#青光眼

一名56歲女性患者因為覺得近一年來視力銳減，經診所醫師檢查懷疑為青光眼，至醫院檢查視野後，發現雙眼均呈現嚴重缺損，左眼甚至已損及中心視力，矯正視力不及0.1，詳細檢查後發現患者罹患了腦下垂體腫瘤，為避免危及右眼視力，已轉介至神經外科接受手術治療。行政院衛生署新竹醫院眼科夏煒瑋醫師表示，患者之眼底檢查，其視神經盤凹陷並非青光眼典型變化，經詳細詢問病史發現，患者約30幾歲就停經且有高血壓，但當時因負擔家裡經濟重擔並未就醫詳細檢查，至40歲左右左眼視力下降，以為是老花眼開始配戴眼鏡，這一兩年曾斷斷續續就醫，但症狀都未改善，最近左眼視力已惡化至0.1以下，因高度懷疑有腦部腫瘤的可能性，故進一步安排電腦斷層檢查，也確認腦下垂體有腫瘤。夏煒瑋醫師指出，會對視神經產生影響的顱內腫瘤，以腦下垂體腫瘤為最常見，一般多為良性的腺瘤。腦下垂體腫瘤可分為功能性腺瘤及非功能性腺瘤。功能性腺瘤主要的症狀與其所分泌的荷爾蒙有關，引起的臨床症狀，可視分泌的激素不同而不一樣，如因生長激素分泌增加，可造成肢端肥大症及腕道壓迫症候等。‧若泌乳激素分泌增加，女性可能造成不孕症、泌乳症、閉經或經期不順、男性則可引起男性女乳症、陽萎及性功能障礙等症狀。‧若腫瘤分泌促腎上腺皮質激素，導致腎上腺皮質激素分泌增加，會造成庫欣氏病徵(月亮臉、水牛肩、妊娠紋或 向心性肥胖等)。‧若腫瘤分泌促甲狀腺激素，導致甲狀腺激素分泌增加，則造成體重減輕、心搏過速、手顫抖、不耐熱或睡不著等症狀。另外，非功能性腺瘤不會產生賀爾蒙分泌過度的情形，因此早期常不易被發現，對病人的傷害主要是，因腫瘤壓迫視神經、腦組織或正常的腦下垂體而產生臨床症狀，例如局部壓迫視神經可能產生視力模糊、視野缺損(雙顳側偏盲最典型)或視乳突水腫的症狀。像這名患者因症狀不明顯再加上家庭因素以致病情延誤多年，其雙眼視野嚴重缺損且左眼視力已受損。夏煒瑋醫師表示，並非所有腦下垂體腫瘤患者皆有明顯症狀發生，且即使發生症狀，也常被誤診為其他病因，使得治療過程繁雜且長久，如民眾有相關症狀發生時，記得一定要配合醫師建議做詳盡的檢查，莫嫌麻煩而輕忽，損失了身體的健康。

原發性先天性青光眼是新生兒常見的青光眼，但仍然少見，大部分是偶發，有10%是自體隱性遺傳，每一萬名新生兒，就有一名可能發生先天性青光眼，可能是基因(GLC3)產生突變造成。原發性先天性青光眼，是因為眼球虹彩不正常附著在小樑前房角發育異常造成其房水外流阻塞。可分為真正先天性青光眼(佔40%，在媽媽子宮內眼壓就升高)、嬰兒型青光眼(佔55%，在三歲前產生青光眼)、青少年型青光眼(最少見，眼壓在3歲至16歲時升高)。光田綜合醫院眼科楊榮華醫師指出，原發性先天性青光眼有以下幾個臨床特徵：1.角膜混濁：父母最常注意到的第一個徵候，這是眼壓升高造成角膜水腫，可能伴隨流淚畏光和臉部痙攣。2.牛眼：因三歲前眼壓上升而壓迫眼球壁造成大眼睛的結果。3彈性模破裂：因眼壓高造成角膜水腫，長期導致永久性結疤，若彈性模破裂可形成Haab氏紋。4.視神經盤凹陷：嬰兒在高眼壓下，視神經受壓迫造成損傷而產生視神經盤凹陷現象。楊醫師表示，診斷的方法，首先需測量眼壓，眼壓如超過20mmHg以上，就需要深入追蹤；其次是看「角膜直徑」，一歲前角膜直徑大於11mmHg或任何年齡大於13mmHg，都是危險群；最後需採用「隅角鏡檢」，檢測小樑結構是否異常。各種類型的青光眼有其不同的治療方式，包括藥物治療、雷射或手術治療；目前治療青光眼的手術治療方式則包括隅角切開術、小樑切開術、小樑切除術。不管是採取何種方式治療，楊醫師強調病人定期回診追蹤是非常重要的，眼壓是否正常，角膜直徑是否持續增加，若是未能控制穩定，可能會造成視神經受損、弱視、角膜結疤、白內障和水晶體脫位而造成視力喪失，形成無法彌補的眼盲，父母親及家人更要小心謹慎。

