一名40歲的婦人，為了看韓劇連續熬夜，不但在房間關燈用筆記型電腦觀看長達三天三夜，而且三天只睡兩小時，不料竟然看到雙眼視力模糊、頭痛、嘔吐等症狀，就醫檢查才發現得了惡性青光眼。婦人不僅眼壓增加至44、45毫米汞柱，也出現全身症狀如頭痛、惡心嘔吐、胸悶、手腳麻、呼吸困難等，且視力從原本的1.0降到0.05，才三天就近視700多度。
#青光眼
在科技發達的今日，雷射早已普遍應用於各領域的醫療診治，但很多人不知道其實眼科正是第一個將雷射應用在醫學治療的科別，尤其青光眼雷射更是長期被證實有效且實用的技巧而廣泛應用施打。青光眼是個「一言難盡」的複雜疾病：患者的視神經纖維因某些原因造成傷害而損及視力表現，若能即時降低病 患的眼壓即可大幅改善患者的視力預後並保存神經功能。臨床上最常使用降眼壓眼藥水治療，但對於眼球結構較狹小的病患（亦即「隅角閉鎖青光眼」患者）則需要在週邊虹膜上打個小洞才能有效改善眼壓。在沒有雷射的年代，病患需要進開刀房接受「虹彩切開術」，手術雖然不算困難，但仍然可能有術中出血、術後感染、疼 痛等併發風險機會；自從有了Nd-YAG雷射之後，病患只需要坐在眼科顯微鏡前接受醫師施打「雷射虹彩切開術」，幾分鐘的時間即可完成治療，大幅提升治療 的安全性及舒適性。隅角開放型青光 眼的患者則無法以「雷射虹彩切開術」根治，通常只能長期點藥或於藥物無法控制時接受手術治療；近十幾年來歐美眼科醫師試著利用Argon雷射施打於青光眼患者的小樑網（即眼房水的排水管道）獲得不錯的降壓效果，但黃種人因小樑網上色素成份較少而成效略遜，故此術於國內較不普遍。近年來又有「選擇性雷射小樑網整型術」問世（Selective Laser Trabeculoplasty），其使用532奈米波長的Nd-YAG熱型雷射針對小樑網內的黑色素進行反應，而較不會破壞灼傷正常的小樑網結構，提供相同於傳統Argon小樑整型術（Argon Laser Trabeculoplasty, ALT）的降壓效果但可安全反覆施打；曾有青光眼專家以二極體雷射施打小樑整型術（Diode Laser Trabeculoplasty, DLT），宣稱效果相近且對正常結構的破壞亦少，但此術比起ALT更不普遍；同樣是二極體雷射，波長為810奈米的微波雷射亦被用於小樑整型術 （Micropulse Diode Laser Trabeculoplasty, MDLP），比DLT更不容易破壞組織結構亦為另一項安全選擇。最近熱門的Pascal掃瞄型雷射的光源使用532微米波長的Nd-YAG熱型雷射，除了 拿來治療視網膜，在美國亦有醫學中心彷效SLT的打法施行小樑整型術（Pascal Laser Trabeculoplasty, PLT）。不論是哪一種小樑整型術，其治療機轉皆未有定論，目前多認為乃雷射的溫度活化小樑網鄰近的血管細胞、並引來吞噬細胞（Macrophage）清 除小樑網上的雜質而改善眼睛的房水流通功能。目前多半會在一顆眼睛上施打180度約50個雷射點，日後若有需要可另行施打剩餘的180度。術後可能會引起 輕微炎性反應或眼壓短暫微幅升高，配合醫師處方即可避免副作用，多數病人皆無任何術中或術後的不適反應。