#糖尿病

什麼是週邊動脈？即離開心臟後主動脈的分支及末支。而週邊動脈阻塞疾病大部份起因於動脈硬化，而小部份則是急性栓塞、凝血機能異常、血管病變等引起。動脈硬化為慢性、全身性疾病，它隨著年齡增長不斷的進展，加上糖尿病、高血壓、高血脂、抽煙等危險因子，最終膽固醇形成斑塊，附著於血管壁內層，使血管內膜產生變化，增厚鈣化、潰瘍，加上血小板凝血功能之活化，終至斑塊掉落，引起血管栓塞及阻塞，導致終端肢體血液流量減少，而發生缺血症狀，多好發於下肢，引起麻、痛、間歇性跛行、皮膚病變、慢性潰瘍難癒、下肢冰冷萎縮等，若繼發感染會引起下肢壞死。急性血管栓塞，其致病機轉為血栓隨血流於血管中遊走，遇到較狹窄處，如較小之中型血管，視栓子隨血流流到何處，即引起該處之栓塞，栓子卡在血管壁，引起血管阻塞，血栓隨時間沿著血管一直增長，使末端血流缺乏。若多發性栓子，即產生很多栓子，同時都往末端流去，引起兩腳藍趾症候。為恭紀念醫院心臟血管外科-李志賢醫師表示，針對急性阻塞，黃金時期（即組織缺血後再灌注時仍可恢復功能）為6至8小時，理論上，如能在黃金時間內作血栓清除術，拿出栓子，讓血流再灌注，再繼續給予抗凝血劑治療。下肢功能可能再恢復。對長時間之缺血，再灌流時常發生再灌流傷害。原因為缺氧組織會釋放過多過氧化物及游離基等有害物質對組織造成傷害，臨床上組織會變腫，有時後變得太腫動脈被壓，血流無法通過，形成惡性循環。在組織壓超過20mmH2O時需作筋膜切開術(Fasciotomy)，讓組織減壓，使血流恢復，筋膜傷口換藥，等組織慢慢消腫後再把傷口修復好，這都是輔助對策。病人服抗凝血劑三個月後可停藥。李志賢醫師指出，若血管阻塞時間太久，雖做完栓塞清除術，下肢仍可能遺留神經症狀，即下肢保留，但走路有困難，所以有阻塞症狀時應及早到醫院檢查治療。血管本身病變，如常好發於壯年之阻塞性血栓血管炎尤與抽煙有關。血管阻塞嚴重時只好作繞道手術。針對動脈硬化成因引起症狀的病人，先作非侵犯性檢查，進一步作血管攝影，清楚顯示整套下肢動脈的型態，作為治療計劃之根基。配合臨床病人之狀況，如年齡、系統疾病、生命現狀，可作出治療計劃。對需要手術的病人，順便一提，大部份動脈阻塞之病人常合併有冠狀動脈疾病，因為它是全身性之病變，所以手術前之檢查應包括心電圖，心臟超音波，有異常時還需加做心導管攝影檢查。手術方面需繞道之患處及採那種繞道手術，有多種選擇，原則上，較短距離、血管大小吻合，動脈硬化程度較低，手術成功率較高。手術中亦可測血流量如何。血管種類分自體及人工合成的，看病灶的位置及病人的情況而定，合成血管為(PTFE)材料，自體血管最好、五年之通暢率有80%以上，人工血管則較易栓塞，大概在術後三個月內會產生新內膜於人工血管壁上。為提高通暢性而外加口服藥物，如血管擴張劑，抗凝血劑等。手術可以維護血管血流通暢，增加血管壽命，使末端組織再灌流，減少缺血情況，免除截肢命運，幫助潰瘍愈合。李志賢醫師強調，週邊血管阻塞疾病，常好發於下肢，病患除有臨床症狀外、急性時，常在不知情下，阻塞超過八個小時至數天，發現時已可能需要截肢治療。對慢性阻塞病患可作汽球擴張術、支架置放、血管繞道手術，外加抗凝血劑服用以便血液灌流暢通。而手術病人有20%效果可能不明顯，排除技術上的問題，最可能是末端血管床太差 ，那就是手術後看改善多少，再作進一步治療計劃如高壓氧治療等。

