#糖尿病

（優活健康網新聞部／綜合報導）「醫生！我因為害怕疫情，延後了一些時日來就診拿藥。」類似的對話，近日在醫療院所診間內不絕於耳，延後拿藥、不規則用藥成為疫情爆發後常見的醫療窘境。本來控糖模範生的糖尿病友王先生，也因害怕疫情，沒有續用糖尿病用藥，再次就醫已是血糖高到高血糖高滲透壓狀態送急診。善用工具掌握身體狀態奇美醫院內分泌新陳代謝科醫師葉乃誠指出，在新冠病毒染疫者中的流行病學調查，最常見的共病族群，糖尿病往往不是第一就是第二，糖尿病族群一旦染病重症入加護病房風險為非糖尿病患的2.8倍，死亡率高了8倍。而且風險跟平常控制的血糖狀態、糖化血色素、甚至血糖變異度都呈現高度相關。葉乃誠表示，疫情短時間不會完全消失，病毒也還會再變種，糖尿病族群隨時可能再面臨隔離及孤立，因此自我照護非常重要，提出三點重點供病友參考。1.控制血糖及體重大數據顯示，不管是第一型還或第二型糖尿病，血糖控制情況與罹患新冠病毒的死亡率有關。穩定持續藥物控制、規律回診、規律生活飲食、適度運動很重要，在家可做體操、伸展、抗阻力運動。2.實際測量血糖這段時間門診發現，有些病友在家久了，常飲食過量、缺乏運動導致血糖上升而不自知。這些隱形的血糖上升，常常都是因為沒有產生不舒服的症狀，而讓人沒有警覺。血糖機是病友可靠的幫手，不需要到醫療院就能準確知道血糖狀態。3.控制胰島素若是在隔離或染病期間，注意幾個酮酸中毒症狀：如胃口不振、虛弱、噁心、肚子痛等，若有疑似症狀盡早就醫，並補充適量水分及身體所需的碳水化合物，才能有效降低酮酸中毒風險，對於困難控制糖尿病患，胰島素是控糖利器。

（優活健康網新聞部／綜合報導）有對夫妻來看診，先生走路有點無力，太太扶著他坐下來，我先生是糖尿病，一直都控制不好，上個月的糖化血色素8.2，三餐都要吃降血糖藥，加起來一天要吃10顆血糖藥，還有降血脂藥，血糖起伏很大，有時晚餐後2小時血糖回到120左右，但隔天早上空腹卻跳到230，西藥劑量只好一直加，但是起伏卻越來越大，好幾次都出現60多的血糖值。」我看著他的血糖紀錄表，隨口問「三餐都吃些什麼？自己煮的還是外食？」太太拿出手機秀出三餐的照片，得意的說，「我們三餐都是自己煮，三餐都吃很多青菜，還有清淡的肉或魚，應該都很健康。」事情不單純，都沒有主食！她說，「網路上說，糖尿病不吃主食就會好，但是我先生都不吃主食了，也沒有改善。」亂吃點心消夜果腹　血糖反而忽高忽低主食，也就是非精緻的碳水化合物，可以提供基礎的熱量來源，而且因為非精緻化，所以還保留有食物原本的纖維，在腸胃道內緩慢被分解吸收，對比精緻化的糕餅點心、磨粉勾芡類，相對安全許多。很多糖尿病患者因為聽信網路傳言，不敢吃主食，但是因為人體血糖供應無穩定來源，一下子就低血糖餓了，只好吃點心、下午茶、消夜，造成血糖忽高忽低，反而適得其反。非精緻化的主食，例如米飯，只要遵循先吃蛋白質、青菜，15分鐘後再開始搭配吃主食的方法，血糖其實可以控制穩定，因為蛋白質和青菜不會刺激身體分泌胰島素，也不會吃完感覺想睡，15分鐘後開始吃米飯，剛好可以讓它緩慢分解吸收，持續且穩定地供應人體的熱量來源，血糖上升速度變慢，胰島素分泌也變緩和，所以不但血糖的控制變好了，也比較不容易啟動食物的屯積、變胖。而前段的蛋白質類、青菜類食物，因為有充足消化時間，維生素、礦物質、微量元素的吸收也會變好。