（影片：熱型YAG雷射施打小樑成型術實況）過去的經驗裡，雷射小樑整型術的效果不若手術明顯，且隨著時間會有降壓效果遞減的情形，故較少單獨使用來治療青光 眼；但對於某些不適合手術、或藥物控制不佳的患者、以及懷孕想暫停青光眼藥物的孕婦來說，卻是不錯的輔助治療選項，而且健保可給付，值得隅角開放型青光眼患者考慮。對於隅角較窄或虹膜高原症（Plateu iris）的病患來說，亦可以Argon雷射施打於週邊虹彩上（Argon Laser Peripheral Iridoplasty, ALPI），則可改善隅角狹窄的情形。而長期使用縮瞳 劑的患者可能會因為瞳孔過小而影響視力表現及眼科檢查，則可在虹彩上施打多道Argon雷射燒灼以擴大瞳孔。另外還有內視鏡雷射可從眼內 瞄準施打睫狀體色素層以減少房水分泌，但通常會與白內障或玻璃體切除手術合併施行。對於末期青光眼患者來說，視力預後較差，為了解除高眼壓帶來的疼痛不適，則可考慮二極體雷射燒灼睫狀體色素以減少房水分泌以改善生活品質。由上可知在青光眼的領域裡，雷射扮演著舉足輕重的治療角色，建議青 光眼病友不妨多和你的眼科醫生討論，也許在點藥、手術之外，還可以找到另一個幫助改善眼壓與視力預後的科技利器！
許多人知道血糖升高就是糖尿病，也知道糖尿病會造成失明。但糖尿病會引起何種的眼睛病變，知道的卻很少！天主教耕莘醫院新店總院眼科 - 陳志明醫師指出，糖尿病所引起的眼睛病變，最常見的有「視網膜病變」、「黃斑部病變」、「白內障」及「青光眼」。由於糖尿病會造成血管內血糖濃度升高，破壞視網膜的微血管及微血管所供應的區域，導致視網膜會缺血及缺氧。另外，被破壞的微血管，裡面的蛋白質等分子會流出，造成「視網膜水腫」。如果眼睛比喻為照相機，視網膜就如同照相機的底片，底片壞了，當然照不出清晰的影像。因此糖尿病視網膜病變，最常引起視力模糊。臨床上，根據視網膜是否長出新生血管，把糖尿病視網膜病變分為「非增殖性」及「增殖性」。視網膜有許多血管，但當視網膜的微血管破壞，缺血及缺氧的部分會代償性的長出新的微血管，但這些新的微血管，結構不完整，十分脆弱，很容易就會破裂，造成視網膜出血及玻璃體出血，嚴重的更引起視網膜剝離。因此，在嚴重的非增殖性及增殖性糖尿病視網膜病變，陳志明醫師說，要及早利用雷射治療，以免造成大出血。如果玻璃體出血，則可能需要使用雷射合併玻璃體切除手術治療。 黃斑部是位在視網膜的中心，是眼睛對色彩最敏銳的地方。當發生黃斑部病變，病患的中心視力會漸漸喪失，可能無法看清楚人的臉，也可能無法讀寫小字。 陳志明醫師表示，糖尿病的患者中，發生白內障的年齡較小。白內障就是水晶體混濁，而水晶體就如同照相機的鏡頭，如果鏡頭混濁，病患會視力模糊。如果有白內障產生，可接受白內障手術，摘取白內障，置入新的人工水晶體。另外，青光眼則是一種視神經性的病變，可能是由於眼壓升高引起，或因為糖尿病影響了視網膜的血液循環，而破壞視神經。青光眼的治療，會根據臨床狀況，給予藥物、雷射或手術治療。其實，要預防糖尿病所引起的眼睛病變，不二法門就是控制好「三高」，即控制高血糖、高血壓及高血脂。此外，陳醫師建議，正常規律的生活、多運動、注意飲食及常保持愉快的心情，每半年到一年到眼科檢查眼睛，可有效避免糖尿病所引起的眼睛病變。
