#老化

走進生殖醫學中心的患者，由於沒生過小孩，大多數身材姣好，看起來也特別年輕，真正符合女人40一支花！但不孕症最大的敵人就是「年紀」，因為卵子在出生時數量已固定，無法再增生，現在有研究已經推翻此中心教條，認為卵子可能再新生，而晚婚、大環境汙染等因使卵子老化、品質較差而影響懷孕，此為不可逆之反應。台北醫學大學附設醫院婦產科 - 鄭幼妃技術長指出，生殖醫學中心40歲以上做試管嬰兒的患者，比率從1996小於10%，到現今的28%；超過35歲的更達一半以上(超過34歲以上稱為高齡媽媽，衛生署建議做羊膜穿刺檢查寶寶染色體)。小於40歲的懷孕率平均40%，流產率小於20%；大於40歲懷孕率下降至20%，流產率則升高至30%以上。而真正能活產的多集中在40-42歲，43歲以上要靠自己的卵子懷孕真的是鳳毛麟角！不論台灣或歐美國家，想要懷孕的高齡婦女都以倍數成長，而懷孕活產率始終未見成長，因此對抗老化是目前很HOT的課題！鄭幼妃技術長表示，下列幾個方向可供大家參考：(1) 鼓勵大家在適婚年齡就趕快結婚生小孩：此也符合優生的觀點。(2) 改善卵子的細胞操作：之前曾有論文發表細胞質移植，將年輕捐贈者卵子的細胞質注射至受贈者的卵子。因為卵子老化除了細胞核內的遺傳物質(染色體)異常外，細胞質內的粒線體缺損、紡錘絲異常、蛋白質合成異常等問題，但此牽涉到倫理及捐贈者(粒線體基因在細胞質內)的問題。但若是自體粒線體移植，由卵子周圍的顆粒細胞萃取粒線體植入卵子內則無此問題。(3) 抗氧化因子：在培養基內加入一些可以抗氧化的物質，減少自由基產生改善胚胎品質。(4)冷凍卵子及胚胎：一些癌症病患或是特殊原因在治療前可以將卵子或卵巢冷凍貯存保留日後生機，用玻璃化超快速冷凍卵子目前蓬勃發展，日後可延伸運用至超過35歲還未有結婚對象者或是家族有早發性更年期患者，卵子捐贈者…等。鄭幼妃指出，卵巢冷凍之後移植可以自己再恢復排卵功能，胚胎冷凍已經很穩定，做一次試管嬰兒可以分多次植入，而且是較年輕時的卵子。(5) 幹細胞的發展： 幹細胞可分化成各種細胞。(6) 改進刺激排卵藥物及方式：刺激排卵藥發展新趨勢是可以打越少的針劑得到越多的卵子。減少病患挨針的痛苦，或有的高齡患者施打很多刺激藥物也只有一顆卵，用自然週期試管嬰兒也不失為可行的方法。(7) 選擇好的胚胎：用各種方式如培養基代謝物的測定，胚胎基因診斷(PGD)，胚胎正常分裂速率及外型，選擇好的胚胎植入可增加懷孕率及減少流產的機會。其實高齡的夫妻通常在身心，經濟各方面都做好迎接新生命的準備，但結果常令人很沮喪，所以呼籲大家『做人要趁早!! 』

台灣由於科技進步人口結構隨著環境而改變，老年人口的比例相對的增加。台灣地區六十五歲以上人口已超過7﹪，達到聯合國世界衛生組織所謂之「高齡化社會」之標準。依行政院經建會預估，至民國一百年，老年人口之比例將達10.3﹪。但隨著工商業發展，社會環境變遷，家庭的型態已由傳統的大家庭形式轉變為核心家庭或折衷家庭型式；又因經濟結構的改變，一般的家庭除了傳統的「男主外，女主內」的運作模式以外，目前有更多的「雙薪家庭」存在。高雄市立凱旋醫院附設精神護理之家 - 劉靖琁職能治療師表示，若家中有長者，且其無論生理及心理健康均狀況良好，正所謂「家有一老，如有一寶」，此寶少則可幫忙看家，多則可協助家務或照顧幼兒，更可以提供心理或經濟上的支持；就算是未與子孫輩同居的銀髮族，至少也可以獨立生活，充分達成自我實現，自我照顧無虞，不需人擔憂，減輕年輕一輩的負擔。但很可惜的，上數情形只發生在幸運的少數人身上。大多數的人多因老化所伴隨的各種狀況，而有著程度不一的困擾。 