#肺癌

（優活健康網記者陳思綺／綜合報導）大部分民眾都知道抽菸容易罹患肺癌，卻不知道吸菸也會造成心肌梗塞和中風，根據國健署資料顯示，因吸菸導致急性心肌梗塞及中風機率，較未吸菸者高出許多；飾演賽德克巴萊頭目角色的林慶台先生，在拍片訓練跑步期間曾引發心肌梗塞，讓林慶台先生的體重驟降20公斤，心臟也多了兩根支架，讓他深深體會到抽菸的危害，決心戒菸。父母、家人　陪受二手菸荼毒根據世界衛生組織指出，心血管疾病是全球死亡的頭號殺手，每年都造成全球約1710萬人死亡，估計到2030年全球死亡人數，將攀升至每年2300萬人。在我國的十大死因也僅次於惡性腫瘤，民國103年奪走19400條寶貴的性命，平均每27分鐘就有1人死於心臟病，已經嚴重影響國人健康。美國疾病管制局的菸害報告顯示，吸菸者比非吸菸者高出2～7倍的心血管疾病死亡風險；另研究證實二手菸暴露，會增加罹患冠狀動脈心臟病及罹病死亡之風險，也就是吸菸者的配偶、父母及家人，暴露於二手菸環境中，也會大大提升死於中風與心臟病的機會。心肌梗塞後　近4成民眾仍未戒菸根據國健署調查資料顯示，發現生病後，肺癌男性僅剩7.7％繼續抽菸，但急性心肌梗塞男性則仍有高達35.6％還持續抽菸，原因為一般人大都知道吸菸會罹患肺癌，但對於吸菸會導致自己與家人罹患心肌梗塞與中風，則相對陌生，也不知道戒菸對於減少復發非常重要，以致於罹病後仍持續吸菸。國健署101年推出的二代戒菸服務，目前已有超過3千家合約醫療院所，由專業戒菸醫師或藥師交付戒菸藥物，吸菸者只需負擔20％藥品費用；此外，也可撥打免費戒菸專線（0800－636363），由具備心理輔導、諮商、社會工作等專業人員協助戒菸。

（優活健康網新聞部／綜合報導）在台灣，診斷肺癌後有高達九成是非小細胞肺癌，患者若確診為非小細胞肺癌晚期，通常會針對腫瘤組織進行進一步基因檢測，研究指出除了「EGRF」基因之外，另一個致癌基因「ALK」也是啟動肺癌細胞的關鍵。台灣肺癌學會理事長陳育民教授表示，基因檢測若是ALK有錯位突變的肺癌患者，若能施予標靶藥物治療，效果是較化學治療來得有所幫助。陳育民醫師進一步說明，肺癌ALK標靶藥物研發阻斷ALK基因異常所產生激酶活性，來阻斷癌細胞息傳遞路徑，患者使用上副作用較化療低，雖有產生肝功能異常或是視覺障礙等副作用症狀，但臨床上多數病患服用時副作用不明顯。過去幾年，健保給付EGFR為陽性的肺癌患者標靶藥物；但若患者被檢測出EGFR陰性、ALK基因錯位，則常因標靶藥物的醫藥費用負擔過重，讓患者及家屬苦不堪言，今年9月，衛福部終於通過ALK標靶藥物的健保給付，造福ALK陽性晚期非小細胞肺癌病患。「以往在沒有健保給付的情況下，一個月可能約有20-25萬元左右的花費。」陳醫師強調，標靶藥物治療是一種精準治療方式，通常使用標靶藥物的病患，不需再合併化療，除了能針對基因抑制癌細胞，病患也無需承受化療帶來的痛苦。陳醫師分享，診間之前有一名50多歲確診為ALK陽性晚期非小細胞肺癌的男性病患，飽受肺癌引起的嚴重喘息之苦，長期臥病在床，經診斷判定來日不多，陳醫師心裡想，恐怕沒機會下回診間見，但病患卻自行購買ALK標靶藥物服用，下次回診檢查除發現腫瘤變小之外，病患更比當初判定的存活期延長了一年多的時間。陳醫師強調，當然不是鼓勵病患自行嘗試其他用藥，ALK標靶藥物臨床經驗上，能延長10個月以上的存活期，對於癌細胞的控制，有很好的效果，特別是現行已有健保給付。建議患者在肺癌的治療上，仍需與醫師詳細討論，並積極配合治療，讓癌細胞得到良好的控制。