#胃鏡檢查

由於胃癌早期症狀不明顯，許多患者確診時已屬晚期，增加手術難度。幸運的是，近年來免疫合併化療的發展，使晚期患者的存活率提高。醫師表示，一名68歲婆婆確診胃癌末期，幾乎吃不下飯，體弱到需坐輪椅，腫瘤已轉移至頸部並造成腫脹，還有肝轉移。經過3至4次免疫合併化療後，頸部腫瘤消退，食慾恢復，病情和生活品質顯著改善。 高雄醫學大學附設中和紀念醫院消化系中心主任吳宜珍醫師表示，雖然近年來國人對胃病的敏感度提升，加上幽門螺旋桿菌根除，胃癌發生率有所下降，但每年仍有約4千人罹患胃癌，超過2千人因此死亡。主要原因是缺乏大規模胃鏡篩檢，台灣超過三成患者確診時已屬第四期。 體重明顯減輕、間歇性黑便恐是末期 胃癌的主要危險因子是幽門螺旋桿菌感染，其他包括飲食不當，如攝取過鹹、醃漬或保存不良產生毒素的食物，以及抽菸和家族史等。吳醫師指出，胃癌常見症狀與消化性潰瘍相似，容易被忽略；若出現體重明顯減輕、間歇性黑便、貧血等，通常已是第三或第四期表現。她呼籲，臨床上常見一些患者長期胃部不適，但自行服用腸胃藥，直到體重減輕、食慾不振才就醫，確診為胃癌。因此，若胃部不適持續超過一個月，應立即就醫，尤其有家族史者更需注意。此外，超音波和電腦斷層無法早期確診癌變，必須透過內視鏡才能徹底檢查。 吳宜珍醫師說明，而晚期胃癌多已無法手術，需以藥物治療為主，第三期後、四期或年長體弱者情況較不樂觀，發現越晚存活率越低。 免疫＋化療更有效 半數患者癌細胞成功縮小！ 吳宜珍醫師解釋，免疫系統通常負責清除癌細胞，但有些癌細胞會表現PD-L1等分子，讓免疫細胞誤認它們為正常細胞，從而停止攻擊。近年的胃癌免疫療法就是透過解除這種機制，使免疫細胞重新發揮作用，對抗癌細胞。 與化療相比，免疫療法更具專一性，能有效抑制癌細胞，且沒有化療常見的副作用，提高生活品質，能有效縮小腫瘤並降低超過20%死亡風險。美國、歐洲及亞洲的最新治療指引已建議晚期患者在第一線治療中使用免疫合併療法。吳醫師指出，目前臨床上透過化療加免疫療法，已有超過5成的患者成功使癌細胞縮小，症狀改善。 如今健保已將免疫合併化療納入健保給付，鼓勵患者多與醫師討論，為自己安排最精準的治療方式，贏下這場健康保「胃」戰！ MAT_TW_OPD_00092 /1506-TW-2500047

82歲陳女士患有末期腎臟病，每週須洗腎3次。半個月前，因黑便、頭暈、無力等症狀就醫，初步診斷為消化道出血，但胃鏡及大腸鏡檢查均未找到明確出血點，黑便也沒有改善，後來透過吞入式膠囊內視鏡檢查，發現空腸有出血情形，在接受氣囊式小腸鏡檢查，並止血後，排便及顏色正常，體力也恢復很多。

35歲的謝先生長期病態性肥胖，卻未正視過自身體重帶來的健康風險，身高179公分的他，體重最重時可達到135公斤。直到3年前，因肥胖而導致蜂窩性組織炎，才讓他下定決心治療，與醫師討論後，選擇安全性較高的胃鏡縫胃術，術後體重成功降至92公斤，足足減掉超過40公斤，不僅氣色變佳體力也變好。

40歲林先生平常生活忙碌、壓力大，三餐常常不定時不定量，又常喝咖啡、飲酒，甚至有抽菸習慣，因過去並無潰瘍病史，故從沒想過改變自己的生活型態。然而某天卻突然感覺上腹不舒服，也沒什麼胃口，經過一段時間症狀都沒減輕，安排到診所全身健康檢查後，才發現他有胃潰瘍與十二指腸潰瘍，並合併幽門桿菌感染。

