#肺癌

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）肺癌在台灣來說，是國人罹癌的頭號殺手，雖然在國內發生率排名僅第3，但死亡率卻高居惡性腫瘤第1位。而晚期的肺癌患者若未積極治療，其存活期大約只有半年到1年，且由於肺癌並沒有所謂的典型症狀，只有警訊，因此若出現咳嗽不止、咳血、食慾不振或體重莫名減輕等症狀，多數肺癌患者發現時都已是晚期。台灣臨床腫瘤醫學會理事長、台北醫學大學教授、同時也是新光醫院胸腔內科高尚志醫師表示，目前肺癌分為2大類，即小細胞肺癌和非小細胞肺癌，以小細胞癌來說， 約占肺癌的10％，在肺癌中惡性程度最高，患者多見於40～60歲的男性，小細胞肺癌通常大多由吸菸引起，雖然癌細胞小，但是轉移快，其中又以轉移到腦部，因此，在各類肺癌中，小細胞癌的預後最差。肺癌早期無症狀　防癌檢查不可少而非小細胞肺癌，比小細胞肺癌常見，在台灣約佔所有肺癌的85％左右，而非小細胞肺癌又包括：鱗狀上皮細胞癌、腺癌、大細胞癌。鱗狀上皮細胞癌 ，多見於男性，與吸菸關係密切，約佔所有肺癌的比率3到4成，病程長生長緩慢，較晚發生轉移，手術切除率較高。而肺腺癌是在台灣最常見的肺癌，約佔有6成比率，大多發生於不抽菸的女性和45歲以上的人，推測可能的原因與家庭主婦長期吸入炒菜油煙有關。其次是大細胞癌，此型肺癌雖並不多見，但癌腫體積較大，惡性度高且生長速度較緩慢，會經由血路及淋巴擴散，預後差。  而目前早期肺癌的篩檢方法包含胸部X光、低劑量胸部電腦斷層（LDCT）、磁振造影、正子掃描等。而在這麼多的檢查中，胸部X光較難發現小於1公分的腫瘤，而低劑量胸部電腦斷層可以發現0.4公分以上的惡性腫瘤，而且只要早發現，1公分以內的早期肺癌5年存活率可達9成以上。標靶藥是否有效　先做基因檢測癌症的治療，若能夠早期發現、進行手術是首選，然而非小細胞肺癌初期症狀並不明顯，約多數患者發現時都已是晚期，高尚志醫師說，對於這類患者多採取標靶治療，但患者須先進行基因檢測，先決條件是檢測有無EGFR基因變異，有 EGFR基因變異的病人，標靶治療才有反應。而現在又發現有另一種標靶ALK基因，ALK基因在正常情況是處於休眠狀態，若ALK基因發生錯位，會啓動細胞癌變的開關，導致癌細胞增生或轉移。而ALK基因錯位雖然與族群、性別無關，但研究發現，在年紀輕、沒有抽菸或只有輕度吸菸史，在無EGFR基因變異的病患群中約有10～15％的ALK基因變異比例，且基因錯位的肺癌患者，平均年齡只有52歲，比一般肺癌患者平均年齡約66歲來得年輕。衛生署已核准用來治療ALK陽性局部晚期，或轉移性非小細胞肺癌的標靶藥物，藉由藥物截剋瘤Xalkori 來抑制ALK，進而阻斷對腫瘤細胞生長存活相當重要的細胞訊息傳遞路徑，但目前尚未獲得健保給付，一個月約需20萬的費用，對患者來說是不少的負擔。高尚志醫師也說，標靶治療臨床上常見的副作用包含皮疹、肝毒性與腹瀉。但目前已有藥物可來預防與治療皮疹，而若副作用太嚴重，醫師也會考慮透過減藥來減緩。因此，患者應積極配合治療，勿輕言失望放棄。

