#高血壓

文／媽咪窩雜誌　採訪／陳姵樺諮詢／光田綜合醫院沙鹿總院婦產科主治醫師 蘇棋楓      台中臺安醫院婦產科主治醫師 張烜儒高血壓與低血壓對孕媽咪有影響嗎？答案是高血壓影響甚鉅，低血壓小有影響，孕媽咪可不能輕忽！ 無論是原本就患有高血壓或是懷孕之後才得到妊娠高血壓，這些都屬於高危險孕媽咪族群，不但媽媽本身在生產過程中危險性高，胎兒也有早產或是胎死腹中的危機，所以高血壓孕媽咪一定要遵照醫師的指示控制飲食，或進行持續性的藥物治療。至於低血壓雖說對懷孕與生產的影響較小，但因低血壓引起的頭暈、心悸等問題，依然困擾著許多孕媽咪，此時可以配合飲食與運動來改善。光田綜合醫院沙鹿總院婦產科主治醫師蘇棋楓指出，本身就有高血壓的孕媽咪屬於慢性高血壓患者，平時就需服用高血壓藥物，但治療高血壓的藥物中有幾種會對胎兒產生不良影響，所以懷孕後不能繼續服用這些藥物，媽咪在得知懷孕之後，一定要馬上告知婦產科或心臟內科醫師，醫師會為孕媽咪調整用藥，選擇不會傷害胎兒的藥物繼續服用來控制高血壓。台中臺安醫院婦產科主治醫師張烜儒也表示，治療高血壓的藥物是不能擅自停藥的，因為患有高血壓的孕婦屬於高危險群，必須要控制好血壓，以免在懷孕及生產過程中造成危險。若是剛懷孕1個月，在不知道自己已懷孕的情況下繼續吃高血壓藥物，會不會對胎兒造成影響？蘇棋楓醫師表示，高血壓藥物屬於長期作用的藥物，必須吃很長一段時間才會對胎兒造成影響，所以懷孕初期尚未改藥對寶寶影響不大，但若是已經知道懷孕了，就一定要立即調整藥物，才不會對胎兒造成傷害。一般人正常的血壓是收縮壓在120mm／Hg以下，舒張壓在80mm／Hg以下，若收縮壓在140mm／Hg以上，舒張壓在90mm/Hg以上就是高血壓，張烜儒醫師表示，量血壓是產檢的例行項目，當孕媽咪在產檢中量出的血壓高於標準時，通常會請孕媽咪休息一下再量，因為有的孕媽咪看醫師會緊張導致血壓上升，或是到院前有較劇烈的運動也會讓血壓上升，但如果休息過後再量還是超過標準，就表示患了高血壓，通常會請孕媽咪先做飲食控制，希望將一天的總鹽量控制在3至5克內來降低血壓。蘇棋楓醫師也表示，鹽分過高會讓身體中的水不容易代謝出來，而讓血壓升高，所以鹽分的控制相當重要，他建議患有妊娠高血壓的孕婦一定要嚴格控制飲食，太鹹的食物一定要避開；其次，咖啡與茶也會引發高血壓應該避免飲用，還有油炸類與高熱量的食物都應盡量少吃。除了控制飲食，作息最好也維持規律與正常，因為像熬夜也會導致血壓不穩定，最好能有規律的運動，對控制血壓會有幫助。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9451

文／台東基督教醫院營養師　張靜芬有高血壓不要吃太鹹是眾所周知的，但什麼是太鹹卻眾說紛紜。營養師在衛教的時候，90％的病人都不會承認自己吃的太鹹，即使承認自己愛吃鹹的人也會抗議：「沒有鹹怎麼吃？」因此高血壓防治的飲食治療若只強調「低鹽飲食」就太草率了，很難達到降低血壓的成效。根據衛生署國民健康局的調查，國人五十歲以上約有40％的人罹患高血壓，十大死亡原因中與高血壓有關的就有五項：心血管疾病（第二名）、腦血管疾病（第三名）、糖尿病（第四名）、腎臟疾病（第八名）和高血壓疾病（第九名）。但可怕的是平時高血壓並沒有什麼症狀，很容易讓人忽略它的治療，持續的血壓不正常，時日一久血管也逐漸硬化，一旦到發病的程度，心肌梗塞、腦中風就會造成無法挽回的遺憾。因此，高血壓實在是這些奪命疾病的隱形殺手。防治高血壓需多管齊下：必要的藥物加上生活形態的調整，採用「有效的」飲食療法是最新趨勢。傳統的飲食療法是控制體重和不吃太鹹。減重對肥胖的高血壓患者有很好的降血壓效果，但是靠節食而成功減重的畢竟是少數。