常有病患因眼壓高而懷疑自己是不是得青光眼？諾貝爾眼科雷射機構 劉淳熙 醫師表示，所謂高眼壓是眼壓測量超過21毫米汞柱，這是因為臨床上所謂正常眼壓一般都是以20毫米汞柱為界線，20毫米汞柱的訂定是根據統計學資料，就像人的身高體重測量一般，是一人為訂定的「正常值」，所以眼壓高並不一定就代表得到青光眼！青光眼以目前最新的醫學研究認為是一種視神經病變，臨床上發現患者的眼壓高以後，還需進一步評估視神經功能及視野檢查後，才能確定是否得到青光眼。劉淳熙 醫師指出，由於角膜厚度也會影響眼壓的測量，天生角膜較厚的人測得的眼壓即會較實際情況為高，反之則較低。做過近視手術的患者因角膜經過鐳射切削後較薄，對做完近視手術族之眼壓測量，也不可照舊使用原先的21毫米汞柱做為正常與否的標準。一般而言，眼壓高是造成青光眼視神經壓迫的危險因子，美國多家醫學中心之聯合研究（Multicenter Study）建議，只要眼壓超過30毫米汞柱，不管視神經或視野有無變化，應即予以藥物治療，也必須同時考慮其他青光眼危險因子，如家族史、糖尿病、高度近視患者，且須配合醫囑定期追蹤。青光眼病患的症狀可以從輕微的不適、亮光周圍有光暈、嚴重到視力急速下降、眼球劇烈脹痛，合併頭痛、噁心、嘔吐等，此種急性症狀較常發生在急性之閉鎖性青光眼，而慢性青光眼病患卻常常沒有任何症狀，直到末期，發生嚴重視野缺損時才會有所警惕並求醫，建議具有危險因子者，如有家族史、高度近視者、糖尿病、高血壓或年過四十歲以上，即應定期眼睛檢查，以便及早診斷、及早治療。

定義：  將患病的眼角膜組織切除，而置換清澈、正常功能的眼角膜之手術。  適應症：  A)角膜的疾病使角膜由透明而變混濁，由光滑而呈凹凸不平。有些疾病使角膜彎曲度改變，無法正常聚光，影響視力。  B)那些眼疾可施行眼角膜移植：  角膜白斑、角膜斑翳、圓錐角膜、青光眼或人工水晶體手術後引起隻水泡性角膜症、角膜營養不良症，某些型態之角膜潰瘍等皆可施行角膜移植。    眼角膜移植來源：  A)自己的角膜-某人一眼的眼球後部有問題，卻有好的角膜，而令一眼正好相反 ，壞的角膜卻與完好的角膜配對，如此對調就可以有一雙完整眼睛。  B)他人的角膜-六個月以內之嬰兒、九十歲以上之老年人，其角膜功能差，是不適合捐獻的。一般以6-60歲而角膜健康者是適合的，尤其死於急性疾病或外傷，而介於25-35歲最佳。   若捐獻之角膜曾經手術後，或患有青光眼或患有眼部腫瘤者，當然不適合。而患有梅毒、肝炎、白血病、敗血症、愛滋病、全身轉移性癌症或惡病體質的病患 ，其眼角膜也不適合移植給他人。    目前國內移植角膜之來源：  A)目前移植角膜之來源，半數以上是由國外善心人事索捐獻包括美國及斯里蘭卡。由於空運來台新鮮度不及國人所捐獻者。  B)在國內國人有”死後留全屍”的觀念，捐獻器官風氣並不普遍，事實上捐出眼角膜可以不必將全眼球摘除，死者容貌毫不受損，而能遺愛人間，使兩個人重建光明，是值得向社會大眾宣導。  