肺癌發生原因與抽菸、二手菸、空氣污染、長期處在油煙、接觸化學物質的環境、以及生活作息、飲食習慣等有關。抽菸雖不是罹患肺癌唯一因素，但研究已證實，若一天抽一包菸，罹患肺癌的風險是一般人的10倍。二手菸危害也不小，日本的研究發現，若丈夫抽菸、妻子罹患肺癌的風險比丈夫不吸菸的女性高一倍。另外，不抽菸的人若得肺癌大多數是肺腺癌，這也是台灣目前數量最多的肺癌類型。1）健檢揪出早期肺癌／肺癌早期幾乎沒有症狀，當有咳嗽、咳痰帶血、胸痛、呼吸困難，或者出現吞嚥困難、意識模糊、頭痛等症狀去找醫師，近8成已經是晚期的肺癌。好消息是愈來愈多人利用健檢，比方電腦斷層、正子掃瞄發現小於1公分的腫瘤，確診後就能立刻切除。終身志工孫越即是透過體檢發現右肺有一顆1.2公分腫瘤，屬於第一期A肺腺癌，接受胸腔鏡手術切除。建議有肺癌家族史、曾經得過一種癌症的肺癌高危險群，每年做一次低劑量電腦斷層檢查。2）微創手術傷口小／陳志毅醫師表示，這幾年肺癌手術採用微創、也就是胸腔鏡手術、迷你開胸手術比例提高，保留肺臟比例增加。技術與照護進步，降低了死亡率與併發症，病人開刀不輸血、不用住加護病房，復原時間大幅縮短，手術後5天即可出院。3）多樣性、個人化的化學治療／台北榮總蔡俊明醫師表示，拜新藥研發之賜，化療藥物種類、療程組合變化愈來愈多，幫助醫生規劃個人化治療計劃。化療也朝標靶化發展。利用一些生物標記，希望能精準鎖定目標族群，達到最大療效。4）標靶藥物剋治肺癌的成績傲人／大概每個治肺癌的資深醫師都可舉出好些個晚期肺癌病人接受標靶治療後，腫瘤快速縮小、甚至消失的例子。標靶治療還有副作用小、療效迅速的優勢，通常使用一個月內就可看出效果。目前肺腺癌一線治療的主力武器就是標靶藥物，超過八成可獲得有效控制。而2013年起，健保除了原本給付的一線用藥Gefitinib，也新增給付另一標靶藥物Erlotinib用於一線治療。這個新選擇不只能減少患者經濟負擔，更重要的是，根據國內外大型研究顯示，可提高存活率以及延緩肺腺癌病患無疾病惡化時間超過一年。「最大特色是藥物在血中的濃度高，」台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明表示，Erlotinib在腦脊液中的濃度是Gefitinib的7～8倍，穿透血腦屏障的通透率也較高，尤其對肺癌腦轉移患者的治療效果更為顯著，通常晚期肺癌患者中，三個人有一人出現癌細胞轉移到腦部。此外，Erlotinib雖然對皮膚與腸胃道的毒性較大，但肝毒性卻低很多，可避免病患因肝功能異常而被迫停藥、中斷治療的困境，「對不同類型的肺腺癌患者都有很好的治療效果，」高尚志指出。（本文作者／張曉卉、黃惠如）（摘自／別讓身體比你老／康健出版）

（優活健康網特約記者許家瑋／採訪報導）在台灣，肺癌患者以年齡65歲年長者比例占7成，近年，肺癌發生人數有攀升及年齡有下滑的趨勢，肺癌在初期症狀不明顯，使得發現時多為肺癌末期，因此，存活率也較其他癌症低，在早期治療時多為消極處理的態度，但近年標靶治療的成效佳，佛教慈濟綜合醫院胸腔內科黃俊耀醫師表示，肺癌檢測在各大醫院已標準化，並制定標靶個人化治療肺癌策略，患者及家屬治療時，應以積極的正面態度面對。黃俊耀醫師表示，早年若發現罹患肺癌，通常進行傳統化學治療，不僅成效不佳，患者也因為副作用嚴重影響生活品質，甚至提早死亡，近年來標靶藥物的產生，可提高治療效果，而標靶藥物為個人化治療，治療前須先進行基因檢測，將病理組織檢體進行DNA分析，把標靶藥物直接作用在癌細胞上面，臨床上效果好，產生的副作用也低，但以往僅有屬於EGFR基因變異者才有相關的標靶藥物。