#頭痛

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）不少人都有頭痛的經驗，頭痛的位置以及嚴重程度都不盡相同；不乏有人為了新發作的頭痛，或者是長時間的惱人頭痛，來診間求醫，或是自行在坊間購買成藥或止痛藥。頭痛的表現千百種，疼痛的症狀不只讓人不舒服，降低工作效率，最讓大家擔心的就是頭痛背後會不會隱藏一些腦部腫瘤或疾病。除去那些由腦部血管疾病或是腫瘤等其他疾病引起的頭痛，其實絕大部分的頭痛，並無法由腦部影像檢查來發現確切的病灶；澄清醫院平等院區神經內科陳怡文醫師說，這樣找不到一個病因的頭痛，稱為原發性頭痛。「偏頭痛」即是原發性頭痛的一種，這個名詞被廣為人知，而且時常被頭痛患者用來形容自己的頭痛是「偏頭痛」。實際上偏頭痛的診斷雖然寬鬆，但並非只痛一邊的頭痛就稱為頭痛，仍是需要一些診斷的準則。偏頭痛初好發於年輕人，甚至有患者於求學期間即有症狀，女性是男性患者的兩倍左右；陳怡文醫師解釋，頭痛位置好發於單側，不一定為固定邊，典型的頭痛感覺像是具有搏動感，但也並非每個偏頭痛患者有此痛法；偏頭痛發作時，患者休息會感覺症狀緩解，嚴重發作時，會影響致無法上課或工作；會伴隨著噁心嘔吐，畏光怕吵的症狀；發作的時間數小時至兩三天不等，症狀輕微的患者發作過數次，自行服用止痛藥或休息就會緩解，症狀嚴重或是止痛藥已服用成習慣的患者，藥量時常漸漸累積但仍無法鎮痛，演變至慢性偏頭痛，一個月當中有半個月都會頭痛；也有患者忍痛等待偏頭痛自行緩解，但是偏頭痛的發作頻率似乎越來越密集。有時，患者可能也會發現頭痛跟飲食或是月經周期相關。偏頭痛的診斷條件簡單，一般人也很快就能夠了解這些準則，但偏頭痛一詞被濫用之虞不可不慎，因為這有可能使一般民眾養成自行診斷，並固定吃止痛藥或是喝成藥藥水的習慣，或是害怕副作用而滴藥不沾；診斷雖容易，但治療的部分還是需要醫師的建議，除了給予急性的鎮痛藥物，更重要的治療準則是如何減低偏頭痛的發作頻率，讓生活品質更加改善；吃過量的藥或是不吃藥都絕非控制偏頭痛的好方法。

（優活健康網記者談雍雍／採訪報導）「我曾經想要開車衝向台中港，結束我頭痛的黑白人生！」60歲湯姓婦人述說著，頭痛讓她困擾了30年，四處求醫都無效。剛開始吃止痛藥、友露安，最後加上鎮靜劑、安眠藥越吃越重，甚至服過量藥物胃潰瘍而住院，友人看她因頭痛吃大量止痛藥，都曾勸她不要這樣吃藥；但湯姓婦人說，我幾乎每天都會頭痛，一大早起床就要馬上吃止痛藥，若不吃就無法從事美髮工作，有時還會痛到吐！最後湯姓婦人因服用過量的止痛藥而產生耐受性，高劑量的止痛藥也無法緩解頭痛，必須掛急診打點滴才有效。台中林新神經內科陳炳錕醫師表示：「湯姓婦人來診時，因過量的使用止痛藥，使得頭痛不僅未改善反而日益嚴重。我們為她量身打造了一套“頭痛治療計畫”，利用不同的頭痛“預防”用藥，讓她的腦子真正穩定下來，慢慢戒掉對止痛藥的依賴。」陳炳錕醫師說明，止痛藥的濫用會惡化頭痛的頻率與病症，只能治標不能治本，譬如說：頭痛就像一鍋滾燙的熱湯，止痛藥就像鍋蓋，鍋蓋只能暫時不讓熱湯溢出，但鍋湯裡仍然滾燙，無法讓它平息甚至越演越烈。「必須把火關小」才是治療的關鍵，“頭痛治療計畫”就是把火關小的一種治療方式。現在湯姓婦人頭痛頻率大大減少，她表示：已經很久沒有頭痛的情形了。以前她不敢外出遊玩，現在則行程滿滿，並開始享受人生幸福的滋味。曾經想輕生的她慶幸當初沒有這麼傻，因為命運還是有轉機的可能性。