C)至於眼角膜移植過程中，在捐獻者及接受者或是行政人員及醫護人員之間，絕對不可以有商業行為，此觀念也必須向當事人說明。    到何處接受眼角膜移植： A)各醫院眼科做檢查，若醫生認為病情適合接受角膜移植，則會予以登記病，等待適合時機再通知準備。 B)由於手術屬急診手術，尤其目前角膜是可遇而不可求的情況下，病患要有隨時接受及做手術的心理準備。   眼角膜移植術如何施行：  A)首先將捐獻者之眼球於死後1-數小時內摘除（最久不可超過12小時）所使用器械及手術過程均需無菌。  B)捐獻者眼角膜除前述某些情形是不適合拿來做移植外，一般健康的角膜在手術前可用特殊儀器測量角膜內皮細胞數目，一般而言每立方毫米之內皮細胞數目需大於2000個以上才行。 C)至於接受移植者而言，若角膜病灶無表層血管浸潤或僅有少許者，其手術成功率可達90﹪。若有深層血管浸潤或合併有青光眼者，成功率減至60﹪。若角膜病灶因灼傷或極度血管浸潤或合併嚴重角膜炎，其成功率只有30﹪。  D)所以做角膜移植術前，需仔細檢查捐獻者以及接受者雙方眼角膜之情況，作為手術結果之預估。    眼角膜移植的成功率如何？ 眼角膜移植成功與否端是接受移植者的角膜病情及捐獻者的角膜健康情況而定。

眼球為保有其正常的形狀及功能，必須分泌房水，以維持適當的眼內壓力，我們稱為眼壓。成人的平均的眼壓值約為15.5毫米汞柱，而95％的正常人眼壓，則小於20毫米汞柱。若產生房水過多或排水系統阻塞，而使房水積聚過多在眼球內，則壓力就會開始上升，造成眼壓過高。 ) 急性青光眼：此種青光眼多半是急性發作，眼壓突然上升，病人的頭會非常的痛，會嘔吐、眼睛漲痛、視力模糊，有的看電燈會有一圈虹彩，若不儘快下降眼壓，很容易在１至２天內造成失明。    ) 慢性青光眼：有的人眼壓正常，視力也不錯，如果沒有仔細檢查視神經盤，是不容易發現的，病人通常眼睛外部沒有任何異常，也沒有任何自覺症狀，因為眼壓是慢慢升高，病人會習慣慢慢升高所帶來的不舒服，等到因視力模糊或視力缺損，找眼科醫師而才被診斷出來。    ) 先天性青光眼：此種發生率很低，其中與遺傳有關，通常在３歲以內發生，而且兩眼都會影響，男孩比女孩較易發生，主要是眼排流管的構造有先天性的異常而引起，病人的房水排流管自出生後就不正常，因為嬰孩的眼睛組織較成年人具有彈性，當眼壓增加，眼球便被撐大，而角膜因水腫而呈混濁，容易流眼淚、怕光、眼睛紅或眼瞼抽搐。 ) 續發性青光眼：因眼睛其它問題，有時也會阻塞流管，而造成眼壓的增高，導致續發性青光眼。目前臨床上使用類固醇的情形相當廣泛，因此而引起青光眼的人也有不少，其中以眼睛局部使用類固醇的途徑引起最為常見。    諾貝爾眼科 張朝凱醫師表示青光眼的治療，事實上只能算是控制眼壓，穩定病情，而非治癒。一般而言，青光眼之破壞為不可逆的變化，視神經一旦受到傷害，就無法再回復。眼藥水、口服藥及手術均是用來預防進一步的破壞並保存現有的視力。當使用藥物無法有效控制眼壓且視神經病變有持續惡化時，則須考慮手術治療。

