#慢性病

世界上許多先進國家目前都面臨了「人口老化」的問題，也就是在總人口中，老年人口佔了過高比例，目前台灣也正面臨這個問題。奇美醫學中心老年醫學科主治醫師蔡岡廷表示，台灣的老年人口比例於1993年來到7％，並於2006年時超過10％，正式邁入所謂的「老化國家」。專家估計將於不久後到達14％，到時候就成為世界衛生組織所定義的「老人國家」了。眾所周知，小孩子不等於縮小版的成人，所以有獨特的學門「小兒科」，專門治療與處理小朋友的各種疾患。同樣的，老年病人其疾病表現、診斷與治療方式皆與一般成年病人有很大不同，不該單純視為年齡較大的成人，在各先進國家也都有獨特的學門「老年科」專門處理老年人的健康問題。到底老年病人有何不同？老年醫學又有什麼特色呢？蔡岡廷解釋，根據台大近年的統計，有照護需求的台灣老年人平均每人罹患2.9種慢性病，有56.6％罹患3種以上慢性病，19.6％罹患5種以上慢性病。由於要到各種專科治療不同的疾病，導致門診次數與花費顯著提高。該統計發現老年人平均每人每年就診32.9次，跑4.1個不同的醫療院所，看7.7個不同的醫生。如此頻繁的就診對於個人與家庭都是沉重的負擔，也因此需要擅長整合治療各種慢性病的專門科別，也就是老年醫學科。由於罹患多種慢性疾病，老年人經常要服用很多藥物。蔡岡廷進一步說明，根據台大的統計，有照護需求的老人之中31％長期使用5種以上的藥物。這種多重用藥的情況在失能老人之中更形普遍，有81％長期使用5種以上的藥物，而38％使用藥物高達10種以上。老年人本來就對藥物的副作用較為敏感，在多重用藥的情況下不論藥物不良反應或交互作用都更加危險。為此，老年醫學科也有醫師與藥師專門為病患統整藥物，以達到最佳治療效果。身患多重慢性病的老年人，當產生急性變化時常有與一般人不一樣的表現，因此容易被忽略或延遲治療。此外，在急性病況得到控制後也常產生後遺症，造成慢性病惡化或生活功能缺陷，無法立即出院返家。因此老年醫學科著重急慢性照護的整合，提供急性、亞急性與慢性長期照護，可讓老年病患得到連貫的全程照護。蔡岡廷強調，人的身體與心理相互影響，在失去了身體健康之後，想要保持心情愉快是很困難的，所以老年人不論是憂鬱症的盛行率以及自殺死亡率都較年輕人高。老年醫學強調身心整合治療，除疾病的治療外，也格外注重生活功能、生活品質以及病患尊嚴的維持。蔡岡廷提醒民眾，沒有良好的家庭及社會支持，就算暫時穩定了急性病況，也很容易再度復發。所以老年醫學主張家庭成員也是團隊成員，關懷家屬的困難與感受，與家庭成員共同面對處理患者的健康問題。延伸閱讀「治療照護方針」：http://www.uho.com.tw/sex.asp?aid=9756

中秋節是國人重要的三大節日之一，中秋節在臺灣，除了賞月、吃月餅和柚子外，「烤肉」已成為中秋節的另一代表節慶活動。中秋夜裡，家家戶戶傳來陣陣烤肉香味，親朋好友團聚在一起，歡聚的嬉笑聲是最美妙音符，搭配佳餚美食，不由自主的一口接一口吃下眾多美味。最害怕「月圓人團圓，身體跟著圓」的事件發生！臺北市立聯合醫院和平院區營養科營養師藍玉芬指出，民眾常用的烤肉食材多以肉類、海鮮類及加工食材為主，再塗上高鹽分烤肉醬，餐間再加上美味熱量不低的月餅及飲品時，一餐下來攝取到的熱量往往不少於1000大卡。如何能不「近中秋節情怯」，在欣賞月圓美景及質量節慶飲食後，而不擔心造成身體負擔呢？