近年來，由於台灣社會高度經濟成長，公共衛生發達，平均壽命延長，逐漸邁向歐美等「老人國」的社會形態，根據另一項統計指出，七十歲以上的銀髮族，每兩人便有一人患有重聽，溝通困難。天主教耕莘醫院新店總院-耳鼻喉科陳正文主任指出，銀髮族的聽力減退，除了少數是由耳垢栓塞，耳硬化症，慢性中耳炎等外耳及中耳的問題而引起的，其他絕大部份的問題出在內耳耳蝸毛細胞或聽神經的一種良性的生理退化現象。而此種聽力退化的現象乃是緩慢徐徐而生，患者本身往往並不自覺，等到出現溝通上的困難，此時通常已經是中度或重度重聽了，因此如何能早期發現而加以矯治（配戴合適的助聽器），對於適應未來的生活起居一定大有幫助。「聽力退化」雖然是一種自然老化的過程，但是許多研究均顯示，若是不及早好好地保養聽力，則這種老化的現象有可能提早出現，並且加速惡化，陳正文醫師提供一些日常保健之道，以預防「未老先衰」！1. 避免噪音：研究顯示噪音與聽力退化有加乘作用，長期暴露在噪音的環境下絕對會加速聽力老化的程度，只是因個人體質不同而影響程度不一而已。像長期使用隨身聽，累積下來後，便對耳朵造成莫大的負擔，加速聽力的退化。2. 控制心血管疾病：研究顯示高血壓、心臟病、糖尿病、高膽固醇、高血脂症等均可能影響內耳血管循環，進而加速聽力老化，因此好好控制這些疾病，則有助於減緩退化的進行。3. 慎用耳滴劑及耳毒性藥物：多數耳滴劑及某些藥物都已被證實具有耳毒性，長期使用可能會破壞內耳聽覺神經細胞，因此必須在醫師的指示下謹慎使用。4. 定期聽力檢查：一旦檢查出聽力已有早期病變，則定期追蹤是相當重要的，至少一年應有一次完整的聽力檢查。即使已有配戴有助聽器也應該時時注意聽覺的變化，一有問題務必求教於專業的聽力師、耳鼻喉科醫師或助聽器廠商廠商做必要的檢查或調整。資訊時代來臨，生活形態的改變，家庭制度的簡化，已經使得「耳根清靜」不再是老人的一種福氣；相反的，為了不與社會脫節疏離，造成更多家庭悲劇，我們更應一起來重視銀髮族「聽」的權利！

日前一位高齡40歲有妊娠糖尿病的孕婦，以自然產方式產下一名體重3600公克的男嬰，母子均安，有此結果都要歸功於營養師指導飲食控制而達成良好的血糖控制。行政院衛生署新竹醫院婦產科李光漢醫師表示，該孕婦過去並沒糖尿病病史，此次為第二胎，於妊娠初期，即發現有尿糖的情形，經由葡萄糖耐受性檢驗(服用糖水後再抽血糖)，證實為妊娠糖尿病，隨即於懷孕約3個月時，即會診營養師予以飲食控制、熱量計算及運動上的指導及建議。該孕婦亦全程配合，至少每二週返院產檢一次並追蹤尿糖及飯後2小時血糖，期間營養師再依據妊娠週數的增加，給予調整飲食的建議。一般孕婦得知有妊娠糖尿病時，通常會緊張害怕，因為妊娠糖尿病對媽媽而言，容易有高血壓、子癇前症、羊水過多等問題；對寶寶而言，容易發生像巨嬰、難產、低血糖等情形。李光漢醫師表示，該孕婦因與營養師配合良好，故血糖控制良好，且產檢發現胎兒亦符合正常週數成長，故整個孕期都不需要施打胰島素，胎兒亦沒有發生巨嬰，肩難產、血糖低下等併發症。李光漢醫師表示，妊娠糖尿病發生率約為百分之一到百分之三，不可謂低。然而，妊娠糖尿病並不可怕，關鍵是要盡早發現並控制血糖，雖然飲食控制是很辛苦的，但是為了寶寶的健康和順利的生產，應好好配合醫師及營養師的治療計劃，在嚴格監督下，必能降低母親與胎兒的合併症，生下健康寶寶。

