#中醫

最近天氣忽冷忽熱，很容易感冒，有時咳嗽拖了老半天都沒好。咳嗽本來就是呼吸道正常的防衛反應，當我們吸入異物、過敏原等物質，氣管黏膜上的接受體，透過反射系統、達到咳嗽中樞，引發咳嗽的動作，以清除呼吸道內的異物。署立基隆醫院  中醫科林琬翎醫師表示，感冒之所以拖著咳嗽沒好大都有兩個原因：一是直接的刺激例如發炎反應，就是喉嚨發炎等，就會咳不停；另一種是間接的，像是有痰卡著或因感冒急性期過後，喉嚨仍有傷口在，空氣在氣管內流通時，會搔癢內部，引起咳嗽反應。此外，吃了辛辣食物、菸、酒等，也會間接刺激而咳嗽。林琬翎說明，中醫咳嗽的病因不外有外感內傷兩種。內經一段話提到”五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”蓋肺主氣，主開合，司呼，為五臟之華蓋，主宣發肅降，以降為和，以宣為貴。若受六淫之邪侵襲，五臟的功能失調，令肺氣宣降失司，開合不利而生痰濁，阻塞氣道而成咳嗽。所以治療咳嗽要掌握升降、開合、出納三個方面，其中的升，開，出是為散；降、  合、納是為斂。治病必求其本，治療咳嗽如果不分標本緩急，不究因果，但治其肺，是難以收到滿意療效的。如新咳多為外感所致，當以散為主，斂為輔。  久咳多為內傷所致，當以斂為主，散為輔。正確運用宣肺，降氣，袪痰等方法。則氣道不為阻塞，肺氣開合得司，才是咳嗽的治法。 林琬翎強調，中藥中常見入肺部藥有麻黄:性辛溫微苦，宣肺透邪，平喘止咳，能緩解支氣管之痙攣及舒張支氣管而達鎮咳的作用。北杏仁:苦而微温，苦能降逆，降肺氣而收鎮咳的作用。甘草能調和諸藥，且有袪痰止咳的作用，另外可隨證加入枳殼、蘇子、萊菔子等行氣之品。知母、黃岑、川貝、栝萋仁等清熱袪痰之品。陳皮、葶藶等理氣化痰之品。天冬、麥冬、桔梗  、沙參等養陰潤燥，生津利痰之品。白朮、半夏、茯苓、浙貝等健運脾胃，理濕袪痰之品。在此，林琬翎醫師提供一帖保養肺部食療方，讓民眾參考：【百合木耳湯】材料：百合一兩、杏仁二錢、玉竹三錢、白木耳五錢、冰糖適量。作法：將以上的材料放入鍋中，以三碗水煮成一碗，後放入冰糖，待其溶化即可。功效：滋肺陰、潤肺、生津、止咳，功能與燕窩相同適用：用於乾咳、咽喉乾燥，痰少而粘，或痰中帶血絲等，可治燥咳滋養肺陰。若仍有外感症狀頭痛、發熱、痰多黃等則不適合使用。另外中醫科林琬翎醫師也要提醒民眾一些咳嗽需注意的觀念：1. 咳嗽糖漿別亂喝，甜甜的很容易在不知不覺中喝太多，其成份中的可待因（codeine）長期使用會上癮，最好別自己買來喝，須先向醫生諮詢。 2. 超涼喉糖別亂吃太多: 揮發性物質短暫可使喉嚨覺得舒服，久了易損傷支管黏膜組織。 3. 咳嗽達1星期以上應立即就醫檢查，找出引發咳嗽原因，看是否為肺部或支氣管的問題。若小朋友出現習慣性清喉嚨的咳嗽，可能是鼻竇炎症狀之一，要上醫院檢查。 4. 注意背頸部、口鼻的保暖，避免因突然接觸到過冷、過熱的空氣，而引發反應性的咳嗽。另外，少吃辛辣刺激物等易使喉嚨受傷的食物也可避免咳嗽。當喘咳發作時，也可按摩肺俞、天突、和合谷三個穴位來達到減緩的效果。■ 肺俞：第三、四胸椎旁開1.5寸的位置，為肺之精氣輸注的處所。 ■ 天突：在喉結下2寸、胸骨上凹窩的正中間隙，居高位，可宣肺化痰平喘。 ■ 合谷：大姆指與食指合併,突起肌肉的最突出處，可消炎、止痛。