一名56歲女性患者因為覺得近一年來視力銳減，經診所醫師檢查懷疑為青光眼，至醫院檢查視野後，發現雙眼均呈現嚴重缺損，左眼甚至已損及中心視力，矯正視力不及0.1，詳細檢查後發現患者罹患了腦下垂體腫瘤，為避免危及右眼視力，已轉介至神經外科接受手術治療。行政院衛生署新竹醫院眼科夏煒瑋醫師表示，患者之眼底檢查，其視神經盤凹陷並非青光眼典型變化，經詳細詢問病史發現，患者約30幾歲就停經且有高血壓，但當時因負擔家裡經濟重擔並未就醫詳細檢查，至40歲左右左眼視力下降，以為是老花眼開始配戴眼鏡，這一兩年曾斷斷續續就醫，但症狀都未改善，最近左眼視力已惡化至0.1以下，因高度懷疑有腦部腫瘤的可能性，故進一步安排電腦斷層檢查，也確認腦下垂體有腫瘤。夏煒瑋醫師指出，會對視神經產生影響的顱內腫瘤，以腦下垂體腫瘤為最常見，一般多為良性的腺瘤。腦下垂體腫瘤可分為功能性腺瘤及非功能性腺瘤。功能性腺瘤主要的症狀與其所分泌的荷爾蒙有關，引起的臨床症狀，可視分泌的激素不同而不一樣，如因生長激素分泌增加，可造成肢端肥大症及腕道壓迫症候等。‧若泌乳激素分泌增加，女性可能造成不孕症、泌乳症、閉經或經期不順、男性則可引起男性女乳症、陽萎及性功能障礙等症狀。‧若腫瘤分泌促腎上腺皮質激素，導致腎上腺皮質激素分泌增加，會造成庫欣氏病徵(月亮臉、水牛肩、妊娠紋或 向心性肥胖等)。‧若腫瘤分泌促甲狀腺激素，導致甲狀腺激素分泌增加，則造成體重減輕、心搏過速、手顫抖、不耐熱或睡不著等症狀。另外，非功能性腺瘤不會產生賀爾蒙分泌過度的情形，因此早期常不易被發現，對病人的傷害主要是，因腫瘤壓迫視神經、腦組織或正常的腦下垂體而產生臨床症狀，例如局部壓迫視神經可能產生視力模糊、視野缺損(雙顳側偏盲最典型)或視乳突水腫的症狀。像這名患者因症狀不明顯再加上家庭因素以致病情延誤多年，其雙眼視野嚴重缺損且左眼視力已受損。夏煒瑋醫師表示，並非所有腦下垂體腫瘤患者皆有明顯症狀發生，且即使發生症狀，也常被誤診為其他病因，使得治療過程繁雜且長久，如民眾有相關症狀發生時，記得一定要配合醫師建議做詳盡的檢查，莫嫌麻煩而輕忽，損失了身體的健康。
原發性先天性青光眼是新生兒常見的青光眼，但仍然少見，大部分是偶發，有10%是自體隱性遺傳，每一萬名新生兒，就有一名可能發生先天性青光眼，可能是基因(GLC3)產生突變造成。原發性先天性青光眼，是因為眼球虹彩不正常附著在小樑前房角發育異常造成其房水外流阻塞。可分為真正先天性青光眼(佔40%，在媽媽子宮內眼壓就升高)、嬰兒型青光眼(佔55%，在三歲前產生青光眼)、青少年型青光眼(最少見，眼壓在3歲至16歲時升高)。光田綜合醫院眼科楊榮華醫師指出，原發性先天性青光眼有以下幾個臨床特徵：1.角膜混濁：父母最常注意到的第一個徵候，這是眼壓升高造成角膜水腫，可能伴隨流淚畏光和臉部痙攣。2.牛眼：因三歲前眼壓上升而壓迫眼球壁造成大眼睛的結果。3彈性模破裂：因眼壓高造成角膜水腫，長期導致永久性結疤，若彈性模破裂可形成Haab氏紋。4.視神經盤凹陷：嬰兒在高眼壓下，視神經受壓迫造成損傷而產生視神經盤凹陷現象。楊醫師表示，診斷的方法，首先需測量眼壓，眼壓如超過20mmHg以上，就需要深入追蹤；其次是看「角膜直徑」，一歲前角膜直徑大於11mmHg或任何年齡大於13mmHg，都是危險群；最後需採用「隅角鏡檢」，檢測小樑結構是否異常。