#頭痛

（優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）年輕人頭痛吃點感冒藥、普拿疼就好了，但隨著時間一久會漸漸發現，藥效好像不夠了，需要增加到兩顆、三顆藥才能止住頭痛，而且頭痛越來越頻繁。台南市立醫院吳佩霖藥師提醒，常常使用止痛藥是治標不治本的方式，有可能誘發藥物濫用之頭痛，且止痛藥吃多了也可能傷身體，吳佩霖藥師說，慢性偏頭痛的治療不僅是單純止痛而已，而是讓頭痛發作的次數降低，因此藥師建議民眾配合「三步驟」加以改善。所謂三步驟為，1、找出誘發因素，並加以避免。常見引起偏頭痛的誘因包含飲食（酒精、黑巧克力、醃漬類的食品、香腸火腿）；環境（太過於吵雜擁擠的地方、強光閃光、煙味等怪味道、天氣改變）。2、改善生活習慣。憂鬱、壓力存在、疲倦、情緒焦慮激動、睡眠不規則如輪班工作者、月經來潮或更年期的女性賀爾蒙改變，這些都可能讓偏頭頭常常發作。因此保持規律良好的運動習慣、清淡自然的飲食、固定規律的睡眠時間，聆聽舒緩身心的音樂，並避免過多的工作壓力可以降低頭痛發作機會。3、 給予短期（如三個月）預防藥物。目前依據台灣頭痛醫學會偏頭痛預防用藥建議，常用的預防用藥如：乙型阻斷劑（propranolol）、妥泰（topiramate）、以及康癲能（sodium valproate），在國內外文獻報告皆具有顯著的偏頭痛預防作用。，依循「三步驟」慢性偏頭痛是可以改善的，但是需要一點時間和耐心服藥，只要能好好配合，一半以上的慢性偏頭痛患者都能達到滿意的改善，吳佩霖藥師也指出偏頭痛的好發年齡廣泛，由二十幾歲的年輕人到五、六十歲的中年族群皆可能發生，其中又以女性比率較高（男女比率介於1比2到1比3之間）。單次偏頭痛急性發作時可以用普拿疼、或非固醇類消炎藥(NSAIDs)等止痛藥物壓制血管的發炎反應或是阻斷疼痛的傳導，但她也呼籲民眾，千萬不可過度使用。

清明節將到，民眾掃墓祭祖或至山區活動時，可能接觸到恙蟎孳生的草叢環境，將增加感染恙蟲病的風險，疾病管制局呼籲民眾應做好自我保護措施，以降低感染恙蟲病的機會。依據疾管局歷年的疫情資料分析顯示，台灣全年皆有恙蟲病的病例發生，於4～5月間病例數開始呈現急遽上升，7月時到達最高峰；尤其以金門縣、臺東縣、花蓮縣及澎湖縣等縣市病例數較多。恙蟲病為經由帶有立克次體的恙蟎（恙蟲）叮咬而感染，動物宿主以囓齒類（鼠類）為主，恙蟎幼蟲喜歡爬行於土面，或喜歡停留於草叢中，伺機落入經過的動物或人類身上，因此行走於草叢中遭恙蟎叮咬而罹患恙蟲病的機會較高。通常被恙蟎叮咬的部位會形成焦痂（eschar），潛伏期常為9～12天，伴隨有發燒、頭痛、出汗、結膜充血和淋巴腺發炎腫大等症狀；約發燒1週後，在軀幹出現暗紅色的丘疹，並擴散至四肢，於數天後消失，若未經適當治療，致死率可高達60％。疾管局呼籲民眾落實「自我保護」措施，至山區或野外活動時，儘量不要進入草叢地帶，如需進入草叢應穿著淺色長袖衣褲等保護性衣物，皮膚暴露部位塗抹經衛生署核可的驅蟲劑，以防止恙蟲叮咬；離開草叢後應儘快沐浴，並換洗全部衣物，可減少感染的機會。如有出現疑似恙蟲病的症狀，應儘速就醫並告知醫師相關旅遊史，或有無出入草叢等暴露史，以提供醫師臨床診斷參考。

許多人不曾留意，每當車子高速經過高架橋的伸縮縫都會發出「匡啷」的聲響，這讓周圍的住戶十分受不了，環保署去年檢測發現小客車經過約有78分貝；大型車約會產生87分貝，這種的瞬間聲響已經超過70分貝，可以歸類為噪音，容易讓人產生焦慮的症狀，長時間處在噪音環境下，會使人神經衰弱、頭痛、聽力受損，甚至產生憂鬱症。家住在苗栗縣的造橋村村長溫春福為附近居民發聲，由於造橋村鄰近國道一號造橋收費站，許多民眾常常夜裡睡得不安寧，可能造成居民聽力受損、頭痛等症狀，勞工安全衛生研究所衛教文章表示，人接觸到噪音會使耳朵內的毛細胞受傷，出現暫時性的聽力損失，但若是長時間處在噪音環境下，則會造成永久性的聽力受損，一旦受損就無法治療，並一直惡化下去。文章更指出，長期暴露在噪音下，影響血壓且提高心血管疾病的發生率，噪音帶來的傷害包羅萬象，包括頭痛、記憶力受損、消化系統潰瘍、肌肉緊張等等，造成的情緒困擾、失眠等，可能影響工作效率。環署噪音管制處長謝燕儒表示，將來會在人口密集區路段制定噪音標準，交通部高公局也表示，將改善伸縮縫產生的噪音，還給民眾安寧的環境。

