#高血壓

動脈硬化一直是現代中老年人的致命殺手。隨其發作部位的不同，而有各異的疾病症狀、如中風、心絞痛等等。如果動脈硬化發生在下肢血管，就會造成皮膚變薄，腿毛脫落、趾甲萎縮、間歇性跛行、夜間下肢抽痛，甚至發紺、壞疽以至於須截肢等等的嚴重症狀，這種下肢血管動脈硬化的疾病，就叫做周邊動脈阻塞疾病。北醫附醫心臟血管外科主任 - 曹乃文醫師指出，本病好發於六十五歲以上的老年人，男性居多，據統計在老年男性中以約百分之五至十的比例患有此疾，本病既然為下肢動脈硬化的表現，則其危險因子亦與動脈硬化相同，如高膽固醇血症、抽煙、肥胖、男性、高齡、糖尿病、高血壓、家族史等等，歐美的研究指出，在周邊動脈阻塞性疾病的患者中有相當高的比例（約百分之二十至五十）亦合併有腦血管阻塞或冠狀動脈心臟病，而其整體的致命風險，將較一般病患大幅提高。有些老年朋友，發現自己無法走遠，或是在上坡時便覺得下肢疼痛，舉步無力，而常以為這些是神經被壓迫或骨關節退化所造成的症狀，其實有相當多患者的症狀都是血管阻塞引起，於是多長期針對神經骨骼治療仍然無效之後才考慮到血管問題，不但耗時傷神，也造成了疾病持續惡化。 曹乃文醫師特別提供簡單的方法讓大家能夠自我診斷：如果在行走或上坡時，下肢疼痛或無力，而只要站立休息，即可於十分鐘內自然改善，並可自行再度行走著，多半即為周邊動脈阻塞疾病的患者，宜在症狀早期求診於專科醫師，針對病情及危險因子早期治療，以減輕痛苦，改善生活。曹乃文醫師表示，周邊動脈阻塞疾病之治療是多方面的，首先要控制危險因子，如戒菸、減重，養成運動習慣以改善血脂比率等等，若已有高血壓或糖尿病等慢性病時，則要嚴格控制血壓血糖以避免或延緩血管硬化之發生。如果已經罹患了周邊動脈阻塞疾病，則應再由藥物、復健來控制症狀，延緩疾病之發展，目前有Aspirin、Clopidogrel及Cilosazol等藥物可供使用，早期疾患之臨床效果頗佳，適當的運動復健亦可有效改善步行速度及距離，當然若病情已然惡化，而症狀已發展到即使雙腳全然不動也會疼痛的階段，則進一步的外科手術是唯一有效的治療手段了。 

許多婦科疾病雖然都有對應的婦產科照護，但對於治療後療效欠佳或仍有諸多不舒服症狀的婦女而言，雖不致於危及生命，但是這些症狀卻嚴重影響婦女生活品質。臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科開辦中醫婦科住院服務，提供民眾另一種選擇。臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科醫師卓雨青說，為了服務深受疾病困擾的婦女另一種醫療選擇，該院區特別開辦中醫婦科住院服務，在賴榮年主任領導下，提供自費住院服務，住院期間運用中醫的各種療法（如：中藥粉，飲片，針灸，拔罐，藥薰，熱療…等），幫助患者緩解症狀以提高生活品質，並預防疾病惡化。卓雨青表示，懷孕期安胎非常重要，有併發症孕婦尤其造成胎不安或身體不舒服等困擾，例如：妊娠高血壓的準媽媽，若持續高血壓容易有蛋白尿或是水腫等併發症，甚至發展成子癲前症、子癲症等，是危及媽媽及寶寶生命的高危險妊娠疾病。若能及早讓中醫介入合併治療，可以減少惡化，直到需要提早終止妊娠機率，也可以提高懷孕媽媽生活品質。