曾經做過腹部超音波的朋友，想必對脂肪肝不陌生。很多原因會造成脂肪肝，習慣上我們將脂肪肝區分為「酒精性脂肪肝」和「非酒精性脂肪肝」。酒精性脂肪肝，顧名思義是因為喝酒所導致的，酒精不僅會引起脂肪肝，還會造成酒精性肝炎、酒精性肝硬化，當然也會增加罹患肝癌的機會，酒精性脂肪肝的治療與預防，很簡單就是「不要喝酒」。臺安醫院一般內科-蔡青岩醫師表示，不喝酒的人產生的脂肪肝，50-100%的人同時有體重過重、50-60%的人同時有高血壓，50-60%的人同時有血脂肪異常現象。目前相信非酒精性脂肪肝的源頭是來自「胰島素阻抗性(Insulin Resistance)」，98%的非酒精性脂肪肝病人具有胰島素阻抗性，80%的非酒精性脂肪肝病人，同時也是代謝症候群病人(Metabolic Syndrome)。什麼樣的人有代謝症候群？我們採取一個最容易了解的定義：1. 腹圍(腰圍)：男性≧40英吋或102公分，女性≧35英吋或88公分，如果家族中有糖尿病遺傳傾向的，定義稍為嚴格一些，女性上限是31-35英吋，男性上限是37-39英吋2. 三酸甘油脂≧150mg/dL3. 高密度膽固醇HDL(好的膽固醇)：男性＜40mg/dL，女性＜50mg/dL4. 血壓≧130/85mm Hg5. 空腹血糖≧100mg/dL以上5項，只要符合3項以上的人，就是屬於罹患代謝症候群的病人，也就是脂肪肝的高危險族群。為什要麼特別注意脂肪肝呢？因為脂肪肝相關的代謝症候群患者，產生動脈硬化心臟血管疾病的機會是一般人的1.5到3.0倍，產生糖尿病的機會是一般人的5倍。蔡青岩醫師強調，雖然代謝症候群患者剛開始時，僅僅是腹部肥胖，但是如果不注意，隨著時間，其他的危險因子就會逐漸顯現，一旦產生動脈硬化心臟血管疾病，緊接著就是心律不整、心臟衰竭、血管阻塞；萬一產生糖尿病時，容易併發腎衰竭、糖尿病相關心肌病變，以及各式各樣的神經病變。如果合併罹患動脈硬化心臟血管疾病和糖尿病時，生存的品質將會大打折扣，當然死亡率也會增加。此外，脂肪肝不僅僅是脂肪堆積，脂肪肝依嚴重程度可以區分為脂肪肝疾病、脂肪變性肝炎(NASH，發炎和纖維化)、甚至會轉變為肝硬化。日本曾經針對非酒精性脂肪肝疾病的患者進行長期追蹤，總共205位非酒精性脂肪變性發炎患者，其中64位患者一開始肝臟已經有纖維化現象，在平均60.3個月(20-137個月)的追蹤時間，發現了7位病人產生肝癌，統計上，5年肝癌累積發生率為22%。脂肪肝不僅僅只是一個症狀，近幾年來，我們已經逐漸認清脂肪肝是一個症狀跟慢性B、C型肝炎一樣，會導致肝癌的疾病。其中，非酒精性肝疾病會產生肝炎、肝硬化、甚至肝癌，蔡醫師提醒必須謹慎看待。

根據衛生署的統計，在民國91年之後，糖尿病已躍升至國人十大死因的第四位。您還停留在『只是』慢性病之一的印象中嗎？當糖尿病控制不好時，容易使視網膜、腎臟和神經造成傷害，也會加速心臟、腦部和四肢動脈血管的粥狀硬化。其中最令人害怕的首推「腎病變」diabetic nephropathy (DN)，若演變成尿毒症，就有可能要終生洗腎。中西醫師蔡易昌表示，糖尿病患者在發病10~15年後，30~40%會發生尿蛋白，而腎病變的發生從早期尿蛋白到腎衰竭尿毒症平均要8~10年左右，在長期透析治療的尿毒症病患中，因糖尿病所造成的比例愈來愈多，在歐美國家糖尿病已是形成尿毒症的第一位，所以早期篩檢出尿蛋白並積極治療就很重要。蔡醫師指出，糖尿病腎病變依其臨床症狀，可分為五期：◎ 第一期：腎小球高過濾期，糖尿病初期。常用處方如：白虎加人參湯。腎血流量及腎小球濾過率、肌酸酐清除率增高。