劉靖琁職能治療師指出，隨著年齡的增長，年長者要被迫接受許多改變，像是心理方面：屆齡退休失去收入也失去生活重心、子女離家後情感上的失落、同輩親友相繼辭世的感傷及缺乏友伴的孤寂。在生理上則得面對生理機能全盤衰退，因而導致老人知覺功能較差。常見的老化現象包括心臟功能退化、肺功能減少、身體適能衰退、視力減退、聽力衰退、心智退化等。老化現象雖然因人而異，但若觀察到身邊長者出現體重減輕、易疲累、活動量低、動作緩慢、無力等就是生理老化現象的表現。若出現記憶力減退、定向困難、解決問題能力下降、社區活動能力障礙、家居嗜好變少、自我照顧困難等情形，則考慮有失智的可能性存在。而這些機能的退化，常使老人家容易發生跌倒、受傷、患急性病症，及伴隨而來的各種功能障礙，甚而導致依賴的生活形態、生活品質變差、心情沮喪、認知障礙、譫妄等狀況。在台灣地區六十五歲老人患病比率高達六成七。年老且有疾病困擾的年長病人通常具有以下特徵：多樣性－很少只有一種病；連鎖性－常互為因果；依賴性；恢復慢；易生功能障礙；及安全顧慮多。老年人有許多疾病常會造成功能上的的明顯障礙，包括自我照顧困難、日常生活自理障礙、大小便功能障礙、行動不便、溝通障礙、認知障礙、語言障礙、判斷力下降、定向紊亂、人格或行為改變等，都需要接受醫療及復健。唯有透過復健醫療照顧及擬定長期復健計劃，才可以控制及改善症狀之進行。劉靖琁職能治療師說，就醫療成本投資與效益而言，復健醫療可提高醫療品質，長期醫療照護中的社區服務，更可有效地減少機構性養護及住院需求，同時也降低家庭及社會付出的種種人力、物力的支出。對於曾經為社會、家庭及個人貢獻出青春的長者，在他們不幸罹病而成老、病、殘者，致家屬照顧困難時，不應只有長期安置一途，應由社會善用資源，建立合適的慢性醫療照顧體系，加以妥善照顧及復健。老年人口的問題，尤其是健康醫療問題及慢性病長期照護問題，已不容忽視。

受到金融海嘯影響，民眾的荷包紛紛縮水，年終獎金也不如以往豐厚，年節將近，又到了向長輩表達孝心之時，彰化秀傳醫院骨科部長李佩淵醫師呼籲民眾，經濟不景氣，民眾送禮更應該精打細算，表達孝心不一定要準備豪華大禮，能守護長輩身體健康的好禮，才是最聰明又實用的選擇！在寒冷的季節裡，許多老年人因衣著厚重、反應遲緩，很容易發生跌倒的意外，所以家中如有年老的長輩同住，應格外留心、預防他們跌倒，尤其是罹患骨質疏鬆的年長者，更要注意行動上的安全。李醫師強調，骨質疏鬆症因不容易被發覺，故常被忽略或只是消極認為它是老化的必然現象，無須處理，殊不知骨質疏鬆症患者可能因為骨頭密度不足而發生骨折的危險，就好像房子的樑柱被侵蝕，一旦侵蝕過度，房子隨時都會有倒塌的風險。根據李醫師的臨床經驗，每到過年前，骨折人數就會出現一波高峰，主要原因是低溫造成老人家臨危反應變慢，像是行走在潮濕的地面或在家中掃除時發生跌落或是扭傷等意外，就容易發生骨折。李醫師表示，一旦發生了「骨質疏鬆症」，一般人很難單純藉由鈣質補充把流失的骨質補回來，這時就非得需要藉由藥物來治療。目前新的骨質疏鬆治療傾向使用長效型注射式的骨鬆藥物，根據臨床研究證實，一年接受一次骨鬆藥物注射治療，可以降低二至七成不同部位骨折發生率及三成髖部骨折手術後死亡率，對於害怕吃藥或是容易忘記吃藥，以及腸胃脆弱的老年人是個方便的選擇。目前每次療程的費用約為二萬多元，比起購買名牌包包或是出國旅遊來孝親，是比較實際且具經濟效益的選擇，因為骨折後衍生的疾病治療費用與照護成本，可是高的嚇死人。避免骨折意外也可以從其他方面下手，李醫師提醒大家，民眾可以在家中浴室及陽台添加防滑設施、更換具有防滑止跌功能的拖鞋，甚至添購外出時可使用的拐杖等輔具幫助步行，這些都是小支出大效益的投資。最近景氣低迷，如果年終獎金有限，不如把錢花在刀口上，幫助長輩遠離骨鬆骨折意外，才是最孝順的表現喔!