藍玉芬特別針對熱量需求不同的民眾，設計了兩套纖蔬雜糧料理，讓不同組群的民眾可以依性別、活動量、年齡等，選擇合適的套餐組合。她說，這兩套纖蔬雜糧組合餐，顧及營養和美味，運用應景文旦作成果香十足的柚香烤肉醬，有別一般市售烤肉醬熱量高及調味料多的缺點，同時更能吃出食物原汁美味，餐點中並將優質五穀根莖類及蔬果輕鬆加入烤肉菜單中，將天天五蔬果融入節慶飲食中。烤肉食材中，避開容易造成現代人罹患慢性病的飲食殺手，如五花肉、甜不辣、香腸、丸類等高熱量、高蛋白、高油脂、不健康油脂多、調味料多及含多種食品添加物的食材，強調用新鮮食材仍然可以吃出食物鮮美滋味，以及均衡健康。藍玉芬所設計的套餐中，以新鮮水果做成的餐後飲品，清新爽涼口感為烤肉後的炎熱感降溫。套餐組合中，三大營養素均衡、五穀根莖類及蔬果量充足、同時每套組合纖維量是高達15公克的優質烤肉組合餐，已可達成年人每日膳食纖維一半的建議量。藍玉芬除了幫民眾熱量及營養把關外，更關心如何讓民眾吃得安心，如何避開「致癌物」，示範菜單就是用電烤盤來烹調，同樣「烤」出好味道。所以烤肉在食材選擇很重要，如何烤也同樣重要，烤肉活動可以善用一些烤肉烹飪工具，如利用電烤盤、石板烤肉或鋁箔紙等的運用，無論是在家或外出烤肉，都可以烤出烤肉香味及口感，又避免食材與碳火直接接觸，烤時容易翻面避免烤成焦黑狀，避免致癌物質產生，真是一舉數得。延伸閱讀「600及800大卡套餐組合菜單」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=9198

文／中華民國藥師公會全國聯合會藥師李麗芬主計處於22日發布了3月份失業率為5.81%，失業人數達63萬人，受失業波及人數共137.7萬人，再度創下了民國67年調查以來的新高。國內除了失業問題嚴重之外，薪資也大幅縮水！實質平均薪資僅五萬三一九五元，更創下十七年來最低水準。在收入減少情況下，好好審視一下家庭所有開銷則相當重要，哪些是一定要花的？又有哪些可以節省？事實上，修正一下就醫行為便可以省下一筆很多人以為一定不能省的醫療費用。平常多了解自我照護的知識，許多疾病可是不用急著馬上就醫。例如無其他併發症的感冒、咳嗽、腸胃症狀、小外傷等皮膚疾病，可以先到住家附近的社區藥局諮詢選購可緩解症狀的成藥，再透過充分休息，讓身體慢慢恢復即可。對於自己目前的疾病症狀，沒有必要的緊急醫療需求時，可以先就近至基層院所就診，除了有很多不同的科別可選擇外，也可節省部份負擔的花費；養成「小病到小診所，大病到大醫院」的習慣馬上就可省下一筆相當可觀的醫療費用。況且在基層院所就診後，若醫生評估病情有必要做更進一步的檢查，醫生也會開立轉診單建議您至大醫院就診，除了省去延誤病情的擔憂外，透過專業基層醫師的轉診，也可減少找錯科別的困擾，持轉診單就診也可以幫忙省掉約100-150元部分負擔的花費。有些民眾因為種種原因，會習慣直接到大醫院的急診掛號看病，不論是因為大驚小怪，或者是不想等待，都有可能成為一種浪費荷包又浪費醫療資源的行為，把急診當門診，可是會讓您花了錢又不見得得到真正需要的醫療處置。家中若有人罹患高血壓、糖尿病、高血脂症等慢性病，這可是需要長期的藥物治療；光是每個月上醫院看診、拿藥，一次花個500～1000元跑不掉，若再加上交通費、或請假扣薪，那花費將更驚人，負擔也會非常沉重。