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）年輕人頭痛吃點感冒藥、普拿疼就好了，但隨著時間一久會漸漸發現，藥效好像不夠了，需要增加到兩顆、三顆藥才能止住頭痛，而且頭痛越來越頻繁。台南市立醫院吳佩霖藥師提醒，常常使用止痛藥是治標不治本的方式，有可能誘發藥物濫用之頭痛，且止痛藥吃多了也可能傷身體，吳佩霖藥師說，慢性偏頭痛的治療不僅是單純止痛而已，而是讓頭痛發作的次數降低，因此藥師建議民眾配合「三步驟」加以改善。所謂三步驟為，1、找出誘發因素，並加以避免。常見引起偏頭痛的誘因包含飲食（酒精、黑巧克力、醃漬類的食品、香腸火腿）；環境（太過於吵雜擁擠的地方、強光閃光、煙味等怪味道、天氣改變）。2、改善生活習慣。憂鬱、壓力存在、疲倦、情緒焦慮激動、睡眠不規則如輪班工作者、月經來潮或更年期的女性賀爾蒙改變，這些都可能讓偏頭頭常常發作。因此保持規律良好的運動習慣、清淡自然的飲食、固定規律的睡眠時間，聆聽舒緩身心的音樂，並避免過多的工作壓力可以降低頭痛發作機會。3、 給予短期（如三個月）預防藥物。目前依據台灣頭痛醫學會偏頭痛預防用藥建議，常用的預防用藥如：乙型阻斷劑（propranolol）、妥泰（topiramate）、以及康癲能（sodium valproate），在國內外文獻報告皆具有顯著的偏頭痛預防作用。，依循「三步驟」慢性偏頭痛是可以改善的，但是需要一點時間和耐心服藥，只要能好好配合，一半以上的慢性偏頭痛患者都能達到滿意的改善，吳佩霖藥師也指出偏頭痛的好發年齡廣泛，由二十幾歲的年輕人到五、六十歲的中年族群皆可能發生，其中又以女性比率較高（男女比率介於1比2到1比3之間）。單次偏頭痛急性發作時可以用普拿疼、或非固醇類消炎藥(NSAIDs)等止痛藥物壓制血管的發炎反應或是阻斷疼痛的傳導，但她也呼籲民眾，千萬不可過度使用。

清明節將到，民眾掃墓祭祖或至山區活動時，可能接觸到恙蟎孳生的草叢環境，將增加感染恙蟲病的風險，疾病管制局呼籲民眾應做好自我保護措施，以降低感染恙蟲病的機會。依據疾管局歷年的疫情資料分析顯示，台灣全年皆有恙蟲病的病例發生，於4～5月間病例數開始呈現急遽上升，7月時到達最高峰；尤其以金門縣、臺東縣、花蓮縣及澎湖縣等縣市病例數較多。恙蟲病為經由帶有立克次體的恙蟎（恙蟲）叮咬而感染，動物宿主以囓齒類（鼠類）為主，恙蟎幼蟲喜歡爬行於土面，或喜歡停留於草叢中，伺機落入經過的動物或人類身上，因此行走於草叢中遭恙蟎叮咬而罹患恙蟲病的機會較高。通常被恙蟎叮咬的部位會形成焦痂（eschar），潛伏期常為9～12天，伴隨有發燒、頭痛、出汗、結膜充血和淋巴腺發炎腫大等症狀；約發燒1週後，在軀幹出現暗紅色的丘疹，並擴散至四肢，於數天後消失，若未經適當治療，致死率可高達60％。疾管局呼籲民眾落實「自我保護」措施，至山區或野外活動時，儘量不要進入草叢地帶，如需進入草叢應穿著淺色長袖衣褲等保護性衣物，皮膚暴露部位塗抹經衛生署核可的驅蟲劑，以防止恙蟲叮咬；離開草叢後應儘快沐浴，並換洗全部衣物，可減少感染的機會。如有出現疑似恙蟲病的症狀，應儘速就醫並告知醫師相關旅遊史，或有無出入草叢等暴露史，以提供醫師臨床診斷參考。