金融海嘯持續發威，無薪假情況更是持續延燒！根據調查，97年約有4成6的上班族放過無薪假，平均3成約一萬六左右的薪水，更有近8成的上班族表示有憂鬱傾向。趙強營養師表示，在持續蔓延的景氣寒流中，強大的壓力也讓民眾身體漸漸產生變化，最容易也最直接影響的就是腸胃問題，像是胃脹、胃痛、腹瀉與便秘等。趙強營養師表示，雖然休無薪假少了薪水，身心承受龐大的壓力，但卻不能因此丟了健康，建議過去一直處於高壓力、工時長，身體健康早已亮紅燈的上班族，應把握無薪假好好調整身體，回復健康狀態，累積下次再出發的能量。避免壓力下所產生的腸道問題，其實可以借鏡世界長壽村的健康祕訣，從日常的飲食著手，就能輕鬆保健腸胃，吃出健康！根據研究指出，世界長壽村共同的健康秘訣，就在於天天飲用優酪乳，且此祕訣早在一百年前就被『乳酸菌之父』同時也是諾貝爾獎得主的梅基尼可夫(Metchnikoff)所證實。世界上有幾處知名的長壽村，其中以保加利亞是百歲以上老人比例最高的國家。經過梅基尼可夫研究發現，重點在於當地居民大量食用優酪乳，因為優酪乳中的乳酸菌能抑制腸內腐敗菌的增殖，維持正常的免疫功能，延緩人類老化。有趣的是，當保加利亞人優酪乳的飲用量，從之前人均年消費量40公升下降至22公升的過程中，百歲老人量也跟著減少，顯示優酪乳的飲用量與健康長壽的相關性。趙強營養師也提醒：身體能否健康長壽，消化道健康扮演非常重要的角色！趙強營養師進一步說明：壓力大又生活緊張的現代人，如何用最方便的方式保養身體健康呢？長壽村民的健康秘訣-天天飲用優酪乳，可以作為我們很好的借鏡。雖然優酪乳所含的乳酸菌可以幫助腸胃健康，但是乳酸菌必須能通過胃酸與膽鹼的考驗於腸胃存活才能發揮效果，如「雷特氏B菌」，經人體實驗證實與健康食品認證，能有效抵抗胃酸及膽鹼的考驗直接到達腸胃，更可降低腸胃中壞菌-胃幽門螺旋桿菌(造成胃潰瘍、胃癌等的主因)數量，有效保護腸胃健康，避免毒素危害，是幫助健康長壽最方便簡單的選擇之ㄧ。

法令紋在面相學裏是權與壽的象徵，是臉上最長也最明顯的紋路，而且還會隨著年齡的增長，而加深加長，甚至一直延伸到下巴，可以算是臉部老化的指標之一。澄清醫院平等院區-整型外科魏經岳主任表示，在生理結構上，法令紋位置的皮膚與肌膜的緊密結合，一旦兩頰的脂肪墊下垂到了這個位置上方，便造成明顯的法令紋了。對愛美人士而言，早期並沒有直接的方式改善深陷的法令紋，過去最常使用的方式是中臉拉皮，但手術風險及費用較高，傷口雖隱藏在耳朵附近，但疤痕還是明顯易見。魏經岳主任指出，現在則有「法令紋刀」，又稱做「線刀美容」，鋼絲線刀雖號稱為「刀」，卻只有針與線，操作方式是以針引線的方式將針頭推入皮膚，並引導細小鋸齒的鋼線平行滑過皮層，最後拉出針線就完成了，手術採局部麻醉即可，手術時間約20分鐘，術後除了局部紅腫並無其他不適，約5-7天就可消腫定型。鋼絲線刀的運用，原本是用於凹陷疤痕的治療，能讓明顯的疤痕顯得自然，運用於深刻法令紋及皺眉紋的成果也十分卓越，魏經岳主任說，不論是配合懸吊拉皮手術改善臉頰下垂問題的法令紋，或單獨執行都可以輕輕鬆鬆讓深刻法令紋展現平整，是項十分值得嘗試的手術。值得一提的是，市面上醫學美容盛行，愛美的人應該多方諮詢，選擇值得信賴的專科整型醫師，是美容的最佳保障。