事實上，如果病情穩定的慢性病患是可與醫師討論能否開立慢性病處方箋，依據健保局規定最長可開立達3個月，另外民眾也可自由選擇調劑處所、分次調劑。像是到社區健保藥局領藥，除了節省時間外，藥師也有較多的時間提供民眾藥物諮詢的服務。根據健保局統計，持有慢病箋的病患，且選擇社區健保藥局領藥，每人每年至少可省下約5,000元的醫療支出。近年來在衛生署及藥界的努力下，新成立的藥局多是具備調劑能力的健保藥局，專業度在持續教育的訓練下也日益提升。民眾若有健康方面的相關問題，就醫前也可就近先諮詢社區健保藥局藥師，這也有助於民眾規劃出一套最經濟的醫療照護方法。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8240

居住在大陸東莞，今年高齡92歲的林婆婆，本身有高血壓、心室肥大等慢性病史，並且長年抽菸、喝酒，也曾動過多項手術，包括剖腹產、髋關節置換術、腰椎骨折、雙眼白內障、盲腸炎手術等。今年五月開始陰道持續異常出血，經子宮內膜擴括術採取切片後證實為子宮內膜癌。因慕名臺北醫學大學附設醫院腹腔鏡手術之婦癌治療成果卓越，今年十二月初在兒子陪同下跨海來台，求治婦產部劉偉民主任門診，並由劉偉民主任帶領的團隊操刀為她進行腹腔鏡手術。手術中先抽吸腹水留做分析，再小心摘除兩側骨盆腔淋巴結，摘除淋巴結的過程須避開輸尿管及重要的神經血管，最後才將子宮及雙側卵巢輸卵管分離從陰道移除。手術在兩個小時內完成，成功取出45個淋巴結，手術出血量僅100cc。林婆婆術後恢復良好，第二天即排氣、進食並下床活動，復原良好，創下世界最年長者接受子宮內膜癌腹腔鏡分期手術紀錄。劉偉民主任表示，經核磁共振影象及超音波檢查發現子宮腔內有一腫瘤2.8x2.1 cm，血流阻力系數低且邊緣不光滑，懷疑為惡性腫瘤。所幸骨盆腔內未見腹水，也沒有明顯的淋巴結腫大，直腸壁無增厚或轉移，診斷為子宮內膜癌初期。林婆婆術前曾猶豫是否接受治療，經劉偉民主任與患者充分溝通後，考量患者過去多項病史，加上年事已高，必須在很快時間內完成手術，讓麻醉影響降到最低，決定採用腹腔鏡手術。92歲的林婆婆，堪稱世界上年齡最長的子宮內膜癌患者採用腹腔鏡來操作分期手術的成功案例。2009年國際期刊統計了240例用腹腔鏡執行早期子宮腹膜癌手術患者，平均年齡62歲，最年長83歲，平均出血量240cc，平均手術時間165分鐘，取得的淋巴結平均個數21.2顆。雖然林婆婆的年齡及過去病史屬於手術麻醉高風險族群，卻在很短時間（120分鐘）、極少出血量（100c.c.），做了成功的分期手術（取得淋巴結45個）。

自從人類開始站立以來，下背痛便成為最常見的病痛之一。下背痛是最複雜且最常見的肌肉骨骼疼痛，但我們對它的了解卻少得可憐。雖然醫界長期認為椎間盤凸出是下背痛主要的病變原因，但下背痛實非單純椎間盤凸出可解釋，例如俗稱的「僵直性脊椎炎」就是薦腸關節發炎所引發的下背痛。天主教耕莘醫院新店總院 過敏免疫風濕科醫師 陳孝雙說明，僵直性脊椎炎（Ankylosing Spondylitis，AS），是一種免疫異常造成的慢性發炎性疾病，常會侵犯脊椎及關節，典型的主要症狀為下背痛、晨間脊椎僵硬及運動範圍受限。台灣僵直性脊椎炎病人總數約佔全人口的0.1-0.4%（約四萬人），好發於20至40歲，男女比例約為3：1。95%的僵直性脊椎炎病人具有HLA-B27基因（即HLA-B27陽性）。