#慢性病

自從人類開始站立以來，下背痛便成為最常見的病痛之一。下背痛是最複雜且最常見的肌肉骨骼疼痛，但我們對它的了解卻少得可憐。雖然醫界長期認為椎間盤凸出是下背痛主要的病變原因，但下背痛實非單純椎間盤凸出可解釋，例如俗稱的「僵直性脊椎炎」就是薦腸關節發炎所引發的下背痛。天主教耕莘醫院新店總院 過敏免疫風濕科醫師 陳孝雙說明，僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis，AS），是一種免疫異常造成的慢性發炎性疾病，常會侵犯脊椎及關節，典型的主要症狀為下背痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限。台灣僵直性脊椎炎病人總數約佔全人口的0.1-0.4%（約四萬人），好發於20至40歲，男女比例約為3：1。95%的僵直性脊椎炎病人具有HLA-B27基因（即HLA-B27陽性）。陳孝雙解釋，HLA-B27是一種與免疫反應有關的組織抗原，台灣全人口中約有百分之五的人帶有HLA-B27基因，其中有2%~10%會發病成僵直性脊椎炎，如果父親或母親是僵直性脊椎炎，則其小孩得到僵直性脊椎炎的機率是百分之二十。對於僵直性脊椎炎病人的家族成員，特別是HLA-B27陽性的人，只要有45歲以前發生的腰背痛、晨間僵硬或、反覆性無法解釋的胸痛或僵硬、葡萄膜炎、肌腱韌帶與骨骼交接處的發炎或週邊關節炎任一情況者，都應懷疑是僵直性脊椎炎。 罹患僵直性脊椎炎的病人通常一開始的症狀是下背部以及臀部的酸痛，尤其是在薦腸關節的地方，有時疼痛的感覺可向下延伸到大腿後側，或是向上延伸到上背部。這種疼痛的感覺通常在早晨睡醒的時候最厲害。一個明顯的特徵是，通常運動以後症狀可以減輕，長久的休息和不動反而會讓症狀加劇，嚴重時病人在半夜因酸痛及僵硬感而影響睡眠；有時病人會有胸椎及頸椎的疼痛與僵硬，胸骨－肋骨交接處有時亦有壓痛。除了上述脊椎症狀外，陳孝雙強調，部份病人同時會有週邊關節炎，以侵犯髖關節（大腿與骨盆交接處）最多。有將近四分之一的僵直性脊椎炎病人髖關節會發炎甚至破壞，造成鼠蹊部的疼痛，彎曲困難或跛行。約百分之十的僵直性脊椎炎病人，尤其是十六歲以前就發病的幼年型，會有膝、踝及肩關節的發炎，幼年型僵直性脊椎炎預後較差，需要積極的治療。至於女性僵直性脊椎炎病人的下背痛症狀通常較輕微，薦腸關節炎亦不明顯，也較少侵犯內臟器官；不過，頸椎的侵犯造成頸部酸痛僵硬較男性多，但女性病人通常預後較好。肌腱、韌帶與骨胳交接處的發炎，稱為附著點病變，是僵直性脊椎炎的重要特徵，好發處為腳後跟及足底。症狀是局部的腫痛，有時會影響到走路，有時病人的手指和腳趾會莫名其妙的發炎腫脹，稱為香腸指（趾）。 僵直性脊椎炎病人如為病程嚴重及控制不良者，末期因脊椎黏合，形成竹竿狀，會造成畸型、駝背，而且脊椎黏合之後，因喪失柔軟度，變得較易骨折，或因而壓迫神經，導致下肢麻木的感覺，甚至大小便失禁。  陳孝雙提醒民眾，目前在治療僵直性脊椎炎方面，係透過運動及物理治療，以及風濕免疫專科醫師給予適當的藥物治療，包括傳統的免疫調節劑及生物製劑（TNF-blocker），如果是脊椎嚴重變形或髖關節受損時，則必須考慮手術。