杏儒中醫診所院長蔡易昌中西醫師表示，中醫方面對於糖尿病的相關論述，多屬於「消渴症」、「脾癉」、「消癉」的範疇。「消渴症」是後人對糖尿病的概論，其實消渴症又可細分為「脾癉」、「消癉」兩大部分。糖友用餐順序　先吃蛋白質、青菜再吃主食在中醫古籍《素問．奇病論》提到「脾癉...此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也。肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴」，這裡的描述指的就是吃完精緻類食物後的那種身體發熱、昏昏欲睡的感覺，這也是古代就已經觀察到的變化。脾癉的「癉」字，是「熱」的意思，所以脾癉是指脾熱之病，就是吃太多膏粱厚味、甘味肥美，導致內熱中滿脾熱，日久可轉發為消渴症，而這熱內熱，亦可使消渴症惡化。中醫治療糖尿病，主要是著重在功能的恢復，讓身體逐漸恢復自行調控血糖的能力。治療上，就以中滿內熱、脾虛胃熱為核心病機，在清熱的同時又靈活運用清降、清化、清利、清補等法對症治療，配合清除各種濕、濁、痰、瘀的病理產物，可以降低胰島素阻抗，再搭配個人的體質調理，逐漸改善身體機能，恢復對血糖的代謝，糖尿病的病情就可逐步改善。另外，要記得三餐的用餐順序，先吃蛋白質、青菜，15分鐘之後再開始搭配吃非精緻的主食，不但可以維持血糖穩定，降低胰島素阻抗，也可以讓營養更均衡。   （文章授權提供／杏儒中醫診所）  

(優活健康網新聞部/綜合報導)父親節將至，許多家庭會安排大餐犒賞辛苦的爸爸，然而，若是爸爸本身患有糖尿病且合併腹部肥胖，當心伴隨「腹擔」而來的血糖失控問題！彰化基督教醫院內分泌新陳代謝科王舒儀主任表示，許多爸爸級糖尿病患者因為年紀增長變得代謝功能不佳，加上飲食不忌口、運動量不足等因素，經常有中廣身材的問題，而腰圍過粗容易導致胰島素阻抗，讓血糖控制更加困難。一名57歲男子確診糖尿病已有7年，過往血糖控制還算穩定，但自從居家防疫以來，活動量大幅減少，飲食方面不僅不忌口，用餐的時間與份量也不規律。回診時，醫師發現他的體重相較過去增加不少，腰圍超過100cm，糖化血色素更是高達8.5%，無形中加劇併發症發生的風險。王舒儀主任發現，居家防疫期間，確實觀察到許多患者的體重增加，血糖控制也不如以往，即使患者自認身體沒有異常狀況，到院檢查才發現糖化血色素超標，建議患者在疫情期間仍應落實血糖監測，才能在血糖出現異常時即時反應。經常有患者反映「明明飯前血糖數值正常，為什麼糖化血色素仍然降不下來？」王舒儀主任說明，這類患者血糖控制不佳的關鍵往往是因為忽略「飯後血糖」，尤其亞洲飲食文化以澱粉為主，患者若在飲食上稍有不慎，仍有血糖狂飆的可能性。提醒患者平時除了監測飯前血糖外，也應該從吃下第一口飯開始兩個小時後檢測飯後血糖，並注意飯後與飯前血糖的差距不應該超過60mg/dL，而飯後血糖的檢測也有助於患者學習飲食管理，協助釐清哪類食物容易造成血糖上升。王舒儀主任指出，糖尿病治療隨著治療演進發展越臻完善，各類口服藥物與胰島素在血糖控制都有良好效果，若患者使用基礎胰島素後仍有飯後血糖高的問題，現階段也有複方控糖筆可以同時調控飯前與飯後血糖，一天一次的治療模式比較容易被患者接受，並且較不易有傳統胰島素增加體重的副作用，可以方便且有效的控制血糖。