見狀嚇得先赴藥局買快篩試劑，所幸結果呈陰性，但家人還是不放心，連忙帶至醫院進一步詳細檢查。亞洲大學附屬醫院胸腔內科醫師陳鈴宜表示，患者到院時因呼吸困難、痰黏稠咳不出來，發燒達39℃，安排胸部Ｘ光檢查，確診為肺炎，並且同時引發原本的慢性阻塞性肺病急性發作，建議儘速住院治療以免引發重症呼吸衰竭，經過相關藥物治療10多天後，患者症狀趨於穩定，逐漸恢復往日活動也不再氣喘吁吁，說話中氣十足，家屬才放下心中一顆大石。慢性阻塞性肺病的形成是因外來刺激性物質（例如抽菸、空污或環境有害物質吸入），導致氣道反覆發炎，產生結構上變化（例如：呼吸道狹窄、痰液累積不易清除），出現呼吸道阻塞、呼吸喘等症狀，一旦產生就無法恢復正常，嚴重時甚至影響氣體交換功能，進而造成血氧不足（缺氧）、二氧化碳累積。台灣慢性阻塞性肺病的發生仍主要與抽菸相關，而抽菸不僅造成呼吸道問題，也會增加罹患其他慢性疾病（例如心血管疾病），甚至肺癌的發生。用藥雖無法完全恢復呼吸道正常　但能延緩肺功能惡化陳鈴宜指出，由於慢性肺阻塞肺病的初期症狀以咳嗽有痰為主，缺乏特異性，抽菸族群容易視咳痰為理所當然而輕忽，導致許多患者無法意識早期戒菸的重要性，甚至沒有於早期接受藥物治療，直到發現喘且日常活動受到限制才來就醫，此時呼吸道大多已經產生一定程度的變化。提醒民眾檢視自己與身邊的親朋好友，是否有以上初期症狀需儘早就醫。對於已經形成的慢性阻塞性肺病患者也不用灰心，確實戒菸及遠離二手菸，配合醫囑規律用藥，結構上雖無法再恢復完全正常，但用藥能改善症狀且延緩肺功能快速惡化，進而避免經常因呼吸道感染而掛急診，甚至住院。陳鈴宜提醒，活動性喘改善後仍能視自己可以負荷的運動量適度活動，以提升生活品質。此外，隨著新冠肺炎疫苗陸續開打，也建議慢性阻塞性肺病患者施打疫苗，才能降低因感染而引發重症的機率。

（優活健康網新聞部／綜合報導）下背痛又發燒時，千萬別大意！一名50歲男子因為發燒及呼吸喘住院檢查，診斷出是肺膿瘍合併菌血症，抗生素治療一個月後，卻因下背劇烈疼痛無法行走，照X光發現第3、4腰椎盤消失，醫師研判，可能是細菌從肺部一路感染下來，造成腰椎體被侵蝕，導致駝背畸形。細菌從肺部一路感染到腰椎台北市立聯合醫院忠孝院區骨科醫師陳晉瑋表示，磁振照影顯示患者腰椎體被侵蝕，確定是細菌性脊髓炎後，緊急安排腰椎神經減壓及矯正固定術，依據椎間盤膿瘍細菌培養結果，投予治療性抗生素，患者一周就可以穿著背架行走，四周後感染指數恢復正常順利出院。陳晉瑋表示，每當有患者下背劇痛，用一般止痛藥沒效，夜間疼痛影響睡眠，嚴重的甚至併發下肢癱瘓無力，遇到這類患者，會抽血檢查白血球及發炎指數，以判斷背痛是細菌感染造成，還是一般退化性機械性結構問題，如壓迫性骨折。若發炎指數偏高，加上影像學檢查有椎體變形或化膿，就有可能是脊椎骨髓炎。可能合併下肢麻木、泌尿道感染等症狀該名患者的致病原因，有可能是肺部感染產生的感染性血栓，透過血液循環至脊椎動脈分支而引起脊椎感染，培養出來的細菌是最常見的金黃色葡萄球菌，一般脊髓炎需要靜脈抗生素治療6周，整體療程至少3個月，一旦有神經學症狀或脊椎後凸變形及脊椎不穩定造成難以控制的痛，這時就需要脊椎骨科手術矯正固定脊椎，無法單靠內科治療。一旦出現藥物難以控制的下背痛，有時還會出現發燒、下肢麻木及無力，合併其他系統性的疾病，例如肺炎或泌尿道感染，就要尋求骨科醫師診治，早期診斷，及時給予適當的抗生素治療，可提供較好的預後。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）身高157公分但體重僅36公斤的16歲陳姓女童，出現發燒、腹痛與拉肚子症狀，家長認為是遭罹患腸胃炎的妹妹所感染，3天後仍未改善且開始產生嘔吐症狀，還吐出疑似膽汁的墨綠色液體，父母親趕緊送女童就醫。經醫師安排電腦斷層掃描檢查，發現女童的十二指腸遭上腸繫膜動脈夾住造成腸阻塞，確診罹患「上腸繫膜動脈症候群」，為了讓女童能儘早復原並外觀不要留下大疤，於是使用達文西機械手臂進行十二指腸空腸吻合手術，術後復原良好，住院一週即出院返家休養。上腸繫膜動脈症候群　嚴重恐爆瘦要人命童綜合醫院小兒外科郭敏勇主任表示，上腸繫膜動脈症候群並不常見，罹患機率約千分之一至千分之三，並且以女性居多，但較少於成年前作出診斷；人體十二指腸會經過主動脈與上腸繫膜動脈之間的夾角處，當原本撐開夾角處的堆積脂肪消失或先天結構異常時，就會造成十二指腸遭兩動脈夾住而形成腸阻塞，所以食物無法從胃進入腸道，導致胃與十二指腸嚴重擴張，症狀以肚痛、腹脹、嘔吐與食慾不佳等，嚴重時則會造成膽汁嘔吐、體重驟降、營養不良、電解質異常或腸壁壞死等。