陳孝雙解釋，HLA-B27是一種與免疫反應有關的組織抗原，台灣全人口中約有百分之五的人帶有HLA-B27基因，其中有2%~10%會發病成僵直性脊椎炎，如果父親或母親是僵直性脊椎炎，則其小孩得到僵直性脊椎炎的機率是百分之二十。對於僵直性脊椎炎病人的家族成員，特別是HLA-B27陽性的人，只要有45歲以前發生的腰背痛、晨間僵硬或、反覆性無法解釋的胸痛或僵硬、葡萄膜炎、肌腱韌帶與骨骼交接處的發炎或週邊關節炎任一情況者，都應懷疑是僵直性脊椎炎。 罹患僵直性脊椎炎的病人通常一開始的症狀是下背部以及臀部的酸痛，尤其是在薦腸關節的地方，有時疼痛的感覺可向下延伸到大腿後側，或是向上延伸到上背部。這種疼痛的感覺通常在早晨睡醒的時候最厲害。一個明顯的特徵是，通常運動以後症狀可以減輕，長久的休息和不動反而會讓症狀加劇，嚴重時病人在半夜因酸痛及僵硬感而影響睡眠；有時病人會有胸椎及頸椎的疼痛與僵硬，胸骨－肋骨交接處有時亦有壓痛。除了上述脊椎症狀外，陳孝雙強調，部份病人同時會有週邊關節炎，以侵犯髖關節（大腿與骨盆交接處）最多。有將近四分之一的僵直性脊椎炎病人髖關節會發炎甚至破壞，造成鼠蹊部的疼痛，彎曲困難或跛行。約百分之十的僵直性脊椎炎病人，尤其是十六歲以前就發病的幼年型，會有膝、踝及肩關節的發炎，幼年型僵直性脊椎炎預後較差，需要積極的治療。至於女性僵直性脊椎炎病人的下背痛症狀通常較輕微，薦腸關節炎亦不明顯，也較少侵犯內臟器官；不過，頸椎的侵犯造成頸部酸痛僵硬較男性多，但女性病人通常預後較好。肌腱、韌帶與骨胳交接處的發炎，稱為附著點病變，是僵直性脊椎炎的重要特徵，好發處為腳後跟及足底。症狀是局部的腫痛，有時會影響到走路，有時病人的手指和腳趾會莫名其妙的發炎腫脹，稱為香腸指（趾）。 僵直性脊椎炎病人如為病程嚴重及控制不良者，末期因脊椎黏合，形成竹竿狀，會造成畸型、駝背，而且脊椎黏合之後，因喪失柔軟度，變得較易骨折，或因而壓迫神經，導致下肢麻木的感覺，甚至大小便失禁。  陳孝雙提醒民眾，目前在治療僵直性脊椎炎方面，係透過運動及物理治療，以及風濕免疫專科醫師給予適當的藥物治療，包括傳統的免疫調節劑及生物製劑（TNF-blocker），如果是脊椎嚴重變形或髖關節受損時，則必須考慮手術。

罹患尿毒症的鄭姓病友自從八十一年檢查出罹患腎衰竭後，就非常重視身體的保養，飲食作息規律，定時運動，只是過了十年，身體還是不敵疾病的侵襲，鄭謙彥還是得靠血液透析，來維持身體的機能。 鄭姓病友的妻子看著丈夫多年的洗腎生活，不論是在心理上或是身體上，都有很大的負擔，所以來自越南的她在電視劇場中了解腎臟可以移植的時候，馬上拉著先生，到醫院接受手術。在去年一月完成腎臟移植手術的鄭姓病友，剛開始恢復的情況良好，原本以為從此可以遠離病痛的折磨，但是在八個月後，看見自己的小便泡泡有異狀，不敢大意，就趕緊到醫院做檢查。 花蓮慈院腎臟內科主任方德昭醫師表示，尿是腎臟健康的晴雨計，正常健康的人每天排泄到尿中的蛋白約100-150毫克，若是小便泡泡突然增加而且不易消失時，就表示健康可能有了變化。他建議，40歲至50歲民眾應每三年至少接受一次尿液檢查，五十歲以上、糖尿病、高血壓等高危險群，應每年接受一次尿液檢查，並嚴格控制血壓、血糖。 台灣目前的洗腎病患約有五萬四千人，而且洗腎比率每年增加6%。根據研究，慢性病患的人數急遽攀升，和台灣人口老化、飲食西化、過量攝取高油脂食物，都脫不了關係。