人類自出生之時便一直在成長變化，當經驗隨著歲月的增長而持續累積的同時，我們身體的某些功能也在不斷演變中，對自己的身體功能瞭解愈多，我們將會老的更愉快。「年齡性的老化」是可以跟「生物性的老化」不一樣，也可以有別於「社會性老化」。換句話說，年過七十的人也可以是行動自如、健步如飛、身心快樂的，如果我們能掌握社會的變化，充分運用外在的資源，將有助於身體更健康而不必害怕老化。社會及科技的進步可以讓我們活得更久更健康，卻也使得我們再這瞬息萬變的社會當中更顯老化。例如電腦的發展可以使醫療的診斷更精確，卻也在無形之中令人感到老人的更加無能，因為老人很多時候未能懂得如何操作電腦及上網溝通或找尋醫療資訊，遇到事故時，老人通常也需要多些時間學習高科技生活輔助工具的使用。如果我們平時愈懂得外在變化的影響，愈能藉由各種管道來幫助我們自己去面對外在及內在的變化，則我們便會老的健康。

隨著人們年齡的增長及器官功能的逐漸衰退，身體的毛病也隨之增加，因此老年人看病的科別與用藥種類便也相對複雜。據統計，超過65歲的老年人中，有2/3每天使用一種或多種藥物，而其中有1/4每天服用3種以上的藥物。由於服用藥物種類多，再加上老年人身體狀況及認知功能退化等因素，銀髮族群的用藥安全就更教人擔憂。瞭解老年人生理機能的老化現象，將有助於我們防範藥物不良反應的發生，我們可以從藥物在體內的吸收、分佈、代謝、排除說起：◆ 吸收：老人因內臟血流的減少，腸胃蠕動減慢，相對的，藥物的吸收速率也會減緩，但對藥物的總吸收量並不會有太大的影響。◆ 分佈：老人體內脂肪會變厚，使得脂溶性藥物在體內之分佈體積變大了，造成脂溶性藥物的血中濃度下降，在臨床上的反應是病人可能覺得藥物「沒有效」。相對的，水溶性藥物的分佈體積變小，因而血中濃度變高了，嚴重的話可能造成藥物毒性反應；或者因為營養不良促使藥物與血液中的白蛋白結合率下降，間接提高藥物在血液中濃度，造成藥物副作用或不良反應更為敏感。◆ 代謝：由於老年人代謝藥物的肝臟酵素減少之故，使得其代謝藥物的速率僅為年青人的二分之一到三分之二左右，因此易造成藥物堆積，產生中毒的機率也因此大幅提升。◆ 排除：腎臟是排除藥物的主要器官，老年人的腎臟功能會隨著年齡下降40～50％，如此一來造成藥物從腎臟排除不易而堆積，因此醫師在劑量的選擇上就要特別小心。奇美醫院藥劑部 - 王慧瑜總藥師表示，由於老年人對藥物的吸收、分佈、代謝、排除不同於一般成年人，加上老人家視力、記性的衰退，一不小心「治病」的藥物就可能成了「致命」的藥物。此外，隨著服用藥物種類的增加，可能造成老年患者未能遵醫囑服藥，甚至發生藥品的交互作用及不良反應等意外，因此銀髮族群用藥是具有高危險性而須加以防範的。提昇老年人的用藥更安全，王慧瑜總藥師建議民眾能注意以下幾點：一、使用藥品分裝盒：協助老人家將種類多或服藥時間複雜的藥物依服用時間分裝在藥品分裝盒，以確保服藥的正確性。二、清楚閱讀藥袋上的各項說明：領藥時確認姓名、藥品、數量、途徑、用法，若有疑問，應當場詢問藥師或醫護人員。三、藥袋不要提前丟棄：在藥物使用完畢之前，千萬不要將藥袋丟棄。藥袋上常印有藥品相關訊息，例如藥名、用法、領用日期甚至藥品外觀說明，如果藥品尚未用完即將藥袋丟棄，很可能因此忘了藥品的服法而錯服藥物。四、主動告知用藥狀況：例如是否遵從醫囑服藥、服藥後身體有無變化、是否到過其他科領用藥物、用藥期間是否服用中藥等，這些訊息有利於醫師開立藥物時的考量。五、主動告知過敏史：如此可以避免醫師開出類似的藥物，防止嚴重的過敏反應發生。六、不可在同一時間服用兩次劑量的藥物：曾遇過病人知道服藥順從性是重要的，但不知道忘服藥物的處理方式，因而在想起忘記服藥的時候，就「順便」補吃忘記的量，這是很容易造成藥物中毒的危險舉動。七、固定醫院或醫師看診：如此可避免因跨多科醫師導致重複開藥或發生藥物交互作用之不良反應等。當老年病患或家屬(照護者)領取藥品時，應向醫師或藥師確定以下問題是否已經完全瞭解：★ 那些藥物可以一起服用或分開服用？★ 服藥時間與吃飯（食物）時間應相隔多久？★ 忘記服藥時該怎麼辦？★ 藥物可能引起之「嚴重」副作用為何？有那些症狀時應告知醫師？★ 何時應再回醫院做藥物之反應或不良反應之監測？確定以上答案後，服藥期間若有任何問題，應隨時請教醫師或藥師。總之，銀髮族群的用藥安全並不僅是醫療人員的責任，個人乃至於照護者若能在領藥、用藥時多一分的注意，也就能減少一分藥物引起的意外了。