至於低鹽飲食難以持續的原因是教人「少吃這個、少吃那個」，病人一直在不吃與偷吃之間徘徊，很難養成長期習慣。美國國家衛生研究所在1992～1997年間，進行了一項大型的臨床研究，以飲食處方防治高血壓，簡稱「DASH飲食（得舒飲食）」。該研究中受試者有三分之一的人被安排吃典型的美國餐作為對照組，三分之一的人吃蔬果餐，最後三分之一的人就吃得舒飲食。每天測量評估指數，八個星期後總驗收。採得舒飲食者降血壓的成果最為顯著，而且血壓的進步自開始吃的第二週就發生了。血壓正常者有5％的降幅，包括收縮壓和舒張壓；有高血壓的參試者，平均將近8～10％的降幅，相當於服用一顆降血壓藥物的效果。更可喜的是受試者不但降了血壓，也降了血脂肪，在沒有人抱怨肚子餓的情況下成功減重，全面性的降低心血管疾病風險。因此，在美國各級醫療和營養大型組織的大力支持下，不但定位得舒飲食為防治高血壓的飲食治療，更在2005年全國營養飲食建議中，明文建議所有成人當參照採用這套飲食方式來增進健康。得舒飲食強調「多吃有益健康的食物」，而不強調「少吃對身體有害的食物」。透過每天攝取五份蔬菜與五份水果、紅肉改白肉、吃堅果，用好油、兩份低脂乳，以及主食選擇全穀根莖類等原則，達到一個綜合高鉀、高鎂、高鈣、高膳食纖維、低飽和脂肪酸及多種營養素搭配對預防疾病有益的飲食。有益健康的食物哪裡找？鉀離子可以拮抗鈉鹽，協助身體排出多餘的鈉離子；蔬果和奶類含有豐富的鉀離子。鎂和鈣是肌肉、血管收縮放鬆的必要元素，鎂質又影響許多酵素的形成、能改善胰島素敏感度，對預防動脈硬化很有幫助。在葉綠素和全穀類（譬如：糙米、燕麥、麥片、蕎麥），以及堅果含量都很豐富。鈣質的食物主要是奶類，但必須選擇脫脂奶或低脂奶，因為全脂奶所含動物脂肪太高，同時也會升高膽固醇，也可以從豆類、豆製品、深綠色蔬菜和海菜類及帶骨的小魚攝取。膳食纖維一來可增加飽足感，又可減緩食物中單醣和膽固醇的被吸收速度，改善血糖和膽固醇。再者，膳食纖維能幫助排便，減少便祕引起的高血壓，降低中風的風險。纖維豐富的食物包括：蔬菜、水果、全穀類、根莖類等。膽固醇高的食物會促進動脈硬化，建議肉類最好以白肉（魚類、貝類、家禽）取代紅肉（牛、羊、豬、內臟類），也要避免肥肉、豬油、奶油等油品及製品。不飽和性脂肪有預防動脈硬化的作用，每天要適量攝取，種子、堅果及植物油都含豐富的不飽和性脂肪。許多人吃燙蔬菜但又很少吃堅果，其實這很容易缺乏不飽和性油脂。得舒飲食建議五份蔬菜與五份水果，最好是來自多種類的蔬果，不要偏食某幾種。主食最好選擇十穀米再混搭根莖類，這樣就容易同時獲得多種的營養素。延伸閱讀「握得舒飲食的菜單」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=9081

你聽過老奶奶生氣時可能脫口說出「膨肚短命」這句話嗎？這對於腹部帶個游泳圈的中年男子確是個很真誠的「警告」呢！在台灣，平均每13分58秒就有一個人因代謝症候群衍生之慢性病而死亡。依據統計，腰圍過粗的人約有50％的機率會合併有代謝症候群。而代謝症候群衍生的慢性疾病有糖尿病、高血壓、腦血管疾病 、腎臟病、心臟病、癌症、慢性肝病與肝硬化等重大疾病，而又以少動外食族、老人、更年期後婦女為代謝症候群四大高危險群。根據臨床與公衛學者專家指出，同樣肥胖10公斤的中年男子，腰圍變粗的「蘋果體型」，比臀部及大腿肥胖的「西洋梨體型」更容易導致血脂及血糖代謝異常，造成高血脂、高血糖、高血壓等三高症狀的代謝症候群。 換句話說，若能控制或改善腹部脂肪，就能減少罹患代謝症候群的機會！工作忙碌的現代爸爸們，很多人的生活型態多是少動外食族，每天工作的時間遠超過運動的時間，甚至是缺乏運動。例如久坐辦公桌的上班族爸爸、開公車或計程車的運將爸爸等，若再加上經常加班或應酬的外食生活，導致一個個邁向四十歲的中年爸爸們，不知不覺中產生了中廣身材「膨肚短命」的危機！