很多人都知道，地球自轉一圈是24小時。我們的體內也有個生物時鐘，隱藏在大腦內，叫做下視丘，負責指揮我們日出而作、日落而息。很多人卻不知道，有些睡眠障礙是因為下視丘出了問題。高雄醫學大學附設中和紀念醫院 - 睡眠中心醫師徐崇堯舉例，王同學每隔一陣子就不能來學校上課，起先是上午的課來不了，原因是他睡過頭了，即使勉強來學校，也只是趴在桌上睡一整堂課而已。後來王同學連下午的課也無法出席，室友以為他得了嗜睡症，仔細詢問，他反而告訴同學是晚上睡不著，必須到天亮時分才能入睡，一睡就睡過頭了，一陣子之後，王同學又恢復正常上下課。室友決定幫他掛號求診，經過詳細詢問病史，並且讓王同學記錄一段時間的睡眠日記，以及施行兩次睡眠多項生理檢查和白日入睡時間測定之後，才確定他得的是「非24小時睡醒症候群」，也就是他大腦內的生物時鐘，是以約莫25小時的週期運行，然而生活在一天24小時的地球上，造成每天自然晚睡約1小時，約莫一周後，王同學到天快亮才能睡得著，患了失眠症，但是一睡就睡到下午，白天到了學校又被當成嗜睡症。入睡時間繼續往後延，又過了三周左右，才能回復到正常的作息。從這個例子我們知道，原來失眠症和嗜睡症可以發生在同一個人的身上。「非24小時睡醒症候群」的病人往往每天自然入睡的時間延後1到2個小時。其實人體內的生物時鐘並非24小時，如果把一個人關在與外界日出日落隔絕的環境裡，讓他按照自己的意思作息，一個很有趣的現象便發生了，他的生物時鐘約莫25小時。生活在地球上，我們的大腦是很有彈性的，可以自動調整配合環境24小時的節律，如果你的生物時鐘很固執，堅持維持原狀，那就是得了「非24小時睡醒症候群」，這就是「大家都變你不變」的下場。得了這種睡眠障礙的人，較不容易生活在現實的環境當中，學業或者工作也會造成困擾，因為社會對這樣的疾病的認知有限，往往得不到父母，師長或老闆的諒解。少數這樣的病人被發現原來是腦下垂體或下室丘長了腦瘤，而大部分的人並無明顯的腦部病變。徐崇堯醫師提醒民眾，為確保自己的健康，如果懷疑自己得了這樣的睡眠障礙，請盡速就醫；醫師會請你記錄一段時間的睡眠日記，並協助安排神經學與睡眠生理檢查，才能得到正確的診斷和治療。

骨質疏鬆症是一種隨著年齡增長而逐漸發生的退化性疾病，中醫古籍《內經》中提到：「男子八八，精少，腎藏衰，形體皆極，則齒髮去。女子七七，形壞而無子也」。臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區中醫科中醫師黃景軍解釋，男性在過了大約60歲之後進入更年期，而女性則是從大約50歲便進入更年期，此時精少腎衰，骨質逐漸流失，身體就會開始這兒痛、那兒痛。根據2008年美國骨質疏鬆學會統計，在美國50歲以上，將近55%族群受到骨質疏鬆的威脅，其中男女比為1：4。黃景軍指出，中醫學中沒有“骨質疏鬆”的病名，而是根據骨質疏鬆症在臨床上表現的全身症狀如：腰背疼痛、易發生骨折、駝背等症狀，將其歸納為“骨痿”、“骨痹”或“腎虛腰痛”範疇。他表示，中醫理論認為“腎藏精，生髓，主骨”，也就是說，腎主要負責調節人體養分吸收及儲藏，當腎精充足，骨髓得到源源不絕的滋養，骨骼就夠堅固有力，因此腎與骨的關係密切，骨骼強弱就決定於腎精盛衰。黃景軍提醒民眾，中年以後為了防止骨質疏鬆發生，除了適度持續運動之外，適時補養也是必要的，該院中醫科針對有骨質疏鬆困擾的民眾，提供“養筋壯骨湯方”，方中桂枝、黃耆、山藥溫陽健脾，骨碎補、枸杞子補腎益精，民眾若能多加利用並配合食療，“軟骨頭”的日子也能過得很結實。