罹患尿毒症的鄭姓病友自從八十一年檢查出罹患腎衰竭後，就非常重視身體的保養，飲食作息規律，定時運動，只是過了十年，身體還是不敵疾病的侵襲，鄭謙彥還是得靠血液透析，來維持身體的機能。 鄭姓病友的妻子看著丈夫多年的洗腎生活，不論是在心理上或是身體上，都有很大的負擔，所以來自越南的她在電視劇場中了解腎臟可以移植的時候，馬上拉著先生，到醫院接受手術。在去年一月完成腎臟移植手術的鄭姓病友，剛開始恢復的情況良好，原本以為從此可以遠離病痛的折磨，但是在八個月後，看見自己的小便泡泡有異狀，不敢大意，就趕緊到醫院做檢查。 花蓮慈院腎臟內科主任方德昭醫師表示，尿是腎臟健康的晴雨計，正常健康的人每天排泄到尿中的蛋白約100-150毫克，若是小便泡泡突然增加而且不易消失時，就表示健康可能有了變化。他建議，40歲至50歲民眾應每三年至少接受一次尿液檢查，五十歲以上、糖尿病、高血壓等高危險群，應每年接受一次尿液檢查，並嚴格控制血壓、血糖。 台灣目前的洗腎病患約有五萬四千人，而且洗腎比率每年增加6%。根據研究，慢性病患的人數急遽攀升，和台灣人口老化、飲食西化、過量攝取高油脂食物，都脫不了關係。洗腎高危險群，包括有糖尿病、高血壓或是痛風等慢性病病患。花蓮慈院腎臟內科主任方德昭醫師表示，這類病人服用藥物要小心，因為服用過量藥物最傷腎，此外，相關研究也顯示，洗腎病患的配偶，罹患腎臟病的機率，大約是20％，比一般人高出兩倍。 今天(十五日)晚上九點半至十點，在大愛電視台由花蓮慈院主任秘書梁忠詔主持的現場節目「志為人醫守護愛」，將節目中將邀請腎臟內科主任方德昭分享愛腎良方，並探討洗腎高危險群應如何保健生活，並每年做尿液檢查。

聖馬爾定醫院停車場是嘉義地區唯一大型立體停車場，院方連續四年舉行登高計時賽，許多熱愛運動的員工紛紛報名挑戰；歷年最佳成績從一樓爬到十三樓，僅花了三分鐘多一些，員工笑說，比搭電梯還快，建議趕打卡的上班族，下次不妨爬爬樓梯，健身又有效率。聖馬爾定醫院致力推行員工健康體適能，鼓勵員工持續保持運動的好習慣，連年舉行登高計時賽，今年特別縮短賽程由6樓起跑，藉此降低運動負荷，吸引平日不運動的人都能踴躍響應，其中連續四屆都參賽者也佔8成以上。不少早起到院的民眾見狀，紛紛效法，捨電梯不搭，改成走路或爬樓梯，共同響應運動健身。資訊科工程師黃信傑腳程最快，僅花了123秒奪得A組冠軍；B組則是由工務組卓坤池先馳得點，小兒科醫師林文賢年年不缺席，今年也不負眾望拿第二名；C組部分，胸腔科醫師戴孟平與心臟科醫師宋茂林雙雙擠進前三強，所花時間也都少於140秒內，競爭相當激烈。聖馬爾定醫院院長陳美惠說：「有健康的員工，就有健康的醫院，才更有能力好好的守護民眾的健康」。為此，院方致力推行員工健康體適能，鼓勵員工成立包含登山社、有氧舞蹈社、桌球社等多元健康社團，從事有益身心的活動。

台灣近二十多年來，腦血管疾病雖偶而下降到第三位，但大多位居國人十大死因的第二位，高血壓的防治得宜，會讓腦血管疾病死亡率，有略為下降的趨勢。罹患腦中風後，最怕一些合併症的發生，如智力退化、憂鬱症、褥瘡；攣縮、肺炎；泌尿道感染；大小便失禁；深層靜脈栓塞，要防範以上合併症，澄清醫院平等院區五樓內科病房 - 張玲瑜護理長表示，在照護上要特別注意以下措施：■ 預防吸入性肺炎至少為病患每2小時翻身一次，飯前1小時或飯後2小時執行背部扣擊。若病人有吞嚥困難插胃管以利進食，還要注意採安全吞嚥法，勿用吸管喝水，應使用小湯匙慢慢餟食等。必要時仍須抽痰(飯前1小時或飯後2小時執行)。■ 預防泌尿道感染要避免尿管阻塞或逆流，適當固定導尿管，預防扭轉導致阻塞及拉扯造成出血或是感染。尿管若有感染或阻塞時需馬上更換，使用尿布者應常更換保持乾躁。■ 預防褥瘡張玲瑜護理長提醒，除了至少每2小時翻身一次，飯前1小時或飯後2小時執行背部按摩。此外，床單、衣服需拉平整；骨頭突出處應避免直接壓迫，需墊軟墊或經濟許可使用氣墊床。■ 預防關節或肢體僵硬一天可執行多次全關節運動。假若疾病較輕微，可在他人或助行輔助器協助下，執行日常生活活動。用枕頭、足托板、手握捲軸、軟球等，協助身體維持正確姿勢。■ 預防便秘給予病人定食、定餐、定量的均衡高纖飲食，如胚芽米、全麥麵包、高纖蔬果等。適當地使用軟便劑，安排定時排便習慣。張玲瑜護理長說，居家照護則需注意，要按時服用藥物、控制血壓或血糖值、禁吃補品、穿著較寬鬆之衣服、要注意保暖、需有人在旁陪伴、搬動病人時應注意避免拉扯無力肢體。如果發生失語症的情形，除了早期配合接受語言治療外，宜盡量鼓勵病人說話。