根據衛生署公佈的第三次國民營養健康調查報告，顯示：高血壓、高血脂、高血壓、高尿酸、肥胖等五大富貴症，正逐年侵害國人的健康。於88年度公布十大死亡原因，其癌症、腦血管疾病、心臟疾病、糖尿病------等慢性文明病皆名列前茅。國人飲食趨向西式化、精緻、低纖維、脂肪含量過高的食物攝取多，雖然國人的平均壽命已較過去延長，但晚年渾身是病，又花大把鈔票購買所謂的「健康食品」來調理養身之道。臺安醫院營養室指出，均衡的飲食才是正確預防慢性文明病、增強免疫力，及健康長壽的方法之一。任何疾病的產生都有它的原因，例如：遺傳、環境污染（空氣、水源、吸煙、飲食、放射線----等）及老化等因素，成為人類健康的隱形殺手。曾有句醫學名言：【天然的食物是最好的藥方。疾病的真正治療者，乃是體內的免疫力】。實現均衡飲食不僅有效的改善健康，更是一種預防醫學，在醫學上具有預防及治療的雙重作用。臺安醫院營養室營養師們表示，人體需要蛋白質、脂肪、醣類三大營養素，維持人體的正常體重，另外；維持（A、B、C、D、E、K）和礦物質，如：鈣、鐵、磷、鉀等微量營養素，也是維持生命所必需，除了上述五大類營養素，攸關身體健康，此外；水分對人體的新陳代謝也扮演著相當重要的角色。每一種營養都有不同的功能及重要性，是無法互相替代的，長期攝取過量或不足，可能會導致疾病的產生。因此；營養素間應相互搭配，以截長補短，達到維持身體的需求。人體要獲得這些營養素，必須從天然食物中去攝取才是正確之道！那麼，該如何由食物的搭配、攝取，才能得到均衡的營養呢？就是每天必須均衡攝取六大類食物，分別是：1.）五榖根莖類2.）肉、魚、豆蛋類【蛋白質】3.）蔬菜類及4.）水果類（維生素及礦物質）5.）油脂類（脂肪），來促進身體健康。最重要的就是要建立一個【金字塔】的均衡飲食觀念，所以改善生活型態已被廣泛地同意來降低慢性疾病，且應考慮使用的方法；即為營養健康新主張。臺安醫院營養室營養師們所推廣的健康飲食是高纖維、低精緻糖、無精煉油，避免過量鹽的飲食原則下，食物中不含人工調味品及香料，食用適量的食物，以保持理想的體重、定時定量、不飲刺激性的飲料類。新起點健康生活計劃，除了注意健康飲食攝取外，尚需配合；規律的運動、足夠的水分、理想的日光浴、生活要節制、呼吸新鮮空氣、充分的休息和信仰（保持寧靜的心境）。主要就是要改變生活型態，既為生活有關的一切行為。譬如：生活環境、飲食習慣、宗教信仰、風俗、有機溶劑的使用和接觸、藥物使用、對於疾病的觀念--------等，共提出8大生活理念。N - Nutrition --------均衡營養E - Exercise---------規律的運動W - Water------------足夠的水分S - Sunlight----------適度的陽光T - Temperance----節制的生活A - Fresh air---------新的空氣R - Rest---------------充分的休息T - Trust---------------信仰以達到身心、靈的健康，如此改變可讓身體重獲健康。