隨著人口逐漸老化，骨質疏鬆症也將隨之而增加，勢必造成人們極大隱憂。臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區營養科營養師周美均表示，骨質疏鬆症主要會造成大多數的人行動不便，需要終身依賴別人照顧。周美均說，骨骼健康與生活型態及飲食習慣有密切關係。近年來許多研究顯示，大豆食品中的大豆異黃酮，其構造類似雌激素，因而有防治骨質疏鬆症作用。因此適量攝取豆腐、豆干及豆漿等豆製品，有助於增加骨質健康。她提醒說，過量咖啡及酒精會增加骨質流失，足夠運動量及攝取足夠鈣及維生素D，都可以延緩骨質流失速率。但是攝取太多蛋白質飲食易使鈣質流失，且老化會使骨骼合成量減少，女性停經後，會因雌激素減少而增加骨質流失。周美均提供民眾以下幾項預防骨質疏鬆症的飲食：1.攝取均衡飲食，並維持理想體重，若體重太輕，易造成骨質疏鬆。2.年輕時應貯存足夠「骨本」，所以平時應攝取足夠鈣質食物與規律運動，才能達到目標。3.攝取足夠含鈣質食物，例如乳製品（每日至少1杯低脂奶）、豆製品、小魚干、海帶及深綠色蔬菜等。4.從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助鈣質吸收，例如新鮮鮭魚、鰻魚、秋刀魚、乾香菇、蛋黃等，都含有豐富維生素D，此外，照射紫外線時，可由皮膚合成維生素D。5.適量蛋白質攝取（成人每天約四至六兩），避免吸取過量蛋白質，增加鈣質流失。6.每天攝取1至2個水果，其中以柑橘類、奇異果較佳，因含豐富維生素C，有助骨骼健康。7.減少鹽份及醃製過的食物，如榨菜、臘肉、罐頭食品等，可減少鈣質流失。8.每天適當體能活動，運動能幫助骨骼吸收鈣質。9.避免飲用過多咖啡因及碳酸性飲料。10.女性更年期後，因缺乏女性荷爾蒙，導致骨質大量流失，故可多補充富含大豆異黃酮的豆製品，以增加骨質健康。周美均教導民眾在家自己如何烹煮藥膳來保養骨質，以下為預防骨質疏鬆的藥膳範例：《養筋壯骨湯》5人份（即飲包）1.組成：山藥、骨碎補、川芎、麥冬、桂枝、大棗、枸杞子、黃耆。2.功效：強筋壯骨、預防骨質疏鬆、轉骨。3.適應症：筋骨酸痛、退化性關節疾患、骨質疏鬆、生長障礙。4.食材（5人份）：排骨400公克、豆腐10小塊、高麗菜300公克、青江菜300公克、大蕃茄2顆、生香菇200公克、玉米2根、鹽、米酒。5.作法：(1) 將排骨川燙去血水後備用。(2) 洗淨其他食材切成適當大小。(3) 以養筋壯骨湯（即飲包）為湯底，加入全部食材後，煮熟加鹽調味或再淋少許米酒即可食用。《山藥營養成分》1.主要含碳水化合物。2.山藥富含蛋白質、胺基酸、礦物質、酵素及黏質多醣體，另含有皂苷（Diosgenin）等成分，具有增強免疫功能，具備抗腫瘤與抗關節炎的作用，可促進干擾素（interferon）之誘生與T淋巴球細胞數增生，另可消除蛋白尿、抑制細胞突變及降低膽固醇等。周美均建議，平時多注意飲食選擇與增加活動量，才能在年老時活的更加健康，減少骨質疏鬆及併發症發生。