她還說，曾有習慣性流產病史的懷孕婦女，再次懷孕後通常都會格外小心，中醫在安胎及產後調理方面的專長，一直是為社會大眾所信賴，以前礙於環境限制，中醫對於孕婦安胎的幫助僅止於藥物調劑，且每次開方多為一星期或更久之後才回診，媽媽還得在需要靜躺安胎狀況下來回奔波，增加流產機率，而且對於不喜歡服用過多藥物的媽媽們，這種安胎方式多少會有一種既期待又怕受傷害的矛盾心情。若可以暫時住院療養，不僅媽媽可以安心靜養，隨時在中西婦科醫師雙重監控下服用藥物，並隨時視病情調整藥方內容，相信可以讓媽媽更安心、寶寶更安全。卓雨青提醒民眾，若對於中醫婦科住院有興趣或是不了解的地方，歡迎至陽明院區中醫科洽詢。

59歲郭女士(化名)，有多年糖尿病和高血壓的病史，近年來更併發慢性腎衰竭而接受常規的腹膜透析治療。月前，左側末端的兩個腳趾，因為感覺遲鈍而產生不自覺的外傷，起初不以為意，沒想到範圍不但變大且出現黑色壞死的現象，經醫生診斷後告知：由於下肢動脈循環不良，需要做膝下截肢的手術，病人為求保存肢體的完整，無法接受截肢手術的建議，進而輾轉到新店耕莘做進一步的處理。該院新陳代謝科裴馰主任安排住院之後，除積極控制血糖外，並由高壓氧科做傷口附近的經皮氧分壓（TcpO2）檢查，為使病人在高壓氧治療下療效更加完整，同時會診心臟血管科王禎煜醫師處理病人下肢動脈的問題，經過磁振血管攝影的檢查，証實病人有下肢動脈硬化及狹窄的問題，隨後更以血管氣球擴張術（PTA）來打通動脈狹窄的部份，在做完一連串的檢查及處理之後，再搭配密集的高壓氧治療，傷口附近的氧分壓從原來接近的臨界值上升至兩倍，之後，在整形外科劉鳳明主任的細心治療下，病人只做了左腳兩趾的傷口處理而保留了完整的小腿，不但改善原有的問題更保存病人的肢體功能。天主教耕莘醫院新店總院高壓氧醫學科 - 陳紹原醫師表示，糖尿病佔國人十大死因的第四位且有逐年增加的趨勢。25%的糖尿病患者會因足部問題而就醫，15%的患者在一生中會發生足潰瘍，足部問題也是糖尿病患者住院最常見的原因。此外，45-70%的截肢是因本疾病所造成的，可見糖尿病所造成的合併症，對病患的影響相當大。糖尿病足潰瘍的處理原則包括三部分：首先是以藥物控制血糖及感染，再來是外科手術清創與局部血管血流重建，最後再輔以高壓氧治療，活化缺氧的組織。高壓氧治療對於糖尿病足潰瘍的治療是一個很好輔助療法，它可使截肢的機會減少，傷口復原機會增加，且縮短治療的療程。陳紹原醫師指出，高壓氧治療可快速提高體內氧氣濃度，並促進新血管生成，使缺氧的不健全組織活化，所以能幫助的潰瘍癒合，對於糖尿病足的潰瘍患者，施以二十次以上治療後，往往會有很大的改善。郭女士接受高壓氧經皮氧分壓的檢測發現組織周圍的含氧量非常低，而因本身又有下肢動脈循環不良的問題，為使病人在高壓氧治療下療效更加完整，經過磁振血管攝影的檢查，證實病人有下肢動脈硬化及狹窄的問題，隨後更以血管氣球擴張術（PTA）來打通動脈狹窄的部份，使血循更加順暢。動脈硬化是一種全身性的疾病，它不僅是造成冠狀動脈心臟病及腦血管阻塞導致心肌梗塞和腦中風的原因，它也是造成周邊血管阻塞，導致病患肢體缺血而產生各種不同程度的症狀，包括酸麻，間歇性跛行，疼痛，到最後不可逆的壞死及潰瘍，最後截肢。