此外，糖尿病患者本身屬於新冠肺炎重症的高風險族群，呼籲患者有機會就儘早安排施打疫苗，同時也要注重血糖管理，居家防疫期間仍應維持良好生活習慣，飲食均衡、三餐規律，不要久坐、透過居家運動方式多多活動身體，因應疫情，各大醫療院所對於慢性病患也有開立視訊/電話問診的方式，提醒患者要規律回診、持續用藥，特別是在即將到來的父親節，鼓勵爸爸級糖尿病患者積極控制血糖，避免併發症的發生。圖說/胰島素問世至今(2021)剛好滿100年，王舒儀主任表示，胰島素是協助患者控制血糖的好幫手，期盼患者能拋開對胰島素的成見，與醫師討論合適的治療選擇。MAT-TW-2101004-1.0-07/2021

（優活健康網新聞部／綜合報導）74歲陳媽媽患有糖尿病，但長期未規則服藥，導致血糖控制不佳，數週前右臀出現一個小傷口，家屬嘗試貼膏藥治療，不過傷口卻日益惡化，就醫檢查發現右臀有一處8x6公分壓瘡傷口，已經造成皮膚組織壞死化膿，診斷為第四度壓瘡，於是住院進行清創手術，控制血糖及抗生素治療。由於清除壞死組織後造成皮膚及軟組織缺損，鑒於傳統換藥方式成效不彰，醫療團隊採用最新負壓抽吸輔助治療，縮短傷口癒合時間及減少病患換藥次數與不適。避免感染，也能減少換藥次數及疼痛新營醫院外科醫師王心泰表示，所謂負壓治療是利用抽吸原理，將傷口與敷料間維持負壓的狀態，以促進傷口癒合，避免感染，縮短住院天數，降低整體花費，減少患者換藥次數及減輕換藥時的疼痛。其主要功能有：縮小傷口面積及深度，移除傷口的滲液及感染物質，促進傷口周圍血流循環，刺激肉芽組織增生，減少組織水腫，並提供傷口良好的生長環境，與傳統的敷料治療相比，傷口癒合時間可縮短50％，達到節省醫療人力及資源的效益。整個系統由特殊泡棉敷料、防水薄膜、吸盤及負壓輔助治療儀四個部分所組成，新一代的治療儀機器體積輕巧，可隨身攜帶移動，方便帶回居家使用，不會影響日常活動，之後患者每周門診定期更換敷料即可，大幅減照顧者的負擔。 各種慢性傷口常發生在長期臥床的長輩身上，如糖尿病引起的潰瘍及壓瘡等，往往造成患者及家屬身心折磨與負擔。隨著醫療技術的日新月異，對於慢性傷口的處理，除了傳統的敷料換藥，負壓傷口治療也是另一種越來被廣泛應用的傷口照護選擇，近年來在歐美國家的臨床應用上已經被證實能夠有效加速各種急慢性傷口的癒合。不過目前健保是有條件的給付，規定必須符合以下情形：慢性潰瘍經皮膚移植皮瓣轉移重建手術仍無法癒合者，或是褥瘡病灶深度必須達第三度以上，且傷口經清創、死骨移除及皮瓣手術後仍癒合不良者。且所有病例須檢附相關病灶照片事前報備申請，經通過後才可使用健保。嚴重感染、組織壞死、癌症傷口不適用王心泰指出，傷口癒合是一個漫長的過程，需要耐心與時間，癒合時間長短因人而異。患者的整體健康、營養狀況、傷口大小位置與感染情形都會影響傷口癒合的時間。負壓治療是一種幫助傷口癒合的輔助治療，效果好但並非所有的傷口均適用，如嚴重感染的傷口、仍有壞死組織的傷口、下肢血管嚴重阻塞以及癌症傷口都不適用，患者仍需經由專業醫師評估後，再選擇最合適的治療方式。