洗腎高危險群，包括有糖尿病、高血壓或是痛風等慢性病病患。花蓮慈院腎臟內科主任方德昭醫師表示，這類病人服用藥物要小心，因為服用過量藥物最傷腎，此外，相關研究也顯示，洗腎病患的配偶，罹患腎臟病的機率，大約是20％，比一般人高出兩倍。 今天(十五日)晚上九點半至十點，在大愛電視台由花蓮慈院主任秘書梁忠詔主持的現場節目「志為人醫守護愛」，將節目中將邀請腎臟內科主任方德昭分享愛腎良方，並探討洗腎高危險群應如何保健生活，並每年做尿液檢查。

聖馬爾定醫院停車場是嘉義地區唯一大型立體停車場，院方連續四年舉行登高計時賽，許多熱愛運動的員工紛紛報名挑戰；歷年最佳成績從一樓爬到十三樓，僅花了三分鐘多一些，員工笑說，比搭電梯還快，建議趕打卡的上班族，下次不妨爬爬樓梯，健身又有效率。聖馬爾定醫院致力推行員工健康體適能，鼓勵員工持續保持運動的好習慣，連年舉行登高計時賽，今年特別縮短賽程由6樓起跑，藉此降低運動負荷，吸引平日不運動的人都能踴躍響應，其中連續四屆都參賽者也佔8成以上。不少早起到院的民眾見狀，紛紛效法，捨電梯不搭，改成走路或爬樓梯，共同響應運動健身。資訊科工程師黃信傑腳程最快，僅花了123秒奪得A組冠軍；B組則是由工務組卓坤池先馳得點，小兒科醫師林文賢年年不缺席，今年也不負眾望拿第二名；C組部分，胸腔科醫師戴孟平與心臟科醫師宋茂林雙雙擠進前三強，所花時間也都少於140秒內，競爭相當激烈。聖馬爾定醫院院長陳美惠說：「有健康的員工，就有健康的醫院，才更有能力好好的守護民眾的健康」。為此，院方致力推行員工健康體適能，鼓勵員工成立包含登山社、有氧舞蹈社、桌球社等多元健康社團，從事有益身心的活動。

台灣近二十多年來，腦血管疾病雖偶而下降到第三位，但大多位居國人十大死因的第二位，高血壓的防治得宜，會讓腦血管疾病死亡率，有略為下降的趨勢。罹患腦中風後，最怕一些合併症的發生，如智力退化、憂鬱症、褥瘡；攣縮、肺炎；泌尿道感染；大小便失禁；深層靜脈栓塞，要防範以上合併症，澄清醫院平等院區五樓內科病房 - 張玲瑜護理長表示，在照護上要特別注意以下措施：■ 預防吸入性肺炎至少為病患每2小時翻身一次，飯前1小時或飯後2小時執行背部扣擊。若病人有吞嚥困難插胃管以利進食，還要注意採安全吞嚥法，勿用吸管喝水，應使用小湯匙慢慢餟食等。必要時仍須抽痰(飯前1小時或飯後2小時執行)。■ 預防泌尿道感染要避免尿管阻塞或逆流，適當固定導尿管，預防扭轉導致阻塞及拉扯造成出血或是感染。尿管若有感染或阻塞時需馬上更換，使用尿布者應常更換保持乾躁。■ 預防褥瘡張玲瑜護理長提醒，除了至少每2小時翻身一次，飯前1小時或飯後2小時執行背部按摩。此外，床單、衣服需拉平整；骨頭突出處應避免直接壓迫，需墊軟墊或經濟許可使用氣墊床。■ 預防關節或肢體僵硬一天可執行多次全關節運動。假若疾病較輕微，可在他人或助行輔助器協助下，執行日常生活活動。用枕頭、足托板、手握捲軸、軟球等，協助身體維持正確姿勢。■ 預防便秘給予病人定食、定餐、定量的均衡高纖飲食，如胚芽米、全麥麵包、高纖蔬果等。適當地使用軟便劑，安排定時排便習慣。張玲瑜護理長說，居家照護則需注意，要按時服用藥物、控制血壓或血糖值、禁吃補品、穿著較寬鬆之衣服、要注意保暖、需有人在旁陪伴、搬動病人時應注意避免拉扯無力肢體。如果發生失語症的情形，除了早期配合接受語言治療外，宜盡量鼓勵病人說話。