許多人不曾留意，每當車子高速經過高架橋的伸縮縫都會發出「匡啷」的聲響，這讓周圍的住戶十分受不了，環保署去年檢測發現小客車經過約有78分貝；大型車約會產生87分貝，這種的瞬間聲響已經超過70分貝，可以歸類為噪音，容易讓人產生焦慮的症狀，長時間處在噪音環境下，會使人神經衰弱、頭痛、聽力受損，甚至產生憂鬱症。家住在苗栗縣的造橋村村長溫春福為附近居民發聲，由於造橋村鄰近國道一號造橋收費站，許多民眾常常夜裡睡得不安寧，可能造成居民聽力受損、頭痛等症狀，勞工安全衛生研究所衛教文章表示，人接觸到噪音會使耳朵內的毛細胞受傷，出現暫時性的聽力損失，但若是長時間處在噪音環境下，則會造成永久性的聽力受損，一旦受損就無法治療，並一直惡化下去。文章更指出，長期暴露在噪音下，影響血壓且提高心血管疾病的發生率，噪音帶來的傷害包羅萬象，包括頭痛、記憶力受損、消化系統潰瘍、肌肉緊張等等，造成的情緒困擾、失眠等，可能影響工作效率。環署噪音管制處長謝燕儒表示，將來會在人口密集區路段制定噪音標準，交通部高公局也表示，將改善伸縮縫產生的噪音，還給民眾安寧的環境。

大千綜合醫院神經內科潘佑宗主任表示，頭痛是一種常見的症狀，而大多數的人也都是單純而輕微的頭痛，只有少部分的人會經歷劇烈且難以忍受的歷程，更少數的人會是嚴重疾病的前兆，若從流行病學的統計來看，在每十萬人中，每年都有七到八萬人會感受到頭痛，這些人中約有九千人會感受到嚴重的頭痛，其中有二百八十人左右會被建議到大醫院接受進一步的檢查，當中僅僅只有約十人會被診斷出腦瘤，由此可見，大部分的頭痛都是沒有太大影響的症狀。潘佑宗主任說，頭痛的成因有很多種，往往會分成下列兩大類：1.原發性頭痛：非因其他疾病造成之頭痛，沒有其餘相關因子，較為單純●偏頭痛：原因不明、容易反覆發生，持續時間長，痛源集中在頭的半邊。●緊縮型頭痛：通常在頭的兩側發生，像是被圈住了頭顱緊壓一般。●叢發性頭痛（或三叉自律神經頭痛）：往往發生在特地的時間點，時間固定，就像是集中在某個季節或是一天中的某個時段。2.續發性頭痛：常因為其他疾病而延續衍生的頭痛●因頭部或頸部的外傷而導致●顱部或頸部血管發生問題●非因血管顱部內之疾患●因物質使用或戒斷之症狀（如毒品之使用）●感染或體內失衡●頭顱顏面結構壓迫性頭痛※頭痛與腦瘤頭痛有相當多的成因，那麼哪些情形的頭痛有可能在警告著腦瘤的危機呢？1.突然發生而且相當劇烈2.每天越來越嚴重而且不停止3.當出力運動或是咳嗽時發生4.50歲以後才發生的頭痛5.有其餘非頭痛症狀發生，如意識混亂、認知能力變差、嗜睡或是視力減退、四肢無力等