26歲擔任藥師工作的陳小姐(化名)，3年多前發覺右手腕背上有一約半公分大小的不明腫塊，今年6月份因右腕關節疼痛且感覺右手麻木，前往醫院就診，經診察得知右手腕背上的腫瘤已有3公分，醫師確診為「腱鞘囊腫」，以數支一寸毫針包圍（形如銀針開花，此種針灸手法稱為「圍刺」）刺入患部治療一週後，腫瘤範圍已縮小，而且疼痛症狀也獲得改善。臺北市立聯合醫院中興院區中醫科主治醫師林在裕指出，陳小姐的「腱鞘囊腫」病症即中醫所謂「筋瘤」，俗稱「肌腱瘤」，是一種外傷筋膜、邪氣居聚，造成局部血液循環不良，水液積聚於骨節經絡的病灶。林在裕解釋，腱鞘囊腫常發病於手腕背面、足背部及肘關節附近，是一種關節或腱鞘內的良性腫瘤，外觀呈圓形、光滑，剛開始患部會感到局部酸脹、疼痛，病況嚴重者可能影響活動。初期多為質地柔軟，觸壓該處則有滑動感，內容物含有無色透明或淡黃色濃稠粘液，日久不治除了囊腫變大硬化之外，疼痛程度也會相對增加。好發族群以青壯年人為主，女性發生率多於男性。多因重複同一動作造成慢性勞損所誘發。林在裕表示，目前西醫治療方式可用針頭將其內容物抽出，或手術將整個囊腫連同滑膜切除。中醫使用針刺手法可達到行氣活血、疏通經絡、消腫散結的療效，進而使內容物滲出於皮下而自行吸收，最後讓囊腫變軟而消失，針刺治療腱鞘囊腫具有療效快、疼痛輕、無副作用、無疤痕的優點。他說，手腕腱鞘囊腫容易發生族群：• 長期使用電腦的電腦族。• 做手工者。• 廚師。• 櫃檯結帳人員。• 常常需要手腕轉動的運動。例如：體操、高爾夫、桌球、保齡球。林在裕提醒，須注意讓患部多休息。由於腱鞘囊腫是因為反覆過度摩擦所導致的炎症，因此，患者一定要避免重複性高而且需要用力的動作，必要時可配戴護具來加強維護關節韌帶，只要耐心配合治療及適當休息，應會有不錯的治療效果。

一位年輕男性患者因為近兩周全身痠痛無法入眠而至其門診就醫，問診得知，患者在一個月前因騎機車被追撞跌倒，但當時就診西醫時並無發現骨折或其他外傷，因此僅口服止痛劑，未再進行其他治療。但是患者卻在約半個月後出現全身痠痛的症狀，疼痛感在晚上更加明顯，嚴重影響睡眠品質，而且還出現胸悶、骨頭及關節有酸酸、重重的感覺，這些都是身體外傷的後遺症。經用藥且輔以傷科推拿後，痛感消失，身體也變輕快。行政院衛生署新竹醫院中醫科黃雪雅醫師表示，人體在遭受外力撞擊或跌倒後，內部經絡氣血會出現短暫的紊亂現象，輕微者會自我調整回復到正常狀態，嚴重外傷則需要藉助傷科推拿手法以及傷科用藥來治療，以去除外傷導致的內部瘀血或氣鬱現象，使得氣血運行順暢，經絡循行回到常軌，身體出現的痠痛自然得以緩解。有些慢性酸痛症狀的病因是來自於多年陳舊性的外傷所導致，因此在用藥治療上「活血」與「行氣」必須併用，如桃仁、紅花、川七、枳殼、柴胡、牛膝、木瓜等都是臨床上常用藥物。像川七具有活血及止血的雙向治療作用，無論在傷科或心血管疾病患者都是相當重要的藥物之一。黃雪雅醫師指出，瘀血所造成的疼痛多在夜晚發生，像這位患者在用藥上也是以活血化瘀、行氣止痛為主，經用藥二週後，病患自訴其痛感消失，身體也變輕快，這是由於治療後全身氣血順暢所致。除傷科用藥外，傷科推拿手法的運用也相當重要，對於兩週以內的急性病症及經年累月的陳舊病症會採用不同的推拿手法，以外治手法加上內服藥相輔，對大多的酸痛病症都有一定的治療效果。除此之外，中藥外洗與薰蒸治療也是中醫傷科的一大特色，可藉由活血藥及補益肝腎的藥物，經皮膚吸收直接對外部淺層經絡做治療，對於急性期患者療效顯著。因此，黃雪雅醫師表示，各類急慢性痛症除了止痛藥或肌肉鬆弛劑外，其實中醫傷科治療能更完整的對人體經絡筋骨進行調節及修護，避免出現外傷後遺症，讓骨骼、肌肉都能健健康康的陪伴你一生。