眼睛為了維持一定的形狀，在眼睛內必需要有一定的壓力存在，這種壓力即為眼壓，維護眼壓在恒定範圍是依靠睫狀體分泌出的房水來達成，正常情況下水分泌到眼睛的後房，流經瞳孔而抵達前房，再經由前房隅角的小樑組織而排出眼睛外面。諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出，若房水產生過多或排水系統阻塞而使房水積聚過多在眼球內則壓力就會開始上升，造成眼壓過高，若眼壓上升至一定程度，就會開始壓迫視神經使視神經萎縮，隨著視神經的逐步萎縮，周邊視野會先看不到然後視力逐漸減退，最後視神經全部萎縮就會造成失明，由於其病程緩慢且在早期因症狀不明顯，所以病人常常不知道已罹患青光眼，等注意到視力起變化時，多半已對視神經造成無法挽回的損害，因此早期診斷早期治療，是可以防止視力的減退。    但是眼壓高並不等於是青光眼，只是眼壓高的人比正常眼壓的人，有更高的機會導致視神經的傷害，進展為青光眼。就眼壓而言，沒有絕對安全眼壓的界限，有的人眼壓維持在所謂的正常範圍內，但卻持續有視神經變化，有的人眼壓雖然高，但是，視神經卻一直很正常，所以眼壓高只是造成青光眼的因子之一，也是極重要，且是唯一可以測量和控制的。   正常眼壓值範圍約10~20毫米汞柱，但眼壓就如同血壓一樣，不是固定不變的，而是隨時間而改變。在正常眼球因房水分泌速度不同，一天之內有2~6毫米汞柱的變動是有可能的，而兩眼的眼壓也有可能有4豪汞柱以內的差異。但是如果眼壓的變動太大（一天之內變動大於10毫米汞柱），或兩眼的差異太大（大於4毫米汞柱），要考慮是否有青光眼的可能。   眼是維持眼球健康的重要因素，而青光眼的預防在於早期發現早期治療，也就是別忘定期接受眼壓測量及接受眼科醫師檢查。

隱形眼鏡的種類分為三種：1) 軟式隱形眼。2) 硬式隱形眼。3) 拋棄式隱形眼鏡材質分為四類：第一類：低含水量（38-50％水份）、表面不帶電荷。 第二類：高含水量（50-75％水份）、表面不帶電荷。 第三類：低含水量（38-50％水份）、表面帶電荷。 第四類：高含水量（50-75％水份）、表面帶電荷。  諾貝爾眼科 張朝凱醫師建議隱形眼鏡的驗配必須由眼科醫師才能診斷。驗配應包括:眼球光學組織的檢查，睫狀肌痲痺劑的使用，及其他有關視覺機能的診斷。這些相關的疾病，如斜視、弱視、角膜及網膜病變或青光眼的問題，絕對只有眼科醫師才能診斷和處理。所以配戴隱形眼鏡要找眼科醫師。【隱形眼鏡保養】1.) 隱形眼鏡別上床，睡前一定要摘除。2.) 隱形眼睛一定要天天用「手指頭」清潔，懶惰的人，就別戴隱形眼鏡了吧。3.) 閉眼睡覺時，一定要把隱形眼鏡拿下來。常常會莫名其妙就睡著的人，還是帶 眼鏡。4.) 隱形眼鏡的所有清潔步驟一定要用「單次用、小包裝」的專用生理時鹽水。5.) 不論您是戴拋棄型、每週更換型、標準型、有色眼鏡型…，也不管您選用的是加熱消 毒法、化學消毒法、雙氧水消毒法…只要是隱形眼鏡，就應該好好地用手指頭搓搓洗洗。每天都要作好清洗保養的步驟。同時每週一定要將鏡片進行去酵素的清潔動作。6.) 佩戴時要記得每隔一段時間就該滴一點人工淚液。7.) 戴著隱形眼鏡出門時應該加上一副平光眼鏡，到了目的地再把平光眼鏡拿下。8.) 在時間場合都允許的情況下，最好能夠把隱形眼鏡摘下，改帶眼鏡，等到真的需要顧及面子問題的時候再換上隱形眼鏡。9.) 眼睛極度乾澀時、但又必須戴上隱形眼鏡時，可以先把隱形眼鏡放在生理食鹽水中約10分鐘，使其水分飽和度達到完全，再戴上隱形眼鏡，同時不要忘記每隔一段時間就該滴一點人工淚液。