一旦有症狀時，就必須積極的進行檢查和治療，以避免後續症狀的持續惡化。陳紹原醫師說，檢查項目包括：(1)上下肢血壓的比值(2)周邊血管超音波及運動量測試(3)更進一步的檢查則包括了電腦斷層血管攝影，血管核磁共振攝影或導管血管攝影(4)高壓艙經皮氧分壓(TcpO2)的監測可了解病人在正常環境及高壓氧環境下傷口附近氧氣的含量。當症狀無法以藥物改善時，就應該即早治療，例如運用動脈血管內介入治療（動脈氣球擴張術及支架置放術等等）的技術應用於足部，否則等到病情惡化到形成潰瘍，壞疽時才接受這些治療，通常是無法逃避截肢的命運。陳紹原醫師提醒，希望使大家能明瞭嚴重的糖尿病足合併下肢動脈阻塞，截肢並不是唯一的結果，在積極的血管重整（動脈血管氣球擴張術）之後，配合完整的高壓氧治療，只需做部份傷口處理，還是可以保持完整的功能，當然注意足部安全、控制血糖的穩定，更是避免問題產生的不二法門。

日前一位有高血壓病史的42歲男性，因意識不清送入急診室，到院時血壓高達200/110毫米汞柱、昏迷指數6分，電腦斷層顯示為腦幹出血。經降血壓、降腦壓後，送入加護病房進一步治療。不幸的是，雖經過醫療團隊全力搶救，病人狀況仍未見好轉，數日後經醫師宣判腦死。在與家屬做病史詢問時得知，病人在數月前經醫師診斷有高血壓並開始服用降血壓藥物，服藥後血壓控制相當不錯。發病前兩星期，他自認為血壓已恢復正常，不想這麼年輕就與藥罐子為伍，所以停止服用藥物，沒想到兩星期後就遭逢此劇變。行政院衛生署新竹醫院腎臟科楊忠煒醫師表示，一般人大多認為西藥較傷身體，吃多了或吃久了會傷肝、傷腎，所以對西醫師的處方用藥並不是百分之百的遵從，經常會「偷斤減兩」。尤其是一些有高血壓、高血糖（糖尿病）、高血脂的慢性病患，這些慢性病在短期內並不一定會造成病人很大的不舒服，甚至完全沒有症狀，但醫師卻可能告訴你要長期吃藥，甚至說要吃一輩子！很多的民眾就會疑問：「我明明就沒什麼不舒服，為什麼要一直吃藥？」、「西藥吃多了，以後會不會要洗腎？」、「我血壓正常了，還要繼續吃藥嗎？」如果這些疑問未獲得解答，民眾自然不會乖乖的遵從醫師指示服藥。因此，楊忠煒醫師建議，有高血壓的患者，控制血壓到正常值比討論每天吃幾顆降血壓藥要重要的多，雖然各類型的降血壓藥有不同的副作用，不要因為吃了藥有不舒服就自行停藥，放任血壓高不管，一定要與你的醫師討論在你身上所發生的副作用，然後進行藥物劑量的調整或種類的更換，這樣一定可以找到適合自己的藥物組合。另外，楊忠煒醫師呼籲，就算血壓控制正常了，也千萬不可自行停藥，因為絕大部分的高血壓是一種「可控制」的疾病，而不是一種「可治癒」的疾病。貿然停藥有可能造成血壓反彈上升，甚至造成心、腎、腦等末梢器官的損傷、不可不防。該病患家屬在醫護人員與社工人員的陪伴下慢慢走出傷痛，並決定化小愛為大愛，做出了器官捐贈的重大決定。因為他們大愛的表現，病人的心、肝、和腎臟，也造福了四位器官衰竭的病人。