郭敏勇主任指出，女童因為腸阻塞情形嚴重，並考量外在美觀，所以採用達文西機械手臂進行手術，避免傳統手術會在腹部留下大傷口，僅在女童腹部留下三個小切口，手術將十二指腸阻塞的後段處切除，直接將其連接至空腸，使其食物能直接從胃部進入腸道使之營養正常吸收。達文西手術更細膩精準達文西手臂的強項是在狹窄的體腔內還可活動自如，完成手術，因此婦產科、泌尿外科、一般外科、心臟外科、胸腔外科以及大腸直腸外科廣泛應用。目前醫界公認最適合用達文西手臂的手術是攝護腺癌。透過達文西手術系統精細的仿真手腕器械及3D高解析度放大影像效果，能幫助外科醫師避免不必要的手部顫抖消除，以更細膩精準的動作執行切除、修補和縫合…等步驟。目前仍屬於自費手術。上腸繫膜動脈症候群少見，大約每1千人出現1到3名，女性比男性多，10到39歲的女性最頻繁。建議早期診斷，早期治療，忽略有機會因營養不良、脫水、電解質異常、胃出血甚至穿孔造成死亡。郭敏勇主任呼籲，若孩子飯後出現腹脹、腹痛或伴隨噁心情況，就應儘早尋求專業醫師的診視與檢查，早期治療以避免合併症或營養不良影響發育成長。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）泌尿道感染在嬰幼兒是最常見的細菌性感染，2個月至2歲大寶寶其發生率約5％；由於此年齡感染的症狀並不明顯且非特異性，常常只能以發燒來表現，以致被忽略而延誤就醫。如果加上有先天性泌尿系統異常，例如膀胱輸尿管迴流更容易侵犯到腎臟而引起結痂、纖維化及萎縮，進而導致高血壓影響腎功能，將造成永久性的損傷。1歲內寶寶泌尿道感染　男多於女郭綜合醫院兒科部部長林愛惜醫師說明，泌尿道感染是指從尿道口、輸尿管、腎盂到腎臟間任何一部份的細菌感染，臨床上嬰幼兒很難區分感染的部位，因此統稱泌尿道感染。臨床症狀會隨年齡而有所不同，新生兒常以黃疸、發燒、生長遲緩、嘔吐、拉肚子、敗血症來表現，而嬰幼兒以發燒、嘔吐、尿味異常、頻尿、尿失禁、腹痛、生長遲緩來表現。泌尿道感染致病菌90％是單一菌種，其中85％以存在於大腸內的大腸桿菌為主。在單純性泌尿道感染中，大多經由會陰上行感染尿道造成，新生兒還可能經由血液循環方式感染；所以常有敗血症且合併先天性泌尿系統結構異常及阻塞。1歲內寶寶，男寶寶比女寶寶多，尤其是有包莖者，發生率為已割包皮者的10倍；1歲至青春期，女孩比男孩多，因女生的尿道短，腸內細菌比容易經會陰部侵入而導致發炎；另外憋尿、便秘、衛生習慣不良、便後清潔方式不當，容易將細菌帶進尿道，都可能增加感染機會未使用抗生素前收集尿液　以免影響尿液細菌培養結果如何診斷泌尿道感染？尿液細菌培養是診斷的必要黃金準則，以最準確的方法收集尿液很重要，且須在還沒有使用抗生素前先收集尿液，因為抗生素的使用會影響尿液培養的結果。有3種收集尿液方式：恥骨上緣膀胱穿刺、經尿道導尿、自解中段尿液，若無法自解的嬰幼兒，應用前2項方法收集尿液才不會汙染，以致影響誤判結果。林愛惜醫師表示，尿液常規可檢查是否有膿尿、細菌、亞硝酸鹽及白血球酯酶來評估，可初步評估感染的可能性。其他檢查如腎臟膀胱超音波、膀胱輸尿管迴流攝影(VCUG)、核子醫學腎臟掃描，各有其功能及時機性。0-18歲，第一次泌尿道感染的病患合併膀胱輸尿管迴流的發生率為30％，治療目標為藥物和症狀緩解、預防復發、矯治先天結構異常。90％病人在治療2天後症狀會解除，不再發燒就可改成口服抗生素繼續治療，若48小時後還持續發燒，就需進一步檢查如安排腎臟膀胱超音波來排除。其他原因如腎臟化膿、泌尿系統結構異常或阻塞，並重覆做尿液培養。

（優活健康網新聞部／綜合報導）小寶寶發燒，父母都會很焦慮。寶寶莫名發燒，是因為要長牙嗎？其實孩子開始長牙約落在6至9個月大時。而這段時間，母體給孩子的抗體多半已消逝殆盡，小孩容易因感染而發燒，多半跟長牙無關。有鑑於此，雙和醫院將於3/15（五）舉辦小兒衛教講座，由兒科衛教師李雯玲主講「幼兒長牙會發燒嗎？」。講座內容豐富，歡迎家長們及關心小兒家庭疾病照護須知的民眾踴躍參加！（活動內容、時間、地點辦法等以主辦單位最新訊息為準，因此參加本活動前請先洽詢主辦單位再做確認，以免臨時異動或取消。）名稱：幼兒長牙會發燒嗎？時間：108年3月15日（五）下午15：00－15：30地點：雙和醫院2樓小兒科門診候診區和健兒門診外側洽詢：02-2249-0088