(優活健康網新聞部/綜合報導)運動有助於預防糖尿病，而對於糖尿病患者，也有助於血糖控制，但是登山運動適合糖尿病友嗎?許多糖友們擔心使用胰島素造成低血糖，會不會影響登山呢？林口長庚醫院內分泌暨新陳代謝科周建安醫師解釋，現階段已發展出多種長效型胰島素，能在體內緩慢釋放藥效，長時間維持血糖平穩，不容易造成低血糖風險，且室溫攜帶保存也沒有問題。而隨著科技的進步，目前也有以長效型胰島素成分為主的複方控糖筆，除了有助於延緩胰島細胞退化、控制飯前血糖的作用，對於控制飯後血糖效果也相當不錯。周建安醫師說明，在戶外進行中強度的有氧運動例如快走、慢跑及爬山都相當適合糖友，不僅在運動時可以隨時調整運動強度，接觸大自然更有助於舒緩壓力並放鬆心情，只要身體狀況許可，並把握慎防低血糖、足部照護等糖尿病運動原則，糖友同樣能享受健行、登山的樂趣。雖然疫情期間無法外出登山，保持規律的運動習慣對血糖控制及提升免疫力有正向幫助，因此適當的室內運動也可幫助糖友維持體重、控制血糖及降低併發症的風險(如感染、心血管疾病風險)。把握三大注意事項　糖友登山健行也ok一、隨時注意血糖數值，避免低血糖周建安醫師建議，糖友在登山前可以先進行血糖監測，若血糖數值低於100mg/dL時先補充點心，例如：一顆小地瓜加一顆雞蛋，出門時隨身攜帶水果、果汁、糖果、餅乾等低血糖應急食品，若有低血糖情況可以立即補充。而長時間的有氧運動會造成糖份大量分解，使血糖下降，提醒糖友在登山前、中(用餐休息時)、後都應進行血糖監測，才可以在血糖出現異常時及時反應。二、漸進式調整運動強度，結伴同行登山前應做好功課，選擇自己熟悉且較無危險性的高山，結伴同行以避免旅程中發生意外卻無人照應，登山時注意適當的休息、做好體力配置並量力而為，過程中若發現有顫抖、心悸、虛弱的身體反應，應立即停止運動。三、做好足部的防護，避免足部傷害足部神經病變是糖尿病常見併發症之一，高血糖容易讓免疫力低下、傷口易感染且修復差，因此在登山時一定要穿著有厚度的襪子及合腳的鞋子，完善的保護足部，合適的鞋襪可避免在登山過程中造成摩擦產生傷口，返家後也要仔細檢查足部是否有傷口，如有足部皮膚受損，應及早就醫以免造成感染部位潰瘍。胰島素百年里程碑　治療更加安全與便利2021年是胰島素發明的一百周年，周建安醫師也表示，隨著醫藥技術的進展，糖尿病治療的目標不只是控制血糖，期望在病患的生活品質、用藥便利性上都能有更大的進展，減少併發症的發生！最後也呼籲糖友們在運動過程中應監測血糖及適當的休息，並隨時注意自身的狀況，若長期有血糖紊亂的情況應與醫師討論，適時調整用藥及運動強度，才能讓血糖控制達到最好的效果！圖說/周建安醫師表示，現階段已發展出多種長效型胰島素，能在體內緩慢釋放藥效，長時間維持血糖平穩，不容易造成低血糖風險。MAT-TW-2100908-1.0-07/2021

（優活健康網新聞部／綜合報導）國衛院2019年統計，我國糖尿病盛行率已經超過11％，患者人數已經超過230萬人，糖尿病成為不可忽視的疾病，更長期名列國人十大死因之一。31歲的張先生體型壯碩微胖，4年前因為疲倦乏力嚴重，檢查後發現居然罹患第二型糖尿病，平常空腹血糖大多200mg/dl以上，糖化血色素也高達10％以上。張先生不願意服用中藥，因此只以針灸治療，於去年5月開始治療，去年8月份驗血報告，空腹血糖降到146mg/dl，糖化血色素降到6.4％；10月份驗血報告，空腹血糖128mg/dl，糖化血色素6.3％。