如果家中上了年紀的長輩，走路時常會抱怨腿部酸麻、腫痛甚至晚上睡覺時會突然出現抽筋等現象，就應該注意是否有週邊動脈阻塞的可能。光田醫院心臟血管外科郭達智主任表示，這些症狀都是周邊動脈阻塞的警訊，如果本身為糖尿病、高血壓的病人更是動脈阻塞的高危險群，若置之不理造成腿部肌肉壞死，則需面臨截肢的命運。郭達智主任表示，人體的周邊動脈就如同四通八達的公路一樣分佈在全身，但隨著年紀的增長動脈會逐漸失去彈性而硬化，此時某些「路段」就會造成血液”塞車”的現象，使得養分無法供給到身體的每個部份，這種狀況尤其特別容易發生在下肢。週邊動脈阻塞的初期症狀是走幾十公尺就會出現小腿酸麻、僵硬的現象，只要略做休息即好轉，因此患者通常不甚在意，不過隨著腿部不適的次數愈來愈頻繁，甚至半夜還會因腳部抽筋疼痛而醒來時，週邊動脈阻塞的症狀已經十分明顯，緊接著下肢會陸續出現冰冷、蒼白的現象，若在此階段還置之不理，等下肢變黑時就只剩截肢一途了。郭主任也指出，臨床上碰到許多老人在週邊動脈阻塞症狀十分明顯時前來醫院就醫，在聽完醫師說要開刀後，仍寧可聽信偏方拖延治療時機，等患部發黑再來就醫時，往往早已回天乏術了。因此，郭達智主任呼籲民眾，有糖尿病、高血壓等慢性疾病，及抽煙習慣或狹心症的人應該特別注意週邊動脈阻塞的危機，初期只要使用藥物控制即可，但是若已經出現走路會酸麻、疼痛等狀況，還是唯有開刀一途才能解決，其實只要及早診斷、及早治療，週邊動脈阻塞的狀況都能在開刀後得到完全的改善。

台灣近二十多年來，腦血管疾病雖偶而下降到第三位，但大多位居國人十大死因的第二位，高血壓的防治得宜，會讓腦血管疾病死亡率，有略為下降的趨勢。罹患腦中風後，最怕一些合併症的發生，如智力退化、憂鬱症、褥瘡；攣縮、肺炎；泌尿道感染；大小便失禁；深層靜脈栓塞，要防範以上合併症，澄清醫院平等院區五樓內科病房 - 張玲瑜護理長表示，在照護上要特別注意以下措施：■ 預防吸入性肺炎至少為病患每2小時翻身一次，飯前1小時或飯後2小時執行背部扣擊。若病人有吞嚥困難插胃管以利進食，還要注意採安全吞嚥法，勿用吸管喝水，應使用小湯匙慢慢餟食等。必要時仍須抽痰(飯前1小時或飯後2小時執行)。■ 預防泌尿道感染要避免尿管阻塞或逆流，適當固定導尿管，預防扭轉導致阻塞及拉扯造成出血或是感染。尿管若有感染或阻塞時需馬上更換，使用尿布者應常更換保持乾躁。■ 預防褥瘡張玲瑜護理長提醒，除了至少每2小時翻身一次，飯前1小時或飯後2小時執行背部按摩。此外，床單、衣服需拉平整；骨頭突出處應避免直接壓迫，需墊軟墊或經濟許可使用氣墊床。■ 預防關節或肢體僵硬一天可執行多次全關節運動。假若疾病較輕微，可在他人或助行輔助器協助下，執行日常生活活動。用枕頭、足托板、手握捲軸、軟球等，協助身體維持正確姿勢。■ 預防便秘給予病人定食、定餐、定量的均衡高纖飲食，如胚芽米、全麥麵包、高纖蔬果等。適當地使用軟便劑，安排定時排便習慣。張玲瑜護理長說，居家照護則需注意，要按時服用藥物、控制血壓或血糖值、禁吃補品、穿著較寬鬆之衣服、要注意保暖、需有人在旁陪伴、搬動病人時應注意避免拉扯無力肢體。如果發生失語症的情形，除了早期配合接受語言治療外，宜盡量鼓勵病人說話。