而這幾年不斷倡導「腰圍八九十　健康常維持」的千禧之愛健康基金會，更提出了「實踐3D健康生活，遠離代謝症候群」的觀念與作法，期待一家之主的爸爸能為自己和家人著想，跟著一起選擇健康的飲食、維持規律的運動、並且定期量腰圍、血脂、血糖與血壓，讓「腰」健康、「三高」正常，給老婆和小孩一個健康好爸爸。本文摘自：減腰圍、降3高 代謝力健康全書，由原水出版社發行。延伸閱讀「量腰圍的方法」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8984

臺北市政府衛生局98年針對臺北市民健康行為調查結果發現，15至24歲青少年平均一週有半數以上採外食，容易選擇高油、高鹽、高糖等不健康食物，長期下來小心健康拉警報。調查結果發現，15至24歲青少年一週平均外食高達11餐（約佔總餐數的54.0％），而且有3成（31.6％）每天喝含糖飲料，2成（21.0％）每天吃零食，15.4%的青少年每天吃宵夜，15.9％每天吃油膩食物，包括鹽酥雞、薯條、炸雞等，13.8％每天吃太鹹及醃漬的食物。該局以現今青少年最常見的飲食型態為範例，例如早餐吃日式飯糰和豆漿（480大卡），午餐吃漢堡、薯條和可樂（940大卡），晚餐吃小碗牛肉麵和珍珠奶茶（1,020大卡），再加上1碗泡麵當宵夜（435大卡），一天攝取總熱量竟高達2,875大卡。該攝取熱量與19歲、身高157公分、體重51公斤的女性每天建議攝取熱量為2,050大卡相較，等於一天多吃進了825大卡，必須散步6.3小時、或騎腳踏車4.5小時、或快步走3.6小時、或爬樓梯2.9小時或跑步2.3小時才能消耗完。青少年如果沒有增加身體活動量來消耗過多的熱量，連續1個月下來不健康的飲食習慣，可能會增加3.2公斤體重。衛生局健康管理處處長游麗惠表示，這項調查結果得自該局在民國98年8月5日至10月28日委託中華民國學校衛生學會鄭惠美教授針對臺北市15歲（含）以上至69歲（含）以下民眾的問卷調查。該調查抽取臺北市449里每里1至3個家戶之現住人口作為本次調查對象，共回收1,516份有效問卷，15至24歲的青少年樣本共259份（佔17.1％）。臺北市政府衛生局提醒民眾，長期不健康的飲食習慣，不僅會造成體重過重或肥胖、高血壓、高血脂，甚至增加罹患第二型糖尿病、癌症、心臟病及中風等心血管疾病的風險。衛生局呼籲，在炎炎夏日口渴時盡量選擇喝水來取代含糖飲料，避免攝取過多的糖份、添加物與過多的熱量，每天至少吃3份蔬菜和及2份水果，補充足夠的蔬果份量，以降低肥胖和三高等代謝症候群的風險。【補充資料】臺北市政府衛生局98年針對臺北市民健康行為調查結果發現，在身體質量指數（BMI）方面，15至24歲青少年BMI平均為21.0（標準差3.12），71.4％的BMI介於18.5至23.9的標準範圍間，16.9％的BMI過低（<18.5），11.8%的BMI過高（>=24）。延伸閱讀「BIM比率」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=8846

你的腦中也有不定時的血管炸彈嗎？58歲的徐姓婦人突然出現劇烈的頭暈、頭痛，緊急送往光田綜合醫院後，才發現婦人腦中竟然長期潛藏著一顆動脈瘤，當天突然爆裂後造成顱內大量出血，整個蜘蛛膜下腔竟完全被血液充滿，命在旦夕，所幸經醫院醫療團隊緊急救治，並透過微導管手術施以治療、將動脈瘤用白金線填補起來後，患者才撿回一命，幸運的沒留下任何後遺症。光田綜合醫院放射診斷科何子龍主任表示，徐姓婦人從事家庭代工的相關工作，平時健康狀況還不錯，只是有點高血壓的毛病。