大千綜合醫院神經內科潘佑宗主任表示，頭痛是一種常見的症狀，而大多數的人也都是單純而輕微的頭痛，只有少部分的人會經歷劇烈且難以忍受的歷程，更少數的人會是嚴重疾病的前兆，若從流行病學的統計來看，在每十萬人中，每年都有七到八萬人會感受到頭痛，這些人中約有九千人會感受到嚴重的頭痛，其中有二百八十人左右會被建議到大醫院接受進一步的檢查，當中僅僅只有約十人會被診斷出腦瘤，由此可見，大部分的頭痛都是沒有太大影響的症狀。潘佑宗主任說，頭痛的成因有很多種，往往會分成下列兩大類：1.原發性頭痛：非因其他疾病造成之頭痛，沒有其餘相關因子，較為單純●偏頭痛：原因不明、容易反覆發生，持續時間長，痛源集中在頭的半邊。●緊縮型頭痛：通常在頭的兩側發生，像是被圈住了頭顱緊壓一般。●叢發性頭痛（或三叉自律神經頭痛）：往往發生在特地的時間點，時間固定，就像是集中在某個季節或是一天中的某個時段。2.續發性頭痛：常因為其他疾病而延續衍生的頭痛●因頭部或頸部的外傷而導致●顱部或頸部血管發生問題●非因血管顱部內之疾患●因物質使用或戒斷之症狀（如毒品之使用）●感染或體內失衡●頭顱顏面結構壓迫性頭痛※頭痛與腦瘤頭痛有相當多的成因，那麼哪些情形的頭痛有可能在警告著腦瘤的危機呢？1.突然發生而且相當劇烈2.每天越來越嚴重而且不停止3.當出力運動或是咳嗽時發生4.50歲以後才發生的頭痛5.有其餘非頭痛症狀發生，如意識混亂、認知能力變差、嗜睡或是視力減退、四肢無力等

一名25歲的妙齡女郎到光田綜合醫院神經內科看診，說自己只要一站起來就劇裂頭痛，非得平躺或趴著，頭痛才會緩解；這種詭異的症狀害她連續幾天只能躺著過，不敢站。光田神經內科立即安排詳細的檢查，發現女子是因為腦脊髓液向外滲漏，造成腦脊髓液流失、腦壓降低，而一站立腦壓就又更低而引發劇烈頭疼。所幸在該院神經內外科團隊施予「硬膜外血液貼片」將破損滲漏的脊椎硬膜填補後，女子隔天就敢下床趴趴走，不再頭痛。 （圖：黑色部位為腦脊髓液外漏區域）這名陳小姐是竹科作業員，工作常須站著。上個月底她突然覺得頭痛不已，同時伴隨噁心、嘔吐及頸部僵硬等症狀。奇怪的是只有站著的時候會痛，躺著就會舒服許多，屢試不爽。陳小姐為此在家臥床了好幾天，做任何事都儘量躺著或趴著完成，「匍匍前進」成了她的絕技。不少親友來探視，看到陳小姐狀似健康在床上爬來爬去，還以為她懶惰裝病。為了解決這奇怪的病症，陳小姐到很多醫療院所求診，都無法獲得滿意的治療，後來經醫師轉介到台中光田醫院神經內科看診，神經內科楊鈞百醫師立即安排了核磁共振及核子醫學檢查。核子醫學科王克彬主任指出，透過檢查明顯發現陳小姐脊椎硬膜出現破洞，所以讓脊髓液向外漏出，從影像畫面可看到病灶處溢流的脊髓液簡直就像是一株聖誕樹般，十分驚人。  主治的神經內科楊鈞百醫師解釋，陳小姐應是先天硬腦膜脆弱，才會導致裂孔的出現，當站起身時，就會使腦壓過低、造成這種「姿勢性頭痛」，只能以平躺暫時緩解低腦壓引發的頭痛。因為陳小姐的頭痛並非因腰椎穿刺，手術或外傷所引起，而是自然產生的，所以此這種頭痛又稱為「自發性低腦壓頭痛」，發生的案例很少。如果不及時治療，腦部就會像無水保護的豆腐般，容易碰撞出血甚至危及生命。 