中醫多屬『燥熱陰虛』，治療以養陰清熱潤燥為主，降低高過濾作用的超負荷現象，血糖穩定、並使腎功能恢復。◎ 第二期：進展期。常用處方如：生脈散、六味地黃湯。腎小球結構上開始受損。運動試驗出現微量白蛋白尿。中醫多屬『氣陰兩虛』，益氣養陰為主，促進修復受損結構，避免腎臟進一步破壞。◎ 第三期：明顯期，腎病變早期。常用處方如：參苓白朮散。出現臨床上持續白蛋白尿，高血壓，腎小球濾過率開始下降。中醫多屬『脾腎氣虛』，以健脾溫腎利濕為主，降低腎臟負擔，加強腎臟的修復。◎ 第四期：臨床腎病期。持續性蛋白尿。常用處方如：金匱腎氣丸。尿素氮、肌酸酐開始升高。腎小球濾過率每年降低10％。開始出現清晨眼瞼浮腫、以後波及全身。中醫多屬『脾腎陽虛』，以溫陽化濕為主，提升腎小球過濾功能，降低水腫及蛋白尿。◎ 第五期：尿毒症期。常用處方如：真武湯、二陳湯。腎小球廣泛硬化，嚴重高血壓，水腫，貧血。中醫多屬『陽衰濁毒瘀阻』，以溫腎助陽、降濁化瘀為主。幫助尿毒排泄，增加尿液排出量。蔡醫師提醒患者，罹患糖尿病不能逃避，必須維持血糖穩定、控制血壓之外，也需要定期抽血檢查血中的肌酸酐及尿素氮數值，及尿液中的蛋白測定，聽從醫師指示，才能有良好的癒後。

常常可以聽到很多人抱怨過完放假後又胖了幾公斤，然而，肥胖並不是福氣的象徵，因為肥胖和許多慢性疾病有關，如糖尿病、高血壓、高血脂等，因此，只要維持理想體重，就可以降低罹患慢性疾病危險。所以，體重上的控制，對現在人來說是一門非常重要的課題，而要維持理想體重，首先要從飲食生活型態改變做起。天主教耕莘醫院新店總院營養組黃美智在此提供幾個體重控制的小技巧：(1) 少喝含糖飲料：盡量選擇無糖、無熱量的飲品，如無糖的茶類飲料或是水。一般市售的含糖飲料，100c.c.約有40-50大卡，一瓶寶特瓶(600c.c./瓶)的飲料熱量相當於一碗飯。熱量高的飲料如珍珠奶茶，1c.c.約莫等於1大卡，如果每天喝一杯700c.c.的珍珠奶茶，額外攝取700大卡相當於一個便當的熱量。因此，每天一杯珍奶，14天約可增重1公斤的體重。(2) 少吃油炸、油酥的食品：油炸食品會包裹一層麵糊，且油炸的時候會吸收油脂10公克左右，無形當中多增加了約 160大卡，因此要盡量少吃油炸食品或是去除含油量高的外皮。(3) 少吃蛋糕、糕餅類等高熱量的食物：蛋糕和糕餅類的食物均含有豐富的油脂和糖分，如紅豆抹茶蛋糕一份(約100公克)熱量約等於一碗飯，盡量酌量食用，以免增加身體負擔。(4) 均衡攝取六大類食物：且成人一天熱量攝取量不超過2000大卡為宜。(5) 養成閱讀食品營養標示的習慣：正確了解食物熱量、營養素的含量。(6) 遵守少油、少糖、少鹽及高纖維的飲食原則。(7) 適量飲酒：1公克酒精含有7大卡，約莫等於油脂的熱量，因此要適量飲酒以免造成肥胖。1罐350c.c.啤酒含有180大卡的熱量=2大匙的油脂。遵照上述體重控制小技巧，可以吃得健康，以及遠離體重過重和肥胖的危險了。