食欲不振幾乎是所有慢性病病人的共有症狀。在肝病臨床中觀察到，長期食欲不振的患者不僅體質日漸衰弱，而且往往影響藥物的效果，妨礙疾病的康復，認為各種治療必須在有胃氣的基礎上，藥物才能撥揮其應有的作用，否則就會攻補不應，溫涼無效。為恭紀念醫院中醫科 - 杜旻峯醫師表示，導致食欲不振的成因甚多，常見者主要有三：一是肝臟疾病本身對脾胃消化功能的影響，如肝氣鬱結而傷脾胃，肝火而害胃及濕熱蘊結而食欲不振等；二是誤食有傷害腸胃的葯物而影響腸胃的正常功能，如過用或久服苦寒中藥或草葯傷及脾胃；三是病後營養不當，如片面強調所謂"三高一低"的飲食原則，或盲目亂用保肝藥物等，都可以影響脾胃消化功能。一、脾胃虛弱造成食欲不振脾胃虛弱之食欲不振多見於慢性肝病及各種慢性病。杜旻峯醫師說，「納食在胃，而運化在脾，但脾運胃納之功全在肝臟的正常疏瀉。肝病則疏瀉失常，影響脾胃功能失常；治療肝病之用葯中服用過多或過久辛散苦寒之葯品，都可會傷及脾胃之正常納運。」臨床表現如消化不良，不會餓也不想吃，或想吃而不不下，或會吃而不消化，常見因食欲不振而腹脹，倦怠乏力等現象。治療上，選用方藥楂曲六君子湯加減為主方。調理脾胃對於肝病之食欲不振的治療有一定的重要性。二、腸胃濕熱造成食欲不振腸胃濕熱是引起肝病食欲不振最常見的原因之一；多見於急性肝病和慢性肝炎活動期。杜旻峯醫師說，在治療上首選平胃散、三仁湯、藿香正氣散及龍膽瀉肝湯等加減應用，運用清熱利濕法，應重在利濕，否則，熱去濕留，濕氣不除又可聚而化熱；如此周而復始，影響食欲不振症狀的消除。三、肝腎陰虛造成食欲不振肝病過程中許多因素都可導致陰虧的結局，而引起胃陰不足的因素多為肝火偏盛，邪熱傷陰，或因煩勞鬱怒，情緒過度，耗傷胃津；或過食溫熱辛辣之品；或過用辛散藥物劫陰。其表現為食欲不振或不會餓也不想吃，口乾燥而少津，大便多燥而不暢。在治療上，在選藥上多喜用一貫煎、沙參麥冬湯及芍葯甘草湯加減，可益胃養陰，健脾胃，填精益腎；特別一提，烏梅酸斂生津益陰，對於胃酸缺乏之食欲不振尤為良好。杜旻峯醫師從臨床觀察，不少慢性肝病病人長期胃納遲呆，無食欲，多因胃酸缺乏，此法用之最佳。四、食物積於腸胃造成食欲不振肝病後不合理的營養。治療多以調中化濕，導滯消食為治則，在方藥選用上，多以楂曲平胃散，枳朮丸，保和丸等為基本方加減。除藥物治療之外，調節飲食也是特別重要的治法。避免過量，美其食則指合理地選擇食物。正確生活指導，適當控制調節飲食量，以減輕肝胃負擔，同時在食品選擇上以清淡素食為宜，恢復和維持其正常的消化功能，則食欲自可轉旺，食欲不振一症即可得到恢復。

日前一名中年男子，在做伏地挺身的時候突然頭暈，經檢查診斷發現，這名男子為中風發作。腦中風為腦部血管發生阻塞或破裂，導致腦部細胞灌血不足而引發；患有高血壓、高血糖、高膽固醇的”三高族群”，為發生腦中風的高危險群。預防腦中風，除應遵循醫師處方用藥治療疾病外，亦應當配合飲食的調整與適當的運動，三管齊下，方能有效預防。適度的運動能幫助三高患者控制疾病，但也因長期慢性病可能產生的併發症，在病患不自知的情況下若遵循與正常人相同的運動原則，可能反而會將自身致於危險中。因此，中風高危險群的運動前應做好事前身體評估與檢查，量身訂製個人專屬運動處方，以確保安全。但是，到底要如何運動，才能安全又有效的控制與預防疾病發生呢？首先應當請醫師先進行系統性完整的運動前健康檢查，檢查內容包括心血管系統、自律功能檢查、視網膜、腎功能、下肢神經血管檢查，若有出現異常或特殊狀況，則醫師或治療師會調整運動處方。針對高危險群，更應注意要在安全的運動處方下，依據個人體能與身體狀況，循序漸進，進行運動訓練。另外，運動時應注意保暖與水分的攝取，留心氣溫的變化以調整運動方式。而糖尿病患者運動要配合血糖控制，避免在血糖低時或持續高血糖的情形下運動，時間最好是餐後1~2小時，養成定時運動習慣，避免不定期運動。最後應注意的是，運動當時若出現以下徵狀：胸部覺得很緊、嚴重呼吸急促、胸痛、左側手臂，下顎疼痛、心悸、暈眩，昏倒，胃部不適，要立即尋求醫療救護，切勿逞強。