胃鏡是常見的健康檢查項目之一，當病患出現腹痛、胃酸逆流、潰瘍、息肉、吞嚥困難、吐血或解黑便、不明原因的貧血、被魚骨頭等異物卡住等情形時，醫師就會評估是否需做胃鏡檢查，以進一步鑑別病灶狀況。但許多民眾常害怕照胃鏡會很痛、不舒服，對此感到焦慮而卻步，醫師提醒，檢查前可透過一些小技巧來緩解，甚至可以無痛檢查。

（優活健康網記者陳靜梅／採訪報導）胃癌在早期階段往往沒有症狀，當自覺有症狀時，常已是中、晚期，且若是初期胃癌有症狀，有時也會與胃潰瘍相似，民眾可能因而輕忽。為此，醫師建議，胃癌高危險群應定期做胃鏡檢查，才能早期發現癌症、早期治療。一名55歲男性，3年前曾罹患胃潰瘍，經過治療後、2年前已痊癒，但仍有胃酸逆流、噁心的情形，近期預計長住大陸，故就醫希望能帶胃藥出國，但醫師評估患者因長時間有胃酸逆流、噁心的情況，建議患者作胃鏡篩檢確認有無病變，會較安心，結果卻發現胃部有潰瘍，化驗為癌症。書田診所肝膽胃腸科邱展賢醫師表示，6大胃癌高危險群，如有胃癌家族史、有胃潰瘍或亞全胃切除病史、有幽門桿菌感染與慢性萎縮性胃炎、飲食經常含煙燻或醃漬品、有胃瘜肉、惡性貧血等，都應養成定期做胃鏡的習慣。建議高危險群者可40歲開始定檢，其中有風險、尚未出現症狀的民眾，可每3年作一次；若是出現症狀或風險越高者，為保安全，可約一年一次，才能早期發現症狀、早期治療。定檢、飲食、生活　預防胃癌缺一不可除了依個人風險定期篩檢，早點發現胃癌、積極治療外，預防胃癌也能從飲食和改善生活習慣著手，如可早期消除幽門桿菌感染、降低發炎、避免胃部破壞；或是平時多攝取新鮮水果、蔬菜，減少多鹽、氮鹽和燒烤食物的攝取；並調整生活方式，如少抽菸喝酒，都能幫助預防。

（優活健康網記者劉麥文／綜合報導）有許多民眾，一聽到要照胃鏡就退避三舍，因為檢查時極不舒服的感覺實在讓人無法承受。大林慈濟醫院肝膽腸胃科醫師謝毓鍚表示，在台灣及其他亞洲國家，胃鏡大部分是在沒有麻醉的情形下進行，雖然有一部分病人可以輕鬆的完成檢查，但是有很多病人卻覺得不舒服，有些病人甚至無法完成檢查或拒絕後續的追蹤，影響到病情的診斷及治療。為了在麻醉與不麻醉之間，提供病人另一個選擇，大林慈濟醫院肝膽腸胃科醫療團隊經過研究發現，接受胃鏡檢查的患者，只給予止痛藥（meperidine）肌肉注射，沒有給予其他的麻醉藥物，就能有效減少病人不適。病人不需要靜脈注射，不需要監測，檢查完後就可以直接離開檢查室。研究針對150位接受胃鏡檢查的病人，由電腦隨機分為兩組，一組在檢查前給予止痛藥注射，另一組則給予安慰劑，結果顯示，接受止痛藥注射的病人，可以減少約一半的不舒服。不過有些病人會覺得頭暈，平均需要多臥床3.7分鐘。謝毓錫表示，採用止痛藥肌肉注射來進行胃鏡檢查，毋需多支付自費費用，又能減少檢查的不適，應該可以提高民眾的受檢意願，讓有需要的病人不至於因為不想做胃鏡而影響病情診斷及治療。