上個月28號突然頭痛昏迷，醫院緊急安排腦部電腦斷層掃瞄，赫然發現患者整個蜘蛛膜下腔皆被血液灌滿，進一步以腦部血管攝影檢查後，終於在徐婦右腦內頸動脈發現一個僅3mm大小的動脈血管瘤，而大量出血就肇因於這殺傷力極強的小小不定時炸彈。醫療團隊緊急先為患者控制血壓，給予鎮靜劑，同時預防出血時血管收縮造成腦部缺氧的二度傷害，待病人狀況穩定時，再透過「腦動脈瘤栓塞術」將這枚不定時炸彈根除。主任表示，一般治療腦內動脈瘤通常是透過外科進行顱內手術，但必須開腦，手術風險相對較高，但現在可透過最新的數位雙面平板血管攝影機結合「介入性微創血管內導管」來治療，這項手術仰賴該儀器精密的影像科技，它的數位雙面偵測板能完整呈現全身血管之正、側面影像，有了清晰的影像做後盾，就能安全的將微導管由鼠蹊處深入顱內動脈瘤的病灶，透過導管在動脈瘤內塞入三條微細又柔軟的白金線圈，將瘤密實的填滿、封死，避免再度破裂。而動脈瘤頸部（與血管接口處）則事先以血管支架蓋住，預防線圈掉出來，往後就不用再擔心動脈瘤復發。患者術後僅會留下鼠蹊處的導管小傷口，復原自然比開腦手術更快。何子龍主任指出，腦部動脈瘤的高危險群包括高血壓或有先天血管異常（血管形狀異常）的民眾，台灣每年約有800多人因腦血管動脈瘤破裂出血而危及生命，但可怕的是，腦部動脈瘤在破裂前完全沒有徵兆，也不會有任何不適症狀，因此大部分民眾都是在這枚腦內炸彈爆發後才發現它的存在。第一次爆發出血死亡率約20％，但若第二次出血，死亡率就高達五成以上，所以根除動脈瘤才能永絕後患。主任表示，民眾可透過腦部斷層掃瞄、數位血管攝影等檢查，趕在發病前早期發現動脈瘤，醫師也建議高血壓民眾要做好血壓的控制，透過健康的生活及飲食習慣來預防疾病的發生。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8684

您知道腎臟的形式嗎？腎臟對人體的功能有哪些？腎臟保健做不好會有哪些狀況？讓我們介紹給您瞭解。天主教聖功醫院內科宋英豪醫師解釋每個人都有兩個腎臟。它們是豆形，大小約一個拳頭。位於在左右兩側的脊柱，略低於肋骨。腎臟的主要工作是過濾多餘的水分和廢物並由尿液排出體外，並助於控制血壓和荷爾蒙，使身體保持健康。宋英豪說明兩個主要慢性腎臟病的原因是糖尿病和高血壓，糖尿病和高血壓損害腎臟血管，通常這種損害緩慢發生，許多腎臟疾病需要幾年甚至幾十年造成的損害才明顯可見。其他危險因素是心血管（心）疾病和家族病史的腎功能衰竭。其它腎臟疾病原因包括：腎盂腎炎、腎小球腎炎、小便困難（例如：前列腺肥大、腎結石） 等。 所以如果是60歲以上或有任何上述風險因素，就應該檢測腎臟疾病。宋英豪解釋，大多數民眾可能沒有任何嚴重的症狀，直至腎臟疾病是後期。但是，如果有以下這些症狀：疲勞、尿量少、腫腿、浮腫的眼睛（特別是在早上）、胃口不好、更頻繁地小便（尤其是晚上）等，建議可以詢問專業醫生，以確保腎臟健康。延伸閱讀「測試測試腎臟疾病三方法」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8044

98年臺北市政府衛生局於臺北市十二行政區辦理三高（高血壓、糖尿病、高血脂）篩檢，血壓篩檢11萬430人，血糖篩檢11萬125人，血膽固醇篩檢10萬9,832人，經確診為高血壓4,617人，糖尿病515人，高血脂2,061人。現今「型男靚妹」上班族為符合「三高」（職位高、薪水高、社會地位高）的社會期待，卻忽略了身體「三高」（血壓高、血糖高、血脂高）的嚴重性。因此，在這辛苦工作的背後，是否犧牲了個人的健康，過去研究指出代謝症候群（Metabolic syndrome）會增加心血管疾病、糖尿病、高血壓、中風等疾病的發生率及死亡率，儼然形成「健康」的無形殺手。