「H1N1新型流感」傳染途徑，主要是透過咳嗽、打噴嚏等飛沫傳染與接觸傳染，在症狀出現前1天到發病後7天均具有傳染性，所以可能會在出現發燒症狀前就感染其他人，因此遠離感染源及勤洗手是最重要預防措施。Q1. 為什麼克流感(Tamiflu)與瑞樂沙(Relenza)可以治療H1N1新型流感呢？臺北市立聯合醫院仁愛院區藥劑科藥師方喬玲說，流感病毒表面抗原中有一種很重要蛋白質，即神經胺酸酶(neuraminidase)。神經胺酸酶作用是促使複製的病毒從宿主細胞中釋放出來，同時幫助病毒穿透呼吸道粘膜細胞。所以，若是神經胺酸酶功能被抑制，病毒複製及感染能力就會受到破壞。克流感(Tamiflu)與瑞樂沙(Relenza)均為神經胺酸酶抑制劑，可有效抑制流感病毒擴散，使新形成的病毒顆粒無法從被感染細胞中釋出、再去感染其他細胞。Q2. 使用克流感(Tamiflu)需注意那些事情呢？方喬玲指出，成人及青少年≧13歲用法是早晚各一粒，連吃五天。最好能夠在症狀出現後48小時內即開始服用，才能達到最佳療效，它可以使流感患者提早2-3天恢復正常體能及活動力，同時也使流感症狀減輕。五天療程目的在於完全消滅病毒，若中途停藥致使病毒尚未完全殲滅，殘存病毒很可能會產生抗藥性。克流感最常見副作用是噁心及嘔吐，這些症狀是短暫且通常發生在服用第一個劑量時，方喬玲建議，可與食物併服以減少此副作用發生。近年來從上市報告中發現，流行性感冒患者服用克流感後，曾出現少數肝炎及肝指數上升現象，甚至有自我傷害及譫妄情況，尤其以兒童影響較多。美國食品與藥品管理局(FDA)也因此要求在克流感說明書上加註，服用克流感可能會導致出現神經系統問題的警語。她強調，克流感懷孕的分級定為C級，孕婦及授乳婦女應經醫師評估後使用。在老年人或肝腎功能不佳的病患，一般是不須調整使用劑量。另外，克流感併用其它藥品尚無臨床上有意義的藥物交互作用產生，所以併用上無需擔心此問題。Q3. 使用瑞樂沙(Relenza)需注意那些事情呢」？方喬玲表示，瑞樂沙(Relenza)是一種口腔吸入劑，成人及年滿5歲兒童每日治療劑量為10mg（一天吸入兩次），持續使用五日。在治療第一天儘可能服用兩個劑量，但用藥間隔至少要2小時。它與克流感一樣，需於發病兩天內服用，效果較好。常見副作用包括：腹瀉、嘔心、咳嗽、頭暈、頭痛及鼻炎症狀等。瑞樂沙不建議施用於慢性呼吸道疾病患者（如氣喘或是慢性肺阻塞疾病），可能影響呼吸道功能減退；若是醫師同時處方瑞樂沙及吸入式支氣管擴張劑，必須在使用瑞樂沙前先用支氣管擴張劑。她還說，與克流感一樣，在上市後曾經被報導可能引起患者精神錯亂或是行為怪異等不良反應，目前兩者皆屬於新藥上市的安全監視中藥品，衛生署隨時監視上市後的使用情形。瑞樂沙懷孕的分級定為C級，使用前需與醫師討論，一般來說並不建議於懷孕或哺乳期間使用。在併用藥品方面，瑞樂沙已被證明具有很低的藥物交互作用風險。另外，肝腎功能不良病患皆不須調整瑞樂沙使用劑量。Q4. 需要先吃藥來預防H1N1新型流感嗎？答案是：不需要！方喬玲說，克流感與瑞樂沙不是疫苗，不會讓人體本身產生抗體，只有在接觸病患、旅遊後，出現類似症狀或有罹病高度風險時，才使用此類藥物。「我為人人、人人為我，個人先做好自我健康管理」是避免新型流感病毒造成大流行的不二法門。