各種類型的青光眼有其不同的治療方式，包括藥物治療、雷射或手術治療；目前治療青光眼的手術治療方式則包括隅角切開術、小樑切開術、小樑切除術。不管是採取何種方式治療，楊醫師強調病人定期回診追蹤是非常重要的，眼壓是否正常，角膜直徑是否持續增加，若是未能控制穩定，可能會造成視神經受損、弱視、角膜結疤、白內障和水晶體脫位而造成視力喪失，形成無法彌補的眼盲，父母親及家人更要小心謹慎。
常有病患因眼壓高而懷疑自己是不是得青光眼？諾貝爾眼科雷射機構 劉淳熙 醫師表示，所謂高眼壓是眼壓測量超過21毫米汞柱，這是因為臨床上所謂正常眼壓一般都是以20毫米汞柱為界線，20毫米汞柱的訂定是根據統計學資料，就像人的身高體重測量一般，是一人為訂定的「正常值」，所以眼壓高並不一定就代表得到青光眼！青光眼以目前最新的醫學研究認為是一種視神經病變，臨床上發現患者的眼壓高以後，還需進一步評估視神經功能及視野檢查後，才能確定是否得到青光眼。劉淳熙 醫師指出，由於角膜厚度也會影響眼壓的測量，天生角膜較厚的人測得的眼壓即會較實際情況為高，反之則較低。做過近視手術的患者因角膜經過鐳射切削後較薄，對做完近視手術族之眼壓測量，也不可照舊使用原先的21毫米汞柱做為正常與否的標準。一般而言，眼壓高是造成青光眼視神經壓迫的危險因子，美國多家醫學中心之聯合研究（Multicenter Study）建議，只要眼壓超過30毫米汞柱，不管視神經或視野有無變化，應即予以藥物治療，也必須同時考慮其他青光眼危險因子，如家族史、糖尿病、高度近視患者，且須配合醫囑定期追蹤。青光眼病患的症狀可以從輕微的不適、亮光周圍有光暈、嚴重到視力急速下降、眼球劇烈脹痛，合併頭痛、噁心、嘔吐等，此種急性症狀較常發生在急性之閉鎖性青光眼，而慢性青光眼病患卻常常沒有任何症狀，直到末期，發生嚴重視野缺損時才會有所警惕並求醫，建議具有危險因子者，如有家族史、高度近視者、糖尿病、高血壓或年過四十歲以上，即應定期眼睛檢查，以便及早診斷、及早治療。
定義： 將患病的眼角膜組織切除，而置換清澈、正常功能的眼角膜之手術。 適應症： A)角膜的疾病使角膜由透明而變混濁，由光滑而呈凹凸不平。有些疾病使角膜彎曲度改變，無法正常聚光，影響視力。 B)那些眼疾可施行眼角膜移植： 角膜白斑、角膜斑翳、圓錐角膜、青光眼或人工水晶體手術後引起隻水泡性角膜症、角膜營養不良症，某些型態之角膜潰瘍等皆可施行角膜移植。 眼角膜移植來源： A)自己的角膜-某人一眼的眼球後部有問題，卻有好的角膜，而令一眼正好相反 ，壞的角膜卻與完好的角膜配對，如此對調就可以有一雙完整眼睛。 B)他人的角膜-六個月以內之嬰兒、九十歲以上之老年人，其角膜功能差，是不適合捐獻的。一般以6-60歲而角膜健康者是適合的，尤其死於急性疾病或外傷，而介於25-35歲最佳。 若捐獻之角膜曾經手術後，或患有青光眼或患有眼部腫瘤者，當然不適合。而患有梅毒、肝炎、白血病、敗血症、愛滋病、全身轉移性癌症或惡病體質的病患 ，其眼角膜也不適合移植給他人。 目前國內移植角膜之來源： A)目前移植角膜之來源，半數以上是由國外善心人事索捐獻包括美國及斯里蘭卡。