近期研究發現另一個致癌基因ALK（簡稱：惡客），美國知名藥廠研發也完成針對ALK基因錯位者的標靶藥物，並已經由衛福部核准上市，針對ALK陽性病患可以使用，但目前健保尚未給付，目前患者一個月的花費約25-30萬元，黃俊耀醫師說：「雖然目前沒有健保給付，但是效果很好的藥物，藥廠未來應會顧及社會大眾的需求做調整，也希望未來健保局能照顧到這些肺癌病人。」因此，患者應注意肺癌基因突變的篩檢，特別是EGFR基因突變檢測為陰性的患者，更應進一步檢測是否具有ALK突變，以例臨床提供最好的治療計畫。黃醫師進一步表示，新一代針對ALK基因錯位患者的標靶藥物，沒有像傳統化療在身體上產生很大的副作用，多是便秘或是腹瀉等輕微症狀，也有部分患者產生皮膚癢、紅疹的症狀，但大多可以透過治療緩解，而ALK的藥物容易造成視力較模糊，但是在眼科的輔助治療下，可以得到很好的改善，患者不需要擔心副作用。黃俊耀醫師強調，現在治療肺癌已經與早年治療方式截然不同，從1997年新一代化學藥物上市，再到2005年標靶藥物的產生後，近年患者只要接受基因檢測，並使用標靶藥物，多可延長生命。2013年ASCO美國臨床腫瘤醫學會公布，臨床醫師在面對病患時，應以面對慢性病人的心態，有耐心並積極治療。已有不少第四期肺癌患者，在經過標靶治療後，可延長存活機會。黃醫師呼籲，「其實不只是醫生，連病患及家屬，都應調整心態，認為這是一個慢性病，以正面、積極的態度配合治療，我在這邊鼓勵勇於面對！」

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）可別以為背痛都是拉傷或肌肉痠痛或肌腱發炎等問題，也有可能是腫瘤引起。一位44歲的呂姓男子，近半年因為持續左側上背痛，曾經到很多國術館求治，一直被當作肌肉發炎治療，後來就醫檢查，才發現是非小細胞肺癌，且是三期肺癌，醫師評估僅剩半年生命。體重減輕、背痛 是警訊某日呂先生陪朋友到骨科求診，順便詢問他的背痛問題，經觸診發現左上背部有一腫塊，北市聯合醫院中興院區骨科郭忠和醫師表示，雖然男子從沒有明顯咳嗽、咳血等症狀，但半年來，食慾不振，體重掉了5公斤，臉色蒼白，郭忠和說，由於發現的太晚，確診已是非小細胞肺癌第三期，無法開刀，只能接受化療和電療，只剩約3到6個月存活期。郭忠和醫師說，患者檢查發現左上肺葉巨大腫瘤破壞肋骨並且往後上背長出，因此才會被國術館誤認為肌肉結成球，經由電腦斷層引導取檢體，病理切片檢查證實是非小細胞肺癌。預防肺癌  先戒菸醫師提醒，中央型的肺癌長在氣管或大支氣管內，較易阻塞氣體的出入，並刺激支氣管壁，造成咳嗽、咳血痰或阻塞性肺炎等症狀；若是長在肺周邊部位的周圍型肺癌，早期幾乎沒有症狀，等到腫瘤大到一定程度，才出現胸痛、肋膜積水、呼吸困難等症狀。且對原發性非小細胞肺癌患者來說，手術切除術是目前治療最好方法，但是肺癌由於早期發現不易，整體五年存活率仍約只有百分之十二。郭忠和喔師也提醒，肺癌雖具有高死亡率與發生率逐年增加等特性，但由於與香菸高相關性，要預防肺癌，戒除香菸仍是首要之務。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）肺癌病人經治療後到底該如何術後照顧？平時日常起居又該留意哪些事項？台北榮民總醫院個案管理師宋易真小姐說明正確方式，讓家屬對於照顧肺癌病患更有所依歸。