日前一名中年男子，在做伏地挺身的時候突然頭暈，經檢查診斷發現，這名男子為中風發作。腦中風為腦部血管發生阻塞或破裂，導致腦部細胞灌血不足而引發；患有高血壓、高血糖、高膽固醇的”三高族群”，為發生腦中風的高危險群。預防腦中風，除應遵循醫師處方用藥治療疾病外，亦應當配合飲食的調整與適當的運動，三管齊下，方能有效預防。適度的運動能幫助三高患者控制疾病，但也因長期慢性病可能產生的併發症，在病患不自知的情況下若遵循與正常人相同的運動原則，可能反而會將自身致於危險中。因此，中風高危險群的運動前應做好事前身體評估與檢查，量身訂製個人專屬運動處方，以確保安全。但是，到底要如何運動，才能安全又有效的控制與預防疾病發生呢？首先應當請醫師先進行系統性完整的運動前健康檢查，檢查內容包括心血管系統、自律功能檢查、視網膜、腎功能、下肢神經血管檢查，若有出現異常或特殊狀況，則醫師或治療師會調整運動處方。針對高危險群，更應注意要在安全的運動處方下，依據個人體能與身體狀況，循序漸進，進行運動訓練。另外，運動時應注意保暖與水分的攝取，留心氣溫的變化以調整運動方式。而糖尿病患者運動要配合血糖控制，避免在血糖低時或持續高血糖的情形下運動，時間最好是餐後1~2小時，養成定時運動習慣，避免不定期運動。最後應注意的是，運動當時若出現以下徵狀：胸部覺得很緊、嚴重呼吸急促、胸痛、左側手臂，下顎疼痛、心悸、暈眩，昏倒，胃部不適，要立即尋求醫療救護，切勿逞強。

「先生，您的血壓有一點高，有吃高血壓的藥嗎？」台東基督醫院十六日上午在台東市建農里活動中心展開免費血壓測量及健康諮詢的服務。該院社區健康中心的吳筑萱健康管理師為一位五十出頭的里民量完血壓後，關心的詢問著。「我血壓高的時候才有吃。」再深入了解，原來這位先生是自行購買成藥來吃，長期上大夜班。吳筑萱健康管理師把握機會的說：「高血壓藥要每天吃，就算身體沒有任何不舒服，也要按時服藥。睡眠不足會影響血壓的高低，建議您到醫院就診，就診時可以把您必須熬夜上大夜班的情形告訴醫師，由醫師協助選擇更適當的藥物及服藥方式，更能有效維持血壓的穩定。」有鑑於高血壓是隱形殺手，東基特別設置「社區血壓站」，主動提供免費血壓測量及健康諮詢的服務。今年共開設三個社區血壓站，地點分別在台東市的建農里、富岡里、寶桑里。十六日首次前往建農里活動中心為民服務，接下來十八日上午十點至十一點半在富岡里里長辦公室、廿日上午十點至十一點半在寶桑里里長辦公室為里民服務，歡迎鄉親多加利用。高血壓治療的目的是為了防止相關的併發症，例如：心肌梗塞、心臟衰竭、中風、腎臟病等。而血壓越高，發生併發症的機會也越大。根據衛生署國民健康局九三年高血壓防治手冊顯示，如果能妥善控制血壓，就能顯著減少並延緩併發症，例如：腦中風機率降低40％、心肌梗塞機率降低25％、心臟衰竭機率降低50％。「高血壓病友的血壓要控制在140/90mmHg以下，才能減少心血管及併症的發生。」針對會忘記吃藥的伯伯，吳筑萱健康管理師還特別提醒：「忘記吃藥時，應立即按照平常劑量吃一份，不要一次吃兩份；或者請教醫師，可否選擇一天服用一次的藥物，就不用常常擔心忘記吃藥了。」的確，定期量血壓是老年人健康管理的重要部份。因人力受限，東基今年度以一季前往服務一次的頻率來服務鄉親，未來會培訓志工，增加服務次數。東基社區健康中心督導孫宜珍表示：「社區血壓站的目的是『篩檢』，也就是篩檢出血壓異常而不自知者，或者是提醒過重者注意自身血壓。再來，就是叮嚀已經在服用高血壓藥物者，要注意的事項，畢竟控制血壓就好像是調整體質，需要長時間才有效，而服藥期間，患者是需要被鼓勵的，社區血壓站就扮演這樣角色。」