為響應全球對心血管疾病急遽年輕化危機的關注，臺北市政府衛生局、行政院衛生署國民健康局、中華民國心臟學會、中華民國心臟基金會，於97年9月28日（星期日）上午假國父紀念館東側廣場，與全球100多個國家同步舉辦「世界心臟日活動」，今年的世界心臟日以「你知道你的危險因子嗎？（Do you know your risk?）」為主題，呼籲全民遠離危險因子，拒當心臟早衰族！臺灣近年來，隨著經濟快速成長，醫療科技發達使國人平均餘命延長，民國96年零歲平均餘命兩性合計估計為78.25歲，其中男性估計為75.09歲，女性估計為81.90歲（內政部，2008），但國人飲食及生活型態改變，吃多、動少，加上生活緊張等因素，致罹患心血管疾病者，有日益增加與年輕化的趨勢。根據臺北市96年衛生統計，心臟疾病、腦血管疾病與高血壓性疾病，分別為北市第二、三、十一位的死亡原因，其死亡百分比各佔11.3、8.9、0.97，合計心血管疾病的死亡百分比為21％，亦即本市約每5名死亡個案中，即有1名與心血管疾病有關。依據新光醫院心臟內科主任程俊傑研究指出，在15年前，心血管疾病患者的平均年齡67，現在平均約50到60歲，其中百分之10，是50歲以下者，由此可見罹患心血管疾病者，有日益增加及年輕化的趨勢。 導致心血管疾病的危險因子有高血壓、糖尿病、高血脂、高齡、肥胖症、完全不運動者、抽菸 患者等。■ 預防心血管疾病三大要領第一、飲食要均衡：應多吃蔬菜、水果，天天蔬果五、七、九（兒童五份、成年女性七份、成年男性九份），及多吃全穀食糧、魚、瘦肉、豆類、低脂乳類及葵花油、玉米油、橄欖油及油菜子，少吃肥肉及豬油、牛油等，可以緩和心臟的老化。第二、規律運動：依據世界衛生組織（WHO）有關危險因子的研究顯示，缺乏體能活動，每年造成全世界死亡人數達200萬人以上；而缺乏運動者與經常運動者比較，罹患冠狀動脈心臟病的機會增加1.5至2.4倍。以健走運動為例，國外的研究顯示，每日健走1萬步就能保持足夠的運動量，1萬3,000步至1萬5,000步，即可促進心肺功能，甚至達到減重效果，又新英格蘭醫學期刊報導，一週健走3小時以上，可降低35～40％罹患心臟病的風險。對於心臟病人，其運動量應要與醫師討論，病情已穩定的病人，其運動量一般在自覺輕鬆愉快的程度內較妥，如運動出現胸痛或呼吸困難，應立即停止，儘速就醫。第三、戒菸：戒菸可以使好的膽固醇增加（高密度膽固醇），降低血管阻塞的風險，二手菸對健康的影響等同抽菸，希望癮君子特別注意公德。為了讓市民了解自己的「心臟」，當天現場會設置免費闖關活動，讓民眾檢測心臟健康狀態，更邀請專業醫師現場分享心臟保健知識。且現場也設有血壓、血糖、動脈壓、一氧化碳、體脂肪檢測，讓參與的民眾可以輕鬆學習各項預防心血管疾病的方法。歡迎民眾帶著您寶貝的心與家人同心共享一個健康的「世界心臟日」之旅。

近年來，因為社會安定，且隨著經濟發展迅速，人民生活水準提升，生活模式改變、飲食習慣失衡，生活作息不規律，營養熱量過剩、運動不足，導致肥胖的人口增加。肥胖不單單只是外表肥胖而已，其與高血脂、高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病、月經失調、關節炎、腎臟病等疾病息息相關，更影響生活品質，降低壽命。所以控制體重，實不可輕心忽略。一般肥胖治療有下列幾種最常見，即飲食控制、運動、藥物、針灸等。想要減肥的民眾，可先建立一簡單方式了解肥瘦與飲食熱量消耗多寡關係：‧食入熱量　>　消耗熱量  = 肥胖 ‧食入熱量　<　消耗熱量  = 消瘦為恭紀念醫院中醫科杜旻峯醫師表示，依上述觀點，只要能讓熱量消耗多於吃入之熱量，則可讓體重降低。所以舉凡用飲食控制熱量攝取，或以運動、藥物、針灸等增加熱量消耗皆可讓體重降低。杜醫師就以下幾種常見減重方式，加以說明。1. 飲食控制在食物熱量中脂肪1公克為 9大卡，蛋白質1公克 為 4 大卡，碳水化物 1公克為 4.1大卡，酒精1公克為 7 大卡。