持續至今年4月為止，空腹血糖都可以控制在120-145 mg/dl之間，糖化血色素也都可以保持在7％以下。搭配眼針及耳針療法　調節交感和副交感神經平衡另一名60多歲的張女士，經針灸治療後，飯後血糖也降低許多，西醫師看過血糖紀錄表後，囑咐患者可以減掉飯後血糖藥。北市聯合醫院林森中醫昆明院區針灸科主任蔡曜鍵指出， 針灸原理是利用刺激穴位的方式，達到全身氣血調節，通過「得氣」方式將信息傳遞到相應的臟腑，通過經絡調整，起到讓臟腑恢復良性循環的效果，數據顯示，針灸可以很好的調節空腹及餐後血糖作用，搭配眼針及耳針針刺療法，更能夠良好地調節交感和副交感神經間的平衡，使身體調節血糖的狀態趨於正常，改善胰島素阻抗的問題。蔡曜鍵指出，糖尿病是複雜性慢性疾病，患者應定期治療與追蹤，維持良好生活型態及正確飲食方式，是改善自己血糖的不二法門，血糖平穩後，可在醫師指導下逐漸減低藥量，不可自行貿然停藥，也勿聽信偏方，治療方式也請由專業的醫師診斷，並採用合適的治療方式為宜。

（優活健康網新聞部／綜合報導）53歲的陳女士是職業婦女，公司家裡兩頭忙，身材雖然標準，但是平常沒運動習慣，而且為了維持身材，很少吃富含蛋白質的肉類，導致肌肉量下降，常常喊腰痠背痛。40歲後肌肉量流失　易肩頸痛、下背痛豐原醫院營養科營養師張秋密表示，民眾都會在意體重標準與否，卻未留意肌肉量是否足夠，導致儘管體重在標準值內，但實際身體組成是體脂肪率過高、肌肉量過低的狀況。人體肌肉量於20於35歲時達到巔峰，隨著年齡衰退下降，40歲後每10年流失8％，70歲後流失速度再加倍。核心肌群遍布全身，是身體內部深層肌肉群，能夠維持平衡，連結上下半身發力。肌肉量不足、核心肌群弱，容易肩頸、下背痛。而且平衡力不佳，容易跌倒、骨折。熱量燃燒得少，容易累積脂肪，造成肥胖，而且罹患糖尿病、高血壓、高血脂、高血糖的風險將提高11倍。每天攝取5至6份肉類　有氧運動30分鐘張秋密營養師提醒，蛋白質是身體建構肌肉組織最基本的原料，每人每天約需攝取5至6份肉類，建議平均分配於三餐，適量攝取蛋白質，達到均衡飲食。並不是攝取肉類或少吃就易變胖，反倒是過於油膩的炸物、含糖飲料，更容易造成肥胖。平日攝取不達基礎代謝量，反而造成身體難以回復的傷害。建議民眾每天有氧運動30分鐘，例如健走、游泳、跑步、騎腳踏車。每星期至少兩次肌力訓練，每次15分鐘，例如健身房肌力訓練、仰臥起坐、舉重、吊單桿、彈力繩撐拉、推牆、抬腿或蹲站，不能只做有氧運動，也需要做能夠增加肌肉量的無氧運動，身體維持足夠肌肉量，才是維持健康體態的長久之計。

（優活健康網新聞部／綜合報導）據統計，全球每年死亡人口中約1成死因與糖尿病及其併發症相關，在台灣，糖尿病人口已突破200萬，罹病數逐年攀升、罹病年齡更持續下降，面對新冠疫情的衝擊，糖尿病患者更首當其衝，根據中央指揮中心統計，台灣新冠肺炎死者當中四成左右具有糖尿病，關鍵時刻更應積極控糖。糖尿病治療史上首出現的控糖藥物-胰島素，自1921年發現至今已達100年歷史，讓糖尿病從無藥可醫到良好控制。此外，近年台灣也發展完整的糖尿病照護計畫，有效減少糖尿病患者死亡、心血管疾病併發症發生風險，更有助於患者能長期與病共處，擁有精采人生。胰島素100年進化　醫期許：全面戰勝糖尿病糖尿病治療方針100年來持續不斷演進，在台灣近年糖尿病患在心血管疾病、慢性腎臟病的發生比例逐年下降，糖尿病管理已達到全面監控。