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）再發風險高！肺部一側罹癌，另一側也無法倖免嗎？胸腔外科醫師指出，癌症的形成與個體基因及所受到內外在的傷害有關，一側有了癌症，另一側擁有相同基因暴露及環境，而後也產生癌變並不意外。臨床上，肺癌也有相同情形，病人在第一次罹癌治療後，且長期存活的情況下，再發生第二次原發性肺癌的比率約有10％。像是70歲的蕭女士，9年前因肺癌切除右上肺葉，經過5年定期追蹤，確定肺癌無復發。但病人仍依照醫師建議每年接受電腦斷層檢查；2年前，在左上肺發現一個6mm的霧狀陰影，經過兩年的追蹤，陰影僅小幅變大為7mm；但在醫師建議下切除了部份左上肺葉，證實為左上肺原位癌，治療預後良好。新光醫院胸腔外科張益誠醫師表示，知名女星安潔莉娜裘莉預防性的切除乳房，引起大眾討論。但肺部為重大器官，攸關生存，並沒有預防性切除肺部的做法，只能採取定期檢查。目前建議是在肺癌治療緩解達五年後，每年仍需接受電腦斷層檢查。至於接受檢查多少年？美國據平均餘命建議到79歲為止。電腦斷層檢查  助揪出第二癌張益誠說明，然而肺部切除不能再生，若是每次均切除一個肺葉，再度發生肺癌時未必能夠再度手術。若是早期發現，目前可考慮較小範圍之切除，治療效果並未有太大差異。由於低劑量電腦斷層的推廣，許多小於1公分病變可接受小範圍切除，在保留較多肺功能下又不犧牲治療效果。除了肺癌以外，曾經罹患其他癌症之病人，例如乳癌、口腔癌、大腸癌的病人，肺部產生第二癌之風險亦較高。除了環境惡化及個體基因的異常是可能原因外，第一癌治療的進步帶給病人長期存活也可能是原因，建議這些族群也都應該定期接受電腦斷層檢查。

（優活健康網記者張瓊之／綜合報導）又咳又喘，竟是腫瘤阻塞支氣管所致！日前，一名62歲的陳太太，長久以來都有持續性的咳嗽與喘的困擾，原本以為是氣喘引起，所以不以為意，直到接受檢查才發現是第四期肺腺癌，且腫瘤已侵犯到左支氣管，並阻塞80％支氣管 ，使得她無法接受標準的腫瘤治療，只好，先接受介入性支氣鏡治療，利用冷凍治療以及高週波電燒，將左主氣管的阻塞減少至40％以下，在置入金屬支架，打通阻塞的氣管，最後才讓婦人接受了標靶藥物，而目前恢復狀況良好。支氣管鏡　是肺癌治療的輔助療法之一雙和醫院胸腔內科李岡遠醫師表示，傳統支氣管鏡的角色大都以檢查為主，氣管或支氣管內腫瘤無法利用氣管鏡鏡進行切除，往往需要透過全身麻醉，在開刀房採用外科手術切除才行，但介入性支氣管鏡，則是利用支氣管鏡，對肺部進行侵入性診斷和治療，如冷凍治療、高週波電燒治療、氣管內金屬支架的置放等，可快速幫助肺癌病患緩解許多症狀，是肺癌治療的重要輔助療法之一。1）冷凍治療／藉由液態二氧化碳冷卻系統，讓腫瘤冷凍造成腫瘤壞死，同時將腫瘤黏住，一次把較大片的腫瘤組織移除，讓阻塞的氣管再度暢通，據研究文獻指出，可將61％患者的氣道狹窄再度打通，改善60～80％患者的症狀。2）高週波電燒治療／藉由高週波電流產生熱能，直接造成腫瘤焦化而移除腫瘤，多數研究指出，高週波電燒治療也可達到約60％的氣道通暢率。3）氣管內支架置放／藉由氣管鏡，將有記憶特性可自行張開的鎳鈦合金的支架置入氣管狹窄的區段，把支架將氣管打開，緩解氣管阻塞或肺塌陷症狀。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）肺癌長期盤據國人十大死亡原因榜首，而早期治療是決定肺癌預後最重要因素，故大量篩檢以利及早發現延長壽命。傳統上是以胸部X光偵測肺部結節進行肺癌篩檢，但是胸部X光空間解析度遠不及電腦斷層，加上許多重疊結構也常使得肺部結節不易早期被發現。