所以減重過程中控制熱量攝取固然重要，而高脂肪類食物更應避免，酒也是應避免之一。但是既是控制熱量攝取，就應多注意減少熱量攝取，哪怕是一小杯飲料，也須克制。 2. 運動運動是減重過程中重要方式之一，既可增加體內熱量消耗，又可增加身體新陳代謝率，更可讓身體更健康。一般運動，建議一周至少三次，每次30分鐘，並且運動時應讓心跳度比平常快一些，若流一些汗會更好。 3. 西藥西藥常見減重藥物有食慾抑制劑、代謝增強劑 、熱量消耗促進劑（燃燒脂肪）、其他如增加飽足感、減少食物吸收等藥。優點是服藥方便，但是停藥後復胖快（甚至體重回升比減重前更高），而且容易產稱心悸、口乾、煩躁、失眠、盜汗、胃痛……副作用。 4. 中藥中醫認為會造成肥胖，主要是因身體出現偏差而造成，所以相對的，體型肥胖者，或多或少會伴隨一些病症：如稍動一下則容易喘容易流汗、身體倦怠、眩暈疲倦、四肢痠痛無力、體力差、水腫身重、身腫脹感、便秘等；所以中醫在治療時會根據每人病因病症不同而給予治療，相對的一段時間後，體重下降，身體也自然變健康了！中醫的辨証型態有痰濕水腫型、瘀血阻塞型、脾虛氣弱型、脾腎陽虛型、氣虛血弱型、胃熱濕盛型，脾虛濕盛型，肝腎陰虛、氣陰兩虛型….等等，根據不同病症型態而給予施治，來調理體質，回復身體活力與元氣，並促進代謝增加，熱量消耗，或水濕排除或清熱涼血等等進而達到降低體重的目的。 5. 針灸針灸的目的和中藥一樣，可透過穴道的刺激來調節神經系統、內分泌系統、消化系統，提升對物質代謝功能的調節、並促進新陳代謝率的增加，達到促進熱量消耗增加而體重下降的目的。但相較下較少產生如心悸、失眠等副作用。 6. 穴道埋線方法是利用可經人體吸收的羊腸線（需特殊處理過），透過針具器械，植入穴道中，不需取出的一種較新式療法，因不需取出，可在人體維持１－２週時間（或更久），所以對穴道產生一些刺激，而達到如針灸般的效果，但是卻是比針灸持續長久的效果。 其他如胃部手術、抽脂等等，都有相當大的副作用，及風險不等的危險存在。相較於多種治療方式，針灸是一種安全，無副作用的減重方式、當然療效也是顯著的。杜旻峯醫師提醒，減肥是需要持之以恆，間續不斷的運動與控制飲食、規律的生活，才可永保身體健康與苗條的身材。《減肥飲食與注意事項》1. 控制熱量攝取，低熱量飲食。 2. 充足的蛋白質，佔總熱量15%，避免營養不均。 3. 低脂肪，佔總熱量20-25%(不飽和脂肪酸) 4. 低膽固醇，少食內臟；豐富維生素，纖維素。 5. 低鹽，飲食以清淡為主，辛辣刺激重口味量避免 6. 作多一日三餐，不吃宵夜點心，晚餐可少量，晚上八點後不吃。 7. 經常活動，運動每日２０分鐘。 8. 每天喝六～八杯水，飯前半小時，服用一大杯水，可增加飽感，降低食慾。 9. 養成每天排便的習慣。 10. 每天補充額外的纖維（蔬菜水果）。多吃蔬菜、生果和穀類食品細嚼慢嚥，飲食六七分飽，勿咬口香糖－促進胃消化液的分泌，增加消化系統負擔，很快感到肌餓。 11. 勿空腹購物逛街，否則容易買下禁忌食物，而且容易買下比預期的還要多。■ 以下食物盡可能避免‧動物性脂肪（牛油、奶油、冰淇淋、全脂牛奶、沙拉醬、油炸食物）。油炸、鹽、咖啡、濃茶、含糖飲料、酒、‧零食、果醬、甜食(巧克力、汽水、蛋糕、水果派、甜甜圈、糖果)。 ‧高熱量蔬果：香蕉、櫻桃、玉米、無花果、葡萄、梨子、鳳梨、蕃薯、馬鈴薯、花生。