社團法人中華民國糖尿病學會理事長黃建寧表示，糖尿病治療有三大進步，第一，口服藥物的作用機轉不斷更新，第二，針劑治療的種類也陸續發展各種機轉如GLP-1RA等劑型。第三，胰島素的演進，在糖尿病管理上更扮演了不可或缺的角色，使糖尿病的照護範圍，更拓展了血糖控制良好之外的價值。100年來為因應糖友的多元需求，胰島素不斷革新，其中從提煉方式、注射方式、劑型精進等三大突破對糖尿病治療尤其具有指標性意義。提煉方式的突破，解決了動物製劑造成的人體過敏問題。注射方式上，也因筆型針劑的發明，提升了方便性與降低疼痛感。速效、長效、混和等多元劑型的發展，更提供了符合糖友們不同生活型態的彈性使用選擇。盛年罹病機靈用藥　名醫洪傳岳重拾彩色人生財團法人糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤表示，糖尿病藥物治療百年來雖不斷進展，但胰島素不僅是第一型糖尿病的救命方舟，更是第二型糖尿病的經典選擇，足以運用於不同患者、病情，充當糖尿病治療中先發、中繼及救援的角色。心臟科專家、內科及藥理學教授洪傳岳，在45歲健檢時發現空腹血糖值臨界，照會北榮同事新陳代謝科蔡世澤醫師，進行經口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）確診糖尿病。兩人討論後，決定先透過運動飲食控制著手控制，但因執行不易，沒多久便改以口服降糖藥物控制。經過數年的藥物聯合治療及調整，洪傳岳皆維持良好的控制成果。直到59歲，出任萬芳醫院院長，因醫務繁重，血糖漸漸失控。在諮詢蔡世澤之下，洪傳岳毫無遲疑的加入胰島素治療行列，血糖也獲得良好的控制。洪傳岳卸下院長重擔後，利用時間體重控制、飲食調理，加強運動，不僅減少了胰島素使用劑量，也從此未再發生過低血糖的情形，生活品質越來越好。胰島素迷思不除　糖友恐陷失能風險據統計，台灣第二型糖尿病患者中，近3成糖友使用超過三種以上的口服藥物，超過5成未達糖化血色素小於7的控糖目標。社團法人中華民國糖尿病衛教學會理事長王治元表示，第二型糖尿病患者若透過口服藥物控制血糖無效，會建議嘗試轉換胰島素治療。國際研究證實，糖化血色素8.5~9％的患者若能及早補充體內胰島素以控制血糖，可有效降低心血管疾病風險。但問題是，目前全台約有60-80萬糖友需要胰島素治療，當中卻僅40-50％使用胰島素治療。細究糖友不願意使用胰島素治療的原因？王治元指出，患者常見三大胰島素迷思包含：1.擔心胰島素成癮；2.害怕施打胰島素會失明；3.覺得施打胰島素很痛。這些迷思恐成阻礙疾病控制的絆腳石。王治元分享，過去臨床上曾遇過患者，因聽信施打胰島素會截肢的錯誤觀念，在口服藥失效後堅持拒絕施打胰島素，甚至選擇民間療法以少吃飯、吃芭樂等方式想降低血糖，最後反惹足部病變上身導致截肢的真實案例。醫界攜手台灣知名製筆品牌：首推胰島素100周年紀念筆 在胰島素發展百年之際，社團法人中華民國糖尿病學會、社團法人中華民國糖尿病衛教學會與財團法人糖尿病關懷基金會共同攜手，邀台灣知名品牌雄獅文具，以胰島素筆針為形象，打造胰島素100周年紀念筆，盼鼓勵病友認識胰島素治療，並積極維持血糖控制，為生活上色。