宋易真管理師表示，肺癌病人需定時回診，一般肺癌切除手術後，前2年需每3個月回診一次、作電腦斷層追蹤，後面3年則每半年追蹤一次，看腫瘤是否有復發的跡象，總須追蹤5年；管理師提醒患者，化療前應先至牙科檢查，是否有潛在蛀牙，避免因化療後，免疫力降低，讓蛀牙傷口造成後續感染問題。日常生活照顧：別補過頭、吃好、睡好、加運動此外，宋易真說明，標靶治療的副作用還有肝功能異常，因此切勿服用太多保健食品，避免肝功能異常狀況變嚴重；之前就曾有病患因服用樟芝等過多保健食品，造成免疫功能異常，醫師評估他的狀態不適宜再做治療，需等身體狀態正常後，才能繼續療程。對此，管理師建議民眾補身體切勿補過頭，以免影響正常身體功能，延誤治療。最後化療期間，建議病人每日攝取3000c.c的水分，以維護腎臟功能；或是有些化療藥，可搭配維生素B12及葉酸，來預防副作用發生；規律運動更能幫助改善身體的疲勞感，最好採取隔日運動的方式較好，宋易真管理師說，肺癌患者做治療後，若能吃好、睡好、加上規律運動，會讓身體狀況更好，提醒患者千萬不要都待在家，多外出走動、維持正常生活，心情會更開朗，有助治療。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）根據國民健康署的統計，癌症已蟬聯我國十大死因第一名三十餘年，每年癌症新增人數逼近十萬人，平均每七分鐘就有一人罹癌，十分驚人！而肺癌，則是全癌症死亡率最高的癌症，五年存活率僅有12 ～22％，其中最主要的原因是肺癌在早期時並無任何症狀，導致七至八成的患者，發現肺癌時病程已走到末期，治療難度當然相對提升許多！肺癌危險因子　年齡為主要原因郭綜合醫院血液腫瘤科曹書儀醫師指出，常見的肺癌危險因子包括年齡（五成的肺癌發生在70歲以上的老年人）、遺傳因素（有家族史者易罹患）、吸菸或二手菸（近九成肺癌是吸煙導致）、環境與空氣污染（暴露於石棉或氡氣等）、原有肺部疾病（慢性阻塞性肺病或肺結核等患者有較高機率罹癌）、其他輻射與化學藥物暴露。這些危險因子導致肺部細胞突變，進而異常增生產生癌症，經由局部侵犯或遠端轉移散播癌細胞。造成下列症狀，包括久咳不癒、咳血、呼吸或咳嗽時會加劇的胸痛、聲音沙啞、體重減輕、疲倦、呼吸急促、久治不癒的肺炎，或因轉移而造成的併發症。標靶藥問世　肺癌治療新突破曹書儀指出，過去治療肺癌時，傳統只能用化學治療、放射線治療處理，但是卻有眾多影響生活品質的副作用（包括噁心嘔吐、掉髮、免疫功能降低等），且治療效果並不怎麼好，直到近幾年來，近年來，醫學與生物科學的進步，找到許多肺癌的致病機轉，也發展出針對特殊基因突變的標靶藥物治療。他進一步解釋，例如，表皮生長因子受體的抑制劑，對有特殊突變的晚期肺癌都有很好的療效，與傳統化療相比，可以將無惡化存活期從4 ～ 6個月延長至10 ～13個月不等，而目前健保已經給付兩種標靶藥物於第一線肺癌的治療，透過基因檢測可預估這類標靶藥物的療效，除了療效比傳統化療更好，副作用也低，更能增加患者的生活品質。 