中醫、西醫，傻傻分不清楚？今年小華陀營因應中西醫結合趨勢，以及去年小朋友熱烈迴響，特別籌備兩天的營隊活動，讓小朋友一次體驗中西醫看診方式與文化差異，了解中醫與西醫的同與不同，並且學到正確養生保健與預防疾病觀念與方法。臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區中醫科醫師李彩鳳介紹，在中醫部分，延續小華陀營既有精神，目標在於將中醫養生預防觀念往下紮根，藉由活潑主題、生動內容，讓學童能夠認識中醫，在有趣活動引導下，培養預防疾病、照顧健康基本能力。在西醫部分，則希望藉由日常生活就能做到的小動作，進行健康自我篩檢，且體驗醫師看診，減少看診時的恐懼感。李彩鳳指出，兒童近視情況嚴重，2006年衛生署調查顯示，七歲學童近視率為19.6%，十二歲學童近視率高達61.8%！高度近視會衍生出很多視力問題，因此，為推廣學童視力保健議題，本次2009夏季中西醫體驗營主題便是「視力保健」，除了安排中、西醫視力保健課程及護眼操外，更依主題選用護眼午餐及點心、茶飲，期待能讓學童了解視力保健的重要，並能親身身體力行。她表示，今年暑假，臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區，除了跨越中、西醫界線，讓小朋友可以深入體驗中西醫療的奧妙，在中醫部份突破傳統，讓中醫也可以很科學，透過中醫檢查儀器－經絡儀，來了解身體各方面呈現狀況。在西醫醫療中，也從小朋友好奇的聽診器裡探出身體各器官發出的聲音，如：心臟、腸子蠕動、脈搏等，在這次體驗營中，為了讓小朋友有更深度體驗及課程中的感動，活動集結該院區及中醫門診中心的專業中、西醫師群，打造二場各2天的中西醫保健營行程，讓學童有意猶未盡的心靈悸動。不僅如此，在本次活動規劃上，還要帶學童上山採藥去，也結合內雙溪森林藥用植物園，讓參加的學童在聽覺、視覺、嗅覺、觸覺上滿足其好奇心，如此走出戶外，讓孩子的境涯更加寬廣。◆2009夏季中、西醫體驗營◆一、報名繳費時間：第一梯次：即日起至98年7月22日，額滿為止。　　　　　　　　　第二梯次：即日起至98年8月5日，額滿為止。二、活動時間：第一梯次：98年7月27、28日週一及週二　　　　　　　第二梯次：98年8月10、11日週一及週二三、活動地點：第一梯次：臺北市立聯合醫院中醫院區10樓　　　　　　　第二梯次：臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區8樓四、報名專線：23887088-3823五、參加對象：11-14歲〈國小五-六年級或國中一年級〉六、報名費用：1500元，請洽詢林森（中醫）院區服務台七、招收名額：每梯次60名，額滿為止！八、報名方式：傳真報名或電話報名。請洽一樓聯合服務中心服務台領取報名表或於臺北市立聯合醫院林森（中醫）院區網站自行下載報名表。