這時可考慮肺癌篩檢利器「低劑量電腦斷層」能及早發現病灶，提高治癒率與存活率。衛福部台南醫院放射科主任謝志強表示，十多年前，國外就有用電腦斷層篩檢肺癌，但因為早期電腦斷層速度慢、又有輻射量問題，但隨著科技進步，目前廣泛應用的多切面電腦斷層其掃描速度已經快速到足以進行肺癌大量篩檢。同時低劑量電腦斷層可大幅降低電腦斷層檢查帶來的輻射劑量問題。加上偵測到的肺部結節數目為胸部X光的4倍，故而低劑量電腦斷層是目前較理想的肺癌篩檢工具。老煙槍、家族史罹癌機率高   更須及早篩檢因此，謝志強也建議，有以下情況者應定期接受電腦斷層篩檢：30歲以上的吸菸者、煙齡達十年、有家族史、肺結核及肺纖維化者，發現肺癌機率較一般人為高。而慢性阻塞性肺疾病及吸二手菸等也都是肺癌高危險群。還有長期曝露於排油煙環境下工作者。因為近年來女性罹患肺癌明顯攀升，即使是沒抽菸族群也會罹患，故提醒女性同胞也不能輕忽肺癌篩檢的重要性。

（優活健康網特約記者許家瑋／採訪報導）人因夢想而偉大！一位80多歲的老奶奶，罹患肺腺癌被宣判只剩幾個月存活期，老奶奶說，自己的夢想就是期待三年後能親自參加孫子的畢業典禮，她很怕無法圓夢。和信治癌中心醫院血液與腫瘤內科部主任褚乃銘醫師聽到老奶奶的夢想，與肺癌團隊共同為她量身打造治療計劃，褚乃銘醫師說：「這位老人家經過上市十年的標靶藥物治療後，多了七年多的存活期，不只順利看到孫子畢業，甚至連孫子結婚、生小孩都看到了！」基因檢測+標靶藥物　延長存活期褚乃銘醫師表示，依據臨床經驗，約有55%肺癌病人就診時已是第四期，以往在沒有標靶藥物治療的情況下，病人僅剩九個月至一年的存活期，但自從有了基因檢測加上標靶藥物治療後，存活期平均可延長至兩年，更有許多病人延長五至十年，仍可以正常工作、四處遊玩，顯示標靶藥物的出現在治療上有一定程度上的幫助。至於為何在標靶治療前要先做基因檢測？褚乃銘醫師表示，台灣約有六成的肺腺癌病人有表皮生長因子EGFR突變，檢測後為陽性的病人，使用標靶藥物治療的效果明顯較佳。「而且，有些病人會因為排斥化療副作用而拒絕治療，除了會造成肺癌快速惡化，做動作會喘、臥床時間長、甚至無法出門，日常生活受到很大影響。口服的標靶藥物除了治療成效外，副作用也較小，讓病人擁有較好的生活品質。」最貴藥物不一定最適合　維持病人生活品質為首要由於EGFR基因檢測陽性的肺腺癌病人用藥選擇較為多元，有些病人會要求醫師使用「最貴」的藥物。對此，褚乃銘醫師強調「貴不代表有效，這是一種迷思。」在抗癌療程中，首先要考慮的是病人的生活品質，其次是延長存活期。每一種藥品都有副作用，必須評估病人的需求、營養情況與體力，給予病人最適合的治療。褚乃銘醫師提到，有位鄰居老太太因肺腺癌而長時間無法出門，連走到隔壁巷子打招呼的力氣都沒有，使用上市十年的標靶藥物治療後，除了副作用症狀改善，晚間可以至附近學校散步，至今持續服用藥物，偶爾產生輕微皮疹，但病情控制情況相當不錯。褚乃銘醫師表示，治療歷程中，如何降低副作用的影響相當重要，盡量讓病人能維持較好的生活品質，因為好的治療效果，延長存活期才有意義。至於標靶藥物可能造成皮膚癢、甲溝炎或拉肚子等副作用，褚乃銘醫師表示，副作用與病人體質有關，不一定會發生，只要積極與醫師討論，皆有方式可緩解改善。隨著醫療的進步，肺腺癌不再那麼可怕，未來也將有第三代的標靶藥物上市，對於已有標靶藥物抗藥性的癌細胞會有較好的抑制能力，對肺癌病人而言，是治療上的福音。