為建立市民良好運動風氣，臺北市中山區健康服務中心在新生公園、榮星公園、朱崙公園及中正國小等鄰里公園舉辦社區健走活動，免費提供教練指導、身體評估和運動計畫，讓您輕鬆健走，SHOW出好身材。依行政院衛生署國民健康局民國96年針對臺灣地區18歲以上國人進行「健康行為危險因子監測調查」結果顯示，過去兩個禮拜有做運動的民眾占51.5%，沒有運動習慣者占48.5%，顯示國人參與運動的比例仍顯不足。大家都知道運動可改善體能、促進健康、預防慢性或退化性疾病的發生。但運動的次數(頻率)、時間、強度都會影響改善體能效果，而「健走」運動，具節律性，可持久進行且又易於自我控制的全身性運動。依97年度參與臺北市中山區健康服務中心健走隊350位學員統計資料，每人每週平均健走次數約1.6次，健走平均時間約30分鐘，在體重方面平均減少1公斤，腰圍平均減少1.5公分，臀圍平均減少1.1公分。其中一位新生公園隊74歲患有10多年糖尿病韓女士成果卓越，持續3個月由原本的68公斤瘦到62公斤，腰圍還因此減了6公分。另外榮星公園隊一對夫妻檔參與過程瘦了4、5公斤，更為兩人情感加溫。容笑英主任表示透過團體成員相互鼓勵與支持，培養規律運動成功率將大大提升。    歡迎有心追求健康的人，跟隨我們的腳步，加入充滿活力的健走行列，詳情請洽本中心健走教室，請洽電話(02)25014616轉775 周小姐。

名列國人第四大死因的糖尿病治療有重大突破！即日起開始健保給付的第二型糖尿病口服治療用藥DPP-4抑制劑，根據國際糖尿病臨床治療研究結果顯示，可顯著提升第2型糖尿病患者的治療目標達成率，不僅提供顯著降血糖效果，且大幅減少傳統口服治療用藥的低血糖及體重增加等副作用。新藥的特性及健保的治療給付，可同時減輕病患面對治療時的心理和經濟負擔，也為台灣超過百萬的第2型糖尿病病患中、近七成未達血糖控制治療目標、受低血糖困擾已久的病友帶來治療新曙光。不僅國際研究，由馬偕紀念醫院內分泌暨新陳代謝科主任簡銘男醫師針對111名平均年齡為60歲的第2型糖尿病患進行的臨床治療研究，也同時證實DPP-4抑制劑能提供治療效益。這份最新發表的研究結果顯示：96名原先用藥控制不佳的第2型糖尿病患，在採用DPP-4抑制劑治療後，糖化血色素值平均降幅達1.4%，另一組15名原先口服用藥無法耐受者，在替換成DPP-4抑制劑治療後，糖化血色素值平均降幅2.0%。而且病患的飯前、飯後血糖皆有明顯的改善與穩定的控制，同時發現病患不會像傳統藥物發生低血糖事件及體重增加等副作用，顯示DPP-4抑制劑對於國內的第2型糖尿病病患能提供顯著的血糖控制效果及臨床優異的耐受性。簡銘男醫師強調：「糖化血色素是血糖控制的指標數值，也是臨床醫師評估糖尿病治療的重要方式之一。可反映2至3個月的血糖控制狀況，糖化血色素降低，罹患眼睛、心臟、血管、腎臟等併發症的機率也會降低，因此糖尿病患除了固定追蹤血糖值之外，也不可忽視同步監測糖化血色素的重要性。」通過衛生署核准使用的DPP-4抑制劑，獲納入健保給付，在民眾緊守荷包之際，此舉不但為國內第2型糖尿病患減輕經濟負擔，更帶來治療新曙光，是國內超過百萬糖尿病患的一大福音。但中華民國糖尿病衛教學會理事長許惠恒醫師提醒民眾飯前後血糖值與糖化血色素仍應並重。同時把握「血糖控制三步驟」，包括健康少糖飲食、規律運動與按時、正確用藥，即可輕鬆控制血糖，提高生活品質。