根據行政案衛生署委託中研院進行1993-1996年及2005-2008年18歲以上國人營養健康調查資料研究發現，12年來的代謝症候群盛行率，男性從13％升到25％，女性則從26％跳到31％，代謝症候群儼然形成健康的無形殺手。代謝症候群並非一種疾病，依據行政院衛生署國民健康局2006年公告「臺灣成人代謝症候群判定標準」，只要5項危險因子中（腹部肥胖、血壓上升、空腹血糖值上升、三酸甘油酯上升、高密度酯蛋白膽固醇過低），若包含3項或以上者，即可判定為「代謝症候群」。最重要的是代謝症候群會增加心血管疾病的罹病率與死亡率，是一種「病前」的症候群，應及早介入，以預防疾病發生。依據行政院衛生署國民健康局96年高血壓、高血糖、高血脂追蹤調查研究發現，20歲以上有代謝症候群的民眾未來罹患「糖尿病」、「高血壓」、「高血脂症」、「心臟病及腦中風」的機率，分別為一般人的6倍、4倍、3倍、2倍；高血壓及糖尿病人，若血壓、血糖沒有控制好，亦容易引起腎臟病。因此，中老年人除控制高血壓、高血糖和高血脂病情之外，應避免不當藥物對腎臟的傷害。而預防代謝症候群，首要在於避免腹部肥胖及體重過重。依據行政院衛生署國民健康局公布，男性腰圍超過90公分（35.4吋）、女性腰圍超過80公分（31.5吋）就算過胖，腰圍過大之腹部肥胖，則是罹患心血管疾病、動脈粥狀硬化、高血壓、糖尿病、高血脂症和腎臟病的高危險群因子。臺北市政府衛生局呼籲民眾定期量腰圍、天天做「瘦腰」運動是遠離代謝症候群的不二法門。瑞典研究發現：每天多坐1小時看電視，高血壓等代謝症候群風險就增加26％，要運動30分鐘才能抵銷久坐1小時增加的風險，臺北市政府衛生局建議每坐50分鐘就必須起身休息活動10分鐘，伸展筋骨。為了呼籲民眾重視代謝症候群的重要性，同時建立正確的代謝症候群疾病防治觀念，希望「型男靚妹」上班族記住四大口訣：「天天量血壓，健康一路發」。「腰圍上限八九十，遠離代謝症候群」。「健康活力，血糖126不要來」。「控制血糖血壓、腎利人生」，為自身的健康把關。延伸閱讀「臺灣成人代謝症候群判定標準」。

腦中風多年來名列國人死因前幾名，患者往往突然病發，讓人措手不及。但您知道嗎，有一種悄悄發生，讓患者在短至數個月，長至數年的時間內毫無自覺、一點一滴失去健康的腦中風，這種中風就稱為「小洞性中風」。台中一名七十多歲的陳老伯有高血糖及高血壓的問題，最近幾個月，陳老伯的家人發現他反應和動作似乎變得遲緩，而且有智能退化的情形。到光田醫院接受檢查後，赫然發現陳老伯腦部居然分布了多達15處的腦梗塞，而前、後大腦動脈都發生嚴重的動脈粥樣硬化，未來也有爆發大範圍中風之虞，所幸施以抗血小板藥物治療及良好的血糖、血壓控制後，陳老先生的病情已得到控制，症狀也未再惡化。光田綜合醫院健康管理中心暨職業醫學科施旭姿醫師表示，陳老伯這些發生在腦部各處小動脈的梗塞幸中風大概從數年前就已陸續發生，只是一開始病灶微小、數量不多，所以症狀不明顯，連他自己都毫無自覺。直到中風次數越來越多，對於腦部組織的傷害擴大後，才開始有明顯的症狀，嚴重時將導致明顯的失智和行動困難。由於這些小中風密密麻麻分布於腦內白質和深層的基底核，看起來就像一個一個小洞，因此又稱為多發性「小洞性中風」。醫師表示，「小洞性中風」的高危險群包括老年人、常抽菸或有高血糖、高血壓、高血脂問題的民眾。患者發陸續中風的病程短則數個月，長則數年，且每次中風都可能會讓健康呈現「階梯式」的惡化，包括反應遲緩、行動僵硬困難、口齒不清、智能減退等，民眾一定要提高警覺，切勿因症狀輕微而忽視了這個凌遲生命的慢性殺手。另外，民眾也可透過腦部核磁共振及頸動脈超音波早期發現，施以治療及健康管理後可避免疾病的惡化。醫師也叮嚀民眾平時一定要維持良好的生活及運動習慣，糖尿病或高血壓的患者也要做好血壓、血糖控制，避免菸酒，才是預防疾病的根本之道。