有一位80多歲的老婦人，因為頭痛、血壓飆高、腹瀉到急診室求診，醫師認為是高血壓，但是在急診室躺了三天卻沒有好轉，於是轉送到三軍總醫院，三總醫師發現到婦人眼壓不斷上升、視力越來越模糊，斷定婦人罹患急性隅角閉鎖性青光眼，但是因為眼壓升高持續時間過長，最後還是造成失明。（圖片為青光眼看到的影像模擬，翻攝自維基百科，作者為美國National Eye Institute。）三軍總醫院青光眼科主任呂大文指出，青光眼可分為隅角開放性與閉鎖性青光眼；開放性屬慢性青光眼，初期沒有明顯症狀，好發在歐美人士；閉鎖性青光眼屬急性，突然發生，症狀包括眼睛脹痛、視力模糊、眼壓高及頭痛劇烈等，好發在亞洲人，治療方式以雷射為主。為什麼青光眼會出現腹瀉、頭痛、血壓高呢？呂大文醫師解釋，當青光眼發作時，眼壓會從原本正常的20，飆升至50、60，進而影響了交感神經的運作，而交感神經會連結到內臟的神經，所以會出現類似腸胃炎等症狀，因此如果病患突然頭痛、腹瀉、血壓增高，就應提高警覺，進一步檢查是否為急性青光眼。呂大文醫師提醒民眾，一般來說，隅角閉鎖性青光眼在秋冬最容易發生，高危險群多為女性、年紀大於60歲、身高小於160公分、遠視100度到400度，如果這4個條件都符合，又突然發生不明原因頭痛，就應該要注意是否為急性青光眼患者，如果疑似是急性青光眼患者，就需要趕快治療，否則就會像上述老太太一樣，造成失明的遺憾。

腦外傷是一個非常嚴重的外傷，平常腦部是受到硬腦殼形成的顱腔保護。然而一旦車禍或外傷嚴重損傷時，因為大量出血或腦組織瀰漫性的損傷引起嚴重的腦水腫。腦外傷的病患約有20％的患者需要緊急開刀，一方面將血塊移除和止血，一方面將腦頂殼開一個窗戶來解除腦壓，等數周後腦消腫後才將腦殼蓋回去。（圖：病患在高壓氧艙中進行高壓氧治療的情景）另外其他80％的患者雖然有瀰漫性的損傷或微量出血並不一定需要開刀，經加護監控、維持基礎生理指標、用藥物實施腦部減壓等，待病情逐漸穩定。然而這一群不需開刀的病患約30～90％有頭痛的問題，超過50％有頭暈的毛病，其他還有耳鳴及聽力障礙、行為人格異常、注意力無法集中、判斷力薄弱及記憶衰退等後遺症。這些頭痛頭暈的病患約有10％症狀會持續數年，甚至會纏繞一輩子。奇美醫學中心高壓氧科主任牛柯琪說，最近腦神經外科有十餘位病患腦損傷後因為頭暈或頭痛等的後遺症轉至高壓氧治療中心，這些病患受此病痛有一個月之久，有的長達一年，我們開始每天予以他們兩大氣壓的純氧90分鐘一次。大部分的病人於治療第5～6天症狀開始獲得改善，平均經由20餘次的治療以後幾乎完全消失。有的病人甚至於接受高壓氧治療的第1次，頭暈頭痛的毛病就大幅減輕，10次的治療就完全康復。一般認為腦外傷發作後只要生理狀況穩定時，便可開始予以每天1.5到2大氣壓的純氧，至少60分鐘，愈早治療恢復愈早，剛開始一兩週進步最明顯，隨後的進步便緩慢下來，通常平均治療次數為六週到八週左右，視進步狀況予以延長。牛柯琪主任表示，由「腦外傷高壓氧治療的動物實驗」證明：腦缺氧後提早實施高壓氧治療能有效縮小腦受傷的範圍，加速神經功能的復原是經由腦部血管的重建及腦神經細胞的再生。

日前台北市一名中年婦女，因感到頭痛、四肢無力一星期，而至北市聯醫忠孝院區急診室求診，到院時血壓、心跳、呼吸皆無異常，意識也相當清醒，醫師給予診視後進行神經學檢查、血液檢查皆正常，病患以為是感冒造成不適，於是要求醫師准予返家。（圖：電腦斷層血管攝影 ）但醫師發現病患持續頭痛，且無力的症狀惡化，於是安排腦部電腦斷層掃瞄，竟發現病患罹患了腦動脈瘤，瘤破裂引發蜘蛛網膜下腔出血，由於發現得早，經轉診神經外科及時開刀後恢復良好。臺北市立聯合醫院忠孝院區急診科主治醫師曾韋綸指出，根據統計，每十萬人就有一人可能罹患腦動脈瘤，約14％的動脈瘤有家族傾向，且以女性為主，發生年齡常見於四十歲以上。可怕的是，這種病平常並不會有任何症狀，病患會突然覺得從未有過的頭痛、頸部僵硬、噁心想吐，甚至在短時間內昏迷危及性命。