【鏡片清潔液的使用】1.) 把雙手用香皂或洗手乳清洗乾淨，再取下隱形眼鏡。化妝的人應該先卸妝，尤其是眼部的彩妝、假睫毛、眼線、眼影要清除完全，接著把雙手清洗乾淨，再取下隱形眼鏡。2.) 把鏡片放在手掌上，滴幾滴鏡片清潔液，用手指指腹頂著鏡片，利用 20-30秒時間、輕輕地在手掌上以直線方向來回反覆地搓洗鏡片。3.) 以「隱形眼鏡專用、單次包裝型」生理食鹽水沖洗鏡片至乾淨為止。4.) 進行後續的殺菌保存。眼睛分泌物（眼淚、眼屎）的蛋白質會附著在鏡片表面，形成堅固的沈積物。如此一來，不但會影響隱形眼鏡的透明程度，也有可能刮傷佩戴者的眼角膜。酵素片能夠破壞蛋白質的結構，使其不易附著在鏡片表面；如此一來，鬆脫的蛋白質沈積物就容易被生理食鹽水沖落鏡片了。每週最好至少使用一次酵素清潔片。但是眼部分泌物較多的人，每週至少要使用二次，才能有效避免蛋白質的沉積。

青光眼雖不會危及生命，且其視野喪失亦是慢慢形成的，病患不容易自覺，但稍一疏忽不加治療或治療不當時，即可能導致眼睛異常疼痛、眼壓無法控制，以至失明;甚至最後造成必須摘除眼球方可解除病痛的遺憾。諾貝爾眼科雷射機構 張朝凱 醫師指出，青光眼走一種常見的眼睛疾病，也是導致失明約主要原因之一；雖然不會傳染 但會遺傳。國人青光眼的罹患率，四十歲以上的中年人約為百分之一。前面提到當眼睛內部的壓力增加，傷害到視神經時會造成青光眼，那麼眼睛內部的壓力為何會增加呢？原因走正常的眼晴內會不斷地分泌一種液體，叫做「房水」，經由排水口排出，以維持眼睛內部壓力的平衡;如果眼睛內的排水口堵塞，房水即會積存在眼晴內使眼壓升高，進而傷害視神經，造成青光眼。1.先天性青光眼：係小孩出生後排水管的先天性缺陷，當眼壓升高時常會引起眼球變大，角膜燮得模糊，好像車子的擋風玻璃一層霧蓋住一般，小孩會有怕光、淚水特別多的現象。2.慢性隅角開放青光眼：係殘渣或廢物慢慢積存阻塞在排水管中所造成，大部份的成人青光眼都屬於這一類，因為是慢慢地形成，所以病患幾乎沒有自覺的症狀，等到發現視力不良時，視神經已經受到嚴重的傷害。3.急性隅角閉鎖青光眼：係眼睛內的虹彩蓋住排水口，使得房水積存在眼晴內，引起眼壓急速上升所造成;其症狀為視力模糊、眼球劇痛、看燈光時會有七彩光圈圍繞，甚至發生噁心、嘔吐的現象。4.續發性青光眼：係由外傷、藥物、出血腫瘤、發炎等引起眼睛內排水菅阻塞，所造成的青光眼;其症狀為眼睛異常疼痛青光眼造成的視野缺損(1) 藥物治療：點用眼藥或使用口服藥，通常可以減少房水的生成或促進排水管的流暢，進而降低眼壓，使青光眼得到良好的控制。但是使用藥物，有時候會引起一些副作用，如:有些眼藥使用後在二星期內眼睛可能會變紅、刺痛或引起視力模糊、頭痛等現象，二星期後自然會消失;有些眼藥則會影響病患的脈搏心跳和呼吸；有些口服藥則可能會引起頭暈、手腳發痳、食慾不振等。因此，藥物務必遵照醫師的指示使用，青光眼才會得到良好的控制；未得醫師同意不得任意停藥，如有任何疑難應請教眼科醫師。(2)雷射或手術治療：如果使用藥物會產生副作用，無法再持續使用藥物治療或使用藥物治療後，眼壓下降的情況不如理想時得考慮雷射或手術治療。雷射治療主要是利用雷射的方法，促進排水管的通暢;手術治療則走重新造一條新的排水管對於青光眼病患來說，雷射或手術治療相當安全，很少有嚴重的併發症發生。