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）80歲的蔡姓老翁，是名40年的老菸槍，最近出現咳嗽症狀，且會咳出白痰，但沒有發燒，家人以為是小感冒，帶至診所看診，吃藥近三周不見好轉，轉至醫院就診。檢查發現右肺有顆1.5公分的腫瘤，確診為鱗狀細胞肺癌第一期，癌細胞沒有轉移，但因年邁體力不佳，無法進行手術與化療；因此安排進行顱外軀體立體定位放射治療，經追蹤9個月後，腫瘤已消除且無復發。童綜合醫院放射腫瘤科葉啟源醫師表示，早期的肺癌並沒有特殊的症狀發生，通常出現只是一般呼吸系統疾病所共有的症狀，如；咳嗽、痰血、氣悶、胸痛等，很容易被忽視；如個案家屬能夠有所警覺，咳嗽過久都沒有好轉跡象時，就應該到大醫院進行相關檢查，以利早期發現早期治療。用於早期肺癌成效較佳而葉啟源醫師指出，傳統放射治療，患者可能需要花近2個月的時間，進行近35次放射治療才能完成整個療程；顱外軀體立體定位放射治療，是針對體積較小的腫瘤以單次較高劑量的放射線照射，較為精準的病灶定位，給予腫瘤破壞，能避免傷害周圍的正常組織。但葉醫師也呼籲，此療法並非適合各類癌症病患，目前僅對於原發性早期肺部及肝膽單一病灶之惡性腫瘤治療效果較佳；因此當病患有這類治療需求時，應和主治醫師仔細溝通是否適合其個別特殊情況，討論具體的診斷、預後和治療所可能產生的副作用，訂定出屬於病患個人的治療計劃。

（優活健康網特約記者陳詩婷／採訪報導）自己或親人罹癌是一件令人痛苦萬分的事情，在癌症漸漸的摧殘及折磨逼迫下，往往使得患者及親人都面臨絕望崩潰。尤其癌症病友常因做化療後，副作用導致身體逐漸走下坡，事事都需人幫忙與照護，不僅自身生活品質全無，也連帶影響親人間的生活。台南市立醫院血液腫瘤科主任李楊成醫師表示，癌友透過事先的基因檢測及標靶治療突變的基因，不僅能延長存活時間，也能降低化療副作用，提高生活品質。癌症期別　治療方式大不同針對癌症的治療，絕大多數人都知道不同罹癌期別，有著不一樣的治療方式。李楊成醫師表示，第一與第二期的癌友，因為癌細胞尚未擴散，主要以外科手術切除、化療或電療方式治療；針對癌細胞已經轉移的第三或第四期癌症，就不適合開刀治療，可能會施以化療或局部電療為主，但因為化療會將身體的好細胞跟癌細胞同步殺掉，因此癌末病患通常會受到化療副作用的摧殘，影響其生活品質。晚期非小細胞肺癌友　建議進行ALK基因檢測不過，李楊成醫師表示，在肺癌治療上，想避免化療副作用，患者還有其他選擇。因為研究發現致癌基因ALK是促使癌症進展的重要因素，同時也是非小細胞肺癌的發展關鍵，建議晚期患者可先進行ALK基因檢測，若發現體內的確有致癌基因存在，醫師用藥的選擇上就會比較精準，高達七到八成能直接抑制體內的突變基因，抑制腫瘤的生長，延長其存活時間。李楊成醫師接著說，接受基因檢測的優勢除了能幫助醫師在用藥選擇上的精準度外，對於患者也可以免除化療帶來的副作用。李醫師說明，因為化學治療會影響體內的好壞細胞，相對副作用會較為明顯，而治療的成效也必須在化療結束後才得以評估；因此，若病患能事先接受基因檢測，發現體內確切存在ALK這個基因突變，直接針對突變基因做標靶治療，可避免掉嘔吐、掉髮等化療副作用。臨床統計，台灣100個非小細胞肺癌患者，約有8至10人有ALK致癌基因，而目前衛生福利部已通過ALK陽性晚期非小細胞肺癌標靶藥物；李楊成醫師同時也呼籲癌友，癌症有些可以根治，有些則可控制，一定都要以正向積極的心態去面對，多跟醫師做討論，在醫學日新月異的狀況下，只要及早確認致癌基因，選擇合適的個人化標靶藥物治療，仍然有機會可以有好的生活品質。