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）根據衛生福利部的統計，肺癌雖不是癌症當中好發率最高的，但致死率卻是全癌症的第一名，每年大約奪走八千個國人的性命，而肺癌早期大多無明顯症狀，等到出現咳嗽或胸悶時，約八成已是肺癌晚期，若不積極接受治療，從發現到死亡，恐怕只有三到六個月的生命。標靶藥物問世　肺癌治療突飛猛進台灣肺癌學會理事長彭瑞鵬指出，肺癌除了化療、放療、手術等治療方式之外，近十年之間，標靶藥物的出現以及化學治療的進步，和基因檢測的推廣，肺癌治療已邁向個人化階段。台北榮總胸腔種瘤科主任蔡俊明也表示，晚期肺腺癌的存活時間，十多年來增加約六至五倍，另外，高雄長庚胸腔內科主任王金洲指出，十年前肺腺癌第四期五年存活率不到百分之五，但近年來因為發現肺腺癌與EGFR基因突變有關，使用標靶藥物治療之後，五年存活率也開始邁進至一成甚至兩成。而罹患肺癌，有近八成的民眾，幾乎都是出現至狀時，到醫院接受檢查，才驚覺罹患肺癌，因此，彭瑞鵬說，目前台灣肺癌治療目標希望能推動全面性篩檢，早期發現早期治療，建議長期抽菸、長期暴露在環境污染下，或有家族病史的民眾，四十歲以後每年做一次低劑量電腦斷層掃描，才能遠離肺癌的威脅。

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）過去十多年前，醫生與病患只要聽到肺癌，往往都聞之色變，當時在醫藥科技尚不發達，對抗肺癌，幾乎只能用副作用極高，且效果不見得會好的舊型化療，來替肺癌病人進行「求神」式的命運治療，台北榮總胸腔腫瘤科主任蔡俊明更坦言，「以前若要肺癌病人早點走，就給他們做化療吧！」，直到近幾年來，基因科技的興起，標靶藥物的出現，讓肺癌病人的五年存活率，開始大幅增加，甚至肺癌還可能在不久的將來，變成「慢性病」來做治療。阿嬤參加標靶藥人體試驗　意外成功抗癌就有一名高齡85歲的林蘇梅老阿嬤，在15年前得知自己罹患肺腺癌後，開始接受化療，她說，那時候，做化療真的很足痛苦，一直吐，頭毛也掉光光，真的足甘苦！但幸運的是，在老阿嬤罹肺癌三年之後，第一種肺癌標靶藥物問世，開始進行人體試驗，林蘇梅就決定參加試驗，但也讓她意外找到了治療曙光，光靠此種標靶藥，就把肺腺癌控制得穩當，至今與肺癌共存超過15年之久。帶著顆顆乳白串成的珍珠項鍊，嘴唇塗上鮮艷的粉紅色的林蘇梅阿嬤，與肺癌共存十餘年，還能與老朋友下跳棋，拿麥克風大聲唱歌，想都想不到她是個癌症病人；回到十多年前，林蘇梅參加標靶藥人體試驗時，親朋好友都極力反對，認為當實驗小白鼠簡直是去送死，但這項決定，卻成了她戰勝肺癌的關鍵決策，她說，我是快樂的「小白兔。」雖然台灣每年，新增肺癌患者，幾乎是以萬餘人在快速飆升，不見下滑的趨勢，且致死率排名全癌症之首，但在醫藥科技相繼接力治療下，病患已經沒有悲觀的權利了！而台灣肺癌學會理事長彭瑞鵬也提醒以下四種生活型態的人，都是所謂的肺癌高危險群，應定期做健檢，才能及早治療，讓存活率大幅提升：1） 吸菸指數超過400的民眾，為肺癌高危險群，吸菸指數計算為，每天平均抽菸根數，乘上菸齡，若超過400就要注意！2） 工作環境在傳統重工業的場所，例如，煉鋼廠、輪胎廠等。3） 家族當中，有肺癌史的民眾，更要特別注意。4） 家人有在抽菸，自己卻未抽菸的民眾，根據統計，夫妻之間，若男方有在抽菸，女方罹肺癌的風險，則較一般民眾高上兩倍以上。提醒，近七成的肺癌患者，發現肺癌時，幾乎都已來到三期或第四期，治療難度上則會比早期或原位癌時大幅提高，因此肺癌高危險民眾，包括，有慢性肺病病史的人，都應定期做胸腔檢測，遠離肺癌！