一名25歲的妙齡女郎到光田綜合醫院神經內科看診，說自己只要一站起來就劇裂頭痛，非得平躺或趴著，頭痛才會緩解；這種詭異的症狀害她連續幾天只能躺著過，不敢站。光田神經內科立即安排詳細的檢查，發現女子是因為腦脊髓液向外滲漏，造成腦脊髓液流失、腦壓降低，而一站立腦壓就又更低而引發劇烈頭疼。所幸在該院神經內外科團隊施予「硬膜外血液貼片」將破損滲漏的脊椎硬膜填補後，女子隔天就敢下床趴趴走，不再頭痛。 （圖：黑色部位為腦脊髓液外漏區域）這名陳小姐是竹科作業員，工作常須站著。上個月底她突然覺得頭痛不已，同時伴隨噁心、嘔吐及頸部僵硬等症狀。奇怪的是只有站著的時候會痛，躺著就會舒服許多，屢試不爽。陳小姐為此在家臥床了好幾天，做任何事都儘量躺著或趴著完成，「匍匍前進」成了她的絕技。不少親友來探視，看到陳小姐狀似健康在床上爬來爬去，還以為她懶惰裝病。為了解決這奇怪的病症，陳小姐到很多醫療院所求診，都無法獲得滿意的治療，後來經醫師轉介到台中光田醫院神經內科看診，神經內科楊鈞百醫師立即安排了核磁共振及核子醫學檢查。核子醫學科王克彬主任指出，透過檢查明顯發現陳小姐脊椎硬膜出現破洞，所以讓脊髓液向外漏出，從影像畫面可看到病灶處溢流的脊髓液簡直就像是一株聖誕樹般，十分驚人。  主治的神經內科楊鈞百醫師解釋，陳小姐應是先天硬腦膜脆弱，才會導致裂孔的出現，當站起身時，就會使腦壓過低、造成這種「姿勢性頭痛」，只能以平躺暫時緩解低腦壓引發的頭痛。因為陳小姐的頭痛並非因腰椎穿刺，手術或外傷所引起，而是自然產生的，所以此這種頭痛又稱為「自發性低腦壓頭痛」，發生的案例很少。如果不及時治療，腦部就會像無水保護的豆腐般，容易碰撞出血甚至危及生命。 

有一位80多歲的老婦人，因為頭痛、血壓飆高、腹瀉到急診室求診，醫師認為是高血壓，但是在急診室躺了三天卻沒有好轉，於是轉送到三軍總醫院，三總醫師發現到婦人眼壓不斷上升、視力越來越模糊，斷定婦人罹患急性隅角閉鎖性青光眼，但是因為眼壓升高持續時間過長，最後還是造成失明。（圖片為青光眼看到的影像模擬，翻攝自維基百科，作者為美國National Eye Institute。）三軍總醫院青光眼科主任呂大文指出，青光眼可分為隅角開放性與閉鎖性青光眼；開放性屬慢性青光眼，初期沒有明顯症狀，好發在歐美人士；閉鎖性青光眼屬急性，突然發生，症狀包括眼睛脹痛、視力模糊、眼壓高及頭痛劇烈等，好發在亞洲人，治療方式以雷射為主。為什麼青光眼會出現腹瀉、頭痛、血壓高呢？呂大文醫師解釋，當青光眼發作時，眼壓會從原本正常的20，飆升至50、60，進而影響了交感神經的運作，而交感神經會連結到內臟的神經，所以會出現類似腸胃炎等症狀，因此如果病患突然頭痛、腹瀉、血壓增高，就應提高警覺，進一步檢查是否為急性青光眼。呂大文醫師提醒民眾，一般來說，隅角閉鎖性青光眼在秋冬最容易發生，高危險群多為女性、年紀大於60歲、身高小於160公分、遠視100度到400度，如果這4個條件都符合，又突然發生不明原因頭痛，就應該要注意是否為急性青光眼患者，如果疑似是急性青光眼患者，就需要趕快治療，否則就會像上述老太太一樣，造成失明的遺憾。