由於空運來台新鮮度不及國人所捐獻者。 B)在國內國人有”死後留全屍”的觀念，捐獻器官風氣並不普遍，事實上捐出眼角膜可以不必將全眼球摘除，死者容貌毫不受損，而能遺愛人間，使兩個人重建光明，是值得向社會大眾宣導。 C)至於眼角膜移植過程中，在捐獻者及接受者或是行政人員及醫護人員之間，絕對不可以有商業行為，此觀念也必須向當事人說明。 到何處接受眼角膜移植： A)各醫院眼科做檢查，若醫生認為病情適合接受角膜移植，則會予以登記病，等待適合時機再通知準備。 B)由於手術屬急診手術，尤其目前角膜是可遇而不可求的情況下，病患要有隨時接受及做手術的心理準備。 眼角膜移植術如何施行： A)首先將捐獻者之眼球於死後1-數小時內摘除（最久不可超過12小時）所使用器械及手術過程均需無菌。 B)捐獻者眼角膜除前述某些情形是不適合拿來做移植外，一般健康的角膜在手術前可用特殊儀器測量角膜內皮細胞數目，一般而言每立方毫米之內皮細胞數目需大於2000個以上才行。 C)至於接受移植者而言，若角膜病灶無表層血管浸潤或僅有少許者，其手術成功率可達90﹪。若有深層血管浸潤或合併有青光眼者，成功率減至60﹪。若角膜病灶因灼傷或極度血管浸潤或合併嚴重角膜炎，其成功率只有30﹪。 D)所以做角膜移植術前，需仔細檢查捐獻者以及接受者雙方眼角膜之情況，作為手術結果之預估。 眼角膜移植的成功率如何？ 眼角膜移植成功與否端是接受移植者的角膜病情及捐獻者的角膜健康情況而定。
眼球為保有其正常的形狀及功能，必須分泌房水，以維持適當的眼內壓力，我們稱為眼壓。成人的平均的眼壓值約為15.5毫米汞柱，而95％的正常人眼壓，則小於20毫米汞柱。若產生房水過多或排水系統阻塞，而使房水積聚過多在眼球內，則壓力就會開始上升，造成眼壓過高。 ) 急性青光眼：此種青光眼多半是急性發作，眼壓突然上升，病人的頭會非常的痛，會嘔吐、眼睛漲痛、視力模糊，有的看電燈會有一圈虹彩，若不儘快下降眼壓，很容易在１至２天內造成失明。 ) 慢性青光眼：有的人眼壓正常，視力也不錯，如果沒有仔細檢查視神經盤，是不容易發現的，病人通常眼睛外部沒有任何異常，也沒有任何自覺症狀，因為眼壓是慢慢升高，病人會習慣慢慢升高所帶來的不舒服，等到因視力模糊或視力缺損，找眼科醫師而才被診斷出來。 ) 先天性青光眼：此種發生率很低，其中與遺傳有關，通常在３歲以內發生，而且兩眼都會影響，男孩比女孩較易發生，主要是眼排流管的構造有先天性的異常而引起，病人的房水排流管自出生後就不正常，因為嬰孩的眼睛組織較成年人具有彈性，當眼壓增加，眼球便被撐大，而角膜因水腫而呈混濁，容易流眼淚、怕光、眼睛紅或眼瞼抽搐。 ) 續發性青光眼：因眼睛其它問題，有時也會阻塞流管，而造成眼壓的增高，導致續發性青光眼。目前臨床上使用類固醇的情形相當廣泛，因此而引起青光眼的人也有不少，其中以眼睛局部使用類固醇的途徑引起最為常見。 諾貝爾眼科 張朝凱醫師表示青光眼的治療，事實上只能算是控制眼壓，穩定病情，而非治癒。一般而言，青光眼之破壞為不可逆的變化，視神經一旦受到傷害，就無法再回復。眼藥水、口服藥及手術均是用來預防進一步的破壞並保存現有的視力。當使用藥